監(jiān)護(hù)室入科醫(yī)療測試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對得分，選錯(cuò)不扣分）1.患者男，68kg，ARDS，F(xiàn)iO?60%，PEEP12cmH?O，PaO?58mmHg。擬行肺復(fù)張，首選手法為A.持續(xù)肺膨脹法（SI）30cmH?O×30sB.遞增PEEP法（每2min增加2cmH?O至20cmH?O）C.壓力控制法（PCV）ΔP15cmH?O，PEEP20cmH?O，2minD.高頻振蕩通氣（HFOV）平均氣道壓30cmH?O答案：C解析：PCV法在肺復(fù)張效率與血流動(dòng)力學(xué)耐受之間平衡最佳，SI易致低血壓，HFOV非一線復(fù)張手段。2.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）最常見病原為A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌答案：A解析：CLABSI中凝固酶陰性葡萄球菌與金葡菌合計(jì)占60%以上，其中金葡菌毒力最強(qiáng)。3.患者突發(fā)室顫，已予200J雙相電除顫1次，仍室顫，下一步A.立即予胺碘酮300mg靜推B.立即予腎上腺素1mg靜推C.立即繼續(xù)200J第二次除顫D.立即予利多卡因1mg/kg靜推答案：C解析：高級生命支持指南：若首次除顫失敗，應(yīng)“立即”而非“藥物后”進(jìn)行第二次除顫，減少中斷。4.急性腎損傷（KDIGO）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，48h內(nèi)Scr升高≥A.0.1mg/dLB.0.3mg/dLC.0.5mg/dLD.1.0mg/dL答案：B解析：KDIGO定義48h內(nèi)Scr升高≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L）即可診斷。5.患者顱內(nèi)壓（ICP）28mmHg，CPP52mmHg，MAP80mmHg，首要處理A.甘露醇0.5g/kg快速靜滴B.頭高30°，頸中立C.立即予丙泊酚深鎮(zhèn)靜D.去甲腎上腺素升MAP至90mmHg答案：B解析：頭位與頸靜脈回流是即刻可逆因素，優(yōu)先于藥物；CPP<60mmHg應(yīng)先保證灌注，再降ICP。6.重癥患者胰島素泵入維持血糖目標(biāo)，推薦范圍為A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C解析：NICESUGAR研究：7.8–10.0mmol/L顯著降低低血糖與死亡率。7.患者PaCO?70mmHg，pH7.28，HCO??32mmol/L，判斷為A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性代謝性堿中毒D.慢性代謝性酸中毒答案：B解析：PaCO?↑伴HCO??代償性↑，pH仍偏酸，符合慢性呼酸。8.休克指數(shù)（SI）>1.0提示A.容量過負(fù)荷B.隱匿性休克C.心源性肺水腫D.分布性休克緩解答案：B解析：SI=HR/SBP，>1.0提示循環(huán)衰竭，常見于失血性休克早期。9.患者肌酐清除率25mL/min，需調(diào)整劑量藥物A.頭孢曲松B.莫西沙星C.哌拉西林/他唑巴坦D.阿奇霉素答案：C解析：哌拉西林主要腎排，CrCl<40mL/min需延長給藥間隔；阿奇霉素、莫西沙星非腎排為主。10.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）最大可調(diào)流速為A.30L/minB.40L/minC.60L/minD.80L/min答案：C解析：臨床常用HFNC上限60L/min，再高無額外收益且增加不適。