危重病人的循環(huán)支持技術(shù)第一章危重病人循環(huán)支持的臨床挑戰(zhàn)與需求危重病人循環(huán)衰竭的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)心源性休克急性心肌梗死、暴發(fā)性心肌炎等導(dǎo)致的心源性休克,死亡率高達(dá)40-50%,對(duì)患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。心搏驟停院外心搏驟停患者存活率不足10%,即使恢復(fù)自主循環(huán),仍面臨多器官功能衰竭的巨大風(fēng)險(xiǎn)。治療挑戰(zhàn)傳統(tǒng)藥物和機(jī)械通氣難以逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重心肺功能衰竭,及時(shí)有效的循環(huán)支持成為搶救成功的決定性因素。心搏驟停后綜合征(PCAS)簡(jiǎn)介心搏驟停后綜合征(Post-CardiacArrestSyndrome,PCAS)是指患者在恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)后出現(xiàn)的一系列病理生理改變,包括腦損傷、心肌功能障礙、全身缺血再灌注損傷和持續(xù)的病因等四大核心要素。PCAS嚴(yán)重影響心搏驟停患者的預(yù)后,是導(dǎo)致患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明,即使成功復(fù)蘇,仍有高達(dá)70%的患者因PCAS相關(guān)并發(fā)癥而死亡。因此,PCAS的綜合管理需要多器官支持設(shè)備的協(xié)同治療,包括神經(jīng)保護(hù)、循環(huán)支持、呼吸支持和腎臟替代治療等多個(gè)方面。1腦損傷缺氧缺血性腦損傷2心肌功能障礙心肌頓抑與泵功能下降3全身炎癥反應(yīng)缺血再灌注損傷原發(fā)病因傳統(tǒng)循環(huán)支持的局限性藥物治療的困境血管活性藥物雖能短期維持血壓,但無(wú)法從根本上改善心肌收縮功能。大劑量使用可能增加心律失常風(fēng)險(xiǎn),并加重心肌耗氧,形成惡性循環(huán)。機(jī)械通氣的不足常規(guī)機(jī)械通氣可改善氧合,但對(duì)嚴(yán)重ARDS患者效果有限。高氧壓、高潮氣量可能造成肺損傷,而無(wú)法解決循環(huán)衰竭的核心問(wèn)題。液體復(fù)蘇的風(fēng)險(xiǎn)過(guò)度液體復(fù)蘇可能加重肺水腫、腹腔高壓和腎臟損傷。在心功能嚴(yán)重受損時(shí),液體負(fù)荷反而可能惡化血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。臨床啟示:當(dāng)傳統(tǒng)治療手段難以維持有效循環(huán)和氧合時(shí),需要及時(shí)評(píng)估患者是否需要新型循環(huán)支持設(shè)備介入,如ECMO或機(jī)械循環(huán)輔助裝置,以避免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。第二章核心循環(huán)支持技術(shù)詳解本章將深入剖析體外膜肺氧合(ECMO)和機(jī)械循環(huán)支持裝置(MCS)等核心技術(shù),從工作原理到臨床應(yīng)用,全面解析這些拯救生命的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。體外膜肺氧合(ECMO)技術(shù)概述體外膜肺氧合(ExtracorporealMembraneOxygenation,ECMO)是一種先進(jìn)的體外生命支持技術(shù),通過(guò)體外循環(huán)裝置暫時(shí)替代患者的心臟和(或)肺臟功能,為危重心肺功能衰竭患者提供關(guān)鍵的生命支持。ECMO主要分為兩種模式:靜脈-靜脈ECMO(VV-ECMO)主要用于呼吸支持,而靜脈-動(dòng)脈ECMO(VA-ECMO)則提供心肺聯(lián)合支持。通過(guò)為患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間窗口,ECMO技術(shù)已成為現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)不可或缺的"生命橋梁"。ECMO的工作原理與組成血液引流通過(guò)靜脈插管將缺氧血液引流出體外,流量可達(dá)每分鐘3-7升。膜肺氧合血液流經(jīng)膜式氧合器,通過(guò)半透膜進(jìn)行氣體交換,完成氧合與二氧化碳清除。血液回輸氧合后的血液經(jīng)驅(qū)動(dòng)泵送回患者體內(nèi),恢復(fù)全身組織器官的有效灌注。ECMO系統(tǒng)主要由四大核心組件構(gòu)成:血管通路包括引流管和回輸管,通常采用股靜脈、頸內(nèi)靜脈或股動(dòng)脈置管,管徑根據(jù)患者體重和所需流量選擇。驅(qū)動(dòng)泵提供血液循環(huán)動(dòng)力,現(xiàn)代ECMO多采用離心泵,可精確控制血流量,降低溶血風(fēng)險(xiǎn)。