2025年導(dǎo)尿并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.患者男性，78歲，因急性尿潴留擬行一次性無(wú)菌導(dǎo)尿。評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)其既往有嚴(yán)重前列腺增生伴尿道狹窄史，下列哪項(xiàng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最高？A.尿道假道形成??B.菌血癥??C.膀胱痙攣??D.附睪炎答案：A2.女性，64歲，糖尿病20年，神經(jīng)源性膀胱，長(zhǎng)期留置F18硅膠導(dǎo)尿管。今日突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，尿培養(yǎng)示克雷伯菌>10?CFU/ml。其最可能的感染途徑為：A.導(dǎo)管腔內(nèi)逆行??B.集尿袋污染??C.導(dǎo)管外壁生物膜??D.直腸菌群直接蔓延答案：C3.關(guān)于導(dǎo)尿相關(guān)尿道損傷的CROES分級(jí)，下列哪項(xiàng)描述正確？A.Ⅰ級(jí)：黏膜擦傷無(wú)出血??B.Ⅱ級(jí)：深達(dá)海綿體裂傷??C.Ⅲ級(jí)：累及前列腺包膜??D.Ⅳ級(jí)：膀胱頸全層撕裂答案：B4.留置導(dǎo)尿管患者行膀胱沖洗時(shí)，為降低膀胱過(guò)度膨脹風(fēng)險(xiǎn)，推薦每次沖洗量不超過(guò)：A.30ml??B.50ml??C.80ml??D.120ml答案：B5.男性，56歲，脊髓損傷T10，留置導(dǎo)尿第5天出現(xiàn)肉眼血尿伴血塊堵塞。下列處理順序最合理的是：A.立即更換更大號(hào)導(dǎo)管→膀胱造瘺??B.手動(dòng)沖洗→更換相同型號(hào)導(dǎo)管→評(píng)估凝血功能??C.口服止血藥→繼續(xù)觀察??D.直接拔除導(dǎo)管→間歇導(dǎo)尿答案：B6.導(dǎo)尿前使用2%利多卡因凝膠潤(rùn)滑可顯著降低哪類患者的不適評(píng)分：A.兒童包莖??B.孕婦產(chǎn)后尿潴留??C.老年女性尿道萎縮??D.青年男性尿道結(jié)石答案：C7.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)尿誘發(fā)敗血癥的高危因素：A.中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L??B.導(dǎo)管留置>14天??C.集尿袋始終低于恥骨聯(lián)合??D.近期盆腔放療史答案：C8.女性，38歲，宮頸癌術(shù)后第3天，留置導(dǎo)尿管，24h尿量220ml，色深，伴下腹脹痛。最需優(yōu)先排除：A.導(dǎo)管扭曲??B.低鈉血癥??C.尿潴留伴溢尿??D.急性腎小管壞死答案：C9.對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者實(shí)施“夾管訓(xùn)練”以維持膀胱順應(yīng)性，推薦每日夾管時(shí)間為：A.1h??B.2h??C.3h??D.4h答案：C10.男性，80歲，阿爾茨海默病，夜間自行拔除導(dǎo)管后出現(xiàn)尿道口持續(xù)滴血，最可能損傷部位：A.球膜部交界??B.前列腺部??C.舟狀窩??D.膀胱頸答案：A11.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，留置導(dǎo)管患者尿培養(yǎng)陽(yáng)性閾值（CFU/ml）為：A.≥102??B.≥103??C.≥10???D.≥10?答案：B12.為減少女性患者導(dǎo)尿誤插入陰道，推薦手法：A.左手小指探觸陰道口，右手持管靠小指上方進(jìn)入??B.