醫(yī)院醫(yī)療核心制度試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制度的表述，正確的是：A.首診醫(yī)師僅需負(fù)責(zé)本科室疾病的診療B.患者診斷明確但需轉(zhuǎn)科治療時(shí)，首診醫(yī)師無需參與后續(xù)處理C.對(duì)急危重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)先搶救再辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)D.多學(xué)科就診時(shí)，由最后接診科室承擔(dān)主要責(zé)任答案：C2.三級(jí)查房制度中，關(guān)于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房的要求，錯(cuò)誤的是：A.每周至少查房2次B.重點(diǎn)檢查疑難、危重、搶救及大手術(shù)患者C.查房?jī)?nèi)容應(yīng)包括病歷質(zhì)量、診療計(jì)劃調(diào)整等D.住院醫(yī)師需提前準(zhǔn)備病例資料，主治醫(yī)師全程參與答案：A（正確應(yīng)為每周至少1次）3.普通會(huì)診的時(shí)限要求是：A.24小時(shí)內(nèi)完成B.12小時(shí)內(nèi)完成C.6小時(shí)內(nèi)完成D.立即完成答案：A4.分級(jí)護(hù)理中，一級(jí)護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)不包括：A.每小時(shí)巡視患者B.實(shí)施床旁交接班C.制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃D.提供全面生活護(hù)理答案：B（床旁交接班屬于特級(jí)護(hù)理要點(diǎn)）5.值班醫(yī)師在診療過程中遇到疑難問題時(shí)，正確的處理流程是：A.自行查閱資料后處理B.直接請(qǐng)科主任會(huì)診C.先向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診D.告知患者轉(zhuǎn)院治療答案：C6.疑難病例討論的啟動(dòng)條件不包括：A.入院7天未明確診斷的病例B.治療效果不佳、病情進(jìn)展的病例C.住院期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例D.診斷明確但需常規(guī)治療的病例答案：D7.急危重癥患者搶救時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)最高年資醫(yī)師的職責(zé)不包括：A.指揮搶救B.決定特殊檢查和治療C.記錄搶救過程D.協(xié)調(diào)各科室協(xié)作答案：C（記錄由現(xiàn)場(chǎng)參與搶救的低年資醫(yī)師或護(hù)士完成）8.術(shù)前討論的參與人員必須包括：A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、患者家屬B.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)C.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師D.手術(shù)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病理醫(yī)師答案：C9.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后幾日內(nèi)完成：A.3日B.5日C.7日D.10日答案：C10.輸血查對(duì)制度中，“三查八對(duì)”的“三查”不包括：A.查血液制品的有效期B.查血液制品的質(zhì)量C.查輸血裝置是否完好D.查患者血型與血袋血型答案：D（“八對(duì)”包括患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量）11.手術(shù)安全核查的三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)是：A.麻醉前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前B.患者入手術(shù)室前、麻醉前、手術(shù)結(jié)束后C.術(shù)前討論時(shí)、麻醉前、縫合切口前D.病房交接時(shí)、手術(shù)開始前、術(shù)后復(fù)蘇時(shí)答案：A12.關(guān)于病歷書寫的要求，錯(cuò)誤的是：A.入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成B.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記C.上級(jí)醫(yī)師查房記錄應(yīng)在查房后48小時(shí)內(nèi)完成D.手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成答案：C（應(yīng)在查房后24小時(shí)內(nèi)完成）13.臨床用血審核制度中，同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到多少時(shí)需科室主任審批：A.800mlB.1600mlC.2000mlD.3000ml答案：B（800ml需主治醫(yī)師審批，1600ml需科主任審批，3000ml需醫(yī)務(wù)科審批）14.信息安全管理制度中，關(guān)于患者電子信息訪問權(quán)限的要求是：A.所有醫(yī)務(wù)人員均可訪問本科室患者信息B.僅經(jīng)授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員可訪問相關(guān)患者信息C.實(shí)習(xí)醫(yī)師可訪問所有患者信息用于學(xué)習(xí)D.護(hù)理人員可訪問非本科室患者的檢驗(yàn)結(jié)果答案：B15.關(guān)于值班和交接班制度，錯(cuò)誤的是：A.值班醫(yī)師需在值班室留宿，不得擅自離崗B.交接班應(yīng)采用“床旁交接”與“書面交接”相結(jié)合C.接班醫(yī)師未到崗時(shí)，交班醫(yī)師可提前離開D.危重癥患者交接時(shí)需重點(diǎn)說明生命體征、治療進(jìn)展等答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.