醫(yī)院信息系統(tǒng)培訓教材及考核題一、引言與概述1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義與重要性醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem,HIS）是指利用計算機軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統(tǒng)。它是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要標志，也是提高醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、管理水平和經(jīng)濟效益，保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵基礎(chǔ)設施。1.2培訓目標與對象培訓目標：1.使參訓人員全面了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本概念、架構(gòu)及各主要模塊的功能。2.掌握所負責崗位相關(guān)的系統(tǒng)操作流程和規(guī)范，能夠熟練、準確地完成日常工作。3.增強信息安全意識，嚴格遵守數(shù)據(jù)保密規(guī)定，確保系統(tǒng)數(shù)據(jù)的安全與完整。4.能夠識別并初步處理系統(tǒng)使用中遇到的常見問題，知道如何尋求技術(shù)支持。培訓對象：醫(yī)院各科室相關(guān)工作人員，包括但不限于醫(yī)生、護士、藥師、技師、收費員、行政管理人員等。二、醫(yī)院信息系統(tǒng)使用規(guī)范與安全守則2.1用戶賬戶管理*賬戶申請與密碼設置：用戶需通過正式流程申請系統(tǒng)賬戶。密碼設置應包含字母、數(shù)字或特殊符號，長度不低于規(guī)定要求，并定期更換，嚴禁使用過于簡單或與個人信息相關(guān)的密碼。*賬戶保密與使用：用戶賬戶實行實名制管理，個人賬戶密碼嚴禁轉(zhuǎn)借、泄露給他人使用。登錄系統(tǒng)后，應注意保護賬戶安全，離開工作崗位時需及時鎖定或退出系統(tǒng)。*賬戶注銷與權(quán)限變更：當員工離職、調(diào)崗時，所在科室應及時上報信息科辦理賬戶注銷或權(quán)限變更手續(xù)。2.2數(shù)據(jù)安全與保密*數(shù)據(jù)錄入規(guī)范：嚴格按照業(yè)務規(guī)范和數(shù)據(jù)標準錄入信息，確保數(shù)據(jù)的真實性、準確性、完整性和及時性。*信息保密原則：嚴格遵守國家及醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療信息保密的各項規(guī)定，不得隨意查詢、復制、傳播與本人工作無關(guān)的患者信息和醫(yī)院敏感數(shù)據(jù)。*數(shù)據(jù)備份意識：重要數(shù)據(jù)應按照規(guī)定進行備份，養(yǎng)成隨時保存操作結(jié)果的習慣，防止因意外情況導致數(shù)據(jù)丟失。2.3操作規(guī)范*規(guī)范操作流程：嚴格按照各模塊的操作指南和業(yè)務流程進行操作，不得擅自更改或簡化流程。*錯誤操作處理：如發(fā)生操作錯誤，應立即停止相關(guān)操作，及時向科室負責人或系統(tǒng)管理員報告，并按指導進行糾正，不得擅自刪除或修改已生成的錯誤數(shù)據(jù)。*禁止違規(guī)操作：嚴禁進行未經(jīng)授權(quán)的系統(tǒng)配置更改、軟件安裝/卸載、數(shù)據(jù)修改或刪除等操作。嚴禁利用系統(tǒng)從事與工作無關(guān)的活動。2.4系統(tǒng)運行環(huán)境維護*客戶端維護：保持計算機設備及周邊環(huán)境的清潔、干燥、通風。嚴禁私自拆卸、更換計算機硬件。*軟件管理：不得私自安裝與工作無關(guān)的軟件，尤其是來源不明的軟件，以防病毒感染或系統(tǒng)受損。及時更新操作系統(tǒng)和殺毒軟件。*網(wǎng)絡安全：遵守醫(yī)院網(wǎng)絡管理規(guī)定，不隨意更改網(wǎng)絡配置，不連接未經(jīng)授權(quán)的外部設備。三、醫(yī)院信息系統(tǒng)核心模塊操作指南3.1門診醫(yī)生工作站門診醫(yī)生工作站是門診醫(yī)生日常工作的主要平臺，主要功能包括患者信息獲取、開具醫(yī)囑、書寫病歷、查詢檢驗檢查結(jié)果等。