2025年急診醫(yī)學(xué)題庫含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛40分鐘，伴惡心、大汗，血壓130/80mmHg，心率92次/分，律齊。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最優(yōu)先的處理措施是：A.立即嚼服阿司匹林300mgB.靜脈注射嗎啡3mgC.聯(lián)系急診PCID.靜脈滴注硝酸甘油答案：C2.青年女性，進(jìn)食海鮮后15分鐘出現(xiàn)全身皮疹、喉頭緊縮感，血壓80/50mmHg，呼吸28次/分。首要急救措施是：A.皮下注射腎上腺素0.3mgB.靜脈注射地塞米松10mgC.面罩高流量吸氧D.快速靜脈輸注生理鹽水500ml答案：A3.昏迷患者雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，最可能的中毒類型是：A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.酒精中毒C.一氧化碳中毒D.苯二氮?類藥物中毒答案：A4.高處墜落患者出現(xiàn)排尿困難、會陰部麻木，鞍區(qū)感覺障礙，最可能損傷的脊髓節(jié)段是：A.胸12-腰1B.腰2-腰3C.骶1-骶2D.頸5-頸6答案：C5.糖尿病酮癥酸中毒患者初始補(bǔ)液首選：A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.林格氏液D.1.25%碳酸氫鈉答案：A6.張力性氣胸患者急救時(shí)，穿刺排氣的最佳部位是：A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第6肋間D.肩胛下角線第7肋間答案：A7.患者因毒蛇咬傷右下肢1小時(shí)就診，局部腫脹明顯，伴瘀斑、血皰，無明顯呼吸困難。首要處理措施是：A.近心端綁扎（每20分鐘松2分鐘）B.切開傷口排毒C.注射抗蛇毒血清D.靜脈滴注地塞米松答案：C8.急性缺血性腦卒中患者，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，NIHSS評分12分，無禁忌證，應(yīng)首選：A.靜脈溶栓（rt-PA）B.血管內(nèi)取栓C.抗血小板治療D.降顱壓治療答案：A9.患者突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心電監(jiān)護(hù)示室顫，首次除顫能量選擇（雙相波除顫儀）：A.100JB.150JC.200JD.360J答案：C10.百草枯中毒患者的關(guān)鍵治療措施是：A.盡早血液灌流B.大劑量激素沖擊C.維生素C抗氧化D.質(zhì)子泵抑制劑護(hù)胃答案：A11.老年患者，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3?30mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：B12.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（眶周瘀斑），提示可能合并：A.前顱底骨折B.中顱底骨折C.后顱底骨折D.顴骨骨折答案：A13.患者誤食亞硝酸鹽后出現(xiàn)皮膚黏膜發(fā)紺，血高鐵血紅蛋白濃度35%，首選治療藥物是：A.亞甲藍(lán)（美藍(lán)）B.維生素CC.納洛酮D.硫代硫酸鈉答案：A14.急性重癥胰腺炎患者出現(xiàn)血鈣低于1.87mmol/L，提示：A.病情較輕B.預(yù)后較好C.存在低血容量D.病情危重答案：D15.患者頭部外傷后出現(xiàn)“中間清醒期”，最可能的診斷是：A.硬膜外血腫B.硬膜下血腫C.腦挫裂傷D.腦震蕩答案：A16.急性肺栓塞患者，血壓85/50mmHg，呼吸30次/分，首選治療是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.吸氧+無創(chuàng)通氣D.血管活性藥物升壓答案：B17.中暑高熱患者降溫治療時(shí)，肛溫降至多少應(yīng)暫停物理降溫：A.37.5℃B.38.0℃C.38.5℃D.39.0℃答案：C18.患者服用敵敵畏后出現(xiàn)肌束震顫，其發(fā)病機(jī)制是：A.乙酰膽堿酯酶活性被抑制B.去甲腎上腺素釋放增加C.多巴胺受體阻斷D.5-羥色胺再攝取抑制答案：A19.張力性尿失禁患者急診就診，最可能的主訴是：A.咳嗽時(shí)不自主漏尿B.排尿突然中斷C.持續(xù)性尿滴瀝D.排尿困難伴下腹痛答案：A20.過敏性紫癜患者出現(xiàn)腹痛、黑便，提示累及：A.皮膚型B.關(guān)節(jié)型C.腹型D.腎型答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.明確或可疑感染灶B.乳酸>2mmol/LC.充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHgD.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)2小時(shí)答案：ABC2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC3.上消化道大出血的緊急處理措施包括：A.快速補(bǔ)液糾正休克B.靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑C.三腔二囊管壓迫止血（食管胃底靜脈曲張破裂時(shí)）D.急診胃鏡檢查及治療答案：ABCD4.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“ABC”原則包括：A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.神經(jīng)功能（Disability）答案：ABC5.急性一氧化碳中毒的遲發(fā)性腦病臨床表現(xiàn)包括：A.精神意識障礙B.錐體外系神經(jīng)障礙（如帕金森綜合征）C.錐體系神經(jīng)損害（如偏癱）D.大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙（如失語）答案：ABCD6.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則包括：A.保持氣道通暢B.首選地西泮靜脈注射C.控制后需長期抗癲癇治療D.糾正電解質(zhì)紊亂答案：ABCD7.急性膽囊炎的典型體征包括：A.Murphy征陽性B.右上腹壓痛C.肝區(qū)叩擊痛D.移動性濁音陽性答案：AB8.毒蛇咬傷的局部表現(xiàn)包括：A.傷口出血不止B.周圍組織腫脹C.瘀斑、血皰D.感覺異常（麻木或劇痛）答案：ABCD9.急性酒精中毒的處理措施包括：A.催吐（清醒患者）B.靜脈注射納洛酮C.維持水、電解質(zhì)平衡D.