2025年心律失常試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯不扣分）1.男，68歲，突發(fā)心悸2小時，心電圖示：P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波，RR間期絕對不齊，心室率140次/分。最可能的電生理機(jī)制是A.竇房結(jié)折返B.房室結(jié)雙徑路C.肺靜脈肌袖快速激動觸發(fā)心房顫動D.右心房典型房撲折返環(huán)答案：C解析：肺靜脈肌袖內(nèi)異位灶快速放電是陣發(fā)性房顫最常見的觸發(fā)機(jī)制，心電圖表現(xiàn)符合房顫特征。2.女，42歲，反復(fù)發(fā)作心悸，靜息心電圖正常，運(yùn)動試驗(yàn)誘發(fā)窄QRS心動過速，RP′＜P′R，V1導(dǎo)聯(lián)P′負(fù)向，Ⅱ?qū)?lián)P′正向。最可能的機(jī)制是A.慢快型房室結(jié)折返性心動過速B.快慢型房室結(jié)折返性心動過速C.右側(cè)旁道順向型房室折返性心動過速D.左側(cè)旁道順向型房室折返性心動過速答案：A解析：慢快型AVNRT的逆行P波重疊在QRS終末部，V1出現(xiàn)假r′，Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)假s，RP′＜70ms。3.高鉀血癥最早出現(xiàn)的心電圖改變是A.QRS波群增寬B.正弦波C.尖高對稱T波D.PR間期延長答案：C解析：血鉀≥5.5mmol/L即可出現(xiàn)帳篷樣T波，為最早、最敏感表現(xiàn)。4.男，55歲，持續(xù)性房顫，CHA?DS?VASc=4，HASBLED=1，擬行冷凍球囊消融。術(shù)前抗凝最佳策略是A.阿司匹林100mg/dB.華法林INR2.03.0至少3周C.利伐沙班15mgbidD.消融當(dāng)天開始達(dá)比加群110mgbid答案：B解析：指南推薦房顫消融前OAC充分抗凝≥3周，華法林或NOAC均可，但華法林循證證據(jù)最足。5.下列哪項(xiàng)不是Brugada綜合征Ⅰ型心電圖表現(xiàn)A.右胸導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型抬高≥2mmB.T波倒置C.QRS呈右束支阻滯圖形D.ST段抬高伴明顯QT延長答案：D解析：BrugadaⅠ型ST抬高不伴QT延長，QT延長提示其他離子通道病。6.女，38歲，先天性長QT綜合征，QTc520ms，因“扭轉(zhuǎn)性室速”復(fù)蘇成功。長期二級預(yù)防首選A.口服胺碘酮B.左心交感神經(jīng)去除術(shù)C.植入ICDD.美西律答案：C解析：長QT伴暈厥/室顫，ICD為Ⅰ類指征；胺碘酮可延長QT，慎用。7.男，28歲，運(yùn)動員，體檢示竇性心動過緩48次/分，夜間最慢35次/分，無暈厥。下一步最合理的處理是A.阿托品試驗(yàn)B.動態(tài)心電圖C.心臟電生理檢查D.無需特殊檢查，隨訪答案：D解析：無癥狀運(yùn)動員竇緩屬生理性迷走神經(jīng)張力增高，不需侵入檢查。8.急性心肌梗死伴加速性室性自主心律，心室率88次/分，血壓110/70mmHg，應(yīng)A.立即靜推利多卡因B.靜滴胺碘酮C.觀察，不予抗心律失常藥D.同步電復(fù)律答案：C解析：加速性室性自主心律為再灌注良性標(biāo)志，血流動力學(xué)穩(wěn)定無需抑制。9.男，62歲，房顫，服用達(dá)比加群110mgbid，腎功能eGFR35ml·min?1·1.73m?2，擬調(diào)整劑量為A.150mgbidB.110mgbid不變C.75mgbidD.換用華法林答案：C解析：達(dá)比加群經(jīng)腎清除>80%，eGFR3049時減至75mgbid（美國指南），國內(nèi)說明書記載110mgbid亦可，但最佳為75mg。10.下列哪項(xiàng)藥物可縮短QT間期A.索他洛爾B.多非利特C.雷諾嗪D.