2025年婦科腹腔鏡理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.婦科腹腔鏡手術(shù)中，CO?氣腹的安全壓力范圍通常設(shè)定為（）A.8-10mmHgB.12-15mmHgC.16-18mmHgD.20-22mmHg答案：B2.腹腔鏡下識(shí)別輸尿管的關(guān)鍵解剖標(biāo)志是（）A.卵巢動(dòng)靜脈交叉處B.子宮動(dòng)脈橫跨處C.骶韌帶后方D.閉孔神經(jīng)內(nèi)側(cè)答案：B（輸尿管在子宮動(dòng)脈下方約2cm處橫跨，形成“橋下流水”結(jié)構(gòu)）3.關(guān)于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的操作要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）A.電凝止血優(yōu)先于縫合止血B.肌瘤假包膜分離時(shí)應(yīng)保持層次清晰C.子宮切口縫合需關(guān)閉死腔D.多發(fā)肌瘤應(yīng)選擇最少切口原則答案：A（過(guò)度電凝可能影響子宮愈合，應(yīng)優(yōu)先使用縫合止血）4.早期子宮內(nèi)膜癌患者行腹腔鏡分期手術(shù)時(shí)，必須完成的步驟是（）A.大網(wǎng)膜切除術(shù)B.盆腔淋巴結(jié)清掃C.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃D.腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查答案：D（根據(jù)2024年NCCN指南，腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)是分期必需步驟）5.腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)中，判斷輸卵管是否保留的核心指標(biāo)是（）A.患者年齡B.對(duì)側(cè)輸卵管狀態(tài)C.血β-HCG水平D.包塊直徑答案：B（對(duì)側(cè)輸卵管正常時(shí)可嘗試保留患側(cè)，若對(duì)側(cè)已損傷則建議切除）6.單孔腹腔鏡手術(shù)與多孔手術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)不包括（）A.術(shù)后疼痛更輕B.切口疝風(fēng)險(xiǎn)更低C.美容效果更優(yōu)D.操作空間更靈活答案：D（單孔因器械交叉，操作空間受限）7.腹腔鏡下處理卵巢巧克力囊腫時(shí)，關(guān)鍵操作是（）A.完整剝除囊壁B.囊內(nèi)液吸凈后電凝囊腔C.保留正常卵巢組織D.囊壁送快速病理答案：A（殘留囊壁是復(fù)發(fā)主要原因，需盡可能完整剝除）8.氣腹建立后，患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快、SpO?降低，首先考慮（）A.高碳酸血癥B.皮下氣腫C.氣體栓塞D.迷走神經(jīng)反射答案：C（氣體栓塞典型表現(xiàn)為循環(huán)衰竭，需緊急處理）9.腹腔鏡子宮全切除術(shù)（LTH）中，處理子宮主韌帶的正確方法是（）A.電凝后直接離斷B.超聲刀凝閉3mm以上C.雙極電凝+鈦夾D.絲線縫扎答案：B（超聲刀可有效凝閉直徑3mm以下血管，主韌帶含血管需充分凝閉）10.婦科腹腔鏡術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，最常見的并發(fā)癥是（）A.切口感染B.下肢深靜脈血栓C.肩背部疼痛D.尿潴留答案：C（CO?殘留刺激膈肌導(dǎo)致牽涉痛）11.診斷性腹腔鏡用于不明原因慢性盆腔痛時(shí)，需重點(diǎn)觀察的結(jié)構(gòu)是（）A.子宮漿膜面B.腸管漿膜面C.骶韌帶及子宮直腸陷凹D.卵巢表面答案：C（子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)于骶韌帶、子宮直腸陷凹）12.腹腔鏡下處理盆腔粘連時(shí)，首選的分離工具是（）A.電剪B.超聲刀C.鈍性分離鉗D.單極電鉤答案：B（超聲刀熱損傷小，適合致密粘連分離）13.關(guān)于腹腔鏡手術(shù)中出血的處理，錯(cuò)誤的是（）A.小動(dòng)脈出血首選雙極電凝B.靜脈滲血可用止血紗壓迫C.子宮動(dòng)脈損傷應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹D.出血視野不清時(shí)先穩(wěn)定患者生命體征答案：C（熟練術(shù)者可嘗試腹腔鏡下縫合或使用血管夾）14.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）的適應(yīng)癥是（）A.子宮體積>12周B.嚴(yán)重盆腔粘連C.陰道狹窄D.