首診負(fù)責(zé)制的核心要求包括：A.首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)診全程負(fù)責(zé)B.對(duì)非本科疾病患者，應(yīng)詳細(xì)告知掛號(hào)流程后轉(zhuǎn)診C.急危重癥患者需先搶救，待生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)診D.多學(xué)科會(huì)診時(shí)，首診醫(yī)師需協(xié)調(diào)診療方案答案：AD2.三級(jí)查房的層級(jí)包括：A.住院醫(yī)師每日查房B.主治醫(yī)師每日查房C.副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師每周查房D.科主任每月查房答案：ABC3.會(huì)診制度的規(guī)范要求包括：A.申請(qǐng)會(huì)診時(shí)需填寫會(huì)診單，注明簡(jiǎn)要病史及會(huì)診目的B.急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)C.會(huì)診醫(yī)師需在會(huì)診單上記錄會(huì)診意見并簽名D.外院會(huì)診需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)答案：ABCD4.分級(jí)護(hù)理的分級(jí)依據(jù)包括：A.患者病情嚴(yán)重程度B.患者自理能力C.醫(yī)療護(hù)理操作的難易程度D.患者經(jīng)濟(jì)狀況答案：ABC5.疑難病例討論的內(nèi)容應(yīng)包括：A.病史回顧與輔助檢查結(jié)果分析B.目前診斷與鑒別診斷依據(jù)C.下一步診療計(jì)劃及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估D.患者家屬的經(jīng)濟(jì)承受能力答案：ABC6.急危重癥患者搶救的“五定”原則包括：A.定時(shí)間B.定地點(diǎn)C.定人員D.定設(shè)備E.定藥品答案：CDE（正確為定人員、定設(shè)備、定藥品、定流程、定責(zé)任）7.術(shù)前討論的內(nèi)容應(yīng)涵蓋：A.手術(shù)指征與禁忌癥分析B.手術(shù)方式與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估C.麻醉方式選擇與并發(fā)癥預(yù)防D.術(shù)后監(jiān)護(hù)與康復(fù)計(jì)劃答案：ABCD8.查對(duì)制度在臨床操作中的應(yīng)用場(chǎng)景包括：A.給藥時(shí)核對(duì)患者姓名、藥名、劑量B.輸血時(shí)核對(duì)血型、交叉配血結(jié)果C.手術(shù)時(shí)核對(duì)患者姓名、手術(shù)部位D.檢查時(shí)核對(duì)檢查項(xiàng)目與患者信息答案：ABCD9.手術(shù)安全核查的內(nèi)容包括：A.患者身份（姓名、性別、年齡）B.手術(shù)方式與部位C.麻醉方式與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估D.術(shù)中用藥與器械清點(diǎn)答案：ABC（器械清點(diǎn)屬于縫合前核查內(nèi)容）10.病歷管理的基本要求包括：A.病歷內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整B.住院病歷保存時(shí)間不少于30年C.患者可復(fù)印全部病歷資料D.借閱病歷需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)并登記答案：ABD（患者不可復(fù)印主觀病歷資料如病程記錄、會(huì)診記錄等）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述首診負(fù)責(zé)制度的具體實(shí)施要點(diǎn)。答案：①首診醫(yī)師對(duì)患者的接診、檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)診全程負(fù)責(zé)；②對(duì)本科疾病患者，需完成初步診療并制定后續(xù)計(jì)劃；③對(duì)非本科疾病患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行必要檢查，書寫轉(zhuǎn)診記錄后聯(lián)系相關(guān)科室接診；④急危重癥患者無論是否本科疾病，均需立即搶救，待生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)診；⑤多學(xué)科就診時(shí)，首診醫(yī)師需協(xié)調(diào)診療方案，避免推諉；⑥患者離院時(shí)需明確告知注意事項(xiàng)，危重患者需確保轉(zhuǎn)診安全。2.三級(jí)查房制度中，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師的查房職責(zé)分別是什么？答案：①住院醫(yī)師：每日至少2次查房（早晨、下班前），重點(diǎn)觀察患者癥狀、體征變化，記錄生命體征及檢查結(jié)果，執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，及時(shí)處理病情變化并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師；②主治醫(yī)師：每日至少1次查房，審查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量，評(píng)估診療方案合理性，解決疑難問題，指導(dǎo)住院醫(yī)師操作，決定患者出院或轉(zhuǎn)科；③主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）：每周至少1次查房，審查病歷及診療計(jì)劃，分析疑難病例的鑒別診斷，指導(dǎo)危重患者搶救，規(guī)范診療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量。3.簡(jiǎn)述分級(jí)護(hù)理中特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象及護(hù)理要點(diǎn)。答案：適用對(duì)象：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的患者。