臨床護(hù)理決策試題及答案2025版一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.患者，男，68歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時”入院，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。護(hù)士在評估患者吞咽功能時，首選的篩查工具是（）A.洼田飲水試驗(yàn)B.Gugging吞咽篩查C.標(biāo)準(zhǔn)吞咽評估（SSA）D.反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)答案：A2.某ICU護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者中心靜脈導(dǎo)管（CVC）沖管時阻力大，回抽無血，此時最優(yōu)先的臨床決策是（）A.立即拔管B.用10ml生理鹽水強(qiáng)行沖管C.報告醫(yī)生并暫停輸液，評估導(dǎo)管功能D.更換輸液接頭后繼續(xù)觀察答案：C3.術(shù)后第1天，患者主訴切口劇痛，VAS評分9分，伴心率110次/分、血壓160/90mmHg。護(hù)士首先應(yīng)（）A.通知醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)探查B.按醫(yī)囑給予阿片類鎮(zhèn)痛藥并評估療效C.指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松D.檢查切口是否裂開答案：B4.對接受經(jīng)外周靜脈輸注胺碘酮的患者，護(hù)士應(yīng)選擇的輸液通路及工具為（）A.20G留置針前臂背側(cè)B.22G留置針手背網(wǎng)C.20G留置針近端大血管，使用專用輸液泵D.24G留置針手指側(cè)答案：C5.新生兒藍(lán)光治療期間，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患兒體溫38.5℃，正確的處理順序是（）A.停止光療→物理降溫→報告醫(yī)生B.降低光療箱溫度→繼續(xù)光療→30min復(fù)測C.繼續(xù)光療→口服退熱藥D.包裹患兒減少散熱答案：A6.患者，女，56歲，乳腺癌術(shù)后第3天，引流液24h量>100ml且呈淡乳色。護(hù)士判斷最可能的并發(fā)癥是（）A.出血B.乳糜漏C.皮下積液D.感染答案：B7.對長期臥床患者進(jìn)行下肢靜脈血栓預(yù)防，護(hù)士使用Caprini評分工具，評分為7分，應(yīng)選擇的干預(yù)措施是（）A.早期活動+梯度彈力襪B.低分子肝素+間歇充氣泵C.足泵運(yùn)動+充足補(bǔ)液D.抬高下肢+避免脫水答案：B8.患者，男，45歲，因“急性胰腺炎”禁食，持續(xù)胃腸減壓。護(hù)士評估胃液量>1500ml/24h，顏色咖啡樣，應(yīng)首先（）A.立即拔管B.降低負(fù)壓吸引力C.報告醫(yī)生并留取標(biāo)本潛血試驗(yàn)D.給予質(zhì)子泵抑制劑口服答案：C9.對使用胰島素泵的糖尿病患者，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者血糖2.8mmol/L，意識清楚，首選處理為（）A.立即停用泵并靜推50%葡萄糖40mlB.暫停泵→進(jìn)食15g碳水化合物→15min復(fù)測C.更換泵管路D.皮下注射胰高血糖素答案：B10.患者，女，32歲，產(chǎn)后2h，陰道流血量>500ml，色暗紅，伴血塊。護(hù)士首要的臨床決策是（）A.立即徒手宮腔探查B.建立雙靜脈通路→快速補(bǔ)液→通知醫(yī)生C.給予縮宮素肌注D.協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱答案：B11.對接受無創(chuàng)通氣（NIV）的COPD患者，護(hù)士發(fā)現(xiàn)SpO?85%，人機(jī)不同步，腹脹明顯，應(yīng)首先（）A.立即改為有創(chuàng)通氣B.重新調(diào)整面罩位置并減少漏氣C.給予鎮(zhèn)靜藥D.插入胃管減壓答案：B12.患者，男，70歲，行前列腺電切術(shù)后12h，出現(xiàn)煩躁、惡心、血壓160/90mmHg、心率50次/分，護(hù)士應(yīng)警惕（）A.出血性休克B.經(jīng)尿道電切綜合征（TURS）C.肺栓塞D.腦梗死答案：B13.對接受化療的腫瘤患者，護(hù)士評估中性粒細(xì)胞0.3×10?/L，體溫38.2℃，正確的隔離措施是（）A.