血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)方案演講人04/日常維護(hù)的核心策略：從醫(yī)護(hù)協(xié)作到患者自我管理03/動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的基礎(chǔ)認(rèn)知：功能、成熟與評(píng)估02/引言：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺——血液透析患者的“生命線”01/血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)方案06/特殊人群的內(nèi)瘺維護(hù)：個(gè)體化策略05/并發(fā)癥的預(yù)防與處理：早期識(shí)別與精準(zhǔn)干預(yù)08/總結(jié)：守護(hù)“生命線”，共筑質(zhì)量生活07/長(zhǎng)期管理與隨訪體系：構(gòu)建“全生命周期”保障目錄01血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)方案02引言：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺——血液透析患者的“生命線”引言：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺——血液透析患者的“生命線”在臨床工作中，我常將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（ArteriovenousFistula,AVF）比喻為血液透析患者的“生命線”。作為目前最理想、長(zhǎng)期并發(fā)癥最少的血管通路，它不僅是維持性血液透析治療的“門戶”，更是患者生存質(zhì)量與長(zhǎng)期預(yù)后的核心保障。據(jù)美國(guó)腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)（USRDS）統(tǒng)計(jì)，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用率在全球長(zhǎng)期透析患者中占比超過(guò)60%，其5年通暢率可達(dá)60%-80%，顯著優(yōu)于中心靜脈導(dǎo)管及其他人工血管。然而，這條“生命線”的建立并非一勞永逸，其功能狀態(tài)受多重因素影響，從術(shù)后成熟到長(zhǎng)期使用，每一步均需精細(xì)化維護(hù)。在二十年的腎內(nèi)科臨床實(shí)踐中，我見(jiàn)過(guò)太多因內(nèi)瘺維護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致的悲?。阂晃荒贻p患者因術(shù)后未規(guī)范鍛煉，內(nèi)瘺遲遲未成熟而被迫改用導(dǎo)管，最終引發(fā)感染性休克；一位老年患者因長(zhǎng)期內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，形成血栓導(dǎo)致內(nèi)瘺失功，雖經(jīng)手術(shù)重建卻錯(cuò)過(guò)了最佳透析時(shí)機(jī)。引言：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺——血液透析患者的“生命線”這些案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的管理，是一項(xiàng)需要醫(yī)護(hù)患三方協(xié)作、貫穿始終的系統(tǒng)工程。本文將從內(nèi)瘺的基礎(chǔ)認(rèn)知、日常維護(hù)、并發(fā)癥防治、特殊人群管理及長(zhǎng)期隨訪體系五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)策略，旨在為臨床工作者提供可操作的實(shí)踐指導(dǎo)，為患者及家屬提供科學(xué)的居家護(hù)理依據(jù)，共同守護(hù)這條“生命線”的通暢與安全。