資源下沉背景下基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升演講人資源下沉背景下基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升作為基層醫(yī)療戰(zhàn)線的一員，我親眼見證了近年來(lái)國(guó)家資源下沉政策為基層醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來(lái)的深刻變革。從偏遠(yuǎn)山村的小衛(wèi)生室到城市社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)療資源的“毛細(xì)血管”正逐步延伸至最需要的地方。然而，資源下沉并非簡(jiǎn)單的“搬家式”投入，而是要通過(guò)系統(tǒng)性優(yōu)化讓基層醫(yī)療服務(wù)真正“強(qiáng)起來(lái)”“活起來(lái)”“暖起來(lái)”。本文將從資源下沉的多維路徑、實(shí)踐成效、現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)及未來(lái)方向展開論述，以期為基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升提供系統(tǒng)性思考。###一、資源下沉的核心內(nèi)涵與基層醫(yī)療的戰(zhàn)略定位####（一）資源下沉的時(shí)代背景與政策邏輯資源下沉是國(guó)家推進(jìn)分級(jí)診療制度、實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要抓手。隨著我國(guó)社會(huì)主要矛盾轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，醫(yī)療資源分布不均、基層服務(wù)能力不足的問(wèn)題日益凸顯。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)，2022年我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)95.4萬(wàn)個(gè)，承擔(dān)著全國(guó)近60%的門急診量，但每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)僅為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的0.63人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的0.82人，遠(yuǎn)低于縣級(jí)醫(yī)院的1.45人。資源下沉的本質(zhì)，是通過(guò)政策引導(dǎo)打破醫(yī)療資源的“虹吸效應(yīng)”，將優(yōu)質(zhì)人才、技術(shù)、設(shè)備、管理等要素向基層流動(dòng)，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局。####（二）基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的核心維度基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是衡量醫(yī)療資源下沉成效的關(guān)鍵標(biāo)尺，其核心維度可概括為“三可”：###一、資源下沉的核心內(nèi)涵與基層醫(yī)療的戰(zhàn)略定位1.可及性：即居民能否便捷獲得基本醫(yī)療服務(wù)，包括地理可及（服務(wù)半徑覆蓋）、經(jīng)濟(jì)可及（費(fèi)用合理）和時(shí)間可及（服務(wù)時(shí)長(zhǎng)適宜）。2.可靠性：即醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性與安全性，涵蓋診療規(guī)范、藥品保障、應(yīng)急處置等能力。3.人文性：即服務(wù)過(guò)程中的溫度與關(guān)懷，體現(xiàn)為醫(yī)患溝通、健康宣教、個(gè)性化服務(wù)等軟性指標(biāo)。這三個(gè)維度相互支撐，共同構(gòu)成基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的“鐵三角”。資源下沉必須圍繞這三個(gè)維度精準(zhǔn)發(fā)力，避免“重硬件輕軟件”“重?cái)?shù)量輕質(zhì)量”的誤區(qū)。###二、資源下沉的多維路徑：構(gòu)建基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升體系####（一）人才下沉：筑牢基層醫(yī)療的“人才基石”###一、資源下沉的核心內(nèi)涵與基層醫(yī)療的戰(zhàn)略定位人才是醫(yī)療服務(wù)的核心載體?；鶎俞t(yī)療質(zhì)量提升，首先要破解“人才引不進(jìn)、留不住、用不好”的困境。政策引才：破解“引不進(jìn)”的瓶頸-定向培養(yǎng)機(jī)制：通過(guò)“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)”項(xiàng)目，由地方政府與醫(yī)學(xué)院校合作，培養(yǎng)“本土化”人才。例如，某省自2010年起累計(jì)培養(yǎng)定向醫(yī)學(xué)生1.2萬(wàn)名，其中85%回到基層服務(wù)，有效緩解了村醫(yī)“斷層”問(wèn)題。