使用彎血管鉗擴(kuò)張??C.頭低腳高位??D.導(dǎo)管蘸碘伏變色后插入答案：A13.男性，45歲，骨盆骨折尿道斷裂，行恥骨上膀胱造瘺后2周出現(xiàn)下腹部搏動(dòng)性包塊，彩超示假性動(dòng)脈瘤。其最可能累及血管：A.髂外動(dòng)脈??B.閉孔動(dòng)脈??C.膀胱上動(dòng)脈??D.陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈答案：B14.留置導(dǎo)尿患者集尿袋放尿口被床頭夾閉8h，可能出現(xiàn)：A.膀胱破裂??B.腎盂反流??C.導(dǎo)管結(jié)晶堵塞??D.尿源性腹膜炎答案：B15.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與導(dǎo)管相關(guān)真菌尿進(jìn)展為真菌血癥相關(guān)性最強(qiáng)：A.血βD葡聚糖>200pg/ml??B.降鈣素原>0.5ng/ml??C.尿白細(xì)胞酯酶3+??D.血培養(yǎng)白念珠菌陽(yáng)性答案：A16.兒童導(dǎo)尿時(shí)，為防止尿道損傷，導(dǎo)管型號(hào)選擇公式（French）為：A.年齡×2??B.年齡+8??C.年齡+10??D.年齡+4答案：D17.男性，62歲，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，尿常規(guī)示白細(xì)胞滿視野，但無(wú)發(fā)熱及腰痛。下列處理最符合抗菌管理原則：A.立即頭孢曲松靜滴??B.拔除導(dǎo)管48h后復(fù)查尿培養(yǎng)??C.口服磷霉素3g單劑??D.更換抗反流集尿袋答案：B18.導(dǎo)尿所致膀胱結(jié)石形成的最主要危險(xiǎn)因素：A.硅膠導(dǎo)管??B.導(dǎo)管留置>30天??C.尿pH<5.5??D.每日飲水>2500ml答案：B19.女性，29歲，產(chǎn)后6h未排尿，觸診膀胱平臍，首選：A.熱敷→聽(tīng)流水聲??B.一次性無(wú)菌導(dǎo)尿??C.口服溴吡斯的明??D.針灸中極穴答案：A20.男性，77歲，留置導(dǎo)尿第12天出現(xiàn)陰囊紅腫疼痛，超聲示附睪尾低回聲，最可能病原體：A.銅綠假單胞菌??B.腸球菌??C.葡萄球菌??D.結(jié)核分枝桿菌答案：B21.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)尿禁忌證：A.急性前列腺炎??B.尿道斷裂疑似??C.嚴(yán)重尿道狹窄無(wú)擴(kuò)張條件??D.急性尿潴留伴膀胱過(guò)度膨脹答案：D22.男性，54歲，因血尿行導(dǎo)尿，插入24F導(dǎo)管后即刻引流出鮮紅色血液約400ml，血壓90/60mmHg，心率110次/分。首要處理：A.立即膀胱造瘺??B.三腔導(dǎo)管持續(xù)沖洗??C.靜推呋塞米??D.急診膀胱鏡答案：B23.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者，導(dǎo)管表面生物膜成熟時(shí)間約為：A.24h??B.48h??C.72h??D.7天答案：C24.女性，48歲，脊髓栓系術(shù)后，間歇導(dǎo)尿4次/日，近期出現(xiàn)尿培養(yǎng)反復(fù)大腸埃希菌陽(yáng)性，菌株ESBL陽(yáng)性，最合理策略：A.長(zhǎng)期口服頭孢地尼??B.導(dǎo)尿前涂抹莫匹羅星軟膏??C.改用親水涂層導(dǎo)管??D.增加導(dǎo)尿頻率至6次/日答案：C25.男性，66歲，良性前列腺增生，行TURP術(shù)后第1天，三腔導(dǎo)管沖洗通暢，但患者煩躁、血壓升高、心率減慢，最可能：A.膀胱痙攣??B.水中毒低鈉??C.麻醉鎮(zhèn)痛不足??D.導(dǎo)管堵塞答案：B26.