血管性癡呆患者壓瘡的家庭延續(xù)護(hù)理方案演講人01血管性癡呆患者壓瘡的家庭延續(xù)護(hù)理方案血管性癡呆患者壓瘡的家庭延續(xù)護(hù)理方案一、引言：血管性癡呆患者壓瘡管理的特殊性與家庭延續(xù)護(hù)理的必然性在臨床護(hù)理實(shí)踐中，血管性癡呆（VascularDementia，VaD）患者的壓瘡管理始終是一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。作為一種由腦血管病變導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙綜合征，VaD患者常伴有記憶力減退、定向力障礙、執(zhí)行功能下降等核心癥狀，其壓瘡發(fā)生率較普通老年患者高出2-3倍，且愈合難度更大、復(fù)發(fā)率更高。據(jù)《中國血管性癡呆診療指南（2021年版）》數(shù)據(jù)顯示，我國VaD患者壓瘡患病率約為18.7%，其中居家照護(hù)患者因護(hù)理?xiàng)l件有限、專業(yè)照護(hù)資源匱乏，壓瘡發(fā)生率甚至高達(dá)25%以上。壓瘡不僅增加患者痛苦、延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，還可能引發(fā)局部感染、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。血管性癡呆患者壓瘡的家庭延續(xù)護(hù)理方案作為一名從事老年護(hù)理工作15年的臨床護(hù)士，我曾接診過一位78歲的李大爺，因多發(fā)性腦梗死導(dǎo)致血管性癡呆，合并高血壓、糖尿病。其子女長(zhǎng)期在外工作，僅雇傭護(hù)工進(jìn)行日常照護(hù)。初次入院時(shí)，李大爺骶尾部已出現(xiàn)4cm×5cm的Ⅲ期壓瘡，創(chuàng)面有黃色滲出物，伴周圍皮膚紅腫。經(jīng)過3個(gè)月住院治療壓瘡愈合后，我們?yōu)槠渲贫思彝パ永m(xù)護(hù)理方案，包括皮膚護(hù)理、體位管理、營養(yǎng)支持等，并每月上門隨訪。半年后隨訪發(fā)現(xiàn)，壓瘡未復(fù)發(fā)，患者生活質(zhì)量顯著改善。這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：家庭延續(xù)護(hù)理是VaD患者壓瘡管理的“最后一公里”，其核心在于“專業(yè)照護(hù)下沉、家庭能力提升、全程動(dòng)態(tài)管理”，需構(gòu)建“醫(yī)院-家庭-社區(qū)”協(xié)同的照護(hù)網(wǎng)絡(luò)。本文基于循證護(hù)理理論，結(jié)合VaD患者的病理特征與壓瘡發(fā)生機(jī)制，從評(píng)估、干預(yù)、監(jiān)測(cè)、支持四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述家庭延續(xù)護(hù)理方案的構(gòu)建與實(shí)施，旨在為臨床工作者提供可操作的實(shí)踐框架，為VaD患者居家壓瘡管理提供專業(yè)指導(dǎo)。血管性癡呆患者壓瘡的家庭延續(xù)護(hù)理方案二、血管性癡呆患者壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素與評(píng)估：家庭延續(xù)護(hù)理的前提壓瘡的發(fā)生是多因素相互作用的結(jié)果，而血管性癡呆患者的認(rèn)知功能障礙、生理機(jī)能退化及家庭照護(hù)環(huán)境的復(fù)雜性，使其面臨獨(dú)特的風(fēng)險(xiǎn)譜系。家庭延續(xù)護(hù)理的首要環(huán)節(jié)是全面識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，建立動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，為個(gè)體化干預(yù)提供依據(jù)。02VaD患者壓瘡的核心風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知功能障礙相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)-感知與溝通障礙：VaD患者因額葉、顳葉等腦區(qū)受損，常出現(xiàn)痛覺感知遲鈍，無法準(zhǔn)確表達(dá)“壓迫不適”或“疼痛”，導(dǎo)致壓迫時(shí)間延長(zhǎng)。