(2025年)急危重癥護理學(xué)?？荚囶}與參考答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.患者因車禍致多發(fā)傷入院，意識模糊（GCS評分9分），呼吸32次/分，SpO?85%（未吸氧），首要處理措施是：A.建立靜脈通路B.氣管插管機械通氣C.頸椎制動D.快速補液糾正休克2.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）中胸外按壓的操作，正確的是：A.按壓頻率80-100次/分B.按壓深度成人為3-4cmC.按壓與通氣比為30:2（單人心肺復(fù)蘇）D.按壓位置為胸骨下1/3與劍突交界處3.膿毒癥休克患者經(jīng)30ml/kg晶體液復(fù)蘇后，血壓仍85/50mmHg，乳酸4.2mmol/L，首選血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.腎上腺素D.去氧腎上腺素4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者行機械通氣時，最關(guān)鍵的保護性通氣策略是：A.高PEEP（>15cmH?O）B.小潮氣量（4-6ml/kg）C.延長吸氣時間D.純氧吸入（FiO?100%）5.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測值為18cmH?O，血壓80/50mmHg，提示：A.血容量嚴重不足B.心功能不全或血容量過多C.容量血管過度收縮D.血容量不足但心功能正常6.患者突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心電圖顯示室顫，立即應(yīng)采取的措施是：A.靜脈注射胺碘酮B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外按壓7.急性顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)"二慢一高"（呼吸慢、脈搏慢、血壓高），提示已進入：A.代償期B.早期失代償期C.腦疝前期D.腦疝期8.張力性氣胸患者急救時，最緊急的處理是：A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣D.靜脈滴注抗生素9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是：A.靜脈注射胰島素B.補堿糾正酸中毒C.大量補液D.補鉀10.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉紅色泡沫痰，給氧時濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇的目的是：A.殺滅呼吸道細菌B.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力C.提高氧分壓D.減少氧氣對氣道的刺激11.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的"生命鏈"順序正確的是：A.止血-固定-包扎-轉(zhuǎn)運B.評估-止血-固定-轉(zhuǎn)運C.保持氣道通暢-止血-包扎-固定D.評估-保持氣道通暢-控制出血-轉(zhuǎn)運12.患者行氣管插管后，確認導(dǎo)管位置最可靠的方法是：A.聽診雙肺呼吸音對稱B.觀察胸廓起伏C.呼氣末二氧化碳監(jiān)測（ETCO?）D.X線胸片13.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官通常是：A.肺B.腎C.肝D.心14.患者因誤食有機磷農(nóng)藥入院，出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，首選解毒藥是：A.阿托品+解磷定B.亞甲藍C.納洛酮D.維生素K15.休克患者監(jiān)測乳酸水平為5.1mmol/L，提示：A.組織灌注良好B.存在無氧代謝，需加強復(fù)蘇C.腎功能不全D.肝功能損傷16.機械通氣患者氣道峰壓突然升高至45cmH?O（基礎(chǔ)值25cmH?O），最可能的原因是：A.呼吸機管道漏氣B.痰液阻塞氣道C.患者過度鎮(zhèn)靜D.潮氣量設(shè)置過低17.心跳驟?；颊呓?jīng)CPR后恢復(fù)自主循環(huán)，目標溫度管理（TTM）的最佳溫度范圍是：A.32-36℃B.30-32℃C.36-38℃D.28-30℃18.急性上消化道大出血患者，血壓70/40mmHg，心率130次/分，首要護理措施是：A.立即配血輸血B.建立2條以上靜脈通路快速補液C.插胃管行冰鹽水灌洗D.監(jiān)測中心靜脈壓19.