八、營養(yǎng)不良—老年護(hù)理實(shí)踐指南引言：關(guān)注老年?duì)I養(yǎng)，守護(hù)金色年華在老年人群體的健康維護(hù)中，營養(yǎng)狀況猶如一面鏡子，直接映照出其生活質(zhì)量與健康預(yù)后。隨著年齡的增長，老年人身體機(jī)能逐漸衰退，消化吸收能力減弱，味覺嗅覺改變，再加上慢性疾病、心理因素及社會(huì)環(huán)境等多重影響，營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。這不僅會(huì)導(dǎo)致老年人免疫力下降、傷口愈合延遲、肌肉萎縮、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，更會(huì)加重原有疾病，延長住院時(shí)間，甚至增加mortality風(fēng)險(xiǎn)。因此，在老年護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)營養(yǎng)不良的早期識(shí)別、科學(xué)評(píng)估與有效干預(yù)，是每一位護(hù)理工作者肩負(fù)的重要職責(zé)，也是提升老年人生活品質(zhì)、實(shí)現(xiàn)健康老齡化的關(guān)鍵一環(huán)。本指南旨在結(jié)合臨床實(shí)踐，為老年護(hù)理工作者提供關(guān)于營養(yǎng)不良防治的系統(tǒng)性思路與具體操作建議。一、老年人營養(yǎng)不良的常見原因與風(fēng)險(xiǎn)因素理解老年人營養(yǎng)不良的成因，是制定有效干預(yù)措施的前提。這背后，是多種因素交織作用的結(jié)果：1.生理機(jī)能衰退：牙齒松動(dòng)、咀嚼困難，唾液分泌減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，消化液分泌不足，這些都會(huì)直接影響食物的攝入與營養(yǎng)素的吸收。味覺和嗅覺的退化則降低了對(duì)食物的興趣。2.慢性疾病影響：多種慢性疾病，如糖尿病、慢性腎病、心肺疾病、惡性腫瘤等，常伴隨食欲減退、代謝紊亂或特定營養(yǎng)素的限制。疾病本身及相關(guān)治療（如放化療、藥物副作用）也可能導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉或進(jìn)食疼痛。3.心理與認(rèn)知因素：孤獨(dú)、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒是導(dǎo)致老年人食欲下降的常見心理原因。認(rèn)知功能障礙，如阿爾茨海默病患者，可能忘記進(jìn)食、不知饑飽或無法自主完成進(jìn)食過程。4.社會(huì)與環(huán)境因素：獨(dú)居老人可能因烹飪困難、購買力有限或缺乏就餐樂趣而簡(jiǎn)化膳食。社會(huì)隔離、經(jīng)濟(jì)條件拮據(jù)、交通不便導(dǎo)致購物困難等，也會(huì)影響食物的可獲得性和多樣性。5.藥物與治療影響：某些藥物（如抗生素、降壓藥、利尿劑等）可能引起口干、味覺改變、惡心、便秘等副作用，影響食欲和營養(yǎng)吸收。6.知識(shí)缺乏與錯(cuò)誤觀念：部分老年人或其照護(hù)者可能存在關(guān)于飲食的錯(cuò)誤認(rèn)知，如過度“忌口”、盲目追求“清淡”而導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡。二、營養(yǎng)不良的篩查與評(píng)估：早期識(shí)別是關(guān)鍵對(duì)老年人進(jìn)行定期的營養(yǎng)篩查與評(píng)估，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)并采取干預(yù)措施的基礎(chǔ)。1.篩查工具的選擇與應(yīng)用：護(hù)理人員應(yīng)熟悉并定期使用簡(jiǎn)便、有效的營養(yǎng)篩查工具，如微型營養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表（MNA-SF）、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）等，對(duì)所照護(hù)的老年人進(jìn)行常規(guī)篩查。這些工具通常包含體重變化、進(jìn)食情況、活動(dòng)能力、疾病狀況等維度，能快速識(shí)別出存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體。對(duì)于篩查結(jié)果為“有風(fēng)險(xiǎn)”或“可疑”的老年人，應(yīng)進(jìn)行更全面的營養(yǎng)評(píng)估。2.全面營養(yǎng)評(píng)估的內(nèi)容：*膳食調(diào)查：通過詢問、食物頻率問卷或24小時(shí)回顧法，了解老年人近期的進(jìn)食量、食物種類、餐次、烹飪方式及有無特殊飲食限制。*人體測(cè)量：包括身高、體重（并計(jì)算體重指數(shù)BMI）、腰圍、臀圍，以及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體重變化趨勢(shì)（如近1個(gè)月、3個(gè)月體重丟失情況）。對(duì)于臥床老人，可測(cè)量上臂圍、小腿圍等替代指標(biāo)評(píng)估肌肉量。*生化指標(biāo)檢測(cè)：關(guān)注血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，這些指標(biāo)能在一定程度上反映機(jī)體的營養(yǎng)狀況，但需結(jié)合臨床情況綜合判斷，排除其他疾病因素影響。*臨床檢查與病史采集：評(píng)估有無咀嚼吞咽功能障礙、慢性病史、用藥史、手術(shù)史，以及精神心理狀態(tài)。*功能狀態(tài)評(píng)估：如握力測(cè)試、步速等，可間接反映營養(yǎng)狀況對(duì)肌肉功能的影響。通過綜合上述信息，對(duì)老年人的營養(yǎng)狀況做出準(zhǔn)確判斷，確定營養(yǎng)不良的類型和程度，為制定個(gè)體化干預(yù)方案提供依據(jù)。三、營養(yǎng)不良的干預(yù)策略：多管齊下，綜合施策老年?duì)I養(yǎng)不良的干預(yù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要結(jié)合老年人的具體情況，采取個(gè)體化、多維度的綜合措施。