內(nèi)科護(hù)理學(xué)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者家庭氧療的正確方式是A.低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧B.高流量（4-6L/min）、高濃度（35%-40%）間歇吸氧C.低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）間歇吸氧D.高流量（4-6L/min）、高濃度（35%-40%）持續(xù)吸氧2.急性左心衰竭患者典型的痰液性狀是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫樣痰D.磚紅色膠凍樣痰3.消化性潰瘍患者出現(xiàn)嘔血、黑便，提示24小時內(nèi)出血量至少為A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml4.糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)（非妊娠成年患者）通常為A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.7.0-8.5mmol/LD.8.5-10.0mmol/L5.肺結(jié)核大咯血患者首要的護(hù)理措施是A.保持呼吸道通暢B.給予高流量吸氧C.建立靜脈通路D.監(jiān)測生命體征6.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是A.尿素霜沉積刺激皮膚B.鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致皮膚鈣化C.貧血引起皮膚干燥D.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)7.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是A.惡心嘔吐B.心律失常C.心源性休克D.劇烈而持久的胸骨后疼痛8.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的主要機(jī)制是A.雌激素滅活減少B.雄激素分泌增多C.腎上腺皮質(zhì)功能減退D.膽紅素代謝障礙9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者最常見的心律失常類型是A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性期前收縮C.心房顫動D.竇性心動過緩10.肺炎鏈球菌肺炎患者首選的治療藥物是A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.青霉素GD.左氧氟沙星11.高血壓危象患者首選的降壓藥物是A.硝苯地平緩釋片B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾12.上消化道出血患者行三腔二囊管壓迫止血時，胃氣囊的充氣量為A.50-100mlB.100-150mlC.150-200mlD.200-250ml13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特征性的皮膚損害是A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.網(wǎng)狀青斑D.雷諾現(xiàn)象14.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹15.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的最佳時間是A.餐前30分鐘B.餐中C.餐后2小時D.睡前16.慢性肺源性心臟病急性加重期患者控制感染時，選擇抗生素的主要依據(jù)是A.患者經(jīng)濟(jì)狀況B.痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果C.醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)D.感染嚴(yán)重程度17.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時，最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是A.胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）B.視覺異常（黃視、綠視）C.心律失常D.頭痛、頭暈18.潰瘍性結(jié)腸炎患者典型的糞便特點(diǎn)是A.米泔水樣便B.黏液膿血便C.陶土色便D.柏油樣便19.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最常受累的關(guān)節(jié)是A.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)B.近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)C.髖關(guān)節(jié)D.膝關(guān)節(jié)20.腎病綜合征患者最典型的臨床表現(xiàn)是A.血尿、蛋白尿B.大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（＜30g/L）C.高血壓、水腫D.腎功能不全21.支氣管哮喘急性發(fā)作時，緩解癥狀的首選藥物是A.茶堿類（如氨茶堿）B.β?受體激動劑（如沙丁胺醇）C.抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）D.糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）22.急性白血病患者出現(xiàn)高熱的主要原因是A.白血病細(xì)胞代謝亢進(jìn)B.化療藥物副作用C.繼發(fā)感染D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤23.慢性腎小球腎炎患者的飲食原則是A.高蛋白、高磷飲食B.優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食C.高蛋白、高鹽飲食D.低蛋白、高鹽飲食24.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的呼吸特點(diǎn)是A.呼吸淺快B.潮式呼吸C.庫斯莫爾呼吸（深大呼吸）D.間停呼吸25.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液時，每次抽液量不宜超過A.300mlB.500mlC.1000mlD.1500ml26.病毒性肝炎患者出現(xiàn)肝性腦病的主要誘因是A.大量放腹水B.高蛋白飲食C.上消化道出血D.以上均是27.慢性心力衰竭患者使用利尿劑時，最常見的電解質(zhì)紊亂是A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥28.急性胃炎患者嘔血時，首要的護(hù)理措施是A.監(jiān)測生命體征B.