2025年心血管內(nèi)科副高練習(xí)題解析含答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，選對得分，選錯(cuò)、多選、漏選均不得分）1.男性，58歲，突發(fā)胸痛4小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，伴病理性Q波形成，cTnI6.8ng/mL。最可能閉塞的冠狀動(dòng)脈是A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠狀動(dòng)脈近段D.左主干E.第一對角支答案：C2.關(guān)于ARNI在HFrEF患者中的使用，下列哪項(xiàng)說法正確A.可替代ACEI/ARB，但禁用于收縮壓<110mmHg者B.與ACEI聯(lián)用可進(jìn)一步降低NTproBNPC.起始劑量應(yīng)為沙庫巴曲/纈沙坦97/103mgbidD.停用ACEI后即可直接換用ARNI，無需洗脫E.可顯著降低首次因心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，但對全因死亡無影響答案：A3.女性，42歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡10年，近1月活動(dòng)后氣促。超聲心動(dòng)圖示肺動(dòng)脈收縮壓65mmHg，右心導(dǎo)管測得mPAP38mmHg，PAWP6mmHg，PVR6.5WU。最恰當(dāng)?shù)闹委熕幬锸茿.地高辛B.波生坦C.硝苯地平緩釋片D.呋塞米E.華法林答案：B4.男性，65歲，持續(xù)性房顫，CHA?DS?VASc4分，HASBLED1分，擬行左心耳封堵術(shù)。術(shù)前經(jīng)食道超聲發(fā)現(xiàn)左心耳最大深度2.8cm，開口直徑2.1cm，無血栓。最適宜的封堵器型號策略為A.Watchman24mmB.AmplatzerAmulet25mmC.LAmbre26/34mmD.ACP22mmE.暫不封堵，繼續(xù)口服抗凝答案：C5.急性冠脈綜合征患者，擬行PCI，eGFR48mL·min?1·1.73m?2，應(yīng)選擇的造影劑為A.碘克沙醇320B.碘普羅胺370C.碘海醇350D.碘帕醇300E.碘佛醇320答案：A6.男性，50歲，肥厚型梗阻性心肌病，靜息LVOT壓差78mmHg，最大劑量美托洛爾仍反復(fù)暈厥。下一步首選A.室間隔酒精消融B.外科Morrow手術(shù)C.植入DDD起搏器D.加用地爾硫?E.植入ICD答案：B7.女性，38歲，反復(fù)心悸，動(dòng)態(tài)心電圖示陣發(fā)性房速，周長280ms，RP′>P′R，V1導(dǎo)聯(lián)P′負(fù)向，Ⅱ、Ⅲ、aVF正向。最可能的機(jī)制A.房室結(jié)折返B.房室折返C.竇房折返D.局灶性房速，起源于界嵴E.局灶性房速，起源于冠狀竇口答案：E8.男性，70歲，主動(dòng)脈瓣重度狹窄，AVR術(shù)后第3天出現(xiàn)PR間期逐漸延長直至QRS脫落，最可能阻滯部位A.房室結(jié)B.希氏束內(nèi)C.希氏束下D.右束支+左前分支E.左后分支答案：A9.關(guān)于依洛尤單抗的降脂療效，下列哪項(xiàng)正確A.降低LDLC20%–30%B.主要抑制VLDL合成C.可在他汀不耐受患者中使LDLC下降約60%D.需每日皮下注射E.升高Lp(a)約15%答案：C10.男性，55歲，急性StanfordA型主動(dòng)脈夾層，急診Sun’s術(shù)后第1天，尿量<0.5mL·kg?1·h?1，血肌酐較基線升高1.3mg/dL，尿鈉<10mmol/L。最可能機(jī)制A.急性腎小管壞死B.腎前性急性腎損傷C.膽固醇栓塞D.急性間質(zhì)性腎炎E.腎靜脈血栓答案：B11.女性，48歲，高血壓10年，近半年血鉀2.8–3.2mmol/L，Na?145mmol/L，HCO??32mmol/L，腎素活性0.2ng·mL?1·h?1（臥位），醛固酮18ng/dL。最可能診斷A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.庫欣綜合征C.Liddle綜合征D.腎動(dòng)脈狹窄E.甘草攝入答案：A12.男性，60歲，穩(wěn)定性心絞痛，冠脈CTA示LAD近段50%狹窄，F(xiàn)FR0.82。下一步處理A.藥物保守治療B.支架植入C.搭橋手術(shù)D.高頻旋磨E.再次復(fù)查CTA3個(gè)月答案：A13.關(guān)于SGLT2抑制劑在心衰中的機(jī)制，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.降低心肌線粒體氧化應(yīng)激B.增加酮體供能C.促進(jìn)鈉氫交換體活性D.降低心室前后負(fù)荷E.抑制心肌纖維化答案：C14.男性，35歲，擴(kuò)張型心肌病，LVEF28%，頻發(fā)多形性室早，短陣室速，已優(yōu)化美托洛爾+螺內(nèi)酯+ARNI。下一步A.胺碘酮口服B.射頻消融室早C.植入ICDD.左室輔助裝置E.心臟移植評估答案：C15.女性，30歲，妊娠28周，突發(fā)胸痛，D二聚體3200ng/mL，CTPA示右肺動(dòng)脈主干充盈缺損。首選抗凝方案A.低分子肝素B.華法林C.利伐沙班D.阿哌沙班E.達(dá)比加群答案：A16.男