宮頸病變需保留陰道長(zhǎng)度答案：A（LAVH適合子宮較大但陰道條件好的患者）15.機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)（RALS）的核心優(yōu)勢(shì)是（）A.降低手術(shù)成本B.減少學(xué)習(xí)曲線C.三維高清視野+腕式器械D.無(wú)需氣腹答案：C（機(jī)器人提供10倍放大三維視野，器械可7自由度旋轉(zhuǎn)）16.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后，預(yù)防卵巢功能損傷的關(guān)鍵是（）A.減少電凝使用B.徹底止血C.保留卵巢門結(jié)構(gòu)D.囊液不外漏答案：A（過(guò)度電凝會(huì)損傷卵巢皮質(zhì)中的始基卵泡）17.妊娠期腹腔鏡手術(shù)的安全時(shí)間窗是（）A.孕6周前B.孕14-20周C.孕28周后D.整個(gè)妊娠期答案：B（此期子宮未過(guò)度增大，胚胎器官分化完成）18.腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是（）A.月經(jīng)干凈后3-7天B.排卵后C.月經(jīng)前1周D.任意時(shí)間答案：A（此期子宮內(nèi)膜薄，減少出血和感染風(fēng)險(xiǎn)）19.評(píng)估腹腔鏡手術(shù)難度的常用評(píng)分系統(tǒng)是（）A.ASA評(píng)分B.POP-Q評(píng)分C.C-L評(píng)分（Cleveland-Laparoscopy評(píng)分）D.FIGO分期答案：C（C-L評(píng)分從子宮大小、粘連程度等5項(xiàng)評(píng)估難度）20.腹腔鏡術(shù)后快速康復(fù)（ERAS）的核心措施不包括（）A.術(shù)前2小時(shí)禁固體飲食B.術(shù)后早期下床活動(dòng)C.常規(guī)使用阿片類止痛藥D.減少術(shù)中液體輸注答案：C（ERAS提倡多模式鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）21.腹腔鏡手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥包括（）A.嚴(yán)重心肺功能不全B.凝血功能障礙未糾正C.膈疝D(zhuǎn).盆腹腔巨大包塊（>30cm）答案：ABC（巨大包塊為相對(duì)禁忌癥，可嘗試穿刺減容后手術(shù)）22.腹腔鏡下高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)包括（）A.pH<7.35B.PCO?>50mmHgC.心律失常D.意識(shí)模糊答案：ABCD（CO?蓄積導(dǎo)致呼吸性酸中毒及全身影響）23.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)包括（）A.起自髂內(nèi)動(dòng)脈前干B.在宮頸旁2cm處橫跨輸尿管C.分支供應(yīng)子宮體、宮頸及陰道上1/3D.與卵巢動(dòng)脈有吻合支答案：ABCD（子宮動(dòng)脈與卵巢動(dòng)脈在宮角處吻合形成動(dòng)脈弓）24.腹腔鏡下處理異位妊娠時(shí)，需警惕的特殊類型包括（）A.宮頸妊娠B.間質(zhì)部妊娠C.卵巢妊娠D.腹腔妊娠答案：ABCD（均為少見但風(fēng)險(xiǎn)高的異位妊娠類型）25.腹腔鏡術(shù)后尿潴留的常見原因有（）A.麻醉影響膀胱張力B.術(shù)中損傷膀胱神經(jīng)C.術(shù)后疼痛不敢排尿D.尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)答案：ABC（尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易致感染，非尿潴留主因）26.腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃的關(guān)鍵步驟包括（）A.識(shí)別閉孔神經(jīng)B.沿髂外動(dòng)脈表面分離C.避免損傷生殖股神經(jīng)D.完整清除血管周圍脂肪組織答案：ABCD（閉孔神經(jīng)是淋巴結(jié)清掃的重要解剖標(biāo)志）27.單孔腹腔鏡手術(shù)的特殊器械包括（）A.可彎型超聲刀B.單孔穿刺器C.30°或45°腹腔鏡D.普通直型分離鉗答案：ABC（直型器械在單孔中易交叉，需可彎器械）28.腹腔鏡下卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）患者的手術(shù)注意事項(xiàng)包括（）A.避免過(guò)度電凝B.盡量縮短手術(shù)時(shí)間C.充分放腹水D.術(shù)后加強(qiáng)容量管理答案：ABCD（OHSS患者凝血異常，需減少創(chuàng)傷）29.