麻醉意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程,預防措施試題(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.全麻誘導后3分鐘，患者SpO?驟降至85%，氣道壓升至35cmH?O，聽診雙肺無呼吸音，最可能的并發(fā)癥是A.支氣管痙攣B.氣胸C.肺栓塞D.氣管導管誤入食道答案：D解析：SpO?驟降、氣道壓升高、雙肺無呼吸音為食道插管典型表現(xiàn)，立即拔管重新面罩通氣并重新插管。2.硬膜外麻醉后出現(xiàn)單側瞳孔散大、對側肢體偏癱，最可能損傷的血管是A.脊髓前動脈B.脊髓后動脈C.椎動脈D.硬膜外靜脈叢答案：A解析：脊髓前動脈綜合征表現(xiàn)為運動障礙重于感覺障礙，可伴同側Horner征。3.術中心電圖突發(fā)寬大畸形QRS波，血壓測不到，最優(yōu)先處理措施為A.靜推利多卡因1mg/kgB.200J非同步電除顫C.靜推腎上腺素1mgD.立即開胸心臟按壓答案：B解析：無脈性室速/室顫首選立即電除顫，延遲給藥每耽誤1分鐘生存率下降710%。4.羅庫溴銨0.6mg/kg靜注后，患者面罩通氣困難，SpO?降至70%，此時最合理的藥物拮抗為A.新斯的明2mg+阿托品1mgB.舒更葡糖鈉16mg/kgC.依酚氯銨10mgD.繼續(xù)面罩通氣等待自主呼吸答案：B解析：羅庫銨深度神經(jīng)肌肉阻滯，舒更葡糖鈉可即刻包裹甾體類肌松藥，3分鐘內TOF恢復至0.9。5.腰麻后患者訴肋緣以下麻木，但足趾可動，阻滯平面最可能為A.T4B.T6C.T8D.T10答案：C解析：T8平面感覺消失范圍恰在肋緣水平，足趾運動由L5S1支配，未被阻滯。6.全麻拔管后10分鐘患者聲音嘶啞、吸氣性喘鳴，最可能原因為A.喉返神經(jīng)損傷B.聲門下水腫C.氣管軟化D.喉部血腫答案：B解析：拔管后喘鳴常見于聲門下水腫，兒童更常見，霧化腎上腺素0.5mg/kg可緩解。7.術中突發(fā)PETCO?降至5mmHg，血壓下降40%，最應警惕A.嚴重過敏B.肺動脈栓塞C.氣胸D.麻醉過深答案：B解析：PETCO?驟降伴循環(huán)崩潰為肺動脈栓塞典型表現(xiàn)，立即啟動TEE或CTPA流程。8.預防術后惡心嘔吐(PONV)最有效的單一藥物是A.昂丹司瓊4mgB.地塞米松8mgC.氟哌利多1.25mgD.丙泊酚TCI1μg/mL答案：B解析：地塞米松8mg可降低PONV相對風險達26%，作用持續(xù)24h，成本最低。9.老年患者腰麻后尿潴留需導尿，首次放尿量不應超過A.300mLB.500mLC.800mLD.1000mL答案：B解析：快速排空>500mL可致膀胱黏膜下血管反射性出血，誘發(fā)低血壓。10.術中血糖>13.9mmol/L，首選處理A.靜推胰島素5UB.胰島素0.1U/kg/h泵注C.暫停手術D.快速輸注0.9%氯化鈉答案：B解析：按0.1U/kg/h微泵，每小時降糖34mmol/L，防止酮癥酸中毒。11.新生兒骶管麻醉最大安全劑量0.25%布比卡因為A.1mL/kgB.2mL/kgC.3mL/kgD.4mL/kg答案：A解析：新生兒布比卡因血腦屏障未成熟，最大劑量2mg/kg，0.25%濃度即1mL/kg。12.預防中心靜脈導管相關血流感染，首選皮膚消毒劑為A.75%酒精B.10%聚維酮碘C.2%氯己定+70%酒精D.0.5%次氯酸答案：C解析：氯己定酒精組合可降低感染率50%，起效時間30秒，持續(xù)作用>6h。13.術中突發(fā)高鉀血癥致心搏驟停，首選藥物A.10%葡萄糖酸鈣10mLB.胰島素10U+葡萄糖25gC.沙丁胺醇10mg霧化D.速尿40mg答案：A解析：鈣劑可拮抗高鉀膜效應，13分鐘起效，為搶救性措施。14.預防術后寒戰(zhàn)最有效的藥物是A.曲馬多1mg/kgB.可樂定150μgC.鎂劑30mg/kgD.右美托咪定0.5μg/kg答案：A解析：曲馬多抑制5HT再攝取，下調體溫調節(jié)閾值，寒戰(zhàn)發(fā)生率降低60%。15.術中知曉高?；颊?，BIS值應維持在A.2030B.3040C.4060D.6080答案：C解析：BIS4060為麻醉適宜深度，<40增加低血壓風險，>60知曉風險升高。16.預防圍術期靜脈血栓，骨科大手術首選A.低分子肝素40IU/kg每日一次B.利伐沙班10mgqdC.彈力襪D.