01-柔性引進(jìn)機(jī)制：推行“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院專家到基層坐診、帶教，同時(shí)建立“專家工作站”，通過(guò)“傳幫帶”提升基層醫(yī)生技術(shù)能力。我曾參與某縣醫(yī)院的“專家下鄉(xiāng)”項(xiàng)目，每周組織5名主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，半年內(nèi)幫助當(dāng)?shù)亻_展新技術(shù)12項(xiàng)，接診量提升40%。02-薪酬激勵(lì)機(jī)制：落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)），建立基層醫(yī)療衛(wèi)生人員“縣管鄉(xiāng)用”周轉(zhuǎn)池制度，保障其收入不低于縣級(jí)醫(yī)院同職級(jí)人員水平的80%。03系統(tǒng)育才：破解“用不好”的難題-分層分類培訓(xùn)：針對(duì)村醫(yī)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員等不同群體，開展“菜單式”培訓(xùn)。例如，為村醫(yī)重點(diǎn)培訓(xùn)常見病診療、中醫(yī)藥適宜技術(shù)、慢性病管理等內(nèi)容；為全科醫(yī)生開展“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科+3年全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）模式，提升其綜合診療能力。-遠(yuǎn)程繼續(xù)教育：依托“國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心”等平臺(tái)，建立基層醫(yī)務(wù)人員在線學(xué)習(xí)系統(tǒng)，提供免費(fèi)課程、病例討論、技能考核等服務(wù)。某省通過(guò)“基層醫(yī)學(xué)在線教育平臺(tái)”年培訓(xùn)基層醫(yī)生5萬(wàn)人次，考核通過(guò)率從62%提升至85%。環(huán)境留才：破解“留不住”的瓶頸-職業(yè)發(fā)展通道：打通基層醫(yī)務(wù)人員晉升“天花板”，在職稱評(píng)聘中放寬科研論文要求，側(cè)重臨床實(shí)績(jī)和服務(wù)量；設(shè)立“基層高級(jí)職稱評(píng)審專項(xiàng)通道”，2022年全國(guó)已有28個(gè)省份實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生高級(jí)職稱“定向評(píng)價(jià)、定向使用”。-生活保障支持：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)“職工周轉(zhuǎn)房”，解決住宿問(wèn)題；落實(shí)“鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼”“鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補(bǔ)助”，對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員給予額外津貼。例如，某自治區(qū)對(duì)海拔3000米以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生每月發(fā)放2000元專項(xiàng)補(bǔ)貼，有效穩(wěn)定了隊(duì)伍。####（二）技術(shù)下沉：激活基層醫(yī)療的“技術(shù)引擎”技術(shù)是提升服務(wù)能力的“硬核”支撐?；鶎俞t(yī)療技術(shù)下沉需聚焦“實(shí)用、適宜、可及”，避免盲目追求“高精尖”。遠(yuǎn)程醫(yī)療：打破時(shí)空壁壘的“云端橋梁”-“5G+遠(yuǎn)程會(huì)診”體系：依托國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)，構(gòu)建“省-市-縣-鄉(xiāng)-村”五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)向上級(jí)醫(yī)院提交病例，實(shí)時(shí)獲得診斷建議；對(duì)于急危重癥患者，通過(guò)“遠(yuǎn)程急救綠色通道”實(shí)現(xiàn)“上車即入院”。某省建成遠(yuǎn)程醫(yī)療中心126個(gè)，覆蓋所有縣級(jí)醫(yī)院和90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2023年遠(yuǎn)程會(huì)診量突破200萬(wàn)例，基層急危重癥轉(zhuǎn)診時(shí)間平均縮短2小時(shí)。-遠(yuǎn)程心電、影像診斷：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備便攜式心電儀、DR等設(shè)備，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至縣級(jí)診斷中心，由專業(yè)醫(yī)師出具報(bào)告。例如，某縣推行“遠(yuǎn)程心電一張網(wǎng)”后，村醫(yī)為村民做心電圖后15分鐘即可獲得結(jié)果，急性心肌梗死檢出率提升35%。適宜技術(shù)：貼合基層需求的“實(shí)用工具箱”-慢性病管理技術(shù)：針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病，推廣“家庭醫(yī)生簽約+智能隨訪+健康檔案管理”模式。