研究顯示，約60%的VaD患者存在痛覺閾值升高，即使皮膚已出現(xiàn)缺血性損傷，仍不會(huì)主動(dòng)示意照護(hù)者。-行為與運(yùn)動(dòng)障礙：患者可能出現(xiàn)無目的徘徊、抗拒翻身、強(qiáng)迫體位等行為，增加局部皮膚受壓風(fēng)險(xiǎn)。例如，部分患者因定向力障礙，長(zhǎng)時(shí)間蜷縮臥于床邊，導(dǎo)致股骨大轉(zhuǎn)子部位持續(xù)受壓。-執(zhí)行功能缺陷：無法理解并執(zhí)行“定時(shí)翻身”“皮膚檢查”等自我照護(hù)指令，完全依賴照護(hù)者協(xié)助，而家庭照護(hù)者常因缺乏專業(yè)培訓(xùn)導(dǎo)致協(xié)助不及時(shí)。生理機(jī)能退化相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)-活動(dòng)與移動(dòng)能力下降：VaD患者常合并肢體癱瘓、平衡功能障礙，Braden量表中“活動(dòng)能力”評(píng)分≤3分者占比達(dá)45%，無法自主改變體位。-營養(yǎng)與代謝紊亂：患者因吞咽困難、食欲減退、進(jìn)食不規(guī)律，易出現(xiàn)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，血清白蛋白<30g/L時(shí)，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)增加4倍。此外，糖尿病導(dǎo)致的微血管病變會(huì)延緩皮膚修復(fù)，VaD合并糖尿病患者的壓瘡愈合時(shí)間延長(zhǎng)至平均42天。-皮膚屏障功能減弱：老年患者皮膚變薄、彈性下降，皮下脂肪減少，VaD因自主神經(jīng)功能紊亂，常伴有皮膚干燥、出汗異常，進(jìn)一步降低皮膚抗壓能力。家庭照護(hù)環(huán)境相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)-照護(hù)者知識(shí)與技能缺乏：家屬或護(hù)工對(duì)壓瘡的認(rèn)知多停留在“長(zhǎng)期臥床會(huì)長(zhǎng)瘡”，不了解減壓、營養(yǎng)、皮膚護(hù)理的具體方法。一項(xiàng)針對(duì)VaD患者家屬的調(diào)查顯示，僅28%能正確識(shí)別壓瘡早期表現(xiàn)（如皮膚發(fā)紅、溫度改變）。-家庭支持系統(tǒng)薄弱：獨(dú)居、空巢老人或子女工作繁忙的家庭，無法實(shí)現(xiàn)“每2小時(shí)翻身一次”的基礎(chǔ)照護(hù)要求；部分家庭因居住空間狹小、缺乏防壓瘡床墊等設(shè)備，增加皮膚受壓風(fēng)險(xiǎn)。03家庭延續(xù)護(hù)理中的動(dòng)態(tài)評(píng)估工具與方法標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的應(yīng)用-Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表：推薦用于VaD患者居家壓瘡風(fēng)險(xiǎn)初篩，重點(diǎn)關(guān)注“感知能力”“潮濕程度”“活動(dòng)能力”“移動(dòng)能力”“營養(yǎng)攝入”“摩擦力與剪切力”6個(gè)維度?？偡帧?2分提示高度風(fēng)險(xiǎn)，需每日評(píng)估；13-18分中度風(fēng)險(xiǎn)，每3日評(píng)估1次；19-23分低度風(fēng)險(xiǎn)，每周評(píng)估1次。-認(rèn)知功能評(píng)估：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）或蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）評(píng)估認(rèn)知障礙程度，MMSE≤14分（重度癡呆）提示需完全協(xié)助翻身，15-20分（中度癡呆）需部分協(xié)助并加強(qiáng)行為干預(yù)。