03動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的基礎(chǔ)認(rèn)知：功能、成熟與評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的解剖與生理功能動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是通過(guò)手術(shù)將表淺動(dòng)靜脈直接吻合，使動(dòng)脈血直接流入靜脈，導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張、管壁增厚，從而形成一條可反復(fù)穿刺的“高流量、低阻力”血管通路。其解剖結(jié)構(gòu)核心包括：-吻合口：動(dòng)靜脈的直接連接部位，通常為端端或端側(cè)吻合，是血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)鍵區(qū)域；-流出道靜脈：從吻合口至心臟的靜脈段，需具備足夠管徑（成熟后內(nèi)徑≥6mm）和管壁彈性；-穿刺段：位于前臂或上臂的表淺靜脈段，需滿足“易于穿刺、止血迅速、無(wú)動(dòng)脈瘤形成”的條件。生理功能上，內(nèi)瘺通過(guò)動(dòng)脈血流的持續(xù)沖擊，使靜脈管壁內(nèi)皮細(xì)胞增殖、彈力纖維增生，管徑逐漸增粗（成熟后可達(dá)8-12mm），血流量可達(dá)800-1500mL/min，滿足血液透析對(duì)“充分性”（Kt/V≥1.2）的基本要求。相較于中心靜脈導(dǎo)管，內(nèi)瘺顯著降低感染、血栓形成及中心靜脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，是改善患者生存質(zhì)量的基石。內(nèi)瘺成熟的定義與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺成熟是指從手術(shù)建立到具備足夠穿刺條件的過(guò)程，通常需4-8周（前臂內(nèi)瘺）或8-12周（上臂內(nèi)瘺）。成熟的核心標(biāo)準(zhǔn)包括：1.物理指標(biāo)：內(nèi)瘺靜脈段直徑≥6mm，且皮下深度≤6mm（便于穿刺）；2.功能指標(biāo)：內(nèi)瘺血流量≥500mL/min（超聲多普勒檢測(cè)）；3.臨床指標(biāo)：可觸及明顯震顫，聽(tīng)診及雜音（收縮期增強(qiáng)、舒張期減弱），穿刺點(diǎn)無(wú)滲血、血腫或感染。值得注意的是，部分患者（如糖尿病、高齡、血管條件差者）內(nèi)瘺成熟延遲，可能與血管內(nèi)皮功能障礙、吻合口纖維化等因素相關(guān)。臨床需通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)早期識(shí)別，必要時(shí)采取干預(yù)措施（如功能鍛煉、藥物輔助）。內(nèi)瘺功能評(píng)估的“三結(jié)合”原則內(nèi)瘺功能的評(píng)估需結(jié)合“臨床檢查、超聲監(jiān)測(cè)、透析參數(shù)”三項(xiàng)指標(biāo)，形成立體化評(píng)估體系：1.臨床檢查：每日觸診震顫（強(qiáng)度、范圍）、聽(tīng)診雜音（性質(zhì)、音調(diào)），觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚顏色、溫度及有無(wú)搏動(dòng)性腫塊（提示動(dòng)脈瘤）；2.超聲監(jiān)測(cè)：定期（每3-6個(gè)月）測(cè)量?jī)?nèi)瘺血管內(nèi)徑、血流量、有無(wú)血栓或狹窄，評(píng)估吻合口流速（＞4m/s提示狹窄可能）；3.透析參數(shù)：監(jiān)測(cè)靜脈壓（正常值100-150mmHg）、跨膜壓（TMP），若透析中反復(fù)發(fā)生血流量不足（＜250mL/min）或靜脈壓升高，需警惕內(nèi)瘺功能不良。04日常維護(hù)的核心策略：從醫(yī)護(hù)協(xié)作到患者自我管理日常維護(hù)的核心策略：從醫(yī)護(hù)協(xié)作到患者自我管理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常維護(hù)是保障其長(zhǎng)期功能的關(guān)鍵，需覆蓋“醫(yī)護(hù)專業(yè)操作”與“患者居家護(hù)理”兩大場(chǎng)景，形成“院內(nèi)規(guī)范+院外延續(xù)”的閉環(huán)管理。