建立靜脈通路C.保持呼吸道通暢D.冰鹽水洗胃29.再生障礙性貧血患者最主要的臨床表現(xiàn)是A.貧血、出血、感染B.肝脾腫大C.淋巴結(jié)腫大D.黃疸30.肺血栓栓塞癥患者最常見的癥狀是A.胸痛B.呼吸困難C.咯血D.暈厥二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的護(hù)理措施包括A.指導(dǎo)縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練B.長期家庭氧療（每天≥15小時）C.急性期鼓勵患者多飲水（1500-2000ml/d）D.避免接觸煙霧、粉塵等刺激性氣體2.急性心肌梗死患者的典型心電圖改變包括A.ST段弓背向上抬高B.寬而深的Q波（病理性Q波）C.T波倒置D.PR間期延長3.肝硬化腹水患者的護(hù)理要點(diǎn)有A.限制鈉攝入（每日500-800mg，相當(dāng)于氯化鈉1.2-2.0g）B.記錄24小時出入量，監(jiān)測腹圍和體重C.大量放腹水時，每次放液量不超過3000ml，并補(bǔ)充白蛋白D.取平臥位，以增加肝、腎血流量4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的健康指導(dǎo)包括A.避免食用含碘豐富的食物（如海帶、紫菜）B.指導(dǎo)患者自我監(jiān)測心率、體重C.告知抗甲狀腺藥物需堅持服用1.5-2年，不可隨意停藥D.出現(xiàn)高熱、心率＞140次/分、煩躁不安時，立即就醫(yī)5.上消化道出血患者的主要護(hù)理診斷包括A.體液不足與上消化道出血有關(guān)B.活動無耐力與失血性貧血有關(guān)C.恐懼與嘔血、黑便有關(guān)D.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消化吸收障礙有關(guān)6.慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理正確的是A.優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）占50%-60%B.每日熱量攝入≥30kcal/kg（以碳水化合物為主）C.限制鉀攝入（血鉀高者，避免香蕉、橘子等）D.水腫、高血壓者，限制水鈉攝入（每日水入量=前1日尿量+500ml）7.支氣管哮喘患者避免的誘發(fā)因素包括A.塵螨、花粉、動物毛屑B.冷空氣刺激C.阿司匹林、普萘洛爾等藥物D.劇烈運(yùn)動8.糖尿病患者低血糖的表現(xiàn)包括A.心悸、手抖、出冷汗B.饑餓感C.意識模糊、昏迷D.多飲、多尿加重9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)護(hù)理措施有A.急性期關(guān)節(jié)制動，保持功能位B.緩解期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉（如手指抓握、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)）C.避免關(guān)節(jié)長時間保持一個姿勢（如長時間握拳）D.局部熱敷或理療，緩解疼痛10.急性胰腺炎患者的非手術(shù)治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡C.應(yīng)用生長抑素（如奧曲肽）抑制胰液分泌D.疼痛劇烈時，給予嗎啡鎮(zhèn)痛三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)及處理措施。2.列舉上消化道出血患者的病情觀察要點(diǎn)。3.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)危象（甲亢危象）的誘因及護(hù)理措施。4.描述糖尿病足的分級（Wagner分級法）及預(yù)防措施。5.簡述慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則。四、案例分析題（共2題，第1題20分，第2題30分）案例1：患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。15年來，患者每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30-50ml/d，經(jīng)抗感染、止咳治療后緩解。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，量約80ml/d，伴活動后氣促（爬2層樓即感呼吸困難），無發(fā)熱、胸痛。既往有吸煙史40年，20支/日。查體：T36.8℃，P96次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙側(cè)語顫減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音；心率96次/分，律齊，無雜音；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無水腫。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?58mmHg，HCO??30mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗紊亂。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）列出主要的護(hù)理診斷（至少4個）。（8分）（3）針對該患者的氧療護(hù)理應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？（7分）案例2：患者女性，48歲，因“多飲、多食、多尿10年，意識模糊2小時”急診入院。10年前診斷為2型糖尿病，長期口服二甲雙胍（0.5gtid），未規(guī)律監(jiān)測血糖。2小時前家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，伴呼吸深大，有爛蘋果味，急送入院。查體：T36.5℃，P118次/分，R28次/分，BP90/50mmHg；昏迷狀態(tài)，皮膚干燥，彈性差；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心率118次/分，律齊；腹軟，無壓痛；病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.6mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.08，HCO??12mmol/L；尿糖（++++），尿酮體（+++）。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）（2）列出主要的護(hù)理問題（至少5個）。（10分）（3）針對該患者的急救護(hù)理措施包括哪些？（14分）參考答案一、單項選擇題1.A2.C3.B4.B5.A6.A7.D8.A9.C10.C11.B12.C13.A14.B15.C16.B17.C18.B19.B20.B21.B22.C23.B24.C25.C26.D27.B28.C29.A30.