-營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用微型營養(yǎng)評(píng)估（MNA），重點(diǎn)關(guān)注近3個(gè)月體重變化、飲食攝入、咀嚼吞咽功能等，MNA<17分提示營養(yǎng)不良，需營養(yǎng)科介入。皮膚與創(chuàng)面評(píng)估的居家實(shí)施方法-皮膚檢查流程：每日早晚協(xié)助患者清潔皮膚后，重點(diǎn)檢查骨隆突部位（骶尾部、足跟、股骨大轉(zhuǎn)子、肘部等），觀察皮膚顏色（發(fā)紅、蒼白、紫紺）、溫度（局部皮溫升高提示缺血）、彈性（按壓后皮膚回縮時(shí)間）。建議使用“皮膚檢查記錄表”，標(biāo)注異常部位、大小、變化趨勢(shì)。-壓瘡分期評(píng)估：參照國際壓瘡分級(jí)（NPUAP/EPUAP），Ⅰ期壓瘡（皮膚完整但出現(xiàn)指壓不變白紅斑）需立即減壓；Ⅱ期（部分皮層缺失，暴露真皮層）需保護(hù)創(chuàng)面避免感染；Ⅲ期（全層皮膚缺失，暴露皮下脂肪）及以上需及時(shí)就醫(yī)。-輔助工具使用：建議家庭配備皮膚鏡（放大10倍觀察皮膚微循環(huán)）、電子體溫計(jì)（監(jiān)測(cè)局部皮溫）、壓力感應(yīng)墊（實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)受壓壓力值，>30mmHg需調(diào)整體位）。家庭環(huán)境與照護(hù)者評(píng)估-環(huán)境安全評(píng)估：檢查床鋪硬度（過硬床墊增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，建議使用高密度海綿床墊或氣墊床）、座椅舒適度（輪椅需配備減壓坐墊）、地面防滑性等；評(píng)估家庭是否具備翻身輔助工具（如翻身枕、移位機(jī)）。-照護(hù)者能力評(píng)估：通過“照護(hù)者知識(shí)問卷”（含壓瘡預(yù)防、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)喂養(yǎng)等10個(gè)條目）評(píng)估照護(hù)者知識(shí)水平；通過“照護(hù)負(fù)擔(dān)問卷”（ZBI）評(píng)估照護(hù)壓力，ZBI≥40分提示照護(hù)負(fù)擔(dān)重，需心理支持與技能培訓(xùn)。三、血管性癡呆患者壓瘡家庭延續(xù)護(hù)理的核心干預(yù)措施：個(gè)體化與系統(tǒng)化結(jié)合基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，家庭延續(xù)護(hù)理干預(yù)需圍繞“減壓-皮膚保護(hù)-營養(yǎng)支持-并發(fā)癥預(yù)防-照護(hù)者賦能”五大核心模塊展開，強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化方案、家庭化實(shí)施、動(dòng)態(tài)化調(diào)整”。04減壓干預(yù)：壓瘡預(yù)防的基石體位管理與翻身技術(shù)-翻身頻率與時(shí)間：高度風(fēng)險(xiǎn)患者（Braden≤12分）需每2小時(shí)翻身1次，中度風(fēng)險(xiǎn)（13-18分）每3小時(shí)1次，翻身時(shí)間建議選擇餐后1小時(shí)（避免胃內(nèi)容物反流）和患者情緒穩(wěn)定時(shí)。-體位擺放原則：-側(cè)臥位：保持30側(cè)臥角（使用楔形枕），避免髖部直接受壓；雙腿間放置軟枕，防止骨突部位相互壓迫。-仰臥位：在骶尾部、足跟處放置減壓敷料（如泡沫敷料），足底用足跟托板避免足下垂。-俯臥位：僅適用于胸部、腹部手術(shù)患者，VaD患者需謹(jǐn)慎使用，防止呼吸道并發(fā)癥。體位管理與翻身技術(shù)-翻身操作規(guī)范：采用“平移翻身法”（2人協(xié)作，將患者身體整體移動(dòng)，避免拖、拉、推），防止皮膚摩擦損傷；翻身時(shí)觀察皮膚受壓部位顏色變化，如出現(xiàn)持續(xù)發(fā)紅，需延長(zhǎng)該部位減壓時(shí)間。減壓設(shè)備的選擇與居家應(yīng)用-床墊選擇：高度風(fēng)險(xiǎn)患者推薦使用交替壓力氣墊床（通過周期性充氣放氣改變受壓部位），中低風(fēng)險(xiǎn)患者可使用高密度記憶棉床墊（壓力分散性好）。