血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量保證與臨床意義解讀演講人血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量保證：從標(biāo)本到結(jié)果的全程把控01血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量保證與臨床意義的辯證統(tǒng)一02總結(jié)與展望03目錄血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量保證與臨床意義解讀血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)作為臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的核心組成部分，是通過顯微鏡觀察血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）的形態(tài)學(xué)特征，為疾病診斷、鑒別診斷、療效監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估提供關(guān)鍵依據(jù)。其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到臨床決策的科學(xué)性與有效性，而形態(tài)學(xué)特征的正確解讀則是連接實(shí)驗(yàn)室與臨床的“橋梁”。作為一名從事血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)十余年的工作者，我深刻體會(huì)到：高質(zhì)量的質(zhì)量保證體系是形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的“生命線”，而精準(zhǔn)的臨床意義解讀則是其價(jià)值的“最終體現(xiàn)”。本文將從質(zhì)量保證的全程控制與臨床意義的多維解讀兩個(gè)維度，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與核心價(jià)值。01血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量保證：從標(biāo)本到結(jié)果的全程把控血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量保證：從標(biāo)本到結(jié)果的全程把控血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量保證（QualityAssurance,QA）是一個(gè)涉及檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后全流程的系統(tǒng)性工程，任一環(huán)節(jié)的疏漏都可能導(dǎo)致結(jié)果偏差，甚至誤導(dǎo)臨床診療。正如臨床前輩所言：“形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，始于標(biāo)本采集，終于結(jié)果審核，環(huán)環(huán)相扣，不容懈怠?！睓z驗(yàn)前質(zhì)量保證：標(biāo)本質(zhì)量的“第一道防線”檢驗(yàn)前階段是質(zhì)量控制中最易被忽視卻最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%以上的檢驗(yàn)誤差源于此階段。血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)標(biāo)本的要求尤為嚴(yán)格，需從采集、運(yùn)輸?shù)浇邮杖桃?guī)范。檢驗(yàn)前質(zhì)量保證：標(biāo)本質(zhì)量的“第一道防線”標(biāo)本采集的規(guī)范性（1）采血部位與器具選擇：成人首選肘靜脈采血，避免采血過淺或混入組織液（導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)偽如“棘形”）；嬰幼兒可采用頭皮靜脈或頸外靜脈，但需注意避免溶血?？鼓齽┦走xEDTA-K2（EDTA-K2抗凝標(biāo)本的白細(xì)胞形態(tài)可保持穩(wěn)定6-8小時(shí)，而肝素抗凝可能導(dǎo)致白細(xì)胞聚集），抗凝劑與血液比例需嚴(yán)格控制在1:5（如2mL血液加入0.4mLEDTA-K2），比例過高會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞腫脹、血小板聚集，比例過低則可能形成微凝塊。