膜式氧合器核心部件,采用聚甲基戊烯或聚丙烯中空纖維膜,表面積大、氣體交換效率高。監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血流量、壓力、氧合參數(shù)、溫度等關(guān)鍵指標(biāo),確保運(yùn)行安全。ECMO的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)嚴(yán)重低氧血癥,PaO?/FiO?<80mmHg,常規(guī)機(jī)械通氣無(wú)效心源性休克急性心肌梗死、暴發(fā)性心肌炎導(dǎo)致的嚴(yán)重循環(huán)衰竭心搏驟停難治性心室顫動(dòng)或心臟停搏,E-CPR支持心臟手術(shù)圍術(shù)期術(shù)后心功能不全,難以脫離體外循環(huán)橋接治療等待心臟移植或左心室輔助裝置植入禁忌癥絕對(duì)禁忌癥不可逆的嚴(yán)重腦損傷無(wú)法控制的活動(dòng)性出血終末期惡性腫瘤患者或家屬明確拒絕相對(duì)禁忌癥高齡(>75歲)且合并多器官功能衰竭免疫功能嚴(yán)重低下長(zhǎng)期機(jī)械通氣(>7天)效果不佳嚴(yán)重外周血管疾病臨床決策要點(diǎn):需綜合評(píng)估患者年齡、基礎(chǔ)疾病、器官功能、預(yù)期恢復(fù)可能性等因素,由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同制定個(gè)體化治療方案。ECMO臨床應(yīng)用案例:暴發(fā)性心肌炎患兒搶救"這是一場(chǎng)與死神的賽跑。在ECMO團(tuán)隊(duì)到達(dá)前的3小時(shí)18分鐘里,我們進(jìn)行了18000余次胸外按壓,從未放棄。"——蘭陵縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)2024年,蘭陵縣人民醫(yī)院成功救治一名12歲暴發(fā)性心肌炎患兒,創(chuàng)造了生命的奇跡?；純喝朐簳r(shí)已發(fā)生心搏驟停,血氧飽和度持續(xù)低于60%,常規(guī)復(fù)蘇措施效果甚微。10小時(shí)患兒心搏驟停入院,立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇23小時(shí)18分持續(xù)胸外按壓18000余次,等待ECMO團(tuán)隊(duì)3ECMO啟動(dòng)血氧飽和度迅速恢復(fù)至100%4病情穩(wěn)定多器官功能逐步恢復(fù),成功脫離ECMO該案例充分體現(xiàn)了ECMO技術(shù)在暴發(fā)性心肌炎救治中的關(guān)鍵作用,也彰顯了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)精神和堅(jiān)持不懈。持續(xù)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇為ECMO介入創(chuàng)造了條件,而ECMO的及時(shí)應(yīng)用則為心肌功能恢復(fù)贏得了寶貴時(shí)間。新生兒ECMO應(yīng)用實(shí)踐廣東省中山市人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)4例危重新生兒實(shí)施ECMO救治,積累了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。這些患兒均為胎齡不足、出生體重低于2.5kg的早產(chǎn)兒,合并嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征和持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。75%存活率4例患兒中3例成功脫離ECMO并存活2通路方案頸動(dòng)靜脈與股動(dòng)靜脈兩種置管途徑5-7支持時(shí)長(zhǎng)平均ECMO支持時(shí)間(天)關(guān)鍵發(fā)現(xiàn):頸動(dòng)靜脈通路在新生兒ECMO應(yīng)用中顯示出優(yōu)于股動(dòng)靜脈通路的效果,主要體現(xiàn)在置管成功率更高、并發(fā)癥發(fā)生率更低、血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定等方面。主要并發(fā)癥管理顱內(nèi)出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,需嚴(yán)格控制抗凝強(qiáng)度,定期行顱腦超聲或CT監(jiān)測(cè)感染防控至關(guān)重要,包括置管部位護(hù)理、無(wú)菌操作、預(yù)防性抗生素使用穿刺部位出血需密切觀察,及時(shí)調(diào)整抗凝方案,必要時(shí)局部壓迫或外科處理機(jī)械循環(huán)支持裝置(MCS)簡(jiǎn)介機(jī)械循環(huán)支持裝置(MechanicalCirculatorySupport,MCS)是一類用于輔助或替代心臟泵血功能的醫(yī)療設(shè)備,在心臟功能嚴(yán)重受損時(shí)提供循環(huán)支持,保障全身組織器官的有效灌注。