醫(yī)護(hù)專業(yè)維護(hù)：穿刺技術(shù)與規(guī)范操作穿刺技術(shù)的選擇與優(yōu)化穿刺是內(nèi)瘺使用的核心環(huán)節(jié)，不當(dāng)操作可直接導(dǎo)致血管損傷、內(nèi)膜增生及并發(fā)癥。目前國(guó)際推薦的穿刺技術(shù)包括：-繩梯法（RopeLadderTechnique）：沿靜脈走向輪換穿刺點(diǎn)，相鄰穿刺點(diǎn)間距≥1cm，避免同一部位反復(fù)穿刺。此方法可顯著降低動(dòng)脈瘤、感染及狹窄風(fēng)險(xiǎn)，是目前首選的穿刺方式。-扣眼法（ButtonholeTechnique）：固定穿刺點(diǎn)（通常為6-8次穿刺后形成隧道），由同一護(hù)士使用鈍針穿刺。適用于血管條件極差、反復(fù)穿刺困難的患者，但需嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染。-區(qū)域輪換法（AreaRotation）：將穿刺區(qū)域分為多個(gè)扇區(qū)，每次在不同扇區(qū)穿刺，適用于繩梯法實(shí)施困難的初學(xué)者。醫(yī)護(hù)專業(yè)維護(hù)：穿刺技術(shù)與規(guī)范操作穿刺技術(shù)的選擇與優(yōu)化操作要點(diǎn)：穿刺針與皮膚成20-30角，針尖斜面朝上，避免穿透血管后壁；進(jìn)針后確認(rèn)回血良好，再固定針翼；透析結(jié)束拔針后，采用“指壓止血法”（壓力以不出血且能觸及震顫為宜），壓迫時(shí)間15-20分鐘，避免過(guò)緊導(dǎo)致血栓。醫(yī)護(hù)專業(yè)維護(hù)：穿刺技術(shù)與規(guī)范操作透析過(guò)程中的內(nèi)瘺監(jiān)測(cè)3241透析期間需密切監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常：-滲血或血腫：立即停止穿刺針，更換部位，24小時(shí)內(nèi)冷敷（減輕腫脹），24小時(shí)后熱敷（促進(jìn)吸收）。-血流量不足：若血流量＜300mL/min持續(xù)＞10分鐘，需檢查穿刺針位置、有無(wú)靜脈狹窄或?qū)Ч苜N壁；-靜脈壓升高：若靜脈壓較基礎(chǔ)值升高30%以上，且伴透析器凝血，需警惕血栓形成或中心靜脈狹窄；醫(yī)護(hù)專業(yè)維護(hù)：穿刺技術(shù)與規(guī)范操作內(nèi)瘺超聲的規(guī)范化應(yīng)用超聲是無(wú)創(chuàng)評(píng)估內(nèi)瘺功能的重要工具，建議：-術(shù)后1周：首次評(píng)估吻合口通暢性及血流方向；-成熟期：每周測(cè)量靜脈管徑及血流量，直至達(dá)標(biāo)；-維持期：每3-6個(gè)月常規(guī)超聲檢查，高危人群（糖尿病、高齡）縮短至1-2個(gè)月。超聲指標(biāo)中，內(nèi)瘺血流量（Qa）＜500mL/min或動(dòng)靜脈壓比（PVR）＞0.8（靜脈壓/平均動(dòng)脈壓）是內(nèi)瘺功能不良的早期預(yù)警信號(hào)，需進(jìn)一步干預(yù)?；颊咦晕易o(hù)理：居家管理的“黃金法則”患者是內(nèi)瘺維護(hù)的第一責(zé)任人，居家護(hù)理需重點(diǎn)掌握“五要五不要”原則：患者自我護(hù)理：居家管理的“黃金法則”“五要”：主動(dòng)監(jiān)測(cè)與科學(xué)護(hù)理1-要每日自我檢查：每日晨起或睡前，用非內(nèi)瘺側(cè)手指觸摸內(nèi)瘺震顫（如貓purr樣），聽(tīng)診雜音（可用聽(tīng)診器或緊貼皮膚），若震顫減弱、雜音消失或出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊，立即就醫(yī)；2-要保持清潔干燥：穿刺當(dāng)日避免沾水，每日用溫水（忌用刺激性肥皂）清潔內(nèi)瘺側(cè)皮膚，預(yù)防感染；3-要合理規(guī)劃活動(dòng)：內(nèi)瘺側(cè)肢體可進(jìn)行日?