11.患者動(dòng)脈血?dú)釨E–8mmol/L，AG18mmol/L，最可能A.正常陰離子間隙代謝性酸中毒B.高陰離子間隙代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒答案：B解析：AG>12mmol/L提示高陰離子間隙酸中毒，BE負(fù)值佐證。12.重癥超聲評估下腔靜脈（IVC）直徑呼吸變異率<15%，提示A.容量反應(yīng)性陽性B.容量反應(yīng)性陰性C.右心衰D.嚴(yán)重三尖瓣反流答案：B解析：IVC變異率低提示靜脈回流不受呼吸影響，容量反應(yīng)性差。13.患者APTT120s（正常30–45s），予魚精蛋白中和，仍出血，下一步A.輸注FFPB.輸注血小板C.給予重組活化Ⅶ因子D.給予凝血酶原復(fù)合物答案：A解析：APTT顯著延長提示內(nèi)源性因子缺乏，F(xiàn)FP可補(bǔ)充所有凝血因子。14.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林標(biāo)準(zhǔn)中，輕度ARDS的PaO?/FiO?為A.≤100mmHgB.100–200mmHgC.200–300mmHgD.≤300mmHg答案：C解析：輕度：200<P/F≤300mmHg且PEEP≥5；中度≤200；重度≤100。15.患者體溫40℃，肌強(qiáng)直，CK18000U/L，最可能A.惡性高熱B.5HT綜合征C.神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征（NMS）D.熱射病答案：C解析：肌強(qiáng)直+高熱+CK極高+使用多巴胺拮抗劑史=NMS典型表現(xiàn)。16.中心靜脈壓（CVP）15mmHg，PAWP8mmHg，提示A.左心衰B.右心衰或肺動(dòng)脈高壓C.低容量D.二尖瓣狹窄答案：B解析：CVP與PAWP分離，CVP>PAWP提示右心后負(fù)荷增加或右心衰。17.患者血小板30×10?/L，需行中心靜脈置管，推薦A.輸注1單位血小板后立即穿刺B.超聲引導(dǎo)無出血表現(xiàn)可暫不輸注C.必須提升至>100×10?/LD.給予重組人血小板生成素答案：B解析：大型隊(duì)列研究：超聲引導(dǎo)穿刺出血并發(fā)癥與血小板>20×10?/L無顯著相關(guān)，無需常規(guī)預(yù)防輸注。18.重癥患者每日能量供給，推薦A.10kcal/kgB.15kcal/kgC.20–25kcal/kgD.35kcal/kg答案：C解析：間接測熱法金標(biāo)準(zhǔn)，無法測熱時(shí)按20–25kcal/kg·d可減過度喂養(yǎng)。19.患者PaO?100mmHg，Hb7g/dL，SvO?65%，氧輸送（DO?）主要受限因素為A.動(dòng)脈血氧分壓B.血紅蛋白濃度C.心輸出量D.氧離曲線右移答案：B解析：DO?≈1.34×Hb×SaO?×CO+0.003×PaO?，Hb顯著下降對DO?影響最大。20.患者使用萬古霉素，谷濃度需維持在A.5–10mg/LB.10–15mg/LC.15–20mg/LD.20–25mg/L答案：C解析：重癥感染（如MRSA肺炎）目標(biāo)谷濃度15–20mg/L，確保AUC/MIC≥400。21.患者GCS6分，擬行轉(zhuǎn)運(yùn)CT，最優(yōu)先氣道策略A.等待轉(zhuǎn)運(yùn)前評估再?zèng)Q定B.立即氣管插管C.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)放置口咽通氣管D.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)備緊急環(huán)甲膜穿刺答案：B解析：GCS≤8分氣道保護(hù)反射喪失，轉(zhuǎn)運(yùn)前必須確定性氣道。