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)通過(guò)在降主動(dòng)脈內(nèi)置入球囊導(dǎo)管,與心動(dòng)周期同步膨脹和收縮,在舒張期增加冠狀動(dòng)脈灌注,在收縮期降低心臟后負(fù)荷。Impella心室輔助泵微型軸流泵,經(jīng)導(dǎo)管置入左心室,直接從左心室抽血并泵入主動(dòng)脈,可提供2.5-5.5L/min的血流支持。TandemHeart裝置經(jīng)皮心室輔助裝置,通過(guò)房間隔穿刺將血液從左心房引出,經(jīng)離心泵泵入股動(dòng)脈,提供持續(xù)循環(huán)支持。MCS設(shè)備廣泛應(yīng)用于心臟手術(shù)圍術(shù)期、心源性休克、高危冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)等場(chǎng)景,顯著提高了復(fù)雜心血管疾病的救治成功率。MCS設(shè)備工作原理與臨床應(yīng)用IABP反搏原理球囊在心臟舒張期膨脹,增加主動(dòng)脈舒張壓,改善冠狀動(dòng)脈和重要器官灌注;收縮期放氣,降低心臟后負(fù)荷,減少心肌耗氧量。Impella輔助機(jī)制微型渦輪泵以最高52000轉(zhuǎn)/分的轉(zhuǎn)速運(yùn)轉(zhuǎn),直接從左心室抽血并泵入升主動(dòng)脈,繞過(guò)主動(dòng)脈瓣,顯著降低左心室壓力和容積。高危介入保護(hù)在復(fù)雜冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用MCS,可預(yù)防血流動(dòng)力學(xué)崩潰,提高手術(shù)安全性,擴(kuò)大可治療患者范圍。臨床應(yīng)用適應(yīng)癥急性冠脈綜合征急性心肌梗死合并心源性休克機(jī)械并發(fā)癥(乳頭肌斷裂、室間隔穿孔)高危PCI術(shù)中循環(huán)支持心臟手術(shù)術(shù)后低心排血量綜合征難以脫離體外循環(huán)橋接至心臟移植或LVAD其他應(yīng)用暴發(fā)性心肌炎心臟驟停后綜合征終末期心力衰竭過(guò)渡治療ECMO與MCS的協(xié)同應(yīng)用在危重心血管疾病的救治中,ECMO與機(jī)械循環(huán)支持裝置的協(xié)同應(yīng)用已成為重要策略。兩者各有優(yōu)勢(shì),相互補(bǔ)充,可顯著提升患者救治成功率。ECMO優(yōu)勢(shì)提供全面心肺支持,氧合能力強(qiáng),適用于合并呼吸衰竭的患者,可長(zhǎng)時(shí)間維持生命體征。MCS優(yōu)勢(shì)聚焦心臟泵血功能,減輕心臟負(fù)荷,改善冠脈灌注,操作相對(duì)簡(jiǎn)便,并發(fā)癥發(fā)生率較低。協(xié)同策略根據(jù)患者具體情況選擇單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用,ECMO聯(lián)合IABP可降低左心室后負(fù)荷,預(yù)防肺水腫。安全保障多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作,規(guī)范操作流程,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)整,及時(shí)識(shí)別和處理并發(fā)癥,確保治療安全有效。臨床實(shí)踐提示:VA-ECMO雖提供循環(huán)支持,但可能增加左心室后負(fù)荷,導(dǎo)致肺淤血和左心室擴(kuò)張。聯(lián)合應(yīng)用IABP或Impella可有效解決這一問(wèn)題,改善患者預(yù)后。選擇何種組合方案需基于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和患者反應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化決策。第三章最新臨床指南與未來(lái)展望隨著循環(huán)支持技術(shù)的快速發(fā)展,規(guī)范化的臨床指南和前瞻性的技術(shù)創(chuàng)新正在引領(lǐng)這一領(lǐng)域不斷進(jìn)步。本章將解讀最新指南要點(diǎn),展望未來(lái)發(fā)展方向。中國(guó)成人心搏驟停后綜合征器械支持治療指南(2022)2022年發(fā)布的《中國(guó)成人心搏驟停后綜合征器械支持治療指南》由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)體外生命支持專業(yè)委員會(huì)等權(quán)威機(jī)構(gòu)聯(lián)合制定,為我國(guó)PCAS患者的規(guī)范化救治提供了重要依據(jù)。