保護(hù)性隔離+無菌操作B.空氣隔離C.飛沫隔離D.接觸隔離答案：A14.患兒，3歲，急性喉炎，吸氣性喉喘鳴明顯，三凹征陽性，護(hù)士首要的給藥途徑是（）A.口服潑尼松B.霧化吸入腎上腺素+布地奈德C.肌注地西泮D.靜推頭孢曲松答案：B15.患者，女，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，口服潑尼松60mg/d。護(hù)士進(jìn)行健康教育時，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)（）A.低鹽高蛋白飲食，補(bǔ)鈣防骨質(zhì)疏松B.高鉀飲食C.停藥指征為癥狀緩解D.避免日曬，可停藥避孕答案：A16.對急性心肌梗死行PCI術(shù)后患者，護(hù)士發(fā)現(xiàn)橈動脈穿刺處腫脹、疼痛，掌指關(guān)節(jié)蒼白，應(yīng)首先（）A.抬高患肢B.立即報告醫(yī)生并準(zhǔn)備減壓C.給予止痛藥D.熱敷答案：B17.患者，男，55歲，肝性腦?、笃?，血氨120μmol/L。護(hù)士在飲食護(hù)理中，應(yīng)（）A.禁蛋白→逐步增加植物蛋白B.給予高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)C.禁食水D.給予牛奶蛋白答案：A18.對接受CRRT治療的AKI患者，護(hù)士發(fā)現(xiàn)濾器前壓升高>300mmHg，跨膜壓正常，應(yīng)首先（）A.立即更換濾器B.檢查動脈管路是否扭折C.增加抗凝劑量D.降低血流速答案：B19.患者，女，38歲，甲亢突眼，角膜潰瘍。護(hù)士指導(dǎo)其眼部護(hù)理，錯誤的是（）A.夜間濕房護(hù)眼B.白天戴墨鏡C.頭低足高位睡眠D.人工淚液滴眼答案：C20.對使用阿片類PCA泵的患者，護(hù)士評估Ramsay評分6分，呼吸8次/分，應(yīng)首先（）A.立即停用PCA→納洛酮靜推→通知醫(yī)生B.減少背景劑量C.給予氧氣吸入D.喚醒患者答案：A21.患者，男，65歲，慢性阻塞性肺疾病，動脈血?dú)鈖H7.28，PaCO?75mmHg，護(hù)士判斷其氧療原則為（）A.高濃度面罩吸氧B.1–2L/min鼻導(dǎo)管，目標(biāo)SpO?88–92%C.無創(chuàng)通氣純氧D.儲氧面罩15L/min答案：B22.對接受腰麻術(shù)后患者，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其尿潴留8h，叩診恥骨上濁音界臍下3橫指，應(yīng)首先（）A.熱敷膀胱區(qū)B.誘導(dǎo)排尿C.無菌導(dǎo)尿一次放尿<1000mlD.立即留置導(dǎo)尿答案：C23.患者，男，30歲，車禍致骨盆骨折，血壓80/50mmHg，心率120次/分，護(hù)士首要的護(hù)理措施是（）A.立即建立2條大口徑靜脈通路→快速晶體液復(fù)蘇B.給予止痛藥C.固定骨盆并翻身D.導(dǎo)尿觀察尿量答案：A24.對接受造血干細(xì)胞移植患者，護(hù)士為其行中心靜脈導(dǎo)管換藥，發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，敷料潮濕，應(yīng)（）A.立即拔管B.無菌紗布加壓止血→更換透明敷料→評估凝血功能C.用碘伏棉球擦拭后繼續(xù)觀察D.報告醫(yī)生后使用止血藥答案：B25.患者，女，26歲，產(chǎn)后抑郁，Edinburgh評分16分，護(hù)士夜間查房發(fā)現(xiàn)其抱嬰兒站立窗前流淚，應(yīng)首先（）A.立即奪下嬰兒B.輕聲安慰→陪伴→評估自殺/殺嬰風(fēng)險→通知醫(yī)生C.讓家屬陪伴即可D.給予鎮(zhèn)靜藥答案：B26.對接受腸內(nèi)營養(yǎng)患者，護(hù)士發(fā)現(xiàn)胃殘余量>500ml，應(yīng)（）A.立即停泵→報告醫(yī)生→評估胃動力B.減慢速度繼續(xù)C.改為經(jīng)空腸喂養(yǎng)D.給予促胃動力藥后原速維持答案：A27.患者，男，50歲，糖尿病足Wagner4級，行負(fù)壓封閉引流（VSD）。護(hù)士發(fā)現(xiàn)泡沫塌陷、負(fù)壓表讀數(shù)0，應(yīng)首先（）A.更換整套VSDB.檢查封閉漏氣點(diǎn)→重新密封→恢復(fù)負(fù)壓C.給予抗生素D.拆除敷料觀察創(chuàng)面答案：B28.對接受電休克治療（MECT）的患者，護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備中必須（）A.禁食水6h，取下義齒金屬物B.