美西律答案：D解析：美西律阻滯晚鈉電流，縮短QT，用于LQT3。11.男，50歲，突發(fā)寬QRS心動過速，頻率200次/分，V1導(dǎo)聯(lián)呈Rsr′型，aVR呈R型，電軸左偏。最可能的診斷A.室上速伴右束支阻滯B.房顫伴預(yù)激C.左室特發(fā)性室速D.右室流出道室速答案：C解析：RBBB+電軸左偏為左室間隔室速（Belhassen型）典型表現(xiàn)。12.急性下壁心梗第2天出現(xiàn)莫氏Ⅰ型房室阻滯，心室率45次/分，血壓95/60mmHg，應(yīng)A.靜滴異丙腎上腺素B.臨時起搏C.阿托品0.5mg靜推D.密切觀察答案：D解析：下壁心梗常因迷走張力或房室結(jié)缺血，莫氏Ⅰ型多為一過性，血壓尚可先觀察。13.女，30歲，妊娠24周，心悸，心電圖示房顫，心室率150次/分，血壓100/70mmHg。首選藥物A.胺碘酮B.地高辛C.美托洛爾D.普羅帕酮答案：C解析：妊娠期β1選擇性阻滯劑（美托洛爾）為控制心室率一線，胺碘酮胎兒毒性大。14.男，65歲，房顫，服用華法林，INR5.8，無出血。正確處理A.靜注維生素K10mgB.停用華法林，口服維生素K2.5mgC.停用1次，復(fù)查INRD.輸注新鮮冰凍血漿答案：B解析：INR59無出血，口服低劑量維生素K25mg可在24h內(nèi)安全回落。15.電生理檢查中，心動過速時VA間期恒定，希氏束旁起搏能重整心動過速，提示A.房速B.房室結(jié)折返C.房室折返D.室速答案：C解析：旁道介導(dǎo)的AVRT，VA恒定且希氏束旁起搏可經(jīng)旁道逆?zhèn)髦卣?6.男，48歲，夜間突發(fā)心悸，自行Valsalva后終止，心電圖示：竇律時PR短、δ波。下一步最佳A.口服胺碘酮預(yù)防B.射頻消融C.運(yùn)動試驗(yàn)D.食管調(diào)搏答案：B解析：癥狀性WPW，導(dǎo)管消融為Ⅰ類指征，可根治。17.高鈣血癥典型心電圖表現(xiàn)A.QT縮短B.QT延長C.PR縮短D.QRS增寬答案：A解析：高鈣加速心室復(fù)極，ST段縮短致QT間期縮短。18.男，70歲，房顫，左房52mm，EF35%，已優(yōu)化藥物治療，仍癥狀明顯。最合適的節(jié)律控制策略A.電復(fù)律后索他洛爾B.射頻消融+抗心律失常藥C.房室結(jié)消融+起搏器D.繼續(xù)室率控制答案：B解析：癥狀性、左房大、EF低，消融聯(lián)合AAD可提高竇律維持率。19.下列哪項(xiàng)不是ICD植入Ⅰ類指征A.室顫幸存者B.心肌梗死后40天，EF30%，無癥狀C.非缺血性心肌病，EF35%，NYHAⅡD.持續(xù)性室速伴暈厥，EF50%答案：D解析：EF正常無結(jié)構(gòu)性心臟病，需評估是否特發(fā)性室速，ICD非Ⅰ類。20.女，25歲，Holter示平均心率52次/分，最長RR2.8s，夜間，無癥狀。處理A.永久起搏器B.阿托品試驗(yàn)C.停用可能減慢心率藥物D.隨訪答案：D解析：無癥狀竇停＜3s，無需起搏。21.男，60歲，房顫，服用利伐沙班，需行PCI，擬用橈動脈入路。圍術(shù)期抗凝A.停用NOAC24h，術(shù)后48h恢復(fù)B.不停用，加用UFHC.換華法林，INR＜2.0行PCID.停用48h，術(shù)后72h恢復(fù)答案：A解析：NOAC圍術(shù)期停24h（肌酐正常），術(shù)后48h無出血恢復(fù)，橈動脈減少出血風(fēng)險。22.急性心梗伴多形性室速，血鉀3.2mmol/L，首選A.靜推利多卡因B.靜滴胺碘酮C.靜推硫酸鎂+補(bǔ)鉀D.電復(fù)律答案：C解析：低鉀低鎂致TdP，鎂+補(bǔ)鉀為特效。23.男，35歲，室早二聯(lián)律，24h28000次，超聲示心腔正常，癥狀明顯。首選A.胺碘酮B.射頻消融C.美托洛爾D.不予治療答案：C解析：癥狀性室早，β阻滯劑一線，無效再考慮消融。24.下列哪項(xiàng)最易引起藥物性Brugada樣心電圖A.普羅帕酮B.美西律C.氟卡尼D.胺碘酮答案：C解析：Ic類氟卡尼阻滯Ito，可暴露Brugada表型。25.