（2）采血操作技術(shù)：壓脈帶捆扎時(shí)間不宜超過1分鐘（長(zhǎng)時(shí)間捆扎可導(dǎo)致血液淤滯，白細(xì)胞從血管壁逸出，引起“假性白細(xì)胞減少”及中性粒細(xì)胞核左移）；穿刺應(yīng)一針見血，反復(fù)穿刺可能導(dǎo)致標(biāo)本溶血或混入組織液（溶血標(biāo)本中紅細(xì)胞形態(tài)無法觀察，且可能干擾白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)）。檢驗(yàn)前質(zhì)量保證：標(biāo)本質(zhì)量的“第一道防線”標(biāo)本運(yùn)輸與保存的時(shí)效性標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，運(yùn)輸過程中需避免劇烈震蕩（震蕩會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，出現(xiàn)“碎片紅細(xì)胞”）和極端溫度（4℃保存可延緩細(xì)胞代謝，但需在24小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)；室溫保存超過4小時(shí)，中性粒細(xì)胞可能發(fā)生“核固縮”或“核溶解”，淋巴細(xì)胞胞質(zhì)可能出現(xiàn)“空泡變性”）。若需延遲檢測(cè)，可將標(biāo)本置于4℃冰箱，但需提前告知檢驗(yàn)人員，以便調(diào)整鏡檢策略。檢驗(yàn)前質(zhì)量保證：標(biāo)本質(zhì)量的“第一道防線”標(biāo)本接收與拒收標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)人員收到標(biāo)本后需立即核查：①標(biāo)本量是否充足（至少2mL，確保涂片制備需要）；②抗凝是否充分（輕輕倒轉(zhuǎn)混勻標(biāo)本，觀察有無凝塊，若有凝塊需重新采血）；③標(biāo)本是否溶血（肉眼觀察血漿呈紅色，或紅細(xì)胞層出現(xiàn)溶血現(xiàn)象）；④標(biāo)本信息是否完整（患者姓名、ID、科室、檢驗(yàn)項(xiàng)目等）。對(duì)不合格標(biāo)本（如溶血、凝塊、信息不全），應(yīng)立即與臨床溝通，說明拒收原因并建議重新采集，這是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的“底線”。檢驗(yàn)中質(zhì)量保證：操作過程的“精準(zhǔn)控制”檢驗(yàn)中階段是形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的核心環(huán)節(jié)，涉及儀器篩選、涂片制備、染色及鏡檢操作，每一步均需嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，最大限度減少人為誤差。檢驗(yàn)中質(zhì)量保證：操作過程的“精準(zhǔn)控制”血涂片的制備：形態(tài)觀察的“載體”血涂片質(zhì)量直接影響形態(tài)學(xué)觀察的準(zhǔn)確性，一張合格的血涂片應(yīng)滿足：①厚薄適宜（頭體尾分明，血膜尾部約占玻片1/3）；②細(xì)胞分布均勻（無重疊、無空白區(qū)域）；③邊緣整齊（無“毛邊”）。（1）載玻片與推片選擇：載玻片需潔凈無塵、無劃痕（使用前需用95%乙醇擦拭），推片邊緣需光滑無缺口。（2）推片技術(shù)：標(biāo)本混勻后，取1滴血滴在載玻片前端，推片與載玻片呈30-40角，勻速向前推動(dòng)，速度過快會(huì)導(dǎo)致血膜過厚（細(xì)胞重疊），過慢則血膜過?。?xì)胞分布稀疏）。（3）干燥與固定：涂片自然干燥（避免加熱或吹風(fēng)機(jī)，以防紅細(xì)胞皺縮），干燥后可立即用甲醇固定（固定后細(xì)胞形態(tài)更清晰，尤其有利于白細(xì)胞核結(jié)構(gòu)觀察），若需染色后長(zhǎng)期保存，可用瑞-姬姆染色（Wright-Giemsastain）固定液固定。檢驗(yàn)中質(zhì)量保證：操作過程的“精準(zhǔn)控制”染色的質(zhì)量控制：細(xì)胞形態(tài)的“顯影劑”瑞-姬姆染色是血涂片染色的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其原理是酸性細(xì)胞成分（如紅細(xì)胞胞質(zhì)、血小板顆粒）與美藍(lán)（堿性染料）結(jié)合呈紫紅色，堿性細(xì)胞成分（如白細(xì)胞胞核、淋巴細(xì)胞胞質(zhì)）與伊紅（酸性染料）結(jié)合呈藍(lán)紫色。