護(hù)理要點(diǎn)：24小時(shí)專人護(hù)理；嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，每15-30分鐘記錄一次；根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施專科護(hù)理（如氣道管理、引流管護(hù)理等）；制定并執(zhí)行個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃；提供全面生活護(hù)理（進(jìn)食、清潔、翻身等）；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防院內(nèi)感染；床旁交接班，詳細(xì)記錄護(hù)理措施及效果。4.簡(jiǎn)述死亡病例討論的流程及重點(diǎn)內(nèi)容。答案：流程：①患者死亡后7日內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師主持；②全體經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)人員參加；③主管醫(yī)師匯報(bào)病史、診療經(jīng)過、搶救過程及死亡原因；④參會(huì)人員分析診療過程中的成功經(jīng)驗(yàn)與不足；⑤總結(jié)死亡原因，提出改進(jìn)措施；⑥記錄討論內(nèi)容并經(jīng)主持人審核后歸檔。重點(diǎn)內(nèi)容：①死亡原因分析（直接死因、根本死因、誘因）；②診療過程評(píng)價(jià)（診斷是否及時(shí)準(zhǔn)確、治療是否規(guī)范有效、搶救措施是否得力）；③并發(fā)癥預(yù)防與處理是否恰當(dāng)；④醫(yī)患溝通是否充分；⑤病歷書寫是否完整規(guī)范；⑥改進(jìn)措施（如加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、優(yōu)化搶救流程、完善質(zhì)量監(jiān)控等）。5.手術(shù)安全核查的三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)及各節(jié)點(diǎn)核查內(nèi)容是什么？答案：①麻醉實(shí)施前：核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉方式及過敏史，確認(rèn)患者禁食禁飲情況、影像學(xué)資料與手術(shù)部位匹配，評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)；②手術(shù)開始前：核查手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（術(shù)者、助手、麻醉醫(yī)師、護(hù)士）身份，確認(rèn)手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式，確認(rèn)手術(shù)器械、設(shè)備、耗材準(zhǔn)備情況，確認(rèn)術(shù)中特殊用藥、血制品準(zhǔn)備，確認(rèn)患者體位是否正確；③患者離開手術(shù)室前：核查手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)結(jié)果，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本標(biāo)識(shí)及送檢情況，評(píng)估患者生命體征及麻醉復(fù)蘇狀態(tài)，記錄術(shù)中關(guān)鍵事件（如出血、并發(fā)癥），確認(rèn)術(shù)后注意事項(xiàng)（如引流管護(hù)理、疼痛管理）。四、案例分析題（共20分）案例：某三甲醫(yī)院急診科收治一名65歲男性患者，主訴“突發(fā)胸痛2小時(shí)”。首診醫(yī)師張某查體：血壓85/50mmHg，心率110次/分，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死。張某考慮患者需緊急PCI治療，但本科室無導(dǎo)管室，遂聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診。心內(nèi)科值班醫(yī)師李某因正在搶救另一名患者，30分鐘后到達(dá)急診科。此時(shí)患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、心搏驟停，張某立即進(jìn)行胸外按壓，但因缺乏除顫儀（急診科除顫儀正在維修），5分鐘后心內(nèi)科醫(yī)師攜帶除顫儀到達(dá)，最終患者搶救無效死亡。家屬認(rèn)為醫(yī)院存在過錯(cuò)，要求賠償。問題：1.分析該案例中違反了哪些醫(yī)療核心制度？（10分）2.提出針對(duì)性的改進(jìn)措施。（10分）答案：1.違反的醫(yī)療核心制度：①首診負(fù)責(zé)制度：首診醫(yī)師張某對(duì)急危重癥患者雖啟動(dòng)會(huì)診，但未在會(huì)診醫(yī)師未及時(shí)到達(dá)時(shí)采取有效替代措施（如聯(lián)系其他心內(nèi)科醫(yī)師或啟動(dòng)急診PCI綠色通道），未確保搶救措施的連續(xù)性。②急危重癥患者搶救制度：急診科除顫儀維修期間未配備備用設(shè)備，違反“搶救設(shè)備定人管理、定期檢查”的要求；搶救過程中未及時(shí)協(xié)調(diào)多學(xué)科資源（如麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科協(xié)助）。③值班和交接班制度：心內(nèi)科值班醫(yī)師李某因搶救其他患者延遲到達(dá)時(shí)，未及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)或安排其他醫(yī)師替代，導(dǎo)致會(huì)診延遲。④設(shè)備管理制度：急診科未落實(shí)搶救設(shè)備日常維護(hù)與備用方案，影響急救效率。2.改進(jìn)措施：①?gòu)?qiáng)化首診負(fù)責(zé)制培訓(xùn)：明確急危重癥患者搶救中首診醫(yī)師的“兜底”責(zé)任，規(guī)定會(huì)診延遲時(shí)需立即啟動(dòng)替代方案（如通過遠(yuǎn)程會(huì)診、聯(lián)系二線值班醫(yī)師）。②完善急危重癥搶救流程：建立“急診-心內(nèi)科”聯(lián)合搶救綠色通道，規(guī)定急性心肌梗死患者從就診到球囊擴(kuò)張（D2B）時(shí)間≤90分鐘；