PAGE衛(wèi)生院處方返修制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本衛(wèi)生院實(shí)際情況，制定本處方返修制度。2.適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院所有開具處方的醫(yī)師、調(diào)劑藥師以及與處方管理相關(guān)的工作人員。3.基本原則依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵循國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保處方管理工作合法合規(guī)。質(zhì)量控制原則：以提高處方質(zhì)量為核心，對(duì)處方開具、審核、調(diào)配、核對(duì)等環(huán)節(jié)進(jìn)行全程監(jiān)控。持續(xù)改進(jìn)原則：不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析問題，持續(xù)優(yōu)化處方返修流程，提高處方管理水平。二、處方開具規(guī)范1.醫(yī)師資質(zhì)與職責(zé)醫(yī)師必須具備合法的執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)注冊(cè)后在本衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真履行處方開具職責(zé)，根據(jù)患者病情、診斷準(zhǔn)確選擇藥品，合理確定用藥劑量、劑型、用法、用量和療程。醫(yī)師不得開具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的處方。2.處方內(nèi)容要求處方應(yīng)字跡清晰，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。處方必須注明患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號(hào)、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量、醫(yī)師簽名等內(nèi)容。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)。3.特殊藥品處方管理開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。三、處方審核與返修流程1.審核人員職責(zé)調(diào)劑藥師負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)師開具的處方進(jìn)行審核。審核藥師應(yīng)具備藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，熟悉藥品管理法律法規(guī)、臨床用藥知識(shí)和計(jì)算機(jī)操作技能。審核藥師應(yīng)認(rèn)真履行審核職責(zé)，對(duì)處方的合法性、規(guī)范性、適宜性進(jìn)行全面審查。2.審核內(nèi)容合法性審核：檢查處方是否由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開具，處方內(nèi)容是否符合本制度及相關(guān)法律法規(guī)要求。規(guī)范性審核：審查處方格式、書寫是否規(guī)范，字跡是否清晰，藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量、醫(yī)師簽名等是否齊全、準(zhǔn)確。適宜性審核：評(píng)估用藥與診斷是否相符，選用藥品的品種、劑型、規(guī)格、劑量、用法、用量是否適宜，是否有重復(fù)給藥、相互作用、配伍禁忌等情況，是否有用藥禁忌，患者的臨床診斷與用藥的相符性等。3.返修標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于存在以下情況的處方，審核藥師應(yīng)通知醫(yī)師進(jìn)行返修：處方書寫不規(guī)范，如字跡潦草、涂改未簽名、項(xiàng)目不全等。用藥不適宜，包括藥品選擇不當(dāng)、劑量不合理、用法錯(cuò)誤、存在配伍禁忌或藥物相互作用等。超說明書用藥未注明原因或未履行相關(guān)審批手續(xù)。開具麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品處方不符合規(guī)定。其他違反法律法規(guī)、本制度及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的情況。4.返修流程審核藥師在審核處方過程中發(fā)現(xiàn)問題后，應(yīng)及時(shí)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)或書面形式通知開具處方的醫(yī)師。醫(yī)師收到返修通知后，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)處方存在的問題，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（一般為[X]小時(shí)）對(duì)處方進(jìn)行修改，并重新簽名確認(rèn)。醫(yī)師修改后的處方再次提交給審核藥師進(jìn)行審核，審核藥師應(yīng)再次對(duì)處方進(jìn)行全面審查，確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行調(diào)配。四、處方調(diào)配與核對(duì)1.調(diào)配人員職責(zé)調(diào)劑藥師應(yīng)嚴(yán)格按照審核通過的處方進(jìn)行調(diào)配。調(diào)配時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)處方內(nèi)容，確保藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量準(zhǔn)確無誤。調(diào)配藥品應(yīng)遵守調(diào)配操作規(guī)程，做到“四查十對(duì)”，即查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。調(diào)配過程中發(fā)現(xiàn)藥品短缺、變質(zhì)等情況，應(yīng)及時(shí)與藥房管理人員溝通解決，并做好記錄。2.核對(duì)人員職責(zé)調(diào)配完成后，應(yīng)由另一名藥師進(jìn)行核對(duì)。核對(duì)藥師應(yīng)再次核對(duì)處方與調(diào)配藥品的一致性，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量等。核對(duì)藥師還應(yīng)檢查藥品外觀質(zhì)量，確保藥品無變質(zhì)、破損等情況。核對(duì)無誤后，核對(duì)藥師應(yīng)在處方上簽名確認(rèn)，并將調(diào)配好的藥品發(fā)放給患者或交給護(hù)士。3.雙人核對(duì)制度對(duì)于麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品的調(diào)配，必須實(shí)行雙人核對(duì)制度。即由兩名藥師分別獨(dú)立進(jìn)行調(diào)配和核對(duì)，確保調(diào)配準(zhǔn)確無誤。雙人核對(duì)過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，相互監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通解決。五、處方保存與管理1.處方保存期限普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。2.保存要求處方應(yīng)按照規(guī)定的保存期限妥善保存，保存方式應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)要求。處方保存期滿后，經(jīng)本衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。銷毀時(shí)應(yīng)做好記錄，包括處方的種類、數(shù)量、銷毀時(shí)間、銷毀人員等信息。3.處方查閱與調(diào)用因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要查閱、調(diào)用處方時(shí)，必須經(jīng)本衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科同意，并按照規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。查閱、調(diào)用處方時(shí)不得擅自更改處方內(nèi)容，如需引用處方內(nèi)容，應(yīng)注明出處。六、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督機(jī)制本衛(wèi)生院成立處方管理監(jiān)督小組，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、質(zhì)量管理部門等相關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)對(duì)處方管理工作進(jìn)行定期檢查和不定期抽查。監(jiān)督小組應(yīng)重點(diǎn)檢查處方開具、審核、調(diào)配、核對(duì)等環(huán)節(jié)是否符合本制度及相關(guān)法律法規(guī)要求，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。2.考核辦法建立醫(yī)師、藥師處方管理工作考核制度，將處方質(zhì)量、合理用藥等指標(biāo)納入考核內(nèi)容。對(duì)于處方質(zhì)量高、合理用藥情況良好的醫(yī)師和藥師，給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)；對(duì)于存在處方書寫不規(guī)范、用藥不合理等問題較多的人員，進(jìn)行批評(píng)教育，并根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰，如扣發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)金、暫停處方權(quán)等。3.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析藥劑科應(yīng)定期對(duì)處方進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，包括處方合格率、不合理用藥情況、藥品使用頻率等指標(biāo)。通過數(shù)據(jù)分析，總結(jié)處方管理工作中存在的問題和規(guī)律，為持續(xù)改進(jìn)處方管理工作提供依據(jù)。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定處方管理相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及本制度的培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)師、藥師及相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括處方開具規(guī)范、審核要點(diǎn)、合理用藥知識(shí)、特殊藥品管理等方面。2.培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、在線學(xué)習(xí)等多種形式，以提高培訓(xùn)效果。在培訓(xùn)過程中，應(yīng)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，通過實(shí)際案例分析，加深工作人員對(duì)處方管理知識(shí)的理解和掌握。3.教育效果評(píng)估定期