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABC三、簡答題1.洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)及處理措施：臨床表現(xiàn)：①胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退；②心律失常：最常見為室性期前收縮（多呈二聯(lián)律），其次為房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、視力模糊、黃視/綠視；④血清地高辛濃度＞2.0ng/ml（正常治療濃度0.5-2.0ng/ml）。處理措施：①立即停用洋地黃類藥物；②補(bǔ)充鉀鹽（適用于低鉀血癥者，口服或靜脈補(bǔ)鉀）；③糾正心律失常：快速性心律失?？捎帽酵子⑩c或利多卡因；緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?，嚴(yán)重者安裝臨時起搏器；④監(jiān)測心電圖、血鉀及地高辛濃度。2.上消化道出血患者的病情觀察要點(diǎn)：①生命體征：監(jiān)測心率、血壓、呼吸、體溫，注意有無休克表現(xiàn)（如血壓下降、心率增快、四肢濕冷）；②嘔血與黑便的量、顏色、性質(zhì)：記錄24小時嘔血及排便次數(shù)，估計出血量（如嘔血伴黑便提示出血量＞500ml）；③周圍循環(huán)狀況：觀察皮膚黏膜色澤、甲床充盈時間、尿量（尿量＜30ml/h提示腎灌注不足）；④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：監(jiān)測血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、尿素氮變化；⑤意識狀態(tài)：有無煩躁、淡漠、昏迷等腦缺血表現(xiàn)；⑥再出血跡象：如反復(fù)嘔血、黑便次數(shù)增多、腸鳴音亢進(jìn)、血壓不穩(wěn)定等。3.甲亢危象的誘因及護(hù)理措施：誘因：感染（最常見）、手術(shù)、放射性碘治療、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷、嚴(yán)重藥物反應(yīng)、甲亢未控制而驟?？辜谞钕偎幬锏?。護(hù)理措施：①病情監(jiān)測：密切觀察生命體征（尤其是體溫、心率）、意識狀態(tài)，每30分鐘記錄1次；②降溫：物理降溫（冰袋、溫水擦?。?，避免使用阿司匹林（可增加游離甲狀腺素水平）；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗甲狀腺藥物（丙硫氧嘧啶首劑600mg）、碘劑（復(fù)方碘溶液）、β受體阻滯劑（普萘洛爾）、糖皮質(zhì)激素（氫化可的松）；④氧療：給予高流量吸氧（4-6L/min），改善組織缺氧；⑤補(bǔ)液：補(bǔ)充足夠的水分（每日2000-3000ml），糾正脫水及電解質(zhì)紊亂；⑥心理護(hù)理：安撫患者及家屬，減輕焦慮；⑦去除誘因：積極控制感染等。4.糖尿病足的Wagner分級及預(yù)防措施：分級：0級（高危足）：無開放性病灶，但有高危因素（如神經(jīng)病變、血管病變）；1級（表淺潰瘍）：皮膚表面潰瘍，無感染；2級（較深潰瘍）：潰瘍深達(dá)肌腱、韌帶，無骨組織暴露；3級（深度感染）：潰瘍伴骨組織感染或膿腫形成；4級（局限性壞疽）：趾或部分足壞疽；5級（全足壞疽）：全足壞疽。預(yù)防措施：①每日檢查足部：觀察皮膚顏色、溫度、有無破損、雞眼、胼胝；②保持足部清潔：溫水（38-40℃）泡腳，避免燙傷，擦干后涂抹潤膚霜（避免趾間潮濕）；③選擇合適鞋襪：穿寬松、透氣的棉質(zhì)襪子，軟底圓頭鞋，避免赤腳行走；④避免足部受傷：修剪指甲時平剪，勿過短；不自行處理雞眼或胼胝；⑤控制血糖：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測血糖；⑥改善循環(huán)：戒煙，避免久站/久坐，每日進(jìn)行足部按摩（從足尖向小腿方向）；⑦定期就醫(yī)：每3個月檢查足部神經(jīng)、血管功能（如10g尼龍絲試驗(yàn)、踝肱指數(shù)）。5.慢性肺心病急性加重期的治療原則：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇廣譜抗生素（如第三代頭孢菌素、喹諾酮類）；②改善呼吸功能：低流量吸氧（1-2L/min），保持呼吸道通暢（祛痰、霧化吸入、必要時機(jī)械通氣）；③控制心力衰竭：慎用利尿劑（小劑量、短療程，如氫氯噻嗪25mgqd），必要時使用正性肌力藥（洋地黃類藥物需減量，因缺氧易中毒）；④控制心律失常：多因感染、缺氧糾正后自行消失，僅在持續(xù)存在時使用抗心律失常藥；⑤處理并發(fā)癥：如肺性腦?。ㄖ攸c(diǎn)改善通氣）、電解質(zhì)紊亂（糾正低鉀低氯性堿中毒）；⑥營養(yǎng)支持：高蛋白、高維生素、易消化飲食，必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。四、案例分析題案例1：（1）醫(yī)療診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①病史：老年男性，長期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰15年（符合COPD病程特點(diǎn)）；②癥狀：受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰（提示感染），活動后氣促；③體征：桶狀胸，叩診過清音，雙肺呼吸音低（肺氣腫體征）；④輔助檢查：血?dú)夥治鍪綪aO?55mmHg（＜60mmHg）、PaCO?58mmHg（＞50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；胸部X線提示肺氣腫改變。（2）主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③活動無耐力與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：肺性腦病、右心衰竭；⑤知識缺乏：缺乏COPD自我管理的知識。（3）氧療護(hù)理要點(diǎn)：①氧療方式：持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞；②氧療監(jiān)測：密切觀察患者意識狀態(tài)、呼吸頻率及深度，若出現(xiàn)嗜睡、呼吸淺慢，警惕二氧化碳潴留加重；③氧療裝置：使用鼻導(dǎo)管或鼻塞，每日更換，保持通暢；④氧療效果評價：定期復(fù)查血?dú)夥治?，目?biāo)PaO?升至60-70mmHg，PaCO?無明顯升高；⑤健康教育：告知患者及家屬氧療的重要性，不可自行調(diào)節(jié)氧流量。案例2：（1）醫(yī)療診斷：2型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）昏迷。診斷依據(jù)：①病史：糖尿病病史10年，未規(guī)律監(jiān)測血糖；②癥狀：意識模糊、呼吸深大（庫斯莫爾呼吸）、呼氣有爛蘋果味（酮味）；③體征：血壓降低（90/50mmHg）、皮膚干燥（脫水表現(xiàn)）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.6