導(dǎo)尿所致尿道狹窄最常發(fā)生的部位：A.陰莖部??B.球膜部交界??C.前列腺部??D.膀胱頸答案：B27.男性，35歲，車禍多發(fā)傷，導(dǎo)尿時(shí)見(jiàn)尿道口血跡，直腸指檢前列腺高位浮移，應(yīng)：A.立即嘗試導(dǎo)尿??B.尿道造影后決定是否導(dǎo)尿??C.直接恥骨上造瘺??D.膀胱穿刺抽尿答案：C28.女性，82歲，臥床，留置導(dǎo)尿，護(hù)理記錄示尿量逐日減少至300ml/24h，尿色清，血肌酐由90μmol/L升至180μmol/L，最需排除：A.導(dǎo)管堵塞伴外滲??B.急性腎前性損傷??C.藥物性間質(zhì)性腎炎??D.腎后性梗阻答案：A29.男性，59歲，糖尿病足截肢術(shù)后，留置導(dǎo)尿，出現(xiàn)黑色壞死性陰囊皮損，迅速擴(kuò)展，伴惡臭，最可能：A.四型超敏反應(yīng)??B.壞死性筋膜炎??C.真菌感染??D.單純皰疹答案：B30.為降低ICU患者CAUTI發(fā)生率，推薦集尿袋放尿頻率：A.每2h??B.每4h??C.每6h??D.滿袋即放答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設(shè)2~3題，每題一個(gè)最佳答案）【案例1】男性，70kg，65歲，因急性尿潴留就診，既往前列腺增生10年，無(wú)糖尿病。查體：膀胱恥骨上三橫指，壓痛。血常規(guī)WBC8.5×10?/L，肌酐88μmol/L。擬行一次性導(dǎo)尿。31.導(dǎo)尿前最重要的評(píng)估是：A.國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分??B.有無(wú)服用抗凝藥??C.尿流率??D.膀胱殘余尿答案：B32.成功引流800ml淡黃色尿液后，患者突發(fā)大汗、脈搏細(xì)速，血壓80/50mmHg，最可能：A.迷走神經(jīng)反射??B.急性冠脈綜合征??C.低血容量休克??D.肺栓塞答案：A33.針對(duì)上述情況，首要處理：A.快速補(bǔ)液500ml??B.阿托品0.5mg靜推??C.多巴胺靜滴??D.立即心電圖答案：B【案例2】女性，42歲，宮頸癌根治術(shù)后第5天，留置F18硅膠導(dǎo)尿管，尿色清，24h尿量2800ml。今日體溫38.5℃，尿培養(yǎng)示屎腸球菌>10?CFU/ml，血培養(yǎng)陰性。34.根據(jù)CDC標(biāo)準(zhǔn)，該患者目前診斷為：A.無(wú)癥狀菌尿??B.CAUTI??C.血流感染??D.手術(shù)部位感染答案：B35.合理處理為：A.立即拔管并予利奈唑胺600mgq12h×7d??B.拔管后觀察，無(wú)需抗菌??C.保留導(dǎo)管并口服呋喃妥因??D.更換導(dǎo)管并送培養(yǎng)，根據(jù)藥敏用藥答案：D【案例3】男性，28歲，高空墜落骨盆骨折，尿道口滴血，無(wú)法排尿。CT示骨盆環(huán)斷裂，恥骨聯(lián)合分離。嘗試導(dǎo)尿失敗。36.下一步首選：A.立即尿道擴(kuò)張??B.急診尿道鏡??C.恥骨上膀胱穿刺造瘺??D.床旁超聲測(cè)殘余尿答案：C37.造瘺后第10天，造瘺口大量滲尿伴皮膚浸漬，最可能：A.導(dǎo)管堵塞??B.造瘺管移位??C.膀胱痙攣??D.低蛋白水腫答案：B三、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題有2~4個(gè)正確答案，多選少選均不得分）【案例4】男性，58歲，糖尿病腎病，慢性尿潴留，長(zhǎng)期留置F20硅膠導(dǎo)尿管，居家護(hù)理。今日復(fù)診：尿液混濁伴臭味，體溫37.8℃，無(wú)腰痛，血WBC9.2×10?/L，肌酐156μmol/L。38.下列哪些措施可降低再次感染風(fēng)險(xiǎn)：A.每日口服蔓越莓膠囊??B.