為慢性病患者配備智能血壓計(jì)、血糖儀，數(shù)據(jù)自動(dòng)同步至家庭醫(yī)生手機(jī)端，異常情況及時(shí)預(yù)警。某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)該模式，高血壓患者規(guī)范管理率從58%提升至82%，血壓控制達(dá)標(biāo)率提高25個(gè)百分點(diǎn)。-中醫(yī)藥適宜技術(shù)：發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”優(yōu)勢(shì)，在基層推廣針灸、推拿、艾灸、中藥貼敷等技術(shù)。某省在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立“中醫(yī)館”，配備中藥房和中醫(yī)診療設(shè)備，2023年基層中醫(yī)藥服務(wù)量占比達(dá)45%，深受老年患者歡迎。雙向轉(zhuǎn)診：構(gòu)建分級(jí)診療的“綠色通道”-標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)診流程：制定基層首診病種目錄和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，明確“小病在基層、大病轉(zhuǎn)醫(yī)院、康復(fù)回基層”的轉(zhuǎn)指征。通過(guò)“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)-縣級(jí)醫(yī)院-上級(jí)醫(yī)院”的轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)病歷共享、預(yù)約檢查、住院床位對(duì)接。-激勵(lì)約束機(jī)制：對(duì)雙向轉(zhuǎn)診患者實(shí)行醫(yī)保差異化報(bào)銷政策，基層就診報(bào)銷比例高于醫(yī)院10-15個(gè)百分點(diǎn)；對(duì)未轉(zhuǎn)診的普通門診費(fèi)用降低報(bào)銷比例，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。某市實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診后，基層就診人次占比從42%提升至58%，縣級(jí)醫(yī)院平均住院日從9.2天縮短至7.5天。####（三）設(shè)備與管理下沉：夯實(shí)基層醫(yī)療的“服務(wù)根基”硬件設(shè)施與管理水平是服務(wù)質(zhì)量的“基礎(chǔ)盤”。資源下沉需推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“有沒有”向“好不好”轉(zhuǎn)變。設(shè)備配置：從“基礎(chǔ)保障”到“提質(zhì)升級(jí)”-標(biāo)準(zhǔn)化配備：按照《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生裝備配置標(biāo)準(zhǔn)》《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)》，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備基本醫(yī)療設(shè)備，如DR、B超、全自動(dòng)生化分析儀、心電圖機(jī)等，實(shí)現(xiàn)“檢查不出鄉(xiāng)”。某省投入12億元為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備設(shè)備3.2萬(wàn)臺(tái)件，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備達(dá)標(biāo)率從68%提升至95%。-動(dòng)態(tài)更新機(jī)制：建立基層醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)專項(xiàng)資金，確保設(shè)備完好率；對(duì)使用年限超過(guò)8年的設(shè)備進(jìn)行淘汰更新，避免“帶病運(yùn)轉(zhuǎn)”。管理創(chuàng)新：從“粗放型”到“精細(xì)化”-績(jī)效考核改革：推行“公益導(dǎo)向、考核激勵(lì)”的績(jī)效考核辦法，將服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度、健康outcomes等指標(biāo)納入考核，占比不低于60%。例如，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的簽約率、隨訪率、慢性病控制率與績(jī)效工資掛鉤，醫(yī)生簽約積極性顯著提高，簽約居民對(duì)服務(wù)滿意度達(dá)92%。-標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)：開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，從醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療設(shè)備配置等方面制定100項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到國(guó)家基本標(biāo)準(zhǔn)或推薦標(biāo)準(zhǔn)。