染色質(zhì)量直接影響形態(tài)學(xué)識(shí)別，需控制以下關(guān)鍵參數(shù)：（1）染液與緩沖液比例：染液與磷酸鹽緩沖液（pH6.4-6.8）比例一般為1:10-1:20，比例過低會(huì)導(dǎo)致染色過淺（細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清），比例過高則染色過深（核質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊）。（2）染色時(shí)間與溫度：室溫下染色5-10分鐘，溫度過低（＜15℃）或時(shí)間過短會(huì)導(dǎo)致染色不足，溫度過高（＞30℃）或時(shí)間過長(zhǎng)則可能導(dǎo)致染色過度（白細(xì)胞核呈“紫黑色”）。檢驗(yàn)中質(zhì)量保證：操作過程的“精準(zhǔn)控制”染色的質(zhì)量控制：細(xì)胞形態(tài)的“顯影劑”（3）沖洗方法：染色后用緩沖液沖洗至流出液無色，避免直接用水沖洗（水沖洗可能導(dǎo)致“沉淀物”附著在涂片上，干擾觀察）。（4）染色效果評(píng)價(jià)：一張染色良好的涂片應(yīng)呈現(xiàn)“紅細(xì)胞呈粉紅色，白細(xì)胞核呈藍(lán)紫色，胞質(zhì)呈淡藍(lán)色或特定顏色（如中性粒細(xì)胞胞質(zhì)呈粉紅色，嗜酸性粒細(xì)胞胞質(zhì)呈橘紅色）”。檢驗(yàn)中質(zhì)量保證：操作過程的“精準(zhǔn)控制”顯微鏡鏡檢的標(biāo)準(zhǔn)化：形態(tài)識(shí)別的“基本功”顯微鏡鏡檢是形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的核心，需遵循“先低倍后高倍，先整體后局部”的原則，并嚴(yán)格按“區(qū)域計(jì)數(shù)法”進(jìn)行白細(xì)胞分類。（1）低倍鏡觀察：先觀察涂片整體情況，包括細(xì)胞分布是否均勻、有無巨大細(xì)胞或異常細(xì)胞團(tuán)塊，然后選擇細(xì)胞分布均勻的區(qū)域（通常在涂片體尾交界處）進(jìn)行高倍鏡觀察。（2）油鏡分類計(jì)數(shù)：油鏡下分類計(jì)數(shù)200個(gè)白細(xì)胞（異常標(biāo)本需增加至400個(gè)），按中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的順序計(jì)數(shù)，并記錄各類細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征（如核葉數(shù)、胞質(zhì)顆粒、有無核畸形等）。（3）紅細(xì)胞與血小板觀察：低倍鏡下觀察紅細(xì)胞大小、形態(tài)是否一致，有無異形紅細(xì)胞（如靶形、鐮形、破碎紅細(xì)胞）；高倍鏡下觀察血小板數(shù)量、大小、形態(tài)（如巨大血小板、血小板衛(wèi)星現(xiàn)象）。檢驗(yàn)中質(zhì)量保證：操作過程的“精準(zhǔn)控制”顯微鏡鏡檢的標(biāo)準(zhǔn)化：形態(tài)識(shí)別的“基本功”（4）異常細(xì)胞的識(shí)別：對(duì)疑似異常細(xì)胞（如原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞、異常淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞等），需仔細(xì)觀察其胞核大小、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、核仁數(shù)量及胞質(zhì)特征，并建議進(jìn)行細(xì)胞化學(xué)染色或流式細(xì)胞術(shù)進(jìn)一步確認(rèn)。檢驗(yàn)中質(zhì)量保證：操作過程的“精準(zhǔn)控制”儀器輔助與人工復(fù)核的協(xié)同血液分析儀（如SysmexXN系列）可快速提供血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類結(jié)果，但形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)不能完全依賴儀器。儀器報(bào)警（如“原始細(xì)胞？”“核左移？”“異型淋巴細(xì)胞？”）時(shí)，必須進(jìn)行人工涂片鏡檢復(fù)核，這是避免“假陰性”或“假陽性”的關(guān)鍵。