普通家庭可使用“雞蛋墊”（圓形海綿墊），但需注意定期檢查墊體硬度，避免塌陷。-坐位減壓：長(zhǎng)期坐輪椅的患者需每30分鐘進(jìn)行“體重轉(zhuǎn)移”（雙手支撐扶手，臀部抬起10-15秒），或使用減壓坐墊（凝膠坐墊、充氣坐墊），避免坐骨結(jié)節(jié)部位長(zhǎng)期受壓。避免剪切力與摩擦力的措施-移動(dòng)患者時(shí)：使用轉(zhuǎn)移布（滑布）減少摩擦，禁止直接拖拽患者衣物；床單保持平整，無皺褶、渣屑。-體位調(diào)整時(shí)：避免患者半臥位>30（增加骶尾部剪切力），如需進(jìn)食，可在腰部放置楔形枕，上半身抬高≤20。05皮膚護(hù)理：維護(hù)皮膚屏障完整性皮膚清潔與保濕-清潔方法：每日用溫水（32-34℃）清潔皮膚，避免使用堿性肥皂；出汗較多的患者（如夏季、發(fā)熱時(shí)），增加清潔次數(shù)至每日2-3次，清潔后用柔軟毛巾蘸干（勿摩擦）。-保濕策略：皮膚干燥者（表現(xiàn)為脫屑、瘙癢）可使用含尿素（10%-20%）或凡士林的保濕乳，每日涂抹2次；易出汗部位（腋窩、腹股溝）使用含氧化鋅的護(hù)臀粉保持干燥，但需避開破損皮膚。皮膚按摩的適應(yīng)證與禁忌-適應(yīng)證：骨隆突部位皮膚完整、無發(fā)紅時(shí)，可進(jìn)行輕柔按摩（用指腹以環(huán)形動(dòng)作按摩，每次5分鐘），促進(jìn)局部血液循環(huán)。-禁忌證：Ⅰ期壓瘡發(fā)紅部位、皮膚溫度升高、已出現(xiàn)壓瘡的周圍皮膚（按摩可能導(dǎo)致進(jìn)一步損傷）。壓瘡高危皮膚的預(yù)處理-Ⅰ期壓瘡處理：解除壓迫后，局部涂抹含透明質(zhì)酸的敷料（如康惠爾透明貼），促進(jìn)血液循環(huán)；避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒劑。-色素沉著部位：VaD患者常見皮膚色素沉著（因微循環(huán)障礙），需與壓瘡早期發(fā)紅鑒別，重點(diǎn)觀察皮膚溫度、彈性，必要時(shí)使用皮膚鏡檢查。06營養(yǎng)支持：促進(jìn)皮膚修復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)個(gè)體化營養(yǎng)需求的評(píng)估-能量需求：臥床患者能量消耗約為25-30kcal/kg/d，合并感染或壓瘡時(shí)增加至30-35kcal/kg/d。例如，60kg患者每日需1500-1800kcal，可少食多餐（每日5-6餐）。12-微量營養(yǎng)素補(bǔ)充：維生素C（促進(jìn)膠原蛋白合成，每日100-200mg）、鋅（促進(jìn)上皮修復(fù)，每日15-30mg）、維生素A（維持皮膚完整性，每日7000-10000IU）可通過食物（新鮮蔬果、瘦肉、肝臟）或補(bǔ)充劑獲取。3-蛋白質(zhì)需求：壓瘡愈合需足量蛋白質(zhì)，推薦1.2-1.5g/kg/d，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶、魚肉），對(duì)于吞咽困難者，可采用勻漿膳、蛋白粉補(bǔ)充。吞咽障礙患者的喂養(yǎng)策略-食物性狀調(diào)整：采用“稠化飲食”（將液體增稠至蜂蜜狀、布丁狀），避免誤吸；避免過硬、黏性食物（如年糕、湯圓）。-喂養(yǎng)技巧：進(jìn)食時(shí)患者取坐位或30仰臥位，頭稍前傾；每次喂食量spoonful（約5ml），確認(rèn)吞咽后再喂下一口；喂食后30分鐘內(nèi)避免平臥，防止食物反流。-營養(yǎng)補(bǔ)充途徑：經(jīng)口攝入量<每日需要量60%時(shí)，需考慮鼻飼喂養(yǎng)（使用鼻胃管或鼻腸管），輸注營養(yǎng)液時(shí)注意抬高床頭30，避免誤吸。血糖與血壓控制-VaD合并糖尿病患者需將空腹血糖控制在7-10mmol/L，餐后<11.1mmol/L，高血糖會(huì)抑制白細(xì)胞功能，延緩創(chuàng)面愈合。-合并高血壓患者需將血壓控制在<140/90mmHg，避免血壓波動(dòng)導(dǎo)致微血管損傷。07并發(fā)癥預(yù)防與處理：降低壓瘡相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)感染預(yù)防-創(chuàng)面護(hù)理：Ⅱ期以上壓瘡需定期換藥（無菌操作），使用含銀離子敷料（如銀敷料）控制感染；換藥時(shí)觀察創(chuàng)面顏色（紅潤(rùn)為正常，灰白提示缺血，膿性提示感染）、滲出液量（少量滲出正常，膿性滲出需細(xì)菌培養(yǎng)）。