女，55歲，SSS，植入DDD起搏器，術(shù)后1個月出現(xiàn)囊袋紅腫滲液，無發(fā)熱，血培養(yǎng)陰性。處理A.口服抗生素B.局部換藥C.拔除整套系統(tǒng)D.清創(chuàng)保留導(dǎo)線答案：C解析：囊袋感染累及裝置，需完全拔除，單純抗生素失敗率>50%。26.男，45歲，反復(fù)發(fā)作寬QRS心動過速，靜脈腺苷無效，靜脈普魯帕酮終止。最可能A.室上速伴差傳B.室速C.房撲1:1傳導(dǎo)D.房顫伴預(yù)激答案：B解析：腺苷無效、普魯帕酮有效仍不能排除室速，室速對Ic類可敏感。27.房顫患者服用華法林，需加用克拉霉素，INR目標(biāo)需A.降低0.5B.不變C.升高并密切監(jiān)測D.換NOAC答案：C解析：克拉霉素抑制CYP2C9、3A4，升高華法林血濃度，需加強(qiáng)監(jiān)測。28.男，50歲，非缺血性擴(kuò)張型心肌病，EF25%，Holter示非持續(xù)性室速，程序刺激誘發(fā)出持續(xù)性室速。下一步A.胺碘酮B.ICDC.射頻消融D.索他洛爾答案：B解析：EF＜30%且電生理可誘發(fā)持續(xù)室速，ICD為Ⅰ類。29.女，32歲，心悸，心電圖示：PR間期逐漸延長直至QRS脫落，周而復(fù)始。診斷A.Ⅰ度AVBB.Ⅱ度Ⅰ型AVBC.Ⅱ度Ⅱ型AVBD.Ⅲ度AVB答案：B解析：文氏現(xiàn)象為Ⅱ度Ⅰ型，阻滯部位多在房室結(jié)。30.男，29歲，突發(fā)意識喪失，記錄到室顫，復(fù)蘇成功，無器質(zhì)性心臟病，基因檢測示KCNQ1突變。診斷A.特發(fā)性室顫B.長QT1型C.短QT綜合征D.Brugada綜合征答案：B解析：KCNQ1編碼IKs通道，突變致LQT1，可發(fā)生室顫。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于房顫卒中高危因素（CHA?DS?VASc評分2分）的有A.女性年齡6574歲B.外周動脈疾病C.冠心病D.高血壓答案：A、D解析：女性6574歲及高血壓各計1分，外周動脈病、冠心病不計分。32.可能縮短QT間期的電解質(zhì)紊亂包括A.高鈣B.高鎂C.低鉀D.低鈣答案：A、B解析：高鈣、高鎂均加速復(fù)極，縮短QT。33.下列藥物可升高地高辛血濃度A.胺碘酮B.維拉帕米C.利福平D.阿奇霉素答案：A、B、D解析：胺碘酮、維拉帕米、大環(huán)內(nèi)酯抑制Pgp，升高地高辛；利福平誘導(dǎo)代謝，降低濃度。34.男，38歲，預(yù)激綜合征，下列哪些情況需緊急電復(fù)律A.房顫伴預(yù)激，RR最短＜250msB.順向型AVRT，血壓85/50mmHgC.房撲1:1傳導(dǎo)，心室率240次/分D.房顫伴預(yù)激，已靜推胺碘酮答案：A、C解析：極快心室率或最短RR＜250ms提示高危旁道，需立即電復(fù)律；胺碘酮可加速旁道，禁用。35.下列屬于Ic類抗心律失常藥不良反應(yīng)A.致心律失常作用B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.負(fù)性肌力D.肺纖維化答案：A、C解析：Ic類可致室速、負(fù)性肌力；甲功及肺纖維化為胺碘酮不良反應(yīng)。36.起搏器術(shù)后隨訪必須評估A.起搏閾值B.感知阻抗C.電池電壓D.導(dǎo)線完整性答案：A、B、C、D解析：四項(xiàng)均為常規(guī)隨訪內(nèi)容。37.可導(dǎo)致獲得性長QT的藥物A.莫西沙星B.多潘立酮C.奧氮平D.胺碘酮答案：A、B、C、D解析：均阻滯IKr，延長QT。38.下列屬于室速風(fēng)暴定義A.24h內(nèi)≥3次室速需干預(yù)B.持續(xù)室速＞30sC.ICD連續(xù)放電≥3次D.室速頻率＞200次/分答案：A、C解析：室速風(fēng)暴指24h內(nèi)≥3次或ICD放電≥3次。39.男，55歲，房顫，eGFR25ml/min，可選用的NOACA.利伐沙班15mgqdB.阿哌沙班5mgbidC.達(dá)比加群75mgbidD.