例如，儀器可能將異型淋巴細(xì)胞誤判為“淋巴細(xì)胞減少”，而人工鏡檢可發(fā)現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞比例升高；慢性粒細(xì)胞白血病急變時(shí)，儀器可能無法識(shí)別原始細(xì)胞，需通過鏡檢發(fā)現(xiàn)“原始細(xì)胞+早幼細(xì)胞＞20%”。檢驗(yàn)后質(zhì)量保證：結(jié)果審核與臨床反饋的“閉環(huán)管理”檢驗(yàn)后階段是質(zhì)量控制的“最后一公里”，包括結(jié)果審核、異常結(jié)果復(fù)核、臨床溝通及報(bào)告簽發(fā)，需確保結(jié)果的準(zhǔn)確性和臨床實(shí)用性。檢驗(yàn)后質(zhì)量保證：結(jié)果審核與臨床反饋的“閉環(huán)管理”結(jié)果審核的“雙軌制”（1）人工復(fù)核：對(duì)儀器報(bào)警結(jié)果、異常參數(shù)（如白細(xì)胞顯著升高或降低、血紅蛋白與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不成比例、血小板異常等）或臨床申請(qǐng)單中注明“需形態(tài)學(xué)檢查”的標(biāo)本，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員進(jìn)行人工鏡復(fù)核，確認(rèn)無誤后簽發(fā)報(bào)告。（2）室間質(zhì)評(píng)與室內(nèi)質(zhì)控：定期參加國家或省級(jí)室間質(zhì)評(píng)（如衛(wèi)健委臨檢中心的血液學(xué)室間質(zhì)評(píng)），確保檢驗(yàn)結(jié)果與參考值一致；每日進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控（如使用高、中、低值全血質(zhì)控品），監(jiān)控儀器狀態(tài)和檢驗(yàn)過程的穩(wěn)定性，當(dāng)質(zhì)控失控時(shí)需立即查找原因并糾正。檢驗(yàn)后質(zhì)量保證：結(jié)果審核與臨床反饋的“閉環(huán)管理”異常結(jié)果的“臨床反饋”對(duì)危急值（如白細(xì)胞＜1.0×10?/L或＞100×10?/L、血紅蛋白＜50g/L、血小板＜20×10?/L）或高度提示惡性血液病的結(jié)果（如原始細(xì)胞＞20%、幼紅細(xì)胞顯著增多），需立即電話通知臨床醫(yī)生，并簡(jiǎn)要描述形態(tài)學(xué)特征（如“可見大量原始細(xì)胞，胞質(zhì)嗜堿，核仁明顯”），以便臨床及時(shí)處理。同時(shí)，建立“檢驗(yàn)-臨床溝通記錄本”，記錄反饋時(shí)間、臨床處理意見及后續(xù)結(jié)果，形成“檢驗(yàn)-臨床”的閉環(huán)管理。檢驗(yàn)后質(zhì)量保證：結(jié)果審核與臨床反饋的“閉環(huán)管理”報(bào)告的規(guī)范性形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)包括“細(xì)胞計(jì)數(shù)/分類結(jié)果”和“形態(tài)學(xué)描述”兩部分：計(jì)數(shù)結(jié)果需注明“儀器法”或“人工法”，分類結(jié)果需保留1位小數(shù)；形態(tài)學(xué)描述需客觀、準(zhǔn)確，如“成熟紅細(xì)胞大小不均，可見靶形紅細(xì)胞（占5%）”“中性粒細(xì)胞核左移，可見晚幼粒細(xì)胞（占2%）”“血小板數(shù)量減少，可見巨大血小板（直徑＞4μm）”。對(duì)無法明確診斷的異常細(xì)胞，可建議“建議行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查或流式細(xì)胞術(shù)進(jìn)一步明確”。二、血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的臨床意義解讀：從細(xì)胞形態(tài)到疾病本質(zhì)的“解碼”血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的臨床價(jià)值不僅在于“描述細(xì)胞形態(tài)”，更在于通過形態(tài)學(xué)特征“解讀疾病本質(zhì)”。不同疾病的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征具有特異性，是臨床診斷、鑒別診斷、療效監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估的重要依據(jù)。結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)，我將從常見疾病的形態(tài)學(xué)特征入手，闡述其臨床意義。紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變與臨床意義紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)異常是貧血診斷的重要線索，通過觀察紅細(xì)胞大小、形態(tài)、染色及有無包涵物，可初步判斷貧血的類型和病因。紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變與臨床意義紅細(xì)胞大小異常（1）小紅細(xì)胞（MCV＜80fL）：常見于缺鐵性貧血（紅細(xì)胞體積小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，呈“環(huán)形紅細(xì)胞”）、珠蛋白生成障礙性貧血（靶形紅細(xì)胞，中心染色深，邊緣淺）、慢性病貧血（紅細(xì)胞大小不均，可見“小紅細(xì)胞”）。01（2）大紅細(xì)胞（MCV＞100fL）：常見于巨幼細(xì)胞性貧血（紅細(xì)胞體積大，呈“卵圓形”，染色過淺，中性粒細(xì)胞分葉過多，核右移）、溶血性貧血（網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，可見“大紅細(xì)胞”）、肝病患者（紅細(xì)胞體積增大，形態(tài)不規(guī)則）。02（3）大小不均（anisocytosis）：紅細(xì)胞體積差異顯著，是骨髓造血功能活躍的指征，常見于缺鐵性貧血（早期）、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征（MDS）。03紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變與臨床意義紅細(xì)胞形態(tài)異常（1）靶形紅細(xì)胞（targetcell）：紅細(xì)胞中央染色深，周圍有一圈淺染區(qū)，邊緣深染，呈“靶狀”，常見于珠蛋白生成障礙性貧血、缺鐵性貧血（有效治療后）、肝病（脂代謝異常）。（3）破碎紅細(xì)胞（schistocyte）：紅細(xì)胞碎片呈“盔形”“三角形”或不規(guī)則形，提示微血管內(nèi)溶血，常見于血栓性血小板減少性紫癜（TTP）、溶血尿毒綜合征（HUS）、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。（2）鐮形紅細(xì)胞（sicklecell）：紅細(xì)胞呈“鐮刀狀”，是鐮狀細(xì)胞貧血的特征性形態(tài)，患者常表現(xiàn)為溶血、貧血及血管阻塞性疼痛。（4）球形紅細(xì)胞（spherocyte）：紅細(xì)胞體積小，中心淡染區(qū)消失，呈“球形”，常見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（球形紅細(xì)胞＞10%）、自身免疫性溶血性貧血（球形紅細(xì)胞增多，伴抗人球蛋白試驗(yàn)陽性）。2341紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變與臨床意義紅細(xì)胞染色異常（1）低色素性紅細(xì)胞（hypochromiccell）：紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，直徑＞2μm，常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血。（2）高色素性紅細(xì)胞（hyperchromiccell）：紅細(xì)胞染色過深，中心淡染區(qū)消失，常見于巨幼細(xì)胞性貧血（無效造血）、球形紅細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變與臨床意義紅細(xì)胞包涵物（1）Howell-Jolly小體：紅細(xì)胞內(nèi)呈紫紅色、圓形的小體，是核殘余物質(zhì)，常見于溶血性貧血、脾切除術(shù)后、MDS。（2）Cabot環(huán)：紅細(xì)胞內(nèi)呈“8”字形或環(huán)形紫紅色線條，是核膜殘余物質(zhì)，常見于MDS、溶血性貧血。（3）嗜堿性點(diǎn)彩（basophilicstippling）：紅細(xì)胞內(nèi)呈藍(lán)紫色、大小不一的顆粒，是核糖體聚集，常見于鉛中毒、MDS、巨幼細(xì)胞性貧血。白細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變與臨床意義白細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變是感染、血液病、過敏反應(yīng)等疾病的重要指征，通過觀察白細(xì)胞數(shù)量、比例及形態(tài)，可輔助診斷病因和判斷病情。