-全身感染征象監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)體溫，若出現(xiàn)體溫>38℃、創(chuàng)面周圍紅腫加劇、異味、膿性分泌物增多，需及時(shí)就醫(yī)，可能全身使用抗生素。深靜脈血栓（DVT）預(yù)防-VaD患者長(zhǎng)期臥床，DVT發(fā)生率高達(dá)15%，而DVT導(dǎo)致的肢體腫脹會(huì)進(jìn)一步增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。-預(yù)防措施：每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、繃腳，每組20次，每日3-4組）；穿著梯度壓力襪（20-30mmHg）；避免下肢靜脈輸液。焦慮與抑郁管理-VaD患者因認(rèn)知障礙和軀體痛苦，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，而負(fù)性情緒會(huì)降低免疫力，影響壓瘡愈合。-干預(yù)方法：家屬多與患者溝通（使用簡(jiǎn)單語言、手勢(shì)），播放患者熟悉的音樂；必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診，使用抗焦慮藥物（如舍曲林，需注意肝腎功能）。08照護(hù)者賦能：提升家庭照護(hù)能力知識(shí)與技能培訓(xùn)-培訓(xùn)內(nèi)容：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法、翻身技巧、皮膚檢查方法、營養(yǎng)喂養(yǎng)知識(shí)、創(chuàng)面換藥操作（Ⅱ期壓瘡可居家換藥）。-培訓(xùn)方式：采用“理論+實(shí)操”模式，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)演示翻身、皮膚檢查，家屬反復(fù)練習(xí)；發(fā)放圖文并茂的《VaD患者壓瘡家庭照護(hù)手冊(cè)》；建立照護(hù)者微信群，定期推送護(hù)理知識(shí)。心理支持與壓力管理-照護(hù)者心理干預(yù)：定期與照護(hù)者溝通，傾聽其困惑（如“患者抗拒翻身怎么辦”“壓瘡反復(fù)發(fā)作很絕望”），給予情感支持；指導(dǎo)照護(hù)者進(jìn)行放松訓(xùn)練（深呼吸、冥想），每周安排2-3小時(shí)“喘息時(shí)間”（由社區(qū)志愿者或親屬臨時(shí)照護(hù)）。-家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建：鼓勵(lì)家庭成員共同參與照護(hù)，明確分工（如子女負(fù)責(zé)購買營養(yǎng)品、護(hù)工負(fù)責(zé)日常護(hù)理）；聯(lián)系社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，提供短期托養(yǎng)服務(wù)。應(yīng)急處理指導(dǎo)-壓瘡加重時(shí)的處理：若出現(xiàn)壓瘡面積擴(kuò)大、深度加深（如Ⅱ期轉(zhuǎn)為Ⅲ期）、或伴發(fā)熱，立即撥打120就醫(yī)，同時(shí)用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，避免污染。-突發(fā)情況應(yīng)對(duì)：患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，立即停止進(jìn)食，采取側(cè)臥位，清除口腔異物；出現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)，用軟墊保護(hù)頭部，避免強(qiáng)行按壓肢體。應(yīng)急處理指導(dǎo)家庭延續(xù)護(hù)理的質(zhì)量控制與效果評(píng)價(jià)：確保照護(hù)安全與有效性家庭延續(xù)護(hù)理并非“一次性干預(yù)”，而是需通過持續(xù)的質(zhì)量控制與效果評(píng)價(jià)，形成“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估-再干預(yù)”的閉環(huán)管理模式，確保護(hù)理措施的科學(xué)性與有效性。