間歇充氣泵答案：B解析：利伐沙班口服直接Xa抑制劑，無需監(jiān)測，大出血風險低于肝素。17.術中突發(fā)惡性高熱，首先靜注A.丹曲林2.5mg/kgB.冰鹽水降溫C.碳酸氫鈉糾正酸中毒D.速尿利尿答案：A解析：丹曲林1分鐘內推注，阻斷肌漿網(wǎng)Ca2?釋放，為唯一特異性藥物。18.預防術后認知功能障礙(POCD)，最可靠措施A.術中維持MAP>65mmHgB.避免吸入麻醉C.術前停用他汀D.深麻醉(BIS<30)答案：A解析：腦灌注壓不足為POCD獨立危險因素，維持MAP>65mmHg可降低風險30%。19.預防硬膜穿破后頭痛(PDPH)，最佳策略A.術后平臥24hB.硬膜外血補片C.大量補液D.咖啡因靜注答案：B解析：硬膜外血補片一次成功率>70%，為PDPH金標準治療。20.術中突發(fā)空氣栓塞，首選監(jiān)測手段A.經(jīng)食道超聲(TEE)B.PETCO?下降C.中心靜脈壓升高D.肺動脈壓升高答案：A解析：TEE可檢出0.02mL/kg空氣，靈敏度最高，可指導抽氣。21.預防術后咽痛，氣管導管套囊壓力應維持A.1015cmH?OB.2025cmH?OC.3035cmH?OD.4045cmH?O答案：B解析：套囊壓>30cmH?O可壓迫氣管黏膜毛細血管，缺血性咽痛風險升高。22.預防圍術期低體溫，核心體溫監(jiān)測金標準A.鼓膜B.鼻咽C.食管遠端D.膀胱答案：C解析：食管遠端距心臟最近，反應迅速，誤差±0.1℃。23.術中突發(fā)過敏反應，血漿組胺峰值出現(xiàn)在A.12minB.510minC.1530minD.60min答案：A解析：靜脈給藥后組胺1分鐘達峰，5分鐘回到基線，需即刻處理。24.預防術后譫妄，老年患者應避免使用A.右美托咪定B.丙泊酚C.咪達唑侖D.七氟醚答案：C解析：苯二氮卓類藥物為術后譫妄獨立危險因素，可升高風險3倍。25.預防硬膜外導管移位，固定時最佳彎曲半徑A.45°B.90°C.135°D.180°答案：B解析：90°彎曲可減少導管張力，移位率由12%降至3%。26.術中突發(fā)急性冠脈綜合征，首選抗血小板A.阿司匹林300mg嚼服B.氯吡格雷600mgC.替格瑞洛180mgD.阿昔單抗0.25mg/kg答案：A解析：阿司匹林起效15分鐘，為STEMI一線，除非過敏。27.預防術后視力喪失(POVL)，俯臥位手術應每A.10min檢查眼球B.20min檢查眼球C.30min檢查眼球D.60min檢查眼球答案：B解析：ASA建議每20min確認眼球無受壓，降低缺血性視神經(jīng)病變風險。28.預防術中知曉，吸入麻醉MAC值應維持A.0.3MACB.0.5MACC.0.7MACD.1.0MAC答案：C解析：0.7MAC為知曉預防最低肺泡濃度，復合阿片可降低至0.5MAC。29.預防術后腸麻痹，最佳鎮(zhèn)痛模式A.靜脈PCA嗎啡B.硬膜外0.125%布比卡因+芬太尼C.口服曲馬多D.靜注帕瑞昔布答案：B解析：胸段硬膜外阻斷交感，減少阿片用量，腸麻痹發(fā)生率降低50%。30.預防術后急性腎損傷，術中尿量應維持A.>0.3mL/kg/hB.>0.5mL/kg/hC.>1.0mL/kg/hD.>2.0mL/kg/h答案：B解析：0.5mL/kg/h為AKI預防最低閾值，過量補液反而增加腎髓質水腫。二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.下列屬于惡性高熱觸發(fā)因素的有A.琥珀膽堿B.七氟醚C.羅庫溴銨D.利多卡因E.阿托品答案：AB解析：揮發(fā)性吸入藥與去極化肌松藥為經(jīng)典觸發(fā)，羅庫溴銨不觸發(fā)，利多卡因、阿托品安全。32.預防術后咽痛的有效措施包括A.選擇小一號氣管導管B.套囊壓力<25cmH?OC.利多卡因套囊內填充D.術畢放氣前吸凈分泌物E.術后立即霧化布地奈德答案：ABCD解析：布地奈德對咽痛無預防作用，治療有效。33.術中空氣栓塞的即刻處理A.立即通知外科停止操作B.左側臥頭低腳高C.中心靜脈導管抽氣D.純氧通氣E.快速輸液答案：ABCD解析：快速輸液對氣體排出無直接幫助，重點在體位與抽氣。34.預防圍術期低體溫，主動保溫措施A.強制空氣加溫毯B.輸液加溫至41℃C.提高室溫至26℃D.使用HME過濾器E.紅外線輻射燈答案：ABE解析：HME為減少蒸發(fā)散熱，屬被動保溫；26℃室溫增加感染風險。