白細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變與臨床意義中性粒細(xì)胞形態(tài)異常（1）核左移（shifttoleft）：中性粒細(xì)胞從桿狀核向晚幼粒、中幼粒、早幼粒細(xì)胞比例增加，常見于細(xì)菌感染（尤其是化膿性感染）、急性溶血、急性中毒。核左移程度與感染嚴(yán)重程度正相關(guān)，如“晚幼粒細(xì)胞＞5%”提示嚴(yán)重感染，“早幼粒細(xì)胞＞1%”可能提示白血病。（2）核右移（shifttoright）：中性粒細(xì)胞核分葉超過5葉，且比例＞3%，常見于巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血、感染恢復(fù)期，提示骨髓造血功能低下。（3）中毒性顆粒（toxicgranulation）：中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大的紫紅色顆粒，是細(xì)菌感染或毒素刺激的表現(xiàn)，常見于肺炎、敗血癥、燒傷。（4）空泡變性（vacuolation）：中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)大小不一的空泡，是細(xì)胞缺氧或代謝障礙的表現(xiàn)，常見于嚴(yán)重感染、糖尿病酮癥酸中毒。白細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變與臨床意義中性粒細(xì)胞形態(tài)異常（5）D?hle小體：中性粒細(xì)胞胞質(zhì)呈灰藍(lán)色的圓形或卵圓形小體，是核糖體聚集，常見于感染（如化膿性感染）、妊娠、中毒。白細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變與臨床意義淋巴細(xì)胞形態(tài)異常（1）異型淋巴細(xì)胞（atypicallymphocyte）：淋巴細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)豐富，呈深藍(lán)色，核染色質(zhì)疏松，可見核仁，常見于病毒感染（如EB病毒感染引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥，異型淋巴細(xì)胞＞10%）、藥物過敏、自身免疫性疾病。（2）幼稚淋巴細(xì)胞：淋巴細(xì)胞體積大，胞質(zhì)少，核染色質(zhì)細(xì)致，可見核仁，常見于急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）、慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）急變期。白細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變與臨床意義原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞原始細(xì)胞（原始粒細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞、原始單核細(xì)胞等）是急性白血病的主要特征，其形態(tài)學(xué)特征包括：胞體大，胞質(zhì)少，核染色質(zhì)細(xì)致，核仁明顯，核質(zhì)比例大。幼稚細(xì)胞（早幼粒、中幼粒、晚幼粒等）常見于慢性白血?。ㄈ缏粤＜?xì)胞白血病，可見“中晚幼粒細(xì)胞增多”）、骨髓增生異常綜合征（MDS）。白細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變與臨床意義其他白細(xì)胞形態(tài)異常03（3）單核細(xì)胞增多：胞質(zhì)豐富，呈灰藍(lán)色，可見細(xì)小的紫紅色顆粒，核呈腎形或馬蹄形，常見于感染（如結(jié)核病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎）、單核細(xì)胞白血病。02（2）嗜堿性粒細(xì)胞增多：胞質(zhì)中呈深紫藍(lán)色顆粒，常見于慢性粒細(xì)胞白血?。ㄊ葔A性粒細(xì)胞增多是CML的特征之一）、過敏性疾?。ㄈ邕^敏性休克）。01（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多：胞質(zhì)中充滿橘紅色顆粒，常見于過敏性疾病（如支氣管哮喘、蕁麻疹）、寄生蟲感染（如血吸蟲?。⑵つw?。