09質(zhì)量控制體系構(gòu)建建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)-一級(jí)（家庭照護(hù)者）：每日完成壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、皮膚檢查、翻身記錄，填寫《居家壓瘡護(hù)理記錄表》（內(nèi)容包括翻身時(shí)間、皮膚狀況、營養(yǎng)攝入量等）。1-二級(jí)（社區(qū)護(hù)士）：每周1次電話隨訪，每月1次上門隨訪，檢查護(hù)理記錄，評(píng)估護(hù)理效果，調(diào)整干預(yù)方案。2-三級(jí)（醫(yī)院專家）：每季度組織一次多學(xué)科會(huì)診（包括老年科、營養(yǎng)科、傷口造口科專家），評(píng)估疑難病例，優(yōu)化護(hù)理路徑。3標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑的應(yīng)用-制定《VaD患者居家壓瘡護(hù)理路徑》，明確不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者的干預(yù)頻率、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)（如Braden≤12分患者，社區(qū)護(hù)士每周上門隨訪≥2次）。-使用臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS），輸入患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，自動(dòng)生成個(gè)性化干預(yù)方案（如“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)MNA<17分，建議營養(yǎng)科會(huì)診”）。不良事件報(bào)告與改進(jìn)-建立壓瘡不良事件上報(bào)制度，家庭照護(hù)者發(fā)現(xiàn)壓瘡加重、感染等情況時(shí)，需24小時(shí)內(nèi)上報(bào)社區(qū)護(hù)士；醫(yī)院定期召開質(zhì)量分析會(huì)，分析不良事件原因（如翻身不及時(shí)、敷料選擇不當(dāng)），制定改進(jìn)措施。10效果評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法壓瘡相關(guān)指標(biāo)-壓瘡發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)居家期間新發(fā)壓瘡例數(shù)，目標(biāo)值較住院期間降低50%。01-壓瘡愈合率：評(píng)估Ⅱ期以上壓瘡的愈合情況，愈合標(biāo)準(zhǔn)為“創(chuàng)面完全閉合，無滲出”，目標(biāo)愈合率≥80%（3個(gè)月內(nèi)）。02-壓瘡復(fù)發(fā)率：隨訪6個(gè)月內(nèi)壓瘡復(fù)發(fā)例數(shù)，目標(biāo)值<20%。03患者生活質(zhì)量指標(biāo)-采用生活質(zhì)量量表（QOL-AD）評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括身體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)參與等維度，較干預(yù)前提高≥15分視為有效。照護(hù)者能力與負(fù)擔(dān)指標(biāo)-照護(hù)者知識(shí)得分：采用“壓瘡知識(shí)問卷”（滿分100分），干預(yù)后較干預(yù)前提高≥20分視為有效。-照護(hù)負(fù)擔(dān)得分：采用ZBI量表，干預(yù)后較干預(yù)后降低≥10分視為負(fù)擔(dān)減輕。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)-統(tǒng)計(jì)居家護(hù)理期間因壓瘡再