腹腔鏡手術(shù)中預(yù)防腸管損傷的措施有（）A.氣腹壓力控制在15mmHg以下B.分離粘連時(shí)使用無(wú)損傷抓鉗C.電凝時(shí)距離腸管>5mmD.可疑損傷時(shí)行美藍(lán)灌注試驗(yàn)答案：ABCD（美藍(lán)試驗(yàn)可確認(rèn)腸管完整性）30.婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的指征包括（）A.無(wú)法控制的大出血B.重要臟器損傷（如腸管、輸尿管）C.器械故障無(wú)法繼續(xù)D.術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足無(wú)法完成答案：ABCD（保障患者安全是首要原則）三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）31.簡(jiǎn)述腹腔鏡氣腹建立的兩種主要方法（開放法與閉合法）的操作步驟及優(yōu)缺點(diǎn)。答案：（1）開放法（Hasson法）：步驟：臍部做1.5cm縱切口→逐層切開至腹膜→插入Hasson穿刺器→確認(rèn)進(jìn)入腹腔→連接氣腹機(jī)充氣。優(yōu)點(diǎn)：直視下操作，避免盲穿導(dǎo)致的血管/腸管損傷；適用于有腹部手術(shù)史、可疑腹腔粘連患者。缺點(diǎn)：操作時(shí)間稍長(zhǎng)；需熟練掌握層次分離。（2）閉合法（Veress針穿刺法）：步驟：臍部穿刺點(diǎn)提起腹壁→Veress針垂直刺入→突破腹膜時(shí)有落空感→回抽無(wú)血、無(wú)腸內(nèi)容物→連接氣腹機(jī)充氣（初始流量1L/min，確認(rèn)壓力<10mmHg后改為6-8L/min）。優(yōu)點(diǎn)：操作快捷；適合無(wú)腹腔粘連的初次手術(shù)患者。缺點(diǎn)：存在盲穿風(fēng)險(xiǎn)（血管/腸管損傷）；依賴術(shù)者手感判斷。32.列舉腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)。答案：（1）病灶定位：結(jié)合術(shù)前MRI，標(biāo)記子宮表面病灶突起處；（2）切口設(shè)計(jì)：沿病灶長(zhǎng)軸縱行切開，深度達(dá)病灶基底部（注意保留子宮漿膜層）；（3）病灶分離：銳性+鈍性分離結(jié)合，沿病灶與正常肌層交界的假包膜剝離；（4）創(chuàng)面處理：徹底止血（優(yōu)先縫合，減少電凝）；分層縫合子宮肌層（2-0可吸收線連續(xù)縫合肌層，漿膜層間斷縫合）；（5）防粘連措施：創(chuàng)面覆蓋防粘連膜（如透明質(zhì)酸鈉凝膠）；（6）術(shù)后管理：使用GnRH-a抑制病灶復(fù)發(fā)（3-6個(gè)月）。33.試述腹腔鏡下輸尿管損傷的識(shí)別方法及處理原則。答案：（1）識(shí)別方法：①術(shù)中觀察：輸尿管走行區(qū)出現(xiàn)連續(xù)性中斷、噴血或滲液；②美藍(lán)試驗(yàn)：靜脈注射美藍(lán)（5ml），觀察術(shù)野是否有藍(lán)色液體漏出；③輸尿管鏡檢查：術(shù)中懷疑損傷時(shí)，經(jīng)尿道插入輸尿管鏡觀察是否有破損；④術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后出現(xiàn)少尿、腰痛、腹腔引流液增多（肌酐水平升高）。（2）處理原則：①部分損傷（裂傷<1/3周徑）：輸尿管支架管置入+局部縫合修補(bǔ)；②完全斷裂（離斷<2cm）：端端吻合術(shù)（5-0可吸收線間斷縫合，留置雙J管4-6周）；③高位損傷（腎盂-輸尿管連接部）：腎造瘺+后期重建；④低位損傷（膀胱入口處）：輸尿管膀胱再植術(shù)（抗反流吻合）；⑤所有損傷需徹底引流（放置腹腔引流管），術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。34.簡(jiǎn)述腹腔鏡下卵巢癌全面分期手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)步驟（早期上皮性卵巢癌）。答案：（1）腹腔探查：全面檢查腹膜、腸管、大網(wǎng)膜、肝臟表面，記錄轉(zhuǎn)移灶位置及大??；（2）腹腔沖洗液：取道格拉斯窩、結(jié)腸旁溝、膈下沖洗液送細(xì)胞學(xué)檢查；（3）全子宮+雙附件切除：切斷圓韌帶、輸卵管系膜、卵巢固有韌帶（注意高位結(jié)扎卵巢動(dòng)靜脈）；（4）大網(wǎng)膜切除：從橫結(jié)腸下緣離斷大網(wǎng)膜至胃大彎；（5）盆腔淋巴結(jié)清掃：沿髂外動(dòng)脈、閉孔神經(jīng)周圍清除淋巴結(jié)（上界髂總動(dòng)脈分叉，下界閉孔窩）；（6）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃：上界至腎靜脈水平，清除下腔靜脈與腹主動(dòng)脈間淋巴結(jié)；（7）可疑病灶活檢：腹膜表面結(jié)節(jié)、腸管漿膜面病灶等送冰凍病理；（8）溫蒸餾水沖洗腹腔：減少腫瘤細(xì)胞種植。