22.患者乳酸4.5mmol/L，ScvO?80%，最可能A.低容量性休克B.分布性休克C.心源性休克D.細(xì)胞毒性缺氧答案：D解析：高乳酸+高ScvO?提示組織氧利用障礙，見于氰化物中毒或膿毒癥線粒體功能障礙。23.患者突發(fā)氣道峰壓50cmH?O，平臺壓20cmH?O，最可能A.張力性氣胸B.支氣管痙攣C.氣管導(dǎo)管扭曲D.肺不張答案：C解析：峰壓↑而平臺壓正常提示氣道阻力驟升，導(dǎo)管扭曲或痰栓最常見。24.患者肌酐從0.8升至1.6mg/dL，尿量0.3mL/kg·h×10h，KDIGO分期A.1期B.2期C.3期D.無法分期答案：A解析：Scr升高≥1.5–1.9倍基礎(chǔ)值且尿量<0.5mL/kg·h>6h，符合1期。25.患者使用肝素抗凝，APTT90s，需緊急手術(shù)，拮抗劑A.維生素KB.魚精蛋白C.凝血酶原復(fù)合物D.重組活化Ⅶ因子答案：B解析：肝素拮抗唯一特異藥物為魚精蛋白，1mg中和100U肝素。26.患者ARDS，驅(qū)動(dòng)壓（ΔP）最佳目標(biāo)A.<5cmH?OB.<10cmH?OC.<15cmH?OD.<20cmH?O答案：C解析：Amato研究：ΔP<15cmH?O與死亡率獨(dú)立相關(guān)，越低越好。27.患者血鉀2.8mmol/L，ECG示QT480ms，T波低平，首要A.口服氯化鉀2gB.10%氯化鉀1.5g+NS500mL靜滴>3hC.10%氯化鉀1g微泵30minD.立即予硫酸鎂2g靜推答案：C解析：血鉀<3.0mmol/L伴ECG改變需快速糾正，微泵高濃度≤20mmol/h，中心靜脈可40mmol/h。28.患者PaCO?30mmHg，HCO??14mmol/L，pH7.27，急性呼堿合并A.正常AG代酸B.高AG代酸C.代謝性堿中毒D.慢性呼堿答案：B解析：急性呼堿HCO??應(yīng)降≈2mmol/L，實(shí)際14mmol/L遠(yuǎn)低于預(yù)期，提示合并高AG代酸。29.患者使用去甲腎上腺素，中心靜脈通路誤入動(dòng)脈，最早表現(xiàn)A.局部蒼白B.劇烈疼痛C.指端壞疽D.血壓驟降答案：B解析：動(dòng)脈內(nèi)高濃度去甲腎上腺素即刻刺激神經(jīng)末梢致劇痛，隨后出現(xiàn)蒼白、花斑。30.患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受，GRV500mL，下一步A.立即停用ENB.改為TPNC.促胃動(dòng)力藥+降速D.放置鼻空腸管答案：C解析：GRV250–500mL可繼續(xù)EN+促動(dòng)力藥；>500mL或腹脹再考慮降速或幽門后喂養(yǎng)。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供2個(gè)案例，每案例5題）案例1患者男，55歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，氣促2天”入院。查體：T39℃，RR32次/分，SpO?85%（儲氧面罩15L/min），BP90/50mmHg，雙肺濕啰音。血?dú)猓簆H7.18，PaCO?50mmHg，PaO?55mmHg，HCO??18mmol/L，Lac4.8mmol/L。胸片雙肺彌漫滲出。診斷：重癥肺炎，ARDS，膿毒性休克。31.該患者氧合指數(shù)屬于A.輕度ARDSB.中度ARDSC.重度ARDSD.非ARDS答案：C解析：PaO?/FiO?=55/1.0=55mmHg，且PEEP≥5，符合重度。32.