血液透析（嚴(yán)重中毒時(shí)）答案：ABCD10.急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)包括：A.病變水平以下運(yùn)動障礙B.感覺缺失C.自主神經(jīng)功能障礙（如尿潴留）D.腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象答案：ABC三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述過敏性休克的急救流程。答：①立即脫離過敏原（如停止用藥、移除食物）；②保持氣道通暢，高流量吸氧（4-6L/min），必要時(shí)氣管插管；③腎上腺素0.3-0.5mg皮下或肌內(nèi)注射（嚴(yán)重者可靜脈稀釋后緩慢注射）；④快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水或林格液，初始500-1000ml）；⑤靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10-20mg或甲潑尼龍80-160mg）；⑥抗組胺藥（如苯海拉明20-40mg肌內(nèi)注射）；⑦監(jiān)測生命體征，必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；⑧心跳驟停時(shí)立即CPR。2.列舉急性胸痛的5種常見鑒別診斷。答：①急性冠狀動脈綜合征（不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死）；②主動脈夾層；③肺栓塞；④張力性氣胸；⑤急性心包炎；⑥胃食管反流病；⑦肋軟骨炎（任選5種）。3.簡述創(chuàng)傷患者初級評估的內(nèi)容。答：采用“ABCDE”評估法：①氣道（Airway）：評估氣道是否通暢，有無梗阻；②呼吸（Breathing）：觀察呼吸頻率、深度，有無氣胸、血胸等；③循環(huán)（Circulation）：檢查脈搏、血壓，有無活動性出血；④神經(jīng)功能（Disability）：評估意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔大小及對光反射；⑤暴露（Exposure）：充分暴露患者，檢查全身有無隱匿損傷，注意保暖。4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)分哪幾類？各舉2項(xiàng)典型癥狀。答：①毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）：瞳孔縮小、流涎、多汗、支氣管痙攣、肺水腫、惡心嘔吐、腹痛腹瀉；②煙堿樣癥狀（N樣癥狀）：肌束震顫、肌力減退、呼吸肌麻痹；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、煩躁、抽搐、昏迷（每類列舉2項(xiàng)即可）。5.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）中胸外按壓的要點(diǎn)。答：①位置：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）；②手法：雙手掌根重疊，手指翹起不接觸胸壁；③深度：成人5-6cm，兒童5cm，嬰兒4cm；④頻率：100-120次/分；⑤按壓與通氣比：單/雙人CPR均為30:2（未建立高級氣道時(shí)）；⑥盡量減少按壓中斷（中斷時(shí)間<10秒）；⑦按壓后讓胸廓充分回彈。四、案例分析題（共20分）患者男性，72歲，有高血壓病史15年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130-140/80-90mmHg。因“突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)”急診就診。患者2小時(shí)前情緒激動后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，放射至左肩背部，伴大汗、惡心，無嘔吐，含服硝酸甘油2片（間隔5分鐘）后無緩解。既往無糖尿病史，吸煙30年（20支/日），少量飲酒。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP160/95mmHg（右上肢），神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.3mV，V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1-0.2mV；肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）；心肌酶：CK-MB35U/L（正常<25U/L）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（6分）？2.需要與哪些疾病鑒別（4分）？3.急診處理原則（10分）？答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁+右室）。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓、吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素；②突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)2小時(shí)不緩解，含服硝酸甘油無效；③心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（下壁），V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（右室）；④心肌損傷標(biāo)志物升高（cTnI、CK-MB均升高）。2.鑒別診斷：①主動脈夾層：疼痛呈撕裂樣，可向背部放射，血壓可雙側(cè)不對稱，心電圖無ST段抬高；②肺栓塞：多有胸痛、咯血、呼吸困難三聯(lián)征，D-二聚體升高，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ；③急性心包炎：疼痛與呼吸、體位相關(guān)，心電圖呈廣泛ST段弓背向下抬高，心肌酶輕度升高；④胃食管反流病：疼痛與進(jìn)食相關(guān)，可伴反酸、燒心，心電圖無異常。3.急診處理原則：①一般治療：絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（維持SpO2≥95%），建立靜脈通道；②鎮(zhèn)痛：嗎啡2-5mg靜脈注射（注意呼吸抑制）；③抗血小板：立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；④抗凝：普通肝素靜脈推注60U/kg（最大4000U），后以12U/kg/h靜脈