每月定期更換導(dǎo)管??C.集尿袋始終低于恥骨聯(lián)合??D.教育患者洗手前關(guān)閉放尿口答案：B、C、D39.若尿培養(yǎng)示白念珠菌>10?CFU/ml，無(wú)全身癥狀，下列哪些情況需全身抗真菌治療：A.粒細(xì)胞缺乏??B.近期腎移植??C.計(jì)劃更換導(dǎo)管??D.尿涂片見(jiàn)菌絲答案：A、B【案例5】女性，76歲，帕金森病晚期，長(zhǎng)期臥床，留置導(dǎo)尿，近3次反復(fù)尿培養(yǎng)示ESBLEC，對(duì)碳青霉烯敏感。今日體溫39℃，血壓85/55mmHg，血培養(yǎng)待報(bào)。40.經(jīng)驗(yàn)性抗菌選擇可考慮：A.美羅培南??B.頭孢他啶阿維巴坦??C.哌拉西林他唑巴坦??D.頭孢曲松答案：A、B41.關(guān)于拔除或更換導(dǎo)管時(shí)機(jī)，正確的是：A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后立即拔管??B.拔管同時(shí)留取尿培養(yǎng)??C.若仍需導(dǎo)尿，可更換新導(dǎo)管??D.拔管后無(wú)需復(fù)查尿培養(yǎng)答案：A、B、C四、案例分析題（每題10分，共20分。請(qǐng)根據(jù)提供信息，給出診斷、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、處理方案及理論依據(jù)，答案字?jǐn)?shù)每題不少于200字）【案例6】男性，82歲，阿爾茨海默病，長(zhǎng)期住院，留置F18乳膠導(dǎo)尿管第45天。護(hù)士晨間護(hù)理發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)無(wú)尿液，膀胱區(qū)膨隆，患者煩躁。查體：BP160/90mmHg，HR110次/分，SpO?95%。床旁超聲示膀胱內(nèi)液平8cm，導(dǎo)管扭曲打折。血常規(guī)WBC11×10?/L，肌酐由基線88μmol/L升至142μmol/L。請(qǐng)給出完整處理流程并闡述理論依據(jù)。答案：1.立即解除扭曲，調(diào)整導(dǎo)管位置，若仍無(wú)尿，則迅速更換相同型號(hào)或略小一號(hào)導(dǎo)管，避免強(qiáng)行沖洗致膀胱破裂。2.更換過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌，采用0.5%碘伏消毒，使用親水涂層導(dǎo)管減少再次摩擦損傷。3.若換管失敗，立即行恥骨上膀胱穿刺置管，解除腎后性梗阻，防止急性腎損傷進(jìn)展。4.監(jiān)測(cè)生命體征，警惕迷走神經(jīng)反射；必要時(shí)給予小劑量阿托品。5.復(fù)查電解質(zhì)，評(píng)估有無(wú)低鈉或高鉀；記錄出入量，恢復(fù)后給予小劑量利尿劑促進(jìn)肌酐回落。6.事件上報(bào)，啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診：護(hù)理團(tuán)隊(duì)重新評(píng)估固定方式，改用大腿內(nèi)側(cè)固定扣；醫(yī)師團(tuán)隊(duì)考慮將乳膠導(dǎo)管更換為硅膠涂層導(dǎo)管，減少結(jié)晶吸附；藥師介入，評(píng)估口服藥物有無(wú)增加尿結(jié)晶風(fēng)險(xiǎn)（如磺胺、維生素C大劑量）。7.向家屬告知病情，簽署再次置管知情同意，記錄于電子病歷。理論依據(jù)：導(dǎo)管堵塞是留置導(dǎo)尿最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，45天乳膠導(dǎo)管表面已形成成熟生物膜與結(jié)晶殼，堵塞率可達(dá)30%。