初始機(jī)械通氣模式應(yīng)選擇A.VCAC，Vt8mL/kgPBWB.PCCMV，ΔP20cmH?OC.VCAC，Vt6mL/kgPBW，PL≤30cmH?OD.APRV答案：C解析：ARDSNet小潮氣量策略降低死亡率，平臺壓≤30cmH?O。33.患者需肌松藥，首選A.琥珀膽堿B.羅庫溴銨C.順式阿曲庫銨D.維庫溴銨答案：C解析：順式阿曲庫銨經(jīng)Hofmann消除，肝腎毒性小，適合重癥。34.48h后，患者P/F80mmHg，PaCO?60mmHg，pH7.25，R35次/分，首選挽救A.俯臥位通氣>16h/dB.立即ECMOC.高頻振蕩D.吸入NO答案：A解析：PROSEVA研究：俯臥位顯著降低重度ARDS28天死亡率，優(yōu)先于其他挽救。35.患者第5天出現(xiàn)少尿，Scr2.3mg/dL，容量負(fù)荷>10%，CRRT指征A.必須BUN>50mmol/LB.必須K?>6.5mmol/LC.必須pH<7.1D.以上均非絕對，綜合評估答案：D解析：KDIGO：CRRT無單一閾值，需結(jié)合容量、電解質(zhì)、酸堿、意識等綜合。案例2患者女，28歲，孕32周，因“頭痛、視物模糊1天，抽搐1次”入ICU。查體：BP180/110mmHg，GCS9分，胎心100次/分。實(shí)驗(yàn)室：PLT65×10?/L，ALT180U/L，Cr120μmol/L，尿蛋白+++。診斷：子癇，HELLP綜合征。36.控制抽搐首選A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸鎂4g負(fù)荷+1–2g/hD.丙泊酚答案：C解析：硫酸鎂為子癇一線，降低再抽搐風(fēng)險(xiǎn)，兼具腦血管擴(kuò)張作用。37.降壓目標(biāo)舒張壓A.<60mmHgB.80–90mmHgC.100–105mmHgD.110–120mmHg答案：B解析：維持舒張壓80–90mmHg防腦出血，又避免胎盤低灌注。38.患者PLT45×10?/L，擬行剖宮產(chǎn)，麻醉方式A.必須全身麻醉B.首選腰硬聯(lián)合C.首選硬膜外D.血小板>50×10?/L可椎管內(nèi)答案：D解析：共識：血小板≥50×10?/L且無出血傾向可安全椎管內(nèi)麻醉。39.術(shù)后12h，患者尿量20mL/h，Cr升至200μmol/L，處理A.立即CRRTB.利尿劑沖擊C.評估容量，先糾正低容量D.限制蛋白攝入<0.3g/kg答案：C解析：HELLP產(chǎn)后常出現(xiàn)腎前性AKI，需先排除低容量再考慮RRT。40.患者產(chǎn)后第2天出現(xiàn)低氧，SpO?88%，CT示雙肺斑片影，最可能A.羊水栓塞B.子癇相關(guān)肺水腫C.醫(yī)院獲得性肺炎D.肺栓塞答案：B解析：子癇病理基礎(chǔ)為內(nèi)皮損傷，產(chǎn)后血管通透性增加易出現(xiàn)急性肺水腫。三、多選題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.以下屬于ARDS“可挽救”肺組織特征的是A.肺復(fù)張/充氣比例高B.肺重量增加C.肺泡過度膨脹D.肺泡可復(fù)張塌陷答案：A、D解析：CT顯示可復(fù)張塌陷肺泡越多，肺復(fù)張/充氣比例高，提示“可挽救”。42.重癥患者發(fā)生ICU獲得性衰弱（ICUAW）高危因素A.高血糖B.神經(jīng)肌肉阻滯劑>48hC.糖皮質(zhì)激素D.早期活動(dòng)答案：A、B、C解析：高血糖、長期肌松、激素為獨(dú)立危險(xiǎn)因素；早期活動(dòng)為保護(hù)因素。43.以下可致高AG代謝性酸中毒A.甲醇中毒B.乙二醇中毒C.羧芐西林大量D.酮癥酸中毒答案：A、B、D解析：羧芐西林為青霉素陰離子，可升高AG，但臨床罕見；前三者典型高AG。44.以下屬于Sepsis3“SOFA”評分項(xiàng)目A.血小板B.膽紅素C.肌酐D.