給予促醒藥C.建立靜脈通路輸注葡萄糖D.肌注阿托品0.5mg答案：A29.患者，男，75歲，晚期癡呆，吞咽困難，家屬拒絕胃管。護(hù)士在倫理決策中首要遵循的原則是（）A.尊重自主B.不傷害C.公正D.行善答案：A30.對疑似COVID19患者采集鼻咽拭子，護(hù)士操作錯誤的是（）A.采集前評估凝血功能B.患者取下口罩張口呼吸C.采集者位于患者正前方D.采集后立即旋緊管蓋→雙層密封袋→消毒外表面答案：C二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于護(hù)士在循證護(hù)理實(shí)踐中正確步驟的有（）A.提出臨床問題B.檢索最佳證據(jù)C.應(yīng)用臨床經(jīng)驗(yàn)即可，無需患者意愿D.評估證據(jù)應(yīng)用效果E.將證據(jù)、經(jīng)驗(yàn)、患者價值觀結(jié)合答案：ABDE32.對中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的預(yù)防，護(hù)士可采取的措施包括（）A.最大無菌屏障穿刺B.每日評估導(dǎo)管必要性C.常規(guī)全身抗生素預(yù)防D.含氯己定敷料覆蓋E.手衛(wèi)生答案：ABDE33.患者，女，48歲，卵巢癌術(shù)后行紫杉醇+卡鉑化療，護(hù)士在用藥前需評估（）A.血常規(guī)B.肝腎功能C.心電圖D.過敏史E.聽力答案：ABCDE34.對急性腦卒中患者行rtPA靜脈溶栓，護(hù)士監(jiān)測要點(diǎn)包括（）A.血壓<180/105mmHgB.24h內(nèi)禁止動脈穿刺C.觀察牙齦、消化道出血D.2h內(nèi)絕對臥床E.24h后復(fù)查CT無出血再啟動抗栓答案：ABCDE35.下列屬于護(hù)士在安寧療護(hù)中可提供的癥狀管理措施有（）A.嗎啡滴定緩解呼吸困難B.東莨菪堿減少呼吸道分泌物C.甲地孕酮改善惡液質(zhì)D.haloperidol控制譫妄E.強(qiáng)制心肺復(fù)蘇答案：ABCD36.對接受機(jī)械通氣患者進(jìn)行早期活動（EM）的禁忌證包括（）A.平均動脈壓<55mmHgB.FiO?1.0PEEP18cmH?OC.顱內(nèi)壓>20mmHgD.不穩(wěn)定性骨盆骨折E.鎮(zhèn)靜RASS0分答案：ABCD37.護(hù)士在識別嚴(yán)重膿毒癥時，qSOFA評分項(xiàng)目包括（）A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識改變D.體溫>38.3℃E.乳酸>4mmol/L答案：ABC38.對糖尿病酮癥酸中毒患者，護(hù)士糾正低血鉀的指征與原則正確的是（）A.尿量>40ml/h即可補(bǔ)鉀B.血鉀<3.3mmol/L優(yōu)先補(bǔ)鉀C.血鉀>5.5mmol/h暫停補(bǔ)鉀D.靜脈補(bǔ)鉀濃度≤40mmol/LE.補(bǔ)鉀速度≤10mmol/h答案：ABCDE39.下列屬于護(hù)士在預(yù)防ICU獲得性衰弱（ICUAW）中的循證措施有（）A.每日喚醒與呼吸同步B.早期床旁腳踏車C.血糖控制8–10mmol/LD.深度鎮(zhèn)靜維持RASS4E.被動活動關(guān)節(jié)答案：ABCE40.對產(chǎn)后出血行Bakri球囊填塞的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.無菌置入→500ml生理鹽水充盈B.記錄出入量及出血量C.球囊末端固定于大腿內(nèi)側(cè)D.12h后必須取出E.監(jiān)測宮底高度答案：ABCE三、共用題干單選題（每題1分，共20分）（一）患者，男，60kg，因“重癥急性胰腺炎”入院，即刻行高容量血液濾過（HVHF），血流速180ml/min，置換液量65ml/kg·h，5%碳酸氫鈉200ml/h，肝素抗凝。41.護(hù)士計算該患者24h置換液總量為（）A.60×65=3900mlB.60×65×24=93600mlC.60×65×24=9360mlD.60×65×12=46800ml答案：B42.治療2h后，濾器后壓顯著升高，跨膜壓>400mmHg，護(hù)士首先（）A.增加肝素B.更換濾器C.降低血流速D.檢查是否凝血答案：D43.患者血?dú)馐綡CO??18mmol/L，護(hù)士調(diào)整碳酸氫鈉速度應(yīng)依據(jù)（）A.每提高1mmol/L需碳酸氫鈉0.2ml/kg·hB.每提高1mmol/L需碳酸氫鈉0.5ml/kg·hC.無需調(diào)整D.直接靜推碳酸氫鈉答案：A44.治療過程中患者血壓下降至80/40mmHg，護(hù)士首先（）A.