腎后性梗阻可在6h內(nèi)出現(xiàn)血肌酐升高，及時(shí)解除梗阻后腎功能大多可逆。膀胱過(guò)度膨脹>400ml可誘發(fā)迷走反射，導(dǎo)致血壓波動(dòng)。更換導(dǎo)管時(shí)若遇阻力，禁忌暴力，以免形成假道或穿孔。超聲引導(dǎo)穿刺可100%成功減壓，且并發(fā)癥<2%。【案例7】女性，34歲，妊娠28周，雙胎，因先兆早產(chǎn)臥床保胎，出現(xiàn)急性尿潴留，超聲示殘余尿900ml。既往無(wú)泌尿系手術(shù)史。值班醫(yī)師嘗試一次性無(wú)菌導(dǎo)尿，插入F14導(dǎo)管時(shí)阻力明顯，患者疼痛劇烈，立即終止操作。請(qǐng)分析可能原因、再評(píng)估要點(diǎn)、替代方案及母嬰安全策略。答案：1.原因分析：妊娠期孕激素水平升高，輸尿管及腎盂擴(kuò)張；子宮增大將膀胱推向前上方，尿道角度變陡；雙胎子宮壓迫更明顯，易致尿道扭曲、黏膜水腫。2.再評(píng)估：立即床旁超聲測(cè)尿道長(zhǎng)度及膀胱頸角度；排除尿道外口狹窄或處女膜傘；查凝血功能，因妊娠期高凝，若需導(dǎo)尿后出血，可及時(shí)干預(yù)。3.替代方案：a.采用更細(xì)F12親水涂層導(dǎo)管，配合2%利多卡因凝膠緩慢注入尿道，等待3min充分潤(rùn)滑麻醉。b.若仍失敗，在超聲引導(dǎo)下行恥骨上膀胱穿刺置管，選用6Fr豬尾管，減少子宮刺激。c.穿刺點(diǎn)選擇子宮底下方2橫指、腹中線旁2cm，局麻后Z徑路進(jìn)針，避免損傷子宮動(dòng)脈。4.母嬰安全：操作前后持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)30min；穿刺前給予宮縮抑制劑（利托君口服）防止刺激誘發(fā)宮縮；嚴(yán)格無(wú)菌，避免羊膜腔感染；記錄尿色及量，防止一過(guò)性低容量誘發(fā)子宮胎盤(pán)灌注不足。5.后續(xù)管理：留置穿刺管7天，每日0.9%氯化鈉低壓沖洗，防止血塊堵塞；每周更換敷料，觀察穿刺口滲漏；保胎結(jié)束后評(píng)估尿道功能，多數(shù)患者產(chǎn)后尿道角度恢復(fù)，可順利排尿。理論依據(jù)：妊娠期尿潴留發(fā)生率0.3%～1.4%，雙胎可增至3%。尿道水腫及角度改變可使常規(guī)導(dǎo)尿失敗率升高5倍。超聲引導(dǎo)恥骨上穿刺成功率高，且對(duì)子宮干擾極小，母嬰結(jié)局良好。妊娠期使用利多卡因凝膠屬B類用藥，局部吸收<1%，安全。宮縮抑制劑可降低穿刺誘發(fā)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。五、填空題（每空1分，共15分）42.男性尿道兩個(gè)生理彎曲為_(kāi)_________和__________，其中__________可隨陰莖位置改變而消失。答案：恥骨下彎、恥骨前彎，恥骨前彎43.根據(jù)CDC指南，留置導(dǎo)尿管每日評(píng)估，若無(wú)繼續(xù)指征應(yīng)在__________小時(shí)內(nèi)拔除，以降低CAUTI風(fēng)險(xiǎn)。答案：2444.硅膠導(dǎo)尿管與乳膠導(dǎo)管相比，其表面生物膜形成速度降低約__________%，但價(jià)格高出__________倍。答案：30，3～545.女性導(dǎo)尿時(shí)，導(dǎo)管插入深度以見(jiàn)尿后再進(jìn)__________cm為宜，防止氣囊在尿道內(nèi)充氣。答案：2～346.三腔導(dǎo)尿管持續(xù)沖洗時(shí)，室溫沖洗液應(yīng)在__________小時(shí)內(nèi)更換，避免細(xì)菌繁殖。答案：847.兒童導(dǎo)尿時(shí)，若需測(cè)量膀胱壓，參考正常值為_(kāi)_________cmH?O，超過(guò)__________cmH?O提示逼尿肌過(guò)度活動(dòng)。