01神經(jīng)功能保護(hù)目標(biāo)溫度管理、腦電監(jiān)測(cè)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略02循環(huán)系統(tǒng)支持血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、血管活性藥物、ECMO/MCS應(yīng)用03呼吸功能支持保護(hù)性機(jī)械通氣、ECMO氧合支持04腎臟替代治療連續(xù)腎臟替代治療(CRRT)指征與時(shí)機(jī)指南核心要點(diǎn)共提出16條推薦意見,涵蓋PCAS多器官支持的各個(gè)方面強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療原則,根據(jù)患者具體情況制定方案重視多學(xué)科協(xié)作,包括急診、重癥、心內(nèi)科、神經(jīng)科等注重早期干預(yù),盡早啟動(dòng)器械支持以改善預(yù)后臨床實(shí)踐意義規(guī)范PCAS患者的診療流程和器械支持應(yīng)用提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)PCAS的認(rèn)識(shí)和救治水平促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的經(jīng)驗(yàn)交流和協(xié)作為醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)提供標(biāo)準(zhǔn)成人體外膜肺氧合技術(shù)操作規(guī)范(2024年版)2024年最新發(fā)布的《成人體外膜肺氧合技術(shù)操作規(guī)范》在2020年版基礎(chǔ)上進(jìn)行了全面更新,反映了國(guó)內(nèi)外ECMO領(lǐng)域的最新進(jìn)展和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),為我國(guó)ECMO技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用提供了更加詳盡的指導(dǎo)。適應(yīng)證與禁忌證明確不同疾病狀態(tài)下ECMO啟動(dòng)的指征和時(shí)機(jī),細(xì)化絕對(duì)與相對(duì)禁忌證,幫助臨床醫(yī)生做出正確決策。操作流程規(guī)范從術(shù)前評(píng)估、置管技術(shù)、管路連接到啟動(dòng)運(yùn)行,每個(gè)環(huán)節(jié)都有詳細(xì)的操作標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制要點(diǎn)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作要求強(qiáng)調(diào)ECMO團(tuán)隊(duì)建設(shè),明確各崗位職責(zé),建立快速反應(yīng)機(jī)制,確保7×24小時(shí)應(yīng)急能力。風(fēng)險(xiǎn)管理策略系統(tǒng)闡述并發(fā)癥的預(yù)防、早期識(shí)別和處理方法,建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急預(yù)案制度。該規(guī)范的發(fā)布標(biāo)志著我國(guó)ECMO技術(shù)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展的新階段,對(duì)提升整體救治水平、保障患者安全具有重要意義。ECMO技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥管理盡管ECMO是拯救危重患者生命的有效手段,但其應(yīng)用過(guò)程中存在多種潛在風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。規(guī)范的并發(fā)癥管理是確保ECMO安全有效應(yīng)用的關(guān)鍵。出血并發(fā)癥發(fā)生率20-40%,包括穿刺部位出血、消化道出血、顱內(nèi)出血等。需平衡抗凝與出血風(fēng)險(xiǎn),動(dòng)態(tài)調(diào)整肝素用量,維持ACT在180-220秒。嚴(yán)重出血時(shí)可考慮暫?；驕p量抗凝,必要時(shí)輸注血制品或外科止血。血栓形成可發(fā)生于管路、膜肺或患者體內(nèi),導(dǎo)致栓塞事件。預(yù)防措施包括充分抗凝、避免血流停滯、定期檢查管路。一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成,需立即評(píng)估,必要時(shí)更換管路或膜肺。感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率10-20%。預(yù)防策略包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、規(guī)范置管部位護(hù)理、合理使用抗生素。出現(xiàn)感染征象時(shí),及時(shí)采集血培養(yǎng),根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素方案。器官功能損害長(zhǎng)期ECMO可能導(dǎo)致肝腎功能不全、溶血、血小板減少等。需密切監(jiān)測(cè)肝腎功能、血常規(guī),優(yōu)化ECMO參數(shù),必要時(shí)聯(lián)合CRRT等器官支持治療。