2025年心理咨詢實務(wù)與案例分析考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某來訪者因職場人際關(guān)系沖突前來咨詢，表現(xiàn)為持續(xù)兩周的情緒低落、失眠，自述“同事都在針對我”。咨詢師首先需要完成的評估是：A.社會支持系統(tǒng)分析B.自殺風(fēng)險評估C.認知偏差識別D.人格特質(zhì)測量答案：B（解析：情緒低落伴隨失眠時需優(yōu)先排除自殺風(fēng)險，確保安全是咨詢的首要原則。）2.認知行為療法（CBT）中，“去災(zāi)難化”技術(shù)主要用于干預(yù)哪種認知歪曲？A.全或無思維B.災(zāi)難化想象C.過度概括D.個人化歸因答案：B（解析：“去災(zāi)難化”通過提問“最糟糕的結(jié)果是什么？實際發(fā)生的概率有多大？”幫助來訪者修正對負面結(jié)果的夸大想象。）3.某咨詢師在咨詢中發(fā)現(xiàn)來訪者有自殘行為，但來訪者明確要求“絕對保密”。根據(jù)心理咨詢倫理，咨詢師應(yīng)：A.尊重來訪者意愿，不向任何第三方透露B.聯(lián)系來訪者家屬告知風(fēng)險C.與來訪者協(xié)商保密例外，共同制定安全計劃D.終止咨詢并轉(zhuǎn)介精神科答案：C（解析：倫理要求在保護來訪者隱私與防止傷害間平衡，需與來訪者討論保密例外，共同制定干預(yù)措施。）4.人本主義療法中，“共情”的核心是：A.準確反映來訪者的情緒B.提供解決方案C.表達咨詢師的相似經(jīng)歷D.評價來訪者的行為答案：A（解析：共情強調(diào)“設(shè)身處地”理解來訪者的體驗，而非評判或指導(dǎo)。）5.對社交焦慮障礙來訪者進行暴露療法時，正確的操作順序是：A.構(gòu)建焦慮等級→放松訓(xùn)練→從低等級開始暴露→逐步升級B.直接進入最高等級暴露→觀察反應(yīng)→調(diào)整強度C.先進行認知調(diào)整→再實施暴露→最后放松D.隨機選擇暴露場景→記錄焦慮值→總結(jié)規(guī)律答案：A（解析：暴露療法需遵循“漸進式”原則，從低焦慮場景開始，逐步增加挑戰(zhàn)以建立適應(yīng)性反應(yīng)。）6.某中學(xué)生因“考試焦慮”就診，咨詢師使用“行為實驗”技術(shù)時，應(yīng)要求來訪者：A.回憶過去考試失敗的經(jīng)歷B.預(yù)測本次考試的焦慮程度與實際表現(xiàn)C.每天記錄三次焦慮情緒D.制定嚴格的學(xué)習(xí)計劃答案：B（解析：行為實驗通過“預(yù)測-驗證”模式，幫助來訪者檢驗負性認知（如“我肯定考砸”）的真實性。）7.家庭治療中，“邊界分析”主要關(guān)注：A.家庭成員的情感親密度B.家庭規(guī)則的合理性C.代際之間的溝通模式D.個體與家庭系統(tǒng)的界限清晰度答案：D（解析：邊界過松（如父母過度介入子女生活）或過緊（如子女完全封閉）均可能引發(fā)家庭功能失調(diào)。）8.對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）來訪者進行眼動脫敏再加工（EMDR）時，關(guān)鍵步驟是：A.引導(dǎo)來訪者重新體驗創(chuàng)傷場景B.配合雙側(cè)刺激（如眼動）處理創(chuàng)傷記憶C.糾正來訪者的自責認知D.建立安全島意象答案：B（解析：EMDR通過雙側(cè)刺激促進大腦對創(chuàng)傷記憶的適應(yīng)性加工，降低情緒強度。）