乳酸答案：A、B、C解析：SOFA含呼吸、凝血、肝、心、腎、神經(jīng)六項(xiàng)，乳酸非SOFA。45.以下可降低重癥患者VAP發(fā)生率A.床頭抬高30–45°B.每日鎮(zhèn)靜中斷C.口腔氯己定護(hù)理D.常規(guī)預(yù)防性全身抗生素答案：A、B、C解析：循證集束化措施含前三項(xiàng)；常規(guī)預(yù)防抗生素增加耐藥，不推薦。46.患者行CRRT，濾器后離子鈣（PostfilterCa2?）用于監(jiān)測A.枸櫞酸抗凝效果B.全身鈣水平C.濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)D.代謝性堿中毒答案：A、C解析：枸櫞酸抗凝目標(biāo)PostfilterCa2?0.25–0.35mmol/L，過低提示過度抗凝，過高提示凝血風(fēng)險(xiǎn)。47.以下藥物需通過細(xì)胞色素P4503A4代謝A.咪達(dá)唑侖B.他克莫司C.萬古霉素D.芬太尼答案：A、B、D解析：萬古霉素不經(jīng)肝酶代謝，主要腎排。48.以下屬于ARDS“肺開放”策略內(nèi)容A.高PEEPB.肺復(fù)張手法C.俯臥位D.高頻振蕩答案：A、B、C解析：開放肺含復(fù)張+高PEEP維持+俯臥位；HFOV為通氣模式，非開放肺核心。49.患者肝衰竭，凝血酶原時(shí)間（PT）延長，可予A.維生素KB.FFPC.PCCD.重組活化Ⅶ因子答案：A、B、C、D解析：維生素K糾正因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；FFP補(bǔ)充全部；PCC與rFⅦa用于出血或術(shù)前快速糾正。50.以下屬于ARDS患者保守液體策略指征A.休克已糾正B.無腎衰C.容量負(fù)荷狀態(tài)D.需大量血管活性藥答案：A、B、C解析：FACTT研究：休克糾正、腎功尚可、容量過負(fù)荷者保守液體降低MV天數(shù)；大量活性藥非禁忌，但需評估灌注。四、判斷改錯(cuò)題（每題2分，共10分。判斷對錯(cuò)，如錯(cuò)需改正）51.患者血鈉110mmol/L，出現(xiàn)抽搐，應(yīng)立即予3%NaCl100mL×1，目標(biāo)24h升高10mmol/L。答案：錯(cuò)。改正：目標(biāo)最初4–6h升高4–6mmol/L，24h不超過8mmol/L，防滲透性脫髓鞘。52.重癥患者每日鎮(zhèn)靜評估，RASS評分目標(biāo)–3至–4可縮短機(jī)械通氣時(shí)間。答案：錯(cuò)。改正：RASS目標(biāo)–2至0，淺鎮(zhèn)靜降低MV天數(shù)與譫妄。53.患者使用β受體阻滯劑可降低膿毒癥心肌病死亡率。答案：對。解析：Morelli研究：短效艾司洛爾控制心率<95次/分，降低28天死亡率。54.中心靜脈導(dǎo)管封管，肝素濃度應(yīng)為100U/mL。答案：錯(cuò)。改正：成人常用10U/mL，100U/mL易致全身抗凝；新生兒甚至用1U/mL。55.患者行ECMO，VA模式可完全替代心肺功能，故無需監(jiān)測脈壓。答案：錯(cuò)。改正：VAECMO仍需監(jiān)測脈壓評估自身心搏量，防左室過脹及血栓形成。五、計(jì)算與簡答題（每題10分，共20分）56.患者男，70kg，Hb8g/dL，術(shù)前需提升Hb至10g/dL，求需濃縮紅細(xì)胞（PRBC）單位數(shù)（每單位PRBC含Hb50g）。答案：需增加Hb總量=（10–8）g/dL×70dL=140g每單位PRBC含Hb50g，理論需140/50=2.8≈3單位解析：臨床考慮繼續(xù)丟失及個(gè)體應(yīng)答，常予3–4單位，并復(fù)測。57.患者行機(jī)械通氣，VCAC模式，Vt420mL，RR20次/分，PEEP