時(shí)間因素:研究顯示,ECMO支持時(shí)間超過(guò)7天,并發(fā)癥發(fā)生率顯著上升。因此需定期評(píng)估患者恢復(fù)情況,及時(shí)制定脫機(jī)或轉(zhuǎn)換治療方案,避免過(guò)度依賴ECMO。臨床救治中的挑戰(zhàn)與對(duì)策主要挑戰(zhàn)設(shè)備成本高昂一套完整ECMO系統(tǒng)價(jià)值數(shù)百萬(wàn)元,耗材費(fèi)用每天2-3萬(wàn)元,限制了技術(shù)普及和臨床應(yīng)用。技術(shù)門檻較高ECMO操作復(fù)雜,需要專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),基層醫(yī)院技術(shù)力量和經(jīng)驗(yàn)不足。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)出血、血栓、感染等并發(fā)癥發(fā)生率高,需要精細(xì)化管理和多學(xué)科協(xié)作。倫理與決策部分患者預(yù)后不良,何時(shí)啟動(dòng)、何時(shí)撤離ECMO存在倫理困境和決策難題。應(yīng)對(duì)策略加強(qiáng)人才培養(yǎng)建立規(guī)范化培訓(xùn)體系,開展理論學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練和臨床實(shí)踐,培養(yǎng)專業(yè)ECMO團(tuán)隊(duì)。完善管理制度制定操作流程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案,建立數(shù)據(jù)登記和質(zhì)量反饋機(jī)制。推進(jìn)多中心協(xié)作建立區(qū)域ECMO救治網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)資源共享、經(jīng)驗(yàn)交流和轉(zhuǎn)運(yùn)支持。發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療利用遠(yuǎn)程會(huì)診和技術(shù)指導(dǎo),提升基層醫(yī)院救治能力,縮小地區(qū)差距。克服這些挑戰(zhàn)需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員和全社會(huì)的共同努力。通過(guò)持續(xù)投入、規(guī)范管理和技術(shù)創(chuàng)新,必將推動(dòng)循環(huán)支持技術(shù)更加廣泛、安全、有效地服務(wù)于危重病人救治。團(tuán)隊(duì)力量,生命保障未來(lái)循環(huán)支持技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步,循環(huán)支持技術(shù)正朝著更加智能化、精準(zhǔn)化、人性化的方向發(fā)展。以下是該領(lǐng)域的主要發(fā)展趨勢(shì):設(shè)備小型化與便攜化新一代ECMO設(shè)備體積更小、重量更輕,便于轉(zhuǎn)運(yùn)和院前急救使用,可將救治時(shí)機(jī)提前至現(xiàn)場(chǎng)。人工智能輔助決策AI算法分析患者數(shù)據(jù),預(yù)測(cè)病情變化,優(yōu)化ECMO參數(shù)設(shè)置,提供個(gè)體化治療建議,減少人為失誤。器官保護(hù)新策略結(jié)合免疫調(diào)節(jié)、抗氧化應(yīng)激等新療法,減輕缺血再灌注損傷,保護(hù)重要臟器功能,改善長(zhǎng)期預(yù)后。生物材料創(chuàng)新開發(fā)新型抗血栓、抗炎癥的生物相容性材料,減少并發(fā)癥,延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命。精準(zhǔn)醫(yī)療整合基于基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)等多組學(xué)數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診斷、個(gè)體化治療和預(yù)后預(yù)測(cè)。這些發(fā)展趨勢(shì)將顯著提升循環(huán)支持技術(shù)的安全性、有效性和可及性,為更多危重患者帶來(lái)生存希望。案例分享:ECMO成功救治COVID-19危重患者在COVID-19疫情期間,ECMO技術(shù)成為重癥患者的"最后生命線",展現(xiàn)出不可替代的價(jià)值。多項(xiàng)國(guó)際研究證實(shí),對(duì)于常規(guī)治療無(wú)效的嚴(yán)重ARDS患者,ECMO可顯著降低死亡率。40-60%存活率提升接受ECMO治療的COVID-19危重患者存活率10-14支持時(shí)長(zhǎng)平均ECMO支持天數(shù)30+全球經(jīng)驗(yàn)超過(guò)30個(gè)國(guó)家發(fā)布COVID-19ECMO指南"ECMO不僅是一項(xiàng)技術(shù),更是一種理念——在患者最需要的時(shí)候,我們能夠?yàn)槠涮峁┳顝?qiáng)有力的生命支持,等待奇跡的出現(xiàn)。"