醫(yī)療機(jī)構(gòu)危急值信息傳遞流程標(biāo)準(zhǔn)一、引言危急值信息傳遞是保障患者醫(yī)療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者的及時救治與預(yù)后。為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部危急值信息的傳遞流程，明確各相關(guān)科室及人員的職責(zé)，確保危急值信息能夠準(zhǔn)確、及時、完整地傳遞給臨床醫(yī)護(hù)人員，并得到迅速有效的處置，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)旨在建立一套科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、高效的危急值信息傳遞機(jī)制，最大限度地減少因信息傳遞延誤或錯誤導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與患者安全水平。二、術(shù)語與定義1.危急值（CriticalValue）：指某項或某類檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)異常，提示患者可能正處于生命垂?；虿∏槲Ｖ貭顟B(tài)，如不及時采取有效的干預(yù)措施，將可能危及患者生命安全或?qū)е聡?yán)重不良后果的數(shù)值。2.危急值報告科室：指在臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像、心電圖、內(nèi)鏡、病理等檢查過程中，首先發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值結(jié)果的科室或部門。3.危急值接收科室：指患者當(dāng)前主要診療所在的臨床科室，負(fù)責(zé)接收危急值報告并對患者進(jìn)行及時評估與處置。4.信息傳遞：指將危急值結(jié)果及其相關(guān)患者信息從報告科室傳遞至接收科室的過程，包括口頭、書面、電子信息系統(tǒng)等多種方式。三、危急值信息傳遞基本要求1.及時性：一旦確認(rèn)危急值，報告科室應(yīng)立即啟動報告流程，確保在最短時間內(nèi)將信息傳遞給接收科室的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。2.準(zhǔn)確性：傳遞的危急值信息必須準(zhǔn)確無誤，包括患者身份信息、檢查項目、危急值結(jié)果、報告科室及報告人等關(guān)鍵要素。3.安全性：在信息傳遞過程中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密制度，確?；颊咝畔⒌陌踩耘c私密性。4.完整性：傳遞的信息應(yīng)包含必要的全部內(nèi)容，以便接收科室能夠全面了解情況并做出正確判斷。5.可追溯性：危急值信息的傳遞過程應(yīng)有完整記錄，包括報告時間、接收時間、報告人、接收人、傳遞方式及結(jié)果等，確保整個流程可查詢、可追溯。6.閉環(huán)管理：建立危急值信息傳遞的閉環(huán)管理機(jī)制，確保接收科室在接到報告后能夠及時反饋處置情況，形成完整的信息回路。四、危急值信息傳遞具體流程（一）危急值的識別與確認(rèn)1.報告科室操作人員在獲得檢查結(jié)果后，應(yīng)立即依據(jù)本機(jī)構(gòu)制定的“危急值項目及界限值表”進(jìn)行核對。2.如發(fā)現(xiàn)結(jié)果達(dá)到或超出危急值界限，操作人員應(yīng)首先對標(biāo)本采集、運輸、檢驗（檢查）過程進(jìn)行初步核查，排除因操作失誤、儀器故障等非患者本身因素導(dǎo)致的假性危急值。3.對于確認(rèn)無誤的危急值結(jié)果，報告科室負(fù)責(zé)人或指定人員（如檢驗技師、技師長、主管醫(yī)師等）應(yīng)再次復(fù)核確認(rèn)。（二）危急值信息的報告1.報告啟動：確認(rèn)危急值后，報告科室當(dāng)班人員應(yīng)立即通知接收科室。優(yōu)先選擇電話直接通知的方式，并輔以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS/LIS/PACS等）中的危急值提醒功能。2.信息核對與傳遞：*報告人首先應(yīng)確認(rèn)接收科室及接收人員身份。*清晰、準(zhǔn)確地向接收人員報告以下信息：患者姓名、性別、年齡、住院號/門診號、科室、床號、檢查項目名稱、危急值結(jié)果、報告科室、報告人姓名及聯(lián)系方式、報告時間。*報告人應(yīng)要求接收人員復(fù)述上述關(guān)鍵信息，特別是患者身份、危急值項目及結(jié)果，以確保信息傳遞準(zhǔn)確。3.記錄：報告人在完成口頭報告并得到確認(rèn)后，應(yīng)立即在專用的“危急值報告登記本”或電子信息系統(tǒng)中詳細(xì)記錄報告時間、接收科室、接收人、報告內(nèi)容及核對情況。（三）危急值信息的接收與記錄1.接收確認(rèn)：接收科室醫(yī)護(hù)人員在接到危急值報告電話時，應(yīng)立即停止非緊急工作，認(rèn)真傾聽并復(fù)述確認(rèn)報告內(nèi)容。若對信息有疑問，應(yīng)立即向報告科室核實。2.信息記錄：接收人員應(yīng)在專用的“危急值接收登記本”或電子信息系統(tǒng)中，完整記錄以下信息：患者基本信息、危急值項目及結(jié)果、報告科室、報告人、接收時間、接收人姓名。