*登錄與退出：雙擊桌面快捷方式，輸入用戶名和密碼，選擇對應科室登錄。工作結(jié)束后，點擊“退出”按鈕安全退出系統(tǒng)。*患者信息管理：*新建/調(diào)入患者：通過患者就診卡、身份證或手動輸入信息新建或調(diào)入患者檔案。*患者信息查詢：可查詢患者基本信息、既往就診記錄、過敏史等。*醫(yī)囑開具：*藥品醫(yī)囑：選擇藥品類別，檢索藥品名稱，錄入規(guī)格、劑量、用法、頻次、數(shù)量等信息，注意藥品適應癥、禁忌癥及相互作用。*檢查/檢驗醫(yī)囑：選擇相應檢查/檢驗項目，填寫申請目的、部位等信息。*醫(yī)囑審核與提交：醫(yī)囑開具完成后，需仔細核對無誤后提交。*處方管理：查看已開具處方，支持處方打印、作廢（特定權(quán)限）等功能。*病歷文書：選擇相應的病歷模板，錄入患者主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、診斷、處理意見等內(nèi)容，并保存。*查詢功能：查詢患者的檢驗結(jié)果、檢查報告、用藥歷史等。3.2住院護士工作站住院護士工作站主要用于住院患者的床位管理、醫(yī)囑處理、護理記錄、費用管理等工作。*床位管理：顯示病區(qū)床位分布情況（空床、占用、請假、出院等狀態(tài)），進行床位分配與調(diào)整。*患者入出轉(zhuǎn)管理：*入院登記：接收新入院患者，錄入或核對患者信息，分配床位。*出院處理：為符合出院標準的患者辦理出院手續(xù)，包括核對費用、打印出院小結(jié)等。*轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)床：辦理患者科室間轉(zhuǎn)科或科室內(nèi)轉(zhuǎn)床手續(xù)。*醫(yī)囑處理：*醫(yī)囑接收與核對：接收醫(yī)生開具的醫(yī)囑，進行核對。*醫(yī)囑執(zhí)行：對長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑進行執(zhí)行確認，記錄執(zhí)行時間和執(zhí)行人。*醫(yī)囑停止：根據(jù)醫(yī)生指示或患者情況停止相應醫(yī)囑。*護理記錄：錄入和查詢護理文書，如體溫單、護理記錄單、護理計劃等。*費用管理：查詢患者住院費用明細，進行費用催繳提醒。3.3藥房管理系統(tǒng)藥房管理系統(tǒng)包括門診藥房和住院藥房，主要功能涵蓋藥品入庫、出庫、盤點、處方調(diào)配、發(fā)藥等環(huán)節(jié)。*藥品入庫：根據(jù)采購計劃和驗收單，將藥品信息錄入系統(tǒng)，生成入庫記錄，更新庫存。*藥品出庫/調(diào)配：*門診處方調(diào)配：接收門診處方信息，藥師進行審方、調(diào)配、核對、發(fā)藥操作，并在系統(tǒng)中確認。*住院醫(yī)囑擺藥：接收住院患者長期和臨時醫(yī)囑，進行擺藥、核對，按科室或患者配送。*藥品盤點：定期對藥房藥品進行盤點，系統(tǒng)支持盤點單生成、錄入、差異對比和調(diào)整，確保賬實相符。*庫存預警與管理：系統(tǒng)對藥品庫存進行實時監(jiān)控，設置低庫存預警，便于及時申購。查詢藥品庫存、流轉(zhuǎn)情況、效期等信息。3.4收費管理系統(tǒng)收費管理系統(tǒng)負責醫(yī)院各項費用的收取、結(jié)算工作，包括門診收費和住院收費。*門診收費：接收門診醫(yī)生工作站傳來的處方或檢查檢驗申請，確認收費項目和金額，選擇支付方式（現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)保等），打印發(fā)票。*住院收費：*入院登記與預交金：為住院患者辦理入院登記，收取預交金并錄入系統(tǒng)。*費用記賬與結(jié)算：接收各科室產(chǎn)生的費用信息，進行記賬?；颊叱鲈簳r，進行費用匯總、醫(yī)保結(jié)算（如適用），收取自費部分，打印結(jié)算發(fā)票和費用清單。*票據(jù)管理：負責收費票據(jù)的領(lǐng)用、核銷、作廢等管理工作。*日報表與對賬：每日生成收費日報表，進行賬務核對。四、系統(tǒng)常見問題處理與求助方式4.1常見故障及初步處理*無法登錄系統(tǒng)：檢查網(wǎng)絡連接是否正常；確認用戶名和密碼輸入正確；如多次嘗試失敗，可能賬戶被鎖定，聯(lián)系系統(tǒng)管理員解鎖。