35.分析腹腔鏡手術(shù)中“肩背部疼痛”的發(fā)生機(jī)制及預(yù)防措施。答案：（1）發(fā)生機(jī)制：①CO?氣腹吸收后，殘留的CO?積聚在膈下，刺激膈肌及膈神經(jīng)；②膈神經(jīng)的感覺纖維傳入至頸3-5神經(jīng)節(jié)，引起肩背部牽涉痛（C3-5神經(jīng)支配區(qū)域）；③術(shù)后CO?吸收緩慢（尤其老年患者或氣腹時(shí)間>2小時(shí)）。（2）預(yù)防措施：①降低氣腹壓力（維持12-14mmHg）；②減少氣腹時(shí)間（優(yōu)化手術(shù)流程，縮短操作時(shí)間）；③排盡腹腔內(nèi)殘留CO?（關(guān)腹前徹底放氣，改變體位使氣體聚集于下腹部）；④術(shù)中使用加溫加濕CO?（減少對(duì)腹膜的冷刺激）；⑤術(shù)后吸氧（提高血氧分壓，促進(jìn)CO?排出）；⑥非甾體類抗炎藥（如帕瑞昔布）術(shù)前30分鐘靜注，減輕炎癥反應(yīng)。四、病例分析題（每題10分，共20分）36.患者女性，35歲，G2P1，因“痛經(jīng)進(jìn)行性加重5年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊3個(gè)月”就診。末次月經(jīng)：2025-03-10（5天前）。婦科檢查：子宮后位，增大如孕8周，活動(dòng)差；右附件區(qū)可及6cm囊性包塊，壓痛（+）。B超：子宮腺肌?。ㄗ訉m大小7.5×6.8×6.2cm），右側(cè)卵巢巧克力囊腫（6.2×5.8×5.5cm），CA125=89U/ml。擬行腹腔鏡手術(shù)。問(wèn)題：（1）該患者的手術(shù)指征是什么？（2）術(shù)中需重點(diǎn)關(guān)注的解剖結(jié)構(gòu)及操作風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)有哪些？（3）術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案：（1）手術(shù)指征：①痛經(jīng)進(jìn)行性加重（影響生活質(zhì)量）；②卵巢巧克力囊腫直徑>5cm（有破裂、扭轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)）；③子宮腺肌病合并卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（需手術(shù)明確診斷并去除病灶）。（2）重點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)及風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：①右側(cè)卵巢與周圍組織粘連（可能與子宮、輸卵管、腸管粘連，分離時(shí)易損傷腸管、輸尿管）；②子宮直腸陷凹封閉（分離粘連時(shí)需警惕直腸損傷）；③子宮血管豐富（腺肌病病灶血供多，剔除時(shí)易出血）；④輸尿管走行（子宮增大可能推擠輸尿管，分離子宮旁組織時(shí)需確認(rèn)輸尿管位置）。（3）術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防：①藥物治療：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)GnRH-a（如亮丙瑞林3.75mg，每月1次，共3-6個(gè)月），抑制卵巢功能，降低雌激素水平；②口服短效避孕藥（如屈螺酮炔雌醇）：無(wú)生育需求者可長(zhǎng)期服用，抑制排卵；③定期隨訪：每3個(gè)月復(fù)查B超及CA125，監(jiān)測(cè)病灶復(fù)發(fā)；④生活方式干預(yù)：避免經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)，減少經(jīng)血逆流風(fēng)險(xiǎn)；⑤生育指導(dǎo)：有生育需求者建議術(shù)后6個(gè)月內(nèi)積極備孕（此期為妊娠黃金期）。37.患者女性，48歲，G3P2，因“經(jīng)量增多2年，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤5個(gè)月”入院。B超：子宮前位，大小10×9×8cm，肌壁間肌瘤（5.5×5.0×4.8cm，位于子宮前壁下段），內(nèi)膜厚度0.8cm。血紅蛋白95g/L。擬行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。問(wèn)題：（1）該患者的術(shù)前評(píng)估需補(bǔ)充哪些內(nèi)容？（2）術(shù)中如何避免膀胱損傷？（3）術(shù)后可