記錄應(yīng)清晰、規(guī)范，不得涂改。3.信息傳遞：接收人員（通常為護(hù)士）在記錄完畢后，應(yīng)立即將危急值信息報告給該患者的主管醫(yī)師或當(dāng)值最高級別醫(yī)師。若主管醫(yī)師不在崗，應(yīng)立即聯(lián)系二線值班醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)人。（四）危急值的臨床處置與反饋1.醫(yī)師響應(yīng)：主管醫(yī)師或當(dāng)值醫(yī)師接到危急值報告后，應(yīng)立即對患者的病情進(jìn)行評估，結(jié)合臨床情況判斷危急值的臨床意義，并在規(guī)定時間內(nèi)（如15分鐘至30分鐘內(nèi)）采取相應(yīng)的診療措施，包括但不限于：立即床旁查看患者、復(fù)查相關(guān)項目、調(diào)整治療方案、組織會診等。2.處置記錄：醫(yī)師應(yīng)將危急值結(jié)果、評估情況、所采取的處置措施及處置后的病情變化，及時、準(zhǔn)確地記錄在病歷中。3.結(jié)果反饋：臨床科室在對危急值患者進(jìn)行處置后，應(yīng)將處置情況及患者病情變化適時向報告科室進(jìn)行反饋，形成信息閉環(huán)。反饋可通過電話或電子信息系統(tǒng)進(jìn)行，并記錄反饋時間及內(nèi)容。（五）危急值信息傳遞的記錄與歸檔1.報告科室與接收科室的“危急值報告/接收登記本”應(yīng)妥善保管，定期整理、歸檔，保存期限應(yīng)符合醫(yī)療文書管理相關(guān)規(guī)定。2.電子信息系統(tǒng)中的危急值傳遞記錄應(yīng)確保數(shù)據(jù)安全、完整，并具備可查詢、可導(dǎo)出功能。五、職責(zé)分工1.報告科室職責(zé)：*負(fù)責(zé)本科室危急值項目的識別、確認(rèn)與復(fù)核。*嚴(yán)格執(zhí)行危急值報告流程，確保信息及時、準(zhǔn)確傳遞。*負(fù)責(zé)本科室危急值報告記錄的規(guī)范填寫與管理。*參與危急值相關(guān)知識的培訓(xùn)與考核。2.接收科室職責(zé)：*負(fù)責(zé)及時接收、準(zhǔn)確記錄危急值信息。*確保危急值信息在科室內(nèi)迅速傳遞給相關(guān)醫(yī)師。*督促醫(yī)師對危急值患者進(jìn)行及時評估與處置，并記錄于病歷。*負(fù)責(zé)向報告科室反饋處置情況。*參與危急值相關(guān)知識的培訓(xùn)與考核。3.相關(guān)管理部門職責(zé)（如醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、信息科等）：*負(fù)責(zé)組織制定和修訂本機(jī)構(gòu)的危急值信息傳遞流程標(biāo)準(zhǔn)及危急值項目表。*負(fù)責(zé)對全院危急值信息傳遞流程的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查與考核。*組織開展危急值相關(guān)知識的全院性培訓(xùn)與教育。*負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決危急值信息傳遞過程中出現(xiàn)的問題與糾紛。*定期對危急值信息傳遞數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，持續(xù)改進(jìn)工作流程。*保障醫(yī)院信息系統(tǒng)支持危急值傳遞功能的穩(wěn)定與安全運行。六、保障措施1.組織保障：醫(yī)院應(yīng)成立由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、護(hù)理、檢驗、影像及各臨床科室負(fù)責(zé)人組成的危急值管理小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。2.制度保障：將危急值信息傳遞流程納入醫(yī)院核心醫(yī)療工作制度，并明確獎懲機(jī)制。3.技術(shù)保障：完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，推廣使用電子危急值提醒、自動抓取、閉環(huán)反饋等功能，減少人工操作失誤，提高傳遞效率。4.培訓(xùn)與考核：定期對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行危急值相關(guān)知識、報告流程及應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，確保人人掌握。5.監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)：定期對危急值報告的及時性、準(zhǔn)確性、完整性及處置情況進(jìn)行抽查與分析，對發(fā)現(xiàn)的問題及時通報并督促整改，不斷優(yōu)化傳遞流程。七、附則1.本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有產(chǎn)生和接收危急值信息的科室與人員。2.各科室可根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科室特點制定相應(yīng)的實施細(xì)則，但不得低于本標(biāo)準(zhǔn)的基本要求。3.本標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（或指定管理部門）負(fù)責(zé)解釋。4