；顒?dòng)（如吃飯、寫字），避免提重物（＜5kg）、過(guò)度屈伸（如抱小孩、掛重物）、測(cè)血壓或抽血；4-要科學(xué)控制血壓：高血壓是內(nèi)瘺狹窄、血栓形成的高危因素，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，將透析前血壓控制在140/90mmHg以下；患者自我護(hù)理：居家管理的“黃金法則”“五要”：主動(dòng)監(jiān)測(cè)與科學(xué)護(hù)理-要注重營(yíng)養(yǎng)支持：優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（1.2-1.5g/kg/d）、低鹽飲食，避免高脂血癥（加速動(dòng)脈粥樣硬化），多飲水（每日飲水量=前一日尿量+500mL，心功能不全者需遵醫(yī)囑）?；颊咦晕易o(hù)理：居家管理的“黃金法則”“五不要”：規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)行為-不要忽視異常癥狀：如內(nèi)瘺側(cè)肢體腫脹、疼痛、皮膚發(fā)紫或蒼白，可能是血栓或steal綜合征，需立即急診；C-不要搔抓或摩擦穿刺點(diǎn)：透析后24小時(shí)內(nèi)避免穿刺點(diǎn)沾水，結(jié)痂后勿強(qiáng)行撕脫，防止感染；B-不要自行用藥：避免使用抗凝藥物（如阿司匹林、華法林）unless醫(yī)囑，以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)；D-不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體：避免穿緊身衣、戴手表、手提包、交叉手臂，睡眠時(shí)避免側(cè)壓；A-不要焦慮或恐慌：保持心態(tài)平和，避免情緒激動(dòng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，影響內(nèi)瘺血流。E05并發(fā)癥的預(yù)防與處理：早期識(shí)別與精準(zhǔn)干預(yù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理：早期識(shí)別與精準(zhǔn)干預(yù)盡管規(guī)范維護(hù)可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但臨床中內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥仍發(fā)生率達(dá)20%-40%，需早期識(shí)別、及時(shí)處理，避免內(nèi)瘺失功。血栓形成：最緊急的并發(fā)癥高危因素1-低血容量：脫水過(guò)度、腹瀉、出血導(dǎo)致血液濃縮；3-血管內(nèi)膜損傷：穿刺不當(dāng)、感染、壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；2-低血壓：透析中降壓過(guò)快、心功能不全；4-高凝狀態(tài)：糖尿病、腎病綜合征、口服避孕藥。血栓形成：最緊急的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)內(nèi)瘺震顫及雜音消失，局部疼痛、腫脹，超聲可見(jiàn)低回聲血栓堵塞血管。血栓形成：最緊急的并發(fā)癥處理流程-緊急處理：一旦懷疑血栓，立即就診，6小時(shí)內(nèi)為溶栓黃金時(shí)間；1-藥物治療：尿激酶/鏈激酶局部溶栓（10萬(wàn)-50萬(wàn)U+生理鹽水20mL，在血栓周圍浸潤(rùn)），或全身溶栓（阿替普酶）；2-手術(shù)治療：溶栓無(wú)效者可行血栓切除術(shù)（Fogarty導(dǎo)管）、內(nèi)瘺重建術(shù)。3血栓形成：最緊急的并發(fā)癥預(yù)防措施-高凝患者遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物（如氯吡格雷）。03-穿刺后正確壓迫，避免用力揉搓；02-避免脫水過(guò)度，透析間期體重增長(zhǎng)控制在干體重的3%-5%；01感染：威脅生命的并發(fā)癥類型與表現(xiàn)-感染性心內(nèi)膜炎：寒戰(zhàn)、高熱、心臟雜音，血培養(yǎng)陽(yáng)性；-敗血癥：感染擴(kuò)散至全身，表現(xiàn)為多器官功能障礙。