9.某咨詢師在咨詢中頻繁看表，來訪者因此感到“不被重視”。這反映的是：A.來訪者的投射B.咨詢師的反移情C.咨詢設(shè)置的破壞D.溝通技巧的欠缺答案：C（解析：咨詢中頻繁看表屬于設(shè)置問題，可能影響來訪者的安全感與信任。）10.評估抑郁發(fā)作時，最具診斷價值的癥狀是：A.興趣減退B.失眠C.食欲下降D.情緒低落（持續(xù)兩周以上）答案：D（解析：根據(jù)DSM-5，情緒低落或興趣喪失是抑郁發(fā)作的核心癥狀，需持續(xù)至少兩周。）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述危機干預(yù)的六階段模型及其核心任務(wù)。答案：危機干預(yù)的六階段模型由James提出，具體如下：（1）確定問題：通過傾聽與提問，明確來訪者當前的主要危機事件及情緒反應(yīng)；（2）保證安全：評估自殺/自傷風(fēng)險，優(yōu)先穩(wěn)定來訪者的生理與心理安全；（3）提供支持：表達共情與無條件接納，讓來訪者感受到被理解與陪伴；（4）檢查替代方案：引導(dǎo)來訪者探索除極端行為外的解決途徑（如尋求親友幫助、聯(lián)系專業(yè)機構(gòu)）；（5）制定計劃：與來訪者共同制定具體、可操作的行動步驟（如預(yù)約心理醫(yī)生、每天與朋友通話）；（6）獲得承諾：確認來訪者愿意執(zhí)行計劃，并安排后續(xù)跟進（如24小時內(nèi)回訪）。2.舉例說明如何在咨詢中區(qū)分“移情”與“現(xiàn)實關(guān)系”。答案：移情是來訪者將對過去重要他人（如父母）的情感、態(tài)度投射到咨詢師身上的現(xiàn)象。例如，來訪者因咨詢師說話語氣像父親，而產(chǎn)生“咨詢師會批評我”的恐懼，即使咨詢師從未表現(xiàn)出批評行為，這是移情?，F(xiàn)實關(guān)系則基于當前互動的真實體驗。若咨詢師因來訪者遲到而明確表達“我有些擔心你”，來訪者因此感到被關(guān)心，這是現(xiàn)實關(guān)系的反映。區(qū)分關(guān)鍵：移情的情緒反應(yīng)與當前互動不匹配（如無理由的強烈恐懼），且指向咨詢師的“角色”而非具體行為；現(xiàn)實關(guān)系的情緒與咨詢師的實際言行一致。3.簡述認知行為療法中“核心信念”與“中間信念”的關(guān)系，并舉例說明。答案：核心信念是個體對自我、他人及世界的最根本認知（如“我不可愛”），通常形成于童年，具有穩(wěn)定、絕對的特點。中間信念是核心信念在特定領(lǐng)域的表現(xiàn)，包括態(tài)度（如“如果不討好別人，就會被拋棄”）、規(guī)則（如“我必須讓所有人滿意”）和假設(shè)（如“只有順從，才能被喜歡”）。例如，核心信念“我無能”可能表現(xiàn)為中間信念：態(tài)度“失敗是不可接受的”，規(guī)則“我必須完美完成所有任務(wù)”，假設(shè)“如果做不到完美，我就是個失敗者”。中間信念是核心信念與具體情境（如工作、社交）的橋梁，干預(yù)時需先識別中間信念，再逐步修正核心信念。4.家庭治療中“三角化”現(xiàn)象的表現(xiàn)及干預(yù)策略。答案：三角化指家庭中兩人沖突時，拉第三方（通常是孩子）卷入，形成“沖突-中立-調(diào)解”的三角關(guān)系。表現(xiàn)如：父母頻繁在孩子面前抱怨對方，要求孩子“評理”或“站隊”，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)情緒問題（如焦慮、厭學(xué)）以轉(zhuǎn)移父母矛盾。