患者顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測值為25mmHg（正常5-15mmHg），處理措施錯誤的是：A.頭高位30°B.快速靜脈滴注20%甘露醇C.過度通氣（PaCO?維持25-30mmHg）D.保持呼吸道通暢，避免咳嗽20.毒蛇咬傷患者現(xiàn)場急救錯誤的是：A.立即用止血帶在傷口近心端5-10cm處結(jié)扎B.用清水沖洗傷口C.擠壓傷口周圍排出毒液D.奔跑去醫(yī)院尋求救治二、多項選擇題（每題2分，共20分。至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.心跳驟停的常見原因包括：A.冠心病B.嚴重電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）C.窒息D.藥物中毒E.低血糖2.ARDS的診斷標準包括：A.起病急，1周內(nèi)明確誘因B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.雙肺浸潤影（胸部X線或CT）D.肺動脈楔壓（PCWP）≤18mmHg（排除心源性肺水腫）E.呼吸頻率>30次/分3.休克患者液體復(fù)蘇時，需要監(jiān)測的指標包括：A.血壓B.中心靜脈壓（CVP）C.尿量D.乳酸E.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）4.機械通氣患者的氣道護理措施包括：A.保持氣道濕化（溫濕度37℃，44mgH?O/L）B.每2小時翻身拍背C.吸痰前給予純氧2分鐘D.嚴格無菌操作，避免交叉感染E.氣囊壓力維持在25-30cmH?O5.急性中毒患者的急救原則包括：A.立即終止接觸毒物B.迅速清除體內(nèi)未吸收的毒物（如洗胃、導(dǎo)瀉）C.促進已吸收毒物的排出（如血液凈化）D.應(yīng)用特效解毒藥E.對癥支持治療6.創(chuàng)傷患者急救時需優(yōu)先處理的"致命性損傷"包括：A.張力性氣胸B.開放性氣胸C.顱內(nèi)血腫D.腹腔內(nèi)大出血E.頸椎骨折7.多器官功能障礙綜合征（MODS）的預(yù)防措施包括：A.早期控制感染B.及時復(fù)蘇糾正組織低灌注C.避免大量輸血（>10U）引起的并發(fā)癥D.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定E.早期腸內(nèi)營養(yǎng)8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型實驗室檢查結(jié)果包括：A.血糖>13.9mmol/LB.血pH<7.35C.血酮體>3mmol/LD.血碳酸氫根（HCO??）<15mmol/LE.血鉀正?；蚱停ㄖ委熐埃?.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后的并發(fā)癥包括：A.氣胸B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.血栓形成D.空氣栓塞E.心律失常10.急性左心衰竭患者的護理要點包括：A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶加乙醇C.快速靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注硝普鈉（需避光）E.監(jiān)測電解質(zhì)，防止低鉀三、案例分析題（共60分）（一）案例1（20分）患者男性，55歲，因"突發(fā)胸痛2小時"入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，意識清楚，面色蒼白，大汗，雙肺底可聞及濕啰音，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.目前存在的主要護理問題有哪些？（6分）3.簡述急救護理措施。（12分）（二）案例2（20分）患者女性，32歲，因"發(fā)熱、咳嗽3天，意識模糊1小時"入院。既往體健。查體：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP70/40mmHg（去甲腎上腺素維持中），SpO?88%（FiO?50%）。雙肺可聞及廣泛濕啰音。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細胞92%，乳酸5.8mmol/L，血氣分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??15mmol/L。胸部CT示雙肺彌漫性滲出影。問題：1.該患者符合哪些膿毒癥相關(guān)診斷標準？（4分）2.計算PaO?/FiO?，判斷ARDS嚴重程度。（4分）3.機械通氣時應(yīng)采取哪些保護性策略？（6分）4.乳酸監(jiān)測的臨床意義及后續(xù)處理要點。