-局部感染：穿刺點(diǎn)紅腫、熱痛、滲液，伴或不伴發(fā)熱；010203感染：威脅生命的并發(fā)癥處理原則-局部感染：加強(qiáng)消毒，更換穿刺部位，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素（如頭孢唑林）；-感染性心內(nèi)膜炎：需靜脈抗生素治療4-6周，必要時(shí)手術(shù)切除感染內(nèi)瘺。感染：威脅生命的并發(fā)癥預(yù)防策略-嚴(yán)格無(wú)菌操作（穿刺前洗手、戴無(wú)菌手套、消毒范圍≥8cm）；01.-避免用手觸摸穿刺點(diǎn)；02.-扣眼法穿刺需由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士操作，防止隧道感染。03.血管狹窄：內(nèi)瘺失功的主要原因發(fā)生機(jī)制-吻合口狹窄：術(shù)后內(nèi)膜增生、瘢痕形成；-穿刺段狹窄：反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管纖維化；-流出道狹窄：靜脈分支或遠(yuǎn)端血管閉塞。血管狹窄：內(nèi)瘺失功的主要原因診斷依據(jù)-超聲：內(nèi)瘺血管內(nèi)徑減少＞50%，吻合口流速＞4m/s；-血管造影（金標(biāo)準(zhǔn)）：明確狹窄部位、長(zhǎng)度及程度。-臨床：透析中血流量不足、靜脈壓升高、反復(fù)穿刺部位血腫；010203血管狹窄：內(nèi)瘺失功的主要原因治療方法A-球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA）：首選方法，通過(guò)球囊擴(kuò)張狹窄段，即刻成功率＞90%；B-支架置入：對(duì)于長(zhǎng)段狹窄或PTA后復(fù)發(fā)者，可植入裸金屬支架；C-手術(shù)重建：多次PTA失敗者，需重新制作內(nèi)瘺。血管狹窄：內(nèi)瘺失功的主要原因預(yù)防關(guān)鍵010204-定期超聲監(jiān)測(cè)（早期發(fā)現(xiàn)狹窄）；-控制血壓、血脂，減少血管內(nèi)皮損傷。-規(guī)范穿刺技術(shù)（避免定點(diǎn)穿刺）；動(dòng)脈瘤：影響美觀與功能的并發(fā)癥分類與風(fēng)險(xiǎn)-真性動(dòng)脈瘤：血管全層擴(kuò)張，直徑＞相鄰血管2倍，易破裂或血栓形成；-假性動(dòng)脈瘤：血管壁破裂，血液積聚于周圍組織，多與穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)有關(guān)。動(dòng)脈瘤：影響美觀與功能的并發(fā)癥處理指征-動(dòng)脈瘤直徑＞3cm；-合并感染或血栓。-瘤體增長(zhǎng)迅速（每月增長(zhǎng)＞0.5cm）；-皮膚變薄、破潰風(fēng)險(xiǎn)；01020403動(dòng)脈瘤：影響美觀與功能的并發(fā)癥治療方式-手術(shù)切除：切除瘤體，重建血管通路；-覆膜支架置入：適用于無(wú)法手術(shù)者；-壓迫包扎：小型、無(wú)癥狀動(dòng)脈瘤可觀察，避免穿刺瘤體。010203竊血綜合征：容易被忽視的并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制內(nèi)瘺使動(dòng)脈血大量流入靜脈，導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體供血不足，多見(jiàn)于糖尿病患者或遠(yuǎn)端血管閉塞者。竊血綜合征：容易被忽視的并發(fā)癥臨床表現(xiàn)-內(nèi)瘺側(cè)肢體麻木、發(fā)冷、疼痛，活動(dòng)后加重；-皮膚蒼白、脈搏減弱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)潰瘍、壞疽。竊血綜合征：容易被忽視的并發(fā)癥處理措施-輕度：減少內(nèi)瘺血流量，避免過(guò)度活動(dòng)；-重度：需手術(shù)結(jié)扎內(nèi)瘺或建立高位內(nèi)瘺，改善遠(yuǎn)端血供。