——國(guó)際體外生命支持組織(ELSO)世界衛(wèi)生組織、美國(guó)CDC、中國(guó)國(guó)家衛(wèi)健委等權(quán)威機(jī)構(gòu)均在COVID-19診療指南中推薦,對(duì)于嚴(yán)重低氧血癥且常規(guī)治療無(wú)效的患者,應(yīng)考慮早期ECMO介入。這一共識(shí)充分體現(xiàn)了ECMO在新發(fā)傳染病救治中的關(guān)鍵作用。疫情期間的實(shí)踐也推動(dòng)了ECMO技術(shù)的快速發(fā)展,包括遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的建立、轉(zhuǎn)運(yùn)ECMO的應(yīng)用、以及多中心協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的形成,為未來(lái)公共衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。體外二氧化碳清除技術(shù)(ECCO?R)體外二氧化碳清除技術(shù)(ExtracorporealCO?Removal,ECCO?R)是ECMO技術(shù)的重要衍生應(yīng)用,專注于清除血液中的二氧化碳,而不提供完全的氧合支持。ECCO?R采用低流量體外循環(huán)(通常0.5-1.5L/min),通過(guò)小型膜肺實(shí)現(xiàn)高效的CO?清除,同時(shí)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響較小。技術(shù)優(yōu)勢(shì)流量需求低,置管更簡(jiǎn)單,并發(fā)癥更少可使用更小口徑的血管通路對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小設(shè)備和耗材成本相對(duì)較低主要適應(yīng)癥嚴(yán)重高碳酸血癥,pH<7.25ARDS需要超保護(hù)性通氣策略慢性阻塞性肺疾病急性加重等待肺移植的橋接治療臨床價(jià)值允許實(shí)施超低潮氣量通氣,減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷避免高碳酸血癥相關(guān)并發(fā)癥改善患者舒適度和人機(jī)同步可能縮短機(jī)械通氣時(shí)間近年來(lái),ECCO?R技術(shù)在歐美國(guó)家得到快速推廣,多項(xiàng)臨床研究正在評(píng)估其對(duì)患者預(yù)后的影響。隨著設(shè)備改進(jìn)和臨床經(jīng)驗(yàn)積累,ECCO?R有望成為呼吸支持的重要補(bǔ)充手段。規(guī)范化培訓(xùn)與質(zhì)控體系建設(shè)建立完善的ECMO培訓(xùn)和質(zhì)量控制體系是確保技術(shù)安全有效應(yīng)用的基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明,系統(tǒng)化的培訓(xùn)和嚴(yán)格的質(zhì)量管理可顯著提高救治成功率,降低并發(fā)癥發(fā)生率。理論培訓(xùn)系統(tǒng)學(xué)習(xí)ECMO原理、適應(yīng)癥、操作規(guī)范、并發(fā)癥處理等知識(shí)模擬演練利用高仿真模擬設(shè)備進(jìn)行置管、管路連接、故障處理等操作訓(xùn)練臨床實(shí)踐在資深專家指導(dǎo)下參與真實(shí)病例的ECMO管理,積累實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)資質(zhì)認(rèn)證完成培訓(xùn)并通過(guò)考核后獲得ECMO操作資質(zhì),定期再認(rèn)證質(zhì)量監(jiān)控建立病例登記系統(tǒng),收集關(guān)鍵數(shù)據(jù),定期分析總結(jié),持續(xù)改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)分享組織病例討論會(huì)、學(xué)術(shù)會(huì)議,促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)交流和技術(shù)提升國(guó)際標(biāo)準(zhǔn):體外生命支持組織(ELSO)建議,ECMO中心應(yīng)具備年均至少20例的病例量,醫(yī)護(hù)人員需接受至少40小時(shí)的專項(xiàng)培訓(xùn),并建立完善的質(zhì)量監(jiān)控體系。我國(guó)也在逐步推進(jìn)ECMO中心認(rèn)證制度。技術(shù)傳承,守護(hù)生命總結(jié):循環(huán)支持技術(shù)拯救生命的利器通過(guò)本課程的學(xué)習(xí),我們系統(tǒng)回顧了危重病人循環(huán)支持技術(shù)的理論基礎(chǔ)、臨床應(yīng)用和未來(lái)發(fā)展。循環(huán)支持技術(shù),特別是EC