截至2023年底，全國(guó)已有1.2萬(wàn)家基層機(jī)構(gòu)通過(guò)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”驗(yàn)收，其中達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的占15%。信息賦能：從“信息孤島”到“互聯(lián)互通”-電子健康檔案全覆蓋：為居民建立動(dòng)態(tài)更新的電子健康檔案，涵蓋基本信息、病史、用藥情況、體檢記錄等，實(shí)現(xiàn)“一人一檔、檔隨人走”。某省電子健康檔案建檔率達(dá)92%，基層醫(yī)生可通過(guò)手機(jī)隨時(shí)調(diào)取患者檔案，為診療提供數(shù)據(jù)支持。-智慧醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)：推廣“互聯(lián)網(wǎng)+基層醫(yī)療”模式，開展在線問(wèn)診、處方流轉(zhuǎn)、藥品配送等服務(wù)。某市開發(fā)“健康云”平臺(tái)，居民可通過(guò)微信公眾號(hào)預(yù)約掛號(hào)、查看報(bào)告、在線購(gòu)藥，基層醫(yī)生在線接診量日均達(dá)5000人次，復(fù)診率提升30%。####（四）信任下沉：構(gòu)建醫(yī)患共情的“情感紐帶”醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)是“以人為本”。資源下沉不僅要“送資源”，更要“送信任”，讓居民愿意留在基層、相信基層。健康教育：提升居民健康素養(yǎng)的“啟蒙課”-“健康科普進(jìn)萬(wàn)家”活動(dòng)：組織基層醫(yī)務(wù)人員走進(jìn)社區(qū)、鄉(xiāng)村、學(xué)校，開展健康講座、義診咨詢、發(fā)放宣傳資料等活動(dòng)。針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病，制作通俗易懂的科普短視頻、宣傳手冊(cè)，通過(guò)村廣播、微信群等渠道傳播。某縣開展“健康巡講”活動(dòng)1200場(chǎng)，覆蓋群眾50萬(wàn)人次，居民健康素養(yǎng)水平從18%提升至28%。-個(gè)性化健康干預(yù)：針對(duì)高血壓、糖尿病高危人群，制定個(gè)性化健康指導(dǎo)方案，包括飲食建議、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、心理疏導(dǎo)等。例如，家庭醫(yī)生為肥胖居民制定“減重食譜”，每周隨訪體重變化，半年內(nèi)干預(yù)人群肥胖率下降15%。醫(yī)患溝通：傳遞醫(yī)療溫度的“暖心劑”-“三分鐘溝通”制度：要求基層醫(yī)生在診療過(guò)程中，至少用3分鐘與患者溝通病情、解釋治療方案、回答疑問(wèn)，避免“只開藥不說(shuō)話”。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行該制度后，患者投訴率下降60%，醫(yī)患糾紛發(fā)生率降至0.5‰以下。-“醫(yī)患同心”活動(dòng)：組織醫(yī)患共同參與的慢性病自我管理小組，如“糖友俱樂(lè)部”“高血壓之家”，患者交流控糖經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生提供專業(yè)指導(dǎo)。某社區(qū)通過(guò)“糖友俱樂(lè)部”，患者用藥依從性提升40%，血糖控制達(dá)標(biāo)率提高20個(gè)百分點(diǎn)。家庭醫(yī)生：打造健康守門人的“貼心人”-簽約服務(wù)提質(zhì)擴(kuò)面：重點(diǎn)推進(jìn)老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者等重點(diǎn)人群簽約，提供“基本醫(yī)療+公共衛(wèi)生+健康管理”打包服務(wù)。例如，為65歲以上老人每年提供1次免費(fèi)體檢、4次隨訪，為高血壓患者每月提供1次血壓測(cè)量和用藥指導(dǎo)。-“1+1+1”團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式：由1名全科醫(yī)生、1名護(hù)士、1名公共衛(wèi)生人員組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，簽約居民可通過(guò)電話、微信隨時(shí)聯(lián)系團(tuán)隊(duì)，獲得連續(xù)性、全方位的健康服務(wù)。某省家庭醫(yī)生簽約率達(dá)75%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)90%，簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生的信任度達(dá)88%。###三、資源下沉的實(shí)踐成效與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)####（一）實(shí)踐成效：從“基礎(chǔ)保障”到“質(zhì)量躍升”的蛻變經(jīng)過(guò)多年探索，資源下沉顯著提升了基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：1.服務(wù)可及性顯著提升：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)半徑覆蓋全國(guó)90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村，農(nóng)村地區(qū)“看病遠(yuǎn)、看病難”問(wèn)題得到有效緩解。