06特殊人群的內(nèi)瘺維護(hù)：個(gè)體化策略老年患者：血管硬化與多病共存的管理老年患者常合并血管鈣化、彈性差，且多伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，內(nèi)瘺維護(hù)需注意：-血壓控制：避免降壓過(guò)低（透析中收縮壓不宜＜100mmHg），防止低灌注導(dǎo)致血栓；-功能鍛煉：術(shù)后早期進(jìn)行握球鍛煉（每日3次，每次15分鐘），促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。-穿刺策略：優(yōu)先選擇上臂內(nèi)瘺，減少前臂反復(fù)穿刺損傷；糖尿病患者：感染與血栓的高危人群糖尿病患者內(nèi)瘺并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病患者高2-3倍，需重點(diǎn)防控：-血糖管理：糖化血紅蛋白控制在＜7%，減少高血糖對(duì)血管內(nèi)皮的損傷；-穿刺要點(diǎn)：嚴(yán)格無(wú)菌，避免使用扣眼法（感染風(fēng)險(xiǎn)高）；-超聲監(jiān)測(cè)：每月1次，早期識(shí)別內(nèi)膜增生及血栓形成。兒童患者：生長(zhǎng)發(fā)育期的特殊考量?jī)和瘍?nèi)瘺需考慮生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)血管長(zhǎng)度的影響，維護(hù)策略包括：-部位選擇：優(yōu)先選擇非慣用側(cè)上臂內(nèi)瘺，為前臂保留血管資源；-穿刺技巧：使用小號(hào)穿刺針（16G-17G），減輕血管損傷；-心理護(hù)理：通過(guò)游戲化訓(xùn)練（如“給小魚(yú)打針”）緩解穿刺恐懼，提高依從性。肥胖患者：解剖結(jié)構(gòu)與穿刺難度肥胖患者皮下脂肪厚，血管定位困難，需采?。?1020304-超聲引導(dǎo)下穿刺：提高穿刺成功率，減少血腫；-高位內(nèi)瘺：首選肘窩貴要-肱動(dòng)脈內(nèi)瘺，避免前臂血管暴露不佳；-體重管理：通過(guò)飲食與運(yùn)動(dòng)控制體重，減輕內(nèi)瘺側(cè)肢體負(fù)擔(dān)。07長(zhǎng)期管理與隨訪體系：構(gòu)建“全生命周期”保障長(zhǎng)期管理與隨訪體系：構(gòu)建“全生命周期”保障動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)不是短期行為，需建立覆蓋“術(shù)前評(píng)估-術(shù)中建立-術(shù)后成熟-長(zhǎng)期使用”的全生命周期管理體系。術(shù)前評(píng)估：個(gè)體化內(nèi)瘺規(guī)劃內(nèi)瘺手術(shù)前需通過(guò)超聲、血管造影等評(píng)估血管條件，選擇最佳吻合部位（推薦“腕部橈動(dòng)脈-頭靜脈”優(yōu)先次序），避免使用狹窄、鈣化的血管。對(duì)于血管條件差者，可考慮“先計(jì)劃后內(nèi)瘺”（PreemptiveFistula），即在進(jìn)入透析前3-6個(gè)月手術(shù)建立內(nèi)瘺，避免臨時(shí)導(dǎo)管使用。術(shù)后隨訪：從成熟到維持的全程監(jiān)控STEP3STEP2STEP1-術(shù)后1-4周：每周1次臨床檢查（震顫、雜音），超聲監(jiān)測(cè)血流速度；-成熟期（1-3個(gè)月）：每2周評(píng)估1次，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉（如用握力球、握拳-松拳運(yùn)動(dòng)）；-維持期（3個(gè)月后）：每月1次多學(xué)科隨訪（腎內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、超聲科醫(yī)生），建立內(nèi)瘺檔案（記錄穿刺次數(shù)、并發(fā)癥、超聲參數(shù)）。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式復(fù)雜內(nèi)瘺問(wèn)題需多學(xué)科聯(lián)合處理：01-腎內(nèi)科