答案：<20，4048.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者，導(dǎo)管結(jié)殼主要成分為_(kāi)_________、__________和__________。答案：磷酸鈣、草酸鈣、尿酸銨49.男性，導(dǎo)尿后突發(fā)陰囊及下腹紫斑、壓痛，應(yīng)警惕__________綜合征。答案：Fournier壞疽50.妊娠期尿潴留行恥骨上穿刺，推薦選用__________號(hào)穿刺針，進(jìn)針角度與皮膚呈__________度。答案：18G，15～30六、英文名詞解釋（每題2分，共10分，先寫(xiě)出英文全稱，再中文解釋）51.CAUTI答案：CatheterAssociatedUrinaryTractInfection，導(dǎo)管相關(guān)尿路感染52.BPH答案：BenignProstaticHyperplasia，良性前列腺增生53.ESBL答案：ExtendedSpectrumBetaLactamase，超廣譜β內(nèi)酰胺酶54.PVR答案：PostVoidResidual，排尿后殘余尿55.TWOC答案：TrialWithoutCatheter，試拔管七、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）56.簡(jiǎn)述導(dǎo)尿誘發(fā)敗血癥的三條主要機(jī)制，并給出對(duì)應(yīng)預(yù)防措施。答案：機(jī)制一：導(dǎo)管腔內(nèi)逆行，集尿袋污染后細(xì)菌沿腔內(nèi)壁上行。預(yù)防：密閉引流系統(tǒng)，集尿袋始終低于恥骨聯(lián)合，每日倒尿不逆流，避免斷開(kāi)接頭。機(jī)制二：導(dǎo)管外壁生物膜，尿道口菌群沿外壁遷移。預(yù)防：每日會(huì)陰護(hù)理0.9%氯化鈉或洗必泰，選用親水涂層導(dǎo)管，減少尿道摩擦損傷。機(jī)制三：導(dǎo)尿操作污染，插管時(shí)手套或器械將皮膚菌群帶入膀胱。預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，無(wú)菌技術(shù)，使用一次性無(wú)菌包，操作前評(píng)估尿道口有無(wú)炎癥或分泌物，必要時(shí)先處理局部感染。57.長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者形成膀胱結(jié)石的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)。答案：危險(xiǎn)因素：留置時(shí)間>30天、乳膠導(dǎo)管、高鈣尿、高尿酸尿、尿pH>7.0或<5.5、飲水不足、反復(fù)感染、臥床制動(dòng)。護(hù)理干預(yù)：①每30天更換導(dǎo)管，優(yōu)先選硅膠或親水涂層；②每日飲水量≥2000ml，分次小口飲用，記錄出入量；③每周尿常規(guī)監(jiān)測(cè)pH，維持6.0～6.5，必要時(shí)口服檸檬酸鉀或氯化銨調(diào)節(jié)；④每2周行膀胱超聲篩查結(jié)石，早期發(fā)現(xiàn)<5mm結(jié)石可體外沖擊波碎石；⑤集尿袋每周更換，避免結(jié)晶沉積；⑥指導(dǎo)患者行下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，減少骨鈣流失；⑦對(duì)反復(fù)感染者，采用間歇導(dǎo)尿替代長(zhǎng)期留置。58.女性產(chǎn)后急性尿潴留的導(dǎo)尿策略及循證依據(jù)。答案：策略：①先行非藥物措施：聽(tīng)流水聲、溫水會(huì)陰沖洗、膀胱區(qū)熱敷、改變體位為蹲位或跪趴位，循證顯示可使30%患者自行排尿