立即停濾→快速補(bǔ)液→評估容量B.加用升壓藥C.降低置換液量D.繼續(xù)觀察答案：A45.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者穿刺點(diǎn)滲血明顯，APTT>120s，應(yīng)（）A.繼續(xù)原劑量肝素B.停用肝素→魚精蛋白中和→局部加壓C.降低血流速D.更換抗凝方式答案：B（二）患者，女，70歲，股骨頸骨折術(shù)后第5天，突發(fā)呼吸困難，SpO?88%，D二聚體>5000μg/L。46.護(hù)士懷疑肺栓塞，首選的護(hù)理措施是（）A.立即給予高濃度氧→建立靜脈通路→通知醫(yī)生B.協(xié)助行CTPAC.給予嗎啡D.絕對平臥答案：A47.患者行抗凝治療，使用低分子肝素，護(hù)士注射方法正確的是（）A.垂直進(jìn)針→不排氣→按壓1minB.排氣后斜刺→揉搓C.垂直進(jìn)針→排氣→按壓D.皮下氣泡保留→按壓5min答案：A48.患者需轉(zhuǎn)科行介入碎栓，轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士必須準(zhǔn)備（）A.便攜式氧氣+升壓藥+監(jiān)護(hù)B.口服抗凝藥C.鎮(zhèn)靜藥D.止血帶答案：A49.術(shù)后返回，穿刺處沙袋壓迫，護(hù)士發(fā)現(xiàn)足背動脈搏動減弱，應(yīng)（）A.立即報告醫(yī)生→松解繃帶→評估下肢血運(yùn)B.繼續(xù)觀察C.給予止痛藥D.抬高下肢答案：A50.護(hù)士對該患者出院宣教，錯誤的是（）A.穿梯度彈力襪2年B.3個月內(nèi)避免深蹲C.口服華法林，定期INRD.出現(xiàn)牙齦出血立即停藥答案：D四、案例分析題（每題10分，共30分）51.患者，男，55歲，因“上腹痛12h”入院，診斷為“急性重癥胰腺炎”，入院第3天出現(xiàn)少尿，Cr320μmol/L，尿量<0.5ml/kg·h，呼吸35次/分，PaO?/FiO?180，心率130次/分，CVP18cmH?O，四肢濕冷。醫(yī)生決定行CRRT治療。問題：（1）作為責(zé)任護(hù)士，請列出患者目前最主要的3個護(hù)理診斷（3分）。（2）簡述CRRT上機(jī)前護(hù)士需完成的準(zhǔn)備事項(xiàng)（4分）。（3）治療過程中，護(hù)士如何監(jiān)測并預(yù)防低體溫（3分）。答案：（1）1.體液過多：與毛細(xì)血管滲漏、腎功能衰竭有關(guān)。2.氣體交換受損：與ARDS、肺水腫有關(guān)。3.心輸出量減少：與心肌抑制、有效循環(huán)血量不足有關(guān)。（2）1.評估血管通路：確認(rèn)雙腔導(dǎo)管位置、通暢、無感染。2.核對醫(yī)囑：治療模式、劑量、抗凝方式。3.準(zhǔn)備耗材：預(yù)沖濾器及管路，排盡空氣，檢查有效期。4.患者準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)、血?dú)?、凝血功能、簽署知情同意；?zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估；保暖。（3）1.使用加溫裝置：置換液及回血管路加溫至37℃。2.監(jiān)測鼻咽或鼓膜溫度每1h，目標(biāo)36–37℃。3.覆蓋保溫毯，減少暴露；調(diào)整室溫24–26℃；出現(xiàn)低溫趨勢及時報告并暫停超濾，加強(qiáng)保暖。52.患者，女，68歲，因“突發(fā)失語、右側(cè)肢體無力1.5h”入院，NIHSS15分，行rtPA靜脈溶栓，劑量0.9mg/kg，總量63mg，首劑6.3mg靜推，剩余56.7mg微泵1h。溶栓開始30min后，患者嘔吐1次，NIHSS升至20分，血壓185/105mmHg，即刻復(fù)查CT示左側(cè)額葉出血約30ml。問題：（1）護(hù)士如何識別并初步處理溶栓后出血（4分）。（2）列出該患者術(shù)后返回NICU的3項(xiàng)重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)（3分）。（3）簡述護(hù)士與家屬溝通時的倫理要點(diǎn)（3分）。答案：（1）識別：突發(fā)意識障礙、神經(jīng)功能惡化、新發(fā)頭痛嘔吐、血壓驟升、穿刺點(diǎn)/牙齦/消化道出血。處理：1.立即停rtPA并通知醫(yī)生；2.建立靜脈通路，備血、凝血功能、血小板、纖維蛋白原；3.按醫(yī)囑給予冷沉淀、血小板、止血藥（如氨甲環(huán)酸）；4.備氣管插管、手術(shù)室，降低顱壓（甘露醇、頭高位、控制血壓）。（2）1.意識、瞳孔、NIHSS評分q1h。2.