干預(yù)策略：（1）識別三角化模式，向家庭成員呈現(xiàn)“孩子的問題如何維持了父母的沖突”；（2）設(shè)定界限，要求父母單獨處理矛盾，避免孩子介入；（3）指導(dǎo)父母學(xué)習(xí)直接溝通技巧（如“我信息”表達），減少對第三方的依賴；（4）幫助孩子表達被卷入的感受，重建其心理邊界。5.如何評估心理咨詢的效果？請列舉至少三種方法并說明其適用場景。答案：（1）癥狀量表評估：如PHQ-9（抑郁）、GAD-7（焦慮），適用于量化評估情緒癥狀的改善程度（如治療前后分數(shù)對比）；（2）行為觀察：記錄來訪者具體行為的變化（如社交回避次數(shù)減少、睡眠質(zhì)量提升），適用于行為問題（如社交焦慮、強迫行為）的干預(yù)效果評估；（3）來訪者主觀通過訪談了解其自我感受（如“我現(xiàn)在能更平靜地面對壓力”），適用于評估心理靈活性、自我接納等主觀體驗的改善；（4）社會功能恢復(fù)：考察工作/學(xué)習(xí)效率、人際關(guān)系質(zhì)量等（如來訪者重新返回工作崗位），適用于評估整體社會功能的恢復(fù)情況。三、案例分析題（共40分）案例一（20分）來訪者，女，25歲，某互聯(lián)網(wǎng)公司程序員，因“持續(xù)三個月情緒低落、工作效率下降”就診。主訴：“最近總是很累，早上起不來床，不想上班，覺得代碼怎么寫都不對，同事和領(lǐng)導(dǎo)肯定覺得我能力差?！苯恢艹霈F(xiàn)失眠（入睡困難，凌晨3點醒后無法再睡），食欲下降（體重減輕3公斤），自述“活著沒什么意思，但不會自殺”。既往史：無重大疾病，大學(xué)期間曾因“考試壓力”短暫情緒低落，未就醫(yī)。家庭背景：獨女，父母均為教師，對其要求嚴格，常說“只有優(yōu)秀才值得被愛”。咨詢過程：前兩次咨詢中，來訪者沉默較多，常說“說了也沒用”，咨詢師嘗試共情：“你現(xiàn)在感到很疲憊，甚至懷疑自己的價值，這種感覺一定很難熬。”來訪者低頭流淚，未回應(yīng)。問題：1.請給出初步診斷及依據(jù)（5分）。2.分析來訪者的核心認知及形成原因（5分）。3.設(shè)計前3次咨詢的干預(yù)方案（10分）。答案：1.初步診斷：抑郁發(fā)作（輕度至中度）。依據(jù)：（1）核心癥狀：情緒低落（持續(xù)三個月）、興趣減退（不想上班）；（2）伴隨癥狀：失眠、食欲下降、體重減輕、自我價值感降低；（3）社會功能受損：工作效率下降；（4）無幻覺、妄想等精神病性癥狀，排除雙相障礙（無躁狂發(fā)作史）。2.核心認知及形成原因：核心認知：“我必須優(yōu)秀，否則不值得被愛”（源于父母“只有優(yōu)秀才值得被愛”的教養(yǎng)方式）；延伸認知：“工作做不好=我能力差=不被接納”。形成原因：童年期父母的嚴格要求使來訪者將“自我價值”與“優(yōu)秀”綁定，成年后工作壓力觸發(fā)了這一核心認知，導(dǎo)致情緒低落與自我否定。3.前3次咨詢干預(yù)方案：第1次：建立關(guān)系與評估-目標：降低防御，收集信息。-技術(shù)：非指導(dǎo)性傾聽，使用開放式提問（如“你說‘說了也沒用’，是擔心什么？”）；完成PHQ-9評估（預(yù)估分數(shù)15-20分，中度抑郁）；評估自殺風(fēng)險（無具體計劃，風(fēng)險較低）。第2次：識別負性認知-目標：引導(dǎo)來訪者覺察認知與情緒的關(guān)聯(lián)。