ㄈ鐫裾睿Ｑ“逍螒B(tài)學(xué)改變與臨床意義血小板形態(tài)學(xué)異常是出血性疾病的重要線索，通過觀察血小板數(shù)量、大小、形態(tài)，可輔助診斷血小板減少的原因和判斷血小板功能。血小板形態(tài)學(xué)改變與臨床意義血小板數(shù)量異常（1）血小板減少（PLT＜100×10?/L）：常見于免疫性血小板減少性紫癜（ITP，血小板形態(tài)正常，可見“血小板衛(wèi)星現(xiàn)象”）、再生障礙性貧血（骨髓造血功能低下，血小板生成減少）、DIC（血小板消耗過多，可見“破碎紅細(xì)胞”和“巨大血小板”）、脾功能亢進(jìn)（血小板在脾臟破壞增多）。（2）血小板增多（PLT＞400×10?/L）：常見于原發(fā)性血小板增多癥（ET，血小板顯著增多，可見“巨大型血小板”和“成簇血小板”）、繼發(fā)性血小板增多（如感染、缺鐵性貧血、腫瘤）。血小板形態(tài)學(xué)改變與臨床意義血小板形態(tài)異常（1）巨大血小板（giantplatelet）：血小板直徑＞4μm，常見于ITP、骨髓增生異常綜合征（MDS）、巨幼細(xì)胞性貧血。01（2）血小板衛(wèi)星現(xiàn)象（plateletsatellitism）：血小板圍繞中性粒細(xì)胞分布，是抗血小板抗體與中性粒細(xì)胞結(jié)合所致，常見于ITP、藥物性免疫性血小板減少。01（3）顆粒減少或缺乏：血小板胞質(zhì)中顆粒減少或缺失，提示血小板功能異常，常見于灰色血小板綜合征（GPS）、儲(chǔ)存池病。01血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在惡性血液病中的核心價(jià)值惡性血液?。ㄈ绨籽?、淋巴瘤、骨髓瘤）的診斷和分型高度依賴形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)合細(xì)胞化學(xué)染色、免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)檢查，可提高診斷準(zhǔn)確性。血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在惡性血液病中的核心價(jià)值急性白血病（AL）（1）急性髓系白血?。ˋML）：骨髓涂片中原始細(xì)胞≥20%，根據(jù)細(xì)胞形態(tài)可分為M1（原始粒細(xì)胞未分化型）、M2（原始粒細(xì)胞部分分化型）、M3（急性早幼粒細(xì)胞白血病，可見“異常早幼粒細(xì)胞，胞質(zhì)中充滿粗大的嗜天青顆?！保?、M4（急性粒-單核細(xì)胞白血病，可見原始粒細(xì)胞和單核細(xì)胞）、M5（急性單核細(xì)胞白血病，可見原始單核細(xì)胞和幼稚單核細(xì)胞）、M6（急性紅白血病，可見幼紅細(xì)胞和原始粒細(xì)胞）、M7（急性巨核細(xì)胞白血病，可見原始巨核細(xì)胞和血小板）。（2）急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）：骨髓涂片中原始淋巴細(xì)胞≥20%，根據(jù)形態(tài)可分為L(zhǎng)1（原始淋巴細(xì)胞體積小，核染色質(zhì)粗，核仁不明顯）、L2（原始淋巴細(xì)胞體積大，核染色質(zhì)疏松，核仁明顯）、L3（原始淋巴細(xì)胞體積大，胞質(zhì)嗜堿，可見明顯核仁，是Burkitt淋巴瘤的白血病期）。血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在惡性血液病中的核心價(jià)值慢性白血?。–L）（1）慢性粒細(xì)胞白血病（CML）：外周血可見“中晚幼粒細(xì)胞增多”，嗜堿性粒細(xì)胞增多，骨髓涂片中粒細(xì)胞系顯著增生，可見“Ph染色體陽性（t(9;22)(q34;q11)）”。（2）慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）：外周血可見“成熟小淋巴細(xì)胞增多”，形態(tài)一致，胞質(zhì)少，核染色質(zhì)粗糙，可見“核切跡”，骨髓涂片中淋巴細(xì)胞系顯著增生，免疫表型為CD5+、CD19+、CD23+。血液形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在惡性血液病中的核心價(jià)值骨髓增生異常綜合征（MDS）MDS是一組克隆性造血干細(xì)胞疾病，以骨髓無效造血和病態(tài)造血為特征，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為：①紅細(xì)胞系：巨幼樣變、多核紅細(xì)胞、核畸形；②粒細(xì)胞系：核左移、核分葉過多、Pelger-Hu?t