35.下列屬于術后認知功能障礙危險因素A.年齡>65歲B.術中低血壓>10minC.全麻復合大劑量阿片D.術前MMSE<24E.術后鎮(zhèn)痛使用NSAIDs答案：ABCD解析：NSAIDs與POCD無相關性，反而可能保護。36.預防硬膜外血補片并發(fā)癥A.無菌操作B.血容量<15mLC.患者取坐位D.24h內避免用力咳嗽E.使用肝素化血液答案：ABD解析：血補片應取側臥位，肝素化血液增加感染與出血。37.預防術后靜脈血栓，藥物禁忌證A.活動性出血B.血小板<50×10?/LC.嚴重肝衰竭INR>3D.妊娠期E.近期腦出血史答案：ABCE解析：妊娠期低分子肝素為安全，不屬禁忌。38.預防術中知曉的監(jiān)測手段A.BISB.NarcotrendC.聽覺誘發(fā)電位(AEP)D.MAC值監(jiān)測E.心率變異性答案：ABCD解析：心率變異性特異性差，不作為獨立監(jiān)測。39.預防術后惡心嘔吐，聯(lián)合用藥方案A.昂丹司瓊+地塞米松B.氟哌利多+丙泊酚C.阿瑞匹坦+昂丹司瓊D.東莨菪堿+地塞米松E.右美托咪定+昂丹司瓊答案：ACD解析：丙泊酚、右美托咪定非止吐藥，氟哌利多單用即可。40.預防術后急性腎損傷，下列正確A.避免使用高滲對比劑B.維持MAP>65mmHgC.術中限制晶體液<1mL/kg/hD.術前停用ACEI/ARBE.使用碳酸氫鈉堿化尿液答案：ABD解析：限制液體加重腎灌注不足；堿化尿液僅用于橫紋肌溶解。三、病例分析題（每題10分，共30分）病例1患者，男，68kg，ASAⅢ級，擬全麻下行腹腔鏡直腸癌根治術。既往COPDGoldⅢ級，F(xiàn)EV?45%，術前血氣PaCO?52mmHg。誘導：丙泊酚120mg、芬太尼0.2mg、羅庫溴銨50mg，插入7.0氣管導管，機械通氣VT480mL，RR12次/分，I:E1:2，PEEP5cmH?O。5min后SpO?90%，PETCO?55mmHg，氣道壓32cmH?O，聽診雙肺哮鳴音。41.最可能并發(fā)癥A.支氣管痙攣B.氣胸C.肺栓塞D.導管扭曲答案：A42.即刻處理不包括A.手控通氣B.靜推丙泊酚50mgC.吸入七氟醚2MACD.靜推氫化可的松200mg答案：C解析：高濃度七氟醚可刺激氣道，加重痙攣，應選丙泊酚加深麻醉。43.后續(xù)機械通氣調整A.降低VT至6mL/kg，增加RR至16B.增加PEEP至10cmH?OC.延長吸氣時間I:E1:1D.改為壓力控制模式，限制Ppeak<30cmH?O答案：AD解析：小潮氣量+高RR可降低氣道壓，壓力控制防止氣壓傷。病例2患者，女，24歲，孕39周，腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛。L34穿刺順利，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因2mL+芬太尼15μg，硬膜外置管4cm。30min后VAS0分，雙下肢可抬離床面。1h后突發(fā)胎心70bpm，持續(xù)3min，孕婦惡心、面色蒼白，BP80/40mmHg。44.最可能診斷A.全脊麻B.仰臥位低血壓C.胎盤早剝D.局麻藥中毒答案：A45.即刻處理順序A.左側臥位+面罩吸氧B.靜推麻黃堿10mgC.立即剖宮產(chǎn)D.硬膜外回抽無血無腦脊液答案：ABD解析：全脊麻需先支持循環(huán)，確認非導管移位，再決定是否緊急剖宮產(chǎn)。46.預防措施A.減少蛛網(wǎng)膜下腔布比卡因至1mLB.硬膜外試驗劑量1.5%利多卡因3mLC.置管后保留側臥5minD.預防性輸液500mL答案：ABCD病例3患者，男，82歲，全麻下行TURP。手術90min，術中沖洗液為5%甘露醇，沖洗量18L。術畢患者煩躁、血壓160/90mmHg，SpO?92%，Na?118mmol/L，Hb98g/L。47.最可能并發(fā)癥A.TURP綜合征B.膀胱穿孔C.急性心衰D.肺水腫答案：A48.即刻治療A.速尿20mg靜推B.3%高滲鈉100mL靜滴C.氣管插管機械通氣D.靜推地塞米松20mg答案：ABC49.預防措施A.限制沖洗液高度<60cmB.手術時間<60minC.使用等溫沖洗液D.術中監(jiān)測Na?每30min答案：ABD50.目標血鈉提升速度A.每小時升高2mmol/LB.每小時升高5mmol/LC.24h升高12mmol/LD.48h升