1.飲食調(diào)整與優(yōu)化（核心干預(yù)措施）：*增加能量與蛋白質(zhì)攝入：這是改善營養(yǎng)不良的關(guān)鍵。在食物選擇上，優(yōu)先保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給，如瘦肉、魚類、禽蛋、奶制品、豆制品等。同時(shí)，適當(dāng)增加主食、植物油、堅(jiān)果等能量密度高的食物。*調(diào)整食物性狀與質(zhì)地：對(duì)于咀嚼或吞咽困難的老年人，應(yīng)根據(jù)其功能狀況將食物制作成軟食、泥狀或糊狀，必要時(shí)使用增稠劑調(diào)整液體食物的稠度，以保證安全進(jìn)食和營養(yǎng)攝入。*少量多餐，規(guī)律進(jìn)食：鼓勵(lì)老年人采用“三餐三點(diǎn)”或“三餐兩點(diǎn)”的模式，避免因一次進(jìn)食過多引起不適。加餐可選擇牛奶、酸奶、雞蛋羹、營養(yǎng)補(bǔ)充劑、水果等。*優(yōu)化食物風(fēng)味與多樣性：在保證營養(yǎng)的前提下，盡量滿足老年人的口味偏好，注意食物的色、香、味、形，增加進(jìn)食的愉悅感。鼓勵(lì)食物多樣化，避免單調(diào)重復(fù)。*促進(jìn)消化吸收：對(duì)于消化功能減弱的老年人，可適當(dāng)補(bǔ)充消化酶制劑。注意飲食衛(wèi)生，避免不潔食物引起胃腸道感染。2.營養(yǎng)教育與心理支持：*個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)：向老年人及其照護(hù)者普及老年?duì)I養(yǎng)知識(shí)，糾正錯(cuò)誤的飲食觀念，使其了解均衡營養(yǎng)的重要性及具體方法。*心理疏導(dǎo)：關(guān)注老年人的情緒狀態(tài)，對(duì)于因抑郁、焦慮或孤獨(dú)導(dǎo)致食欲下降的老人，應(yīng)給予充分的情感支持，鼓勵(lì)其參與社交活動(dòng)，必要時(shí)尋求心理咨詢或藥物干預(yù)。*照護(hù)者培訓(xùn)：對(duì)家屬或照護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握老年人飲食制作、協(xié)助進(jìn)食、觀察進(jìn)食情況及識(shí)別營養(yǎng)不良早期信號(hào)的技能。3.改善進(jìn)食環(huán)境與協(xié)助進(jìn)食：*營造輕松愉快的就餐氛圍：保持就餐環(huán)境安靜、整潔、光線充足，鼓勵(lì)集體進(jìn)餐，增加交流，提高進(jìn)食興趣。*協(xié)助進(jìn)食：對(duì)于行動(dòng)不便、視力障礙或認(rèn)知功能障礙的老年人，護(hù)理人員或照護(hù)者應(yīng)給予耐心細(xì)致的協(xié)助，如幫助洗手、擺放餐具、喂食（注意喂食速度和量，防止嗆咳）等。4.營養(yǎng)補(bǔ)充劑的合理應(yīng)用：*當(dāng)通過普通飲食無法滿足營養(yǎng)需求時(shí)，在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，可選用口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）。ONS具有營養(yǎng)密度高、易于消化吸收、使用方便等特點(diǎn)，可作為餐間補(bǔ)充或部分代餐。選擇時(shí)應(yīng)考慮老年人的口味、耐受性及特殊疾病需求。*對(duì)于存在嚴(yán)重吞咽困難或胃腸道功能障礙，無法經(jīng)口進(jìn)食或經(jīng)口進(jìn)食不足的老年人，應(yīng)評(píng)估是否需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持（管飼）或腸外營養(yǎng)支持，這通常需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同決策。5.治療基礎(chǔ)疾病與調(diào)整用藥：*積極治療影響營養(yǎng)攝入和吸收的慢性疾病，如控制血糖、改善心功能、治療口腔疾病等。*定期review老年人用藥清單，與醫(yī)生溝通，盡量減少或更換可能引起食欲下降、惡心嘔吐等副作用的藥物。四、多學(xué)科協(xié)作與持續(xù)監(jiān)測(cè)老年?duì)I養(yǎng)不良的防治往往需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，包括醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、藥師、康復(fù)治療師、社工等，共同制定和實(shí)施個(gè)性化的營養(yǎng)支持方案。*定期監(jiān)測(cè)與評(píng)估：對(duì)營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年人，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)其體重、飲食攝入情況、生化指標(biāo)及功能狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。*建立營養(yǎng)檔案：為老年人建立營養(yǎng)檔案，記錄其營養(yǎng)篩查、評(píng)估結(jié)果、干預(yù)措施及效果，實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)狀況的動(dòng)態(tài)管理。*轉(zhuǎn)診機(jī)制：對(duì)于嚴(yán)重營養(yǎng)不良或經(jīng)初步干預(yù)效果不佳的老年人，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至營養(yǎng)專科或上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。結(jié)語：用心守護(hù)，讓營養(yǎng)滋養(yǎng)暮年老年?duì)I養(yǎng)不良的防治，不僅關(guān)乎老年人的身體健康，更是對(duì)其生命尊嚴(yán)的維護(hù)。作為護(hù)