-技術(shù)：認知行為療法的“情緒-事件-想法”記錄（要求來訪者回顧近一周情緒低落時的具體事件及自動思維，如“代碼出錯→我能力差”）；使用“證據(jù)檢驗”技術(shù)（提問：“你寫代碼出錯的頻率是多少？同事/領(lǐng)導(dǎo)是否明確表達過對你的不滿？”），幫助來訪者區(qū)分“想象”與“現(xiàn)實”。第3次：行為激活與認知修正-目標：提升行動力，修正核心認知。-技術(shù)：（1）行為激活：與來訪者制定“小目標清單”（如“今天完成1小時代碼編寫”“下班后散步10分鐘”），通過完成小任務(wù)積累掌控感；（2）核心信念探索：通過“向下箭頭技術(shù)”（“如果工作做不好，意味著什么？→我能力差→能力差意味著什么？→不值得被愛”），幫助來訪者覺察核心認知；（3）替代認知練習(xí)：引導(dǎo)來訪者思考“優(yōu)秀是自我成長的方向，而非自我價值的唯一標準”，并記錄生活中“不優(yōu)秀但被接納”的經(jīng)歷（如大學(xué)時考砸仍被父母關(guān)心）。案例二（20分）來訪者，男，16歲，高二學(xué)生，因“拒絕上學(xué)三個月”由母親陪同就診。母親反映：“孩子初中成績優(yōu)異，高一考入重點班，高二分科后成績下滑至班級中游，之后開始說‘同學(xué)都在嘲笑我’‘老師故意針對我’，逐漸不去學(xué)校，現(xiàn)在整天在家打游戲，脾氣暴躁，拒絕與父母溝通?！眮碓L者自述：“我在教室坐不住，總覺得后面的人在議論我‘以前那么厲害，現(xiàn)在成廢物了’；上數(shù)學(xué)課一緊張就頭疼，根本聽不進去；爸媽一嘮叨‘上學(xué)’我就想摔東西?！弊稍冇^察：來訪者低頭玩手機，回答問題簡短（“嗯”“不知道”），提到“同學(xué)嘲笑”時眼眶發(fā)紅。問題：1.分析來訪者拒絕上學(xué)的可能原因（5分）。2.設(shè)計一次家庭聯(lián)合咨詢的重點干預(yù)步驟（10分）。3.如何處理來訪者的阻抗（如沉默、玩手機）？（5分）答案：1.拒絕上學(xué)的可能原因：（1）學(xué)業(yè)壓力與身份認同危機：從“優(yōu)秀生”到“中游生”的落差觸發(fā)自我價值感崩塌，“同學(xué)嘲笑”的感知可能是過度敏感的表現(xiàn)；（2）社交焦慮：擔心他人負面評價，導(dǎo)致課堂回避；（3）情緒調(diào)節(jié)困難：緊張時頭疼（軀體化癥狀），無法有效應(yīng)對壓力；（4）家庭溝通模式：父母的“嘮叨”可能強化了來訪者的抵觸情緒，形成“要求上學(xué)-拒絕上學(xué)”的負向循環(huán)。2.家庭聯(lián)合咨詢的重點干預(yù)步驟：（1）建立安全氛圍：要求父母暫?！吧蠈W(xué)”話題，聚焦“理解孩子的感受”（如對母親說：“孩子說‘同學(xué)嘲笑’時很痛苦，你聽到這些有什么感受？”）；（2）探索“拒絕上學(xué)”的功能：引導(dǎo)來訪者表達“不去學(xué)?！睅淼摹昂锰帯保ㄈ绫苊鈱擂巍@得掌控感），同時討論“代價”（如與同學(xué)脫節(jié)、父母焦慮）；（3）修正家庭互動模式：使用“循環(huán)提問”（問父親：“如果孩子明天愿意去學(xué)校半天，你會怎么做？”問來訪者：“父母不嘮叨時，你對上學(xué)的想法會變化嗎？”），幫助家庭成員看到彼此行為的關(guān)聯(lián)；（4）制定“小步計劃”：與全家協(xié)商具體目標（如“下周嘗試去學(xué)校參加一次課間活動”），父母承諾“不催促、不評價”，來訪者承諾“每天與父母分享一個學(xué)校相關(guān)的中性事件”（如“今天食堂菜