*系統(tǒng)運行緩慢：檢查本機是否開啟過多無關(guān)程序；嘗試關(guān)閉瀏覽器或客戶端后重新打開；如持續(xù)緩慢，向信息科反饋。*數(shù)據(jù)保存失敗/提交不了：檢查網(wǎng)絡是否中斷；確認必填項是否均已填寫；瀏覽器緩存問題，可嘗試清理緩存；聯(lián)系系統(tǒng)管理員檢查數(shù)據(jù)庫或應用服務。*打印機問題：檢查打印機是否開機、聯(lián)機正常；紙張是否充足、放置正確；打印任務是否在隊列中；驅(qū)動是否正常。4.2求助途徑與技術(shù)支持*科室負責人/系統(tǒng)管理員：首先向本科室熟悉系統(tǒng)操作的負責人或兼職系統(tǒng)管理員咨詢。*信息科技術(shù)支持：如科室無法解決，可撥打信息科技術(shù)支持電話（內(nèi)線：XXX外線：XXX）。*在線幫助與知識庫：系統(tǒng)內(nèi)置在線幫助文檔或醫(yī)院內(nèi)部知識庫，可自行查閱相關(guān)操作指南和常見問題解答。*問題反饋與登記：對于反復出現(xiàn)或重大的系統(tǒng)問題，應通過正式渠道（如OA系統(tǒng)、書面報告）向信息科提交問題描述、發(fā)生時間、操作步驟等詳細信息，以便技術(shù)人員排查解決。4.3問題反饋與持續(xù)改進鼓勵所有用戶在使用系統(tǒng)過程中，積極反饋系統(tǒng)存在的問題、操作不便之處或改進建議。醫(yī)院信息科將定期收集整理用戶反饋，對系統(tǒng)進行優(yōu)化升級，不斷提升系統(tǒng)性能和用戶體驗。五、考核題一、選擇題(每題只有一個正確答案)1.關(guān)于醫(yī)院信息系統(tǒng)用戶賬戶管理，以下哪項行為是正確的？A.為方便同事臨時使用，將自己的賬戶密碼告知同事B.密碼設置為自己的生日，方便記憶C.離開工作崗位時，及時鎖定計算機D.賬戶長期不使用，無需上報2.在門診醫(yī)生工作站開具處方時，以下哪項是首要步驟？A.直接開具藥品B.調(diào)入或新建患者信息C.打印處方D.查詢藥品庫存3.住院護士在接收醫(yī)生開具的醫(yī)囑后，首要的操作是？A.立即執(zhí)行B.在系統(tǒng)中進行核對確認C.通知患者D.直接記賬4.藥房藥師在進行門診處方發(fā)藥操作前，不需要進行的步驟是？A.審方B.調(diào)配藥品C.核對藥品D.開具處方5.當系統(tǒng)提示“無法連接到服務器”時，您首先應該檢查什么？A.立即重啟計算機B.檢查網(wǎng)絡連接線是否插好，網(wǎng)絡指示燈是否正常C.重新安裝操作系統(tǒng)D.更換用戶名和密碼嘗試登錄二、判斷題(對的打“√”，錯的打“×”)1.為提高工作效率，可將自己的賬戶密碼寫在便簽上貼在電腦旁。()2.只要不對外泄露，個人可以出于研究目的查詢系統(tǒng)內(nèi)其他患者的病歷資料。()3.發(fā)現(xiàn)藥品庫存不足時，藥房人員應立即在系統(tǒng)中自行修改庫存數(shù)量。()4.收費員在收費過程中，如發(fā)現(xiàn)處方金額計算錯誤，應立即通知醫(yī)生修改處方。()5.系統(tǒng)操作過程中，遇到不確定的問題應及時向負責人或技術(shù)支持人員咨詢，切勿盲目操作。()三、簡答題1.簡述在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，保證數(shù)據(jù)安全與保密的重要性及您將如何遵守相關(guān)規(guī)定。2.作為門診醫(yī)生，您在開具一張?zhí)幏胶?，發(fā)現(xiàn)藥品劑量有誤，應如何在系統(tǒng)中進行更正操作？3.住院護士工作站中，“醫(yī)囑處理”模塊的主要工作流程是什么？四、操作應用題(假設情境)情境：患者張三，因“發(fā)熱待查”到我院門診就診，醫(yī)生開具了血常規(guī)檢查和一盒感冒藥。請分別描述：1.門診收費員在系統(tǒng)中完成該患者費用收取的主要操作步驟。2.門診西藥房藥師在系統(tǒng)中完成該患者處方調(diào)配發(fā)藥的主要操作步驟。六、培訓總結(jié)與持續(xù)學習本次培訓旨在幫助各位同事快速掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本操作和規(guī)范要求。信息系統(tǒng)是我們?nèi)粘９ぷ鞑豢苫蛉钡墓ぞ?，其高效、安全運行直接關(guān)系到醫(yī)療服務質(zhì)量和患者滿意度。希望大家在培訓后，能夠?qū)⑺鶎W知識應用