2023年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量達(dá)45億人次，占總診療量的56%，較2015年提升12個(gè)百分點(diǎn)。2.疾病控制能力持續(xù)增強(qiáng)：通過(guò)慢性病管理、傳染病防控等措施，基層醫(yī)療在公共衛(wèi)生中的作用凸顯。例如，高血壓患者基層管理率從2015年的51%提升至2023年的78%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告及時(shí)率達(dá)99.5%。3.居民健康獲得感不斷增強(qiáng)：居民對(duì)基層醫(yī)療的信任度明顯提高，“小病不出村、大病不出縣”逐步成為現(xiàn)實(shí)。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委調(diào)查，2023年居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意###三、資源下沉的實(shí)踐成效與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)度達(dá)86分，較2020年提升5分。####（二）現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：從“初步探索”到“長(zhǎng)效機(jī)制”的考驗(yàn)盡管資源下沉取得顯著成效，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)：1.基層承接能力仍需強(qiáng)化：部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“重硬件輕軟件”，設(shè)備到位但人才不足，導(dǎo)致設(shè)備利用率低；部分醫(yī)生對(duì)新技術(shù)、新設(shè)備掌握不熟練，影響服務(wù)效果。例如，某縣為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備DR設(shè)備后，因缺乏專業(yè)操作人員，日均使用不足2小時(shí)，遠(yuǎn)低于8小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)。2.資源分配均衡性有待優(yōu)化：城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間資源下沉仍不均衡，東部地區(qū)基層醫(yī)療能力已接近縣級(jí)醫(yī)院水平，而中西部偏遠(yuǎn)地區(qū)仍存在“人才引不進(jìn)、設(shè)備用不起”的問(wèn)題；同一區(qū)域內(nèi)，優(yōu)質(zhì)資源往往集中在中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，普通村衛(wèi)生室資源匱乏。###三、資源下沉的實(shí)踐成效與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)3.長(zhǎng)效保障機(jī)制尚不健全：資源下沉依賴政府投入，缺乏穩(wěn)定的財(cái)政保障機(jī)制；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”慣性尚未完全打破，醫(yī)療服務(wù)收入占比低，可持續(xù)發(fā)展能力弱；醫(yī)保支付方式改革仍需深化，按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等政策對(duì)基層的激勵(lì)作用尚未充分發(fā)揮。###四、深化資源下沉、推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升的路徑展望####（一）強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)：構(gòu)建“精準(zhǔn)化”資源投放機(jī)制1.需求導(dǎo)向的資源分配：建立基層醫(yī)療資源需求評(píng)估機(jī)制，根據(jù)人口數(shù)量、疾病譜、服務(wù)半徑等因素，精準(zhǔn)測(cè)算人才、設(shè)備、資金需求，避免“一刀切”。例如，對(duì)老齡化程度高的地區(qū)，重點(diǎn)增加老年病、慢性病專業(yè)醫(yī)生和康復(fù)設(shè)備配置。2.差異化區(qū)域政策：對(duì)中西部地區(qū)、革命老區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)等，加大中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度；對(duì)東部發(fā)達(dá)地區(qū)，鼓勵(lì)其探索“優(yōu)質(zhì)基層醫(yī)療”建設(shè)，打造區(qū)域醫(yī)療中心。####（二）完善激勵(lì)體系：激發(fā)“內(nèi)生性”發(fā)展動(dòng)力1.深化薪酬制度改革：建立“公益一類保障、公益二類績(jī)效”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，允許基層醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，實(shí)現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”。2.強(qiáng)化醫(yī)保杠桿作用：對(duì)簽約居民的醫(yī)保費(fèi)用實(shí)行總額預(yù)付，結(jié)余留用、