（6分）（三）案例3（20分）患者男性，45歲，高處墜落致胸腹部外傷1小時。查體：意識模糊（GCS評分8分），P125次/分，R30次/分，BP75/45mmHg，左側(cè)胸廓塌陷，可觸及骨擦感，左肺呼吸音消失，腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（+）。問題：1.現(xiàn)場急救的優(yōu)先處理步驟是什么？（6分）2.需立即進行的輔助檢查有哪些？（4分）3.該患者可能存在的致命性損傷有哪些？（6分）4.術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，需重點監(jiān)測的指標有哪些？（4分）參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.A4.B5.B6.C7.C8.C9.C10.B11.D12.C13.A14.A15.B16.B17.A18.B19.C20.D二、多項選擇題1.ABCD2.ACD3.ABCDE4.ACDE5.ABCDE6.ABDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、案例分析題（一）案例11.診斷：ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁），心源性休克。（2分）2.主要護理問題：①心輸出量減少（與心肌壞死、泵功能衰竭有關(guān)）；②疼痛（與心肌缺血缺氧有關(guān)）；③氣體交換受損（與肺淤血有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：惡性心律失常、心臟驟停、急性左心衰竭；⑤恐懼（與劇烈疼痛及生命威脅有關(guān)）。（6分）3.急救護理措施：（1）立即絕對臥床，保持環(huán)境安靜；（2）高流量吸氧（4-6L/min），監(jiān)測SpO?維持≥95%；（3）迅速建立2條靜脈通路，一條用于硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）擴冠，另一條用于容量復(fù)蘇（注意控制輸液速度，避免加重心衰）；（4）鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射，觀察呼吸抑制情況；（5）抗血小板治療：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；（6）監(jiān)測生命體征及心電圖，重點觀察有無室性早搏、室速等心律失常；（7）準備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），聯(lián)系導(dǎo)管室，完善術(shù)前準備（備皮、碘過敏試驗）；（8）記錄24小時出入量，監(jiān)測尿量（目標≥0.5ml/kg/h）；（9）心理護理，緩解患者焦慮恐懼情緒。（12分）（二）案例21.膿毒癥診斷標準：①感染證據(jù)（發(fā)熱、WBC升高、肺部感染灶）；②膿毒癥相關(guān)器官功能障礙（意識模糊、低血壓需血管活性藥物維持、乳酸>2mmol/L、低氧血癥）。（4分）2.PaO?/FiO?=55/0.5=110mmHg，屬于重度ARDS（輕度200-300，中度100-200，重度<100）。（4分）3.保護性通氣策略：①小潮氣量（4-6ml/kg理想體重）；②限制平臺壓≤30cmH?O；③適度PEEP（根據(jù)P-V曲線或氧合情況調(diào)整，一般8-15cmH?O）；④允許性高碳酸血癥（pH≥7.20時不強行糾正）；⑤俯臥位通氣（改善氧合）；⑥維持FiO?≤0.6（避免氧中毒）。（6分）4.乳酸意義：反映組織低灌注和無氧代謝程度，乳酸>2mmol/L提示存在膿毒癥相關(guān)組織缺氧。處理要點：①繼續(xù)液體復(fù)蘇（目標CVP8-12mmHg）；②優(yōu)化血管活性藥物（去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg）；③加強氧供（改善通氣、糾正貧血）；④每2小時復(fù)查乳酸，觀察是否下降（24小時內(nèi)乳酸下降≥10%提示復(fù)蘇有效）；⑤尋找并控制感染源（如留取痰培養(yǎng)+藥敏，必要時支氣管鏡檢查）。（6分）（三）案例31.現(xiàn)場急救步驟：①評估意識、呼吸、循環(huán)（ABC評估）；②保持氣道通暢（清除口鼻分泌物，懷疑頸椎損傷時使用頸托固定）；③控制明顯外出血（加壓包扎）；④處理張力性氣胸（粗針頭穿刺排氣）；⑤快速轉(zhuǎn)運至醫(yī)院（優(yōu)先處理威脅生命的損傷）。（6分）2.輔助檢查：①胸部X線/CT（明確肋骨骨折、血氣胸）；②腹部B超/CT（判斷腹腔內(nèi)出血）；③血常規(guī)+血型+凝血功能；④血氣分析（評估酸堿平衡）；⑤床邊心電圖（