艾多沙班30mgqd答案：B、C、D解析：利伐沙班eGFR＜30禁用；阿哌沙班、艾多沙班、達(dá)比加群可減量使用。40.下列哪些屬于左心耳封堵術(shù)適應(yīng)證A.高卒中風(fēng)險且長期抗凝禁忌B.服用華法林仍發(fā)生卒中C.高出血風(fēng)險HASBLED≥3D.患者拒絕任何抗凝答案：A、C、D解析：抗凝禁忌或高出血風(fēng)險、拒絕抗凝可考慮封堵；抗凝下仍卒中屬相對適應(yīng)證。三、病例分析題（共50分）41.（15分）男，72歲，因“突發(fā)心悸、氣促3小時”入院。既往高血壓、糖尿病。查體：BP90/60mmHg，R28次/分，雙肺濕啰音，心率180次/分，律絕對不齊，未聞及雜音。心電圖：P波消失，基線呈大小不等f波，RR間期絕對不齊，QRS窄。肌鈣蛋白I0.08ng/ml（正常＜0.04），NTproBNP3200pg/ml，血?dú)猓簆H7.48，PaO?58mmHg，PaCO?28mmHg。（1）最可能的診斷（2分）（2）當(dāng)前血流動力學(xué)狀態(tài)評估（2分）（3）首選緊急處理措施（3分）（4）若電復(fù)律后仍需維持竇律，列出3種可選擇的口服抗心律失常藥（3分）（5）該患者CHA?DS?VASc評分及抗凝建議（5分）答案與解析：（1）急性房顫伴快速心室率，急性左心衰，Ⅰ型呼吸衰竭。解析：突發(fā)心悸、絕對不齊、窄QRS，符合房顫；肺濕啰音、低氧、NTproBNP高，提示急性心衰。（2）血流動力學(xué)不穩(wěn)定：低血壓（SBP＜90mmHg）、呼吸急促、肺水腫，屬急診電復(fù)律指征。（3）同步直流電復(fù)律（150200J雙向波），同時靜脈速尿、嗎啡、高流量氧療，必要時無創(chuàng)通氣。解析：快速房顫導(dǎo)致急性失代償，電復(fù)律為Ⅰ類指征。（4）胺碘酮、索他洛爾、決奈達(dá)?。‥F>40%時）。解析：高齡、心衰，胺碘酮最常用；索他洛爾需監(jiān)測QT；決奈達(dá)隆禁用于近期心衰失代償。（5）評分：年齡≥75（2）+高血壓（1）+糖尿病（1）=4分，屬高危，需口服抗凝（華法林INR23或NOAC），除非禁忌。42.（15分）女，36歲，反復(fù)發(fā)作心悸10年，突發(fā)突止。心電圖見圖1（略）：窄QRS心動過速，頻率190次/分，RP′=80ms，V1見假r′，Ⅱ?qū)?lián)假s。電生理檢查：心動過速時HA間期=25ms，希氏束旁起搏能重整心動過速，心室起搏時VA間期恒定，希氏束逆?zhèn)鞒氏蛐男?。?）機(jī)制診斷（3分）（2）若患者拒絕消融，列出2種首選長期口服預(yù)防藥物（2分）（3）若妊娠20周復(fù)發(fā)，首選藥物（2分）（4）術(shù)中慢徑改良出現(xiàn)一過性Ⅰ度AVB，是否繼續(xù)消融（2分）（5）術(shù)后3天復(fù)發(fā)，心電圖同前，下一步處理（6分）答案與解析：（1）慢快型房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）。解析：RP′＜70ms、HA短、希氏束旁起搏重整、向心性逆?zhèn)骶С?。?）非二氫吡啶類鈣拮抗劑（維拉帕米緩釋片）或β阻滯劑（美托洛爾緩釋片）。解析：兩者均可抑制慢徑前傳，為一線長期口服藥。（3）美托洛爾靜脈推注。解析：妊娠期β1選擇性阻滯劑安全，維拉帕米可致低血壓。（4）暫停放電，觀察510min，若PR恢復(fù)正常且無Ⅱ度以上AVB，可繼續(xù)謹(jǐn)慎消融；若持續(xù)Ⅰ度或出現(xiàn)Ⅱ度，終止手術(shù)。解析：避免永久性Ⅲ度AVB。（5）考慮早期復(fù)發(fā)，可再次電生理檢查明確是否殘余慢徑或新發(fā)現(xiàn)旁道；若仍為AVNRT，可行二次慢徑改良；若患者仍拒絕，可口服美托洛爾長期控制，或推薦分娩后消融。43.（20分）男，58歲，因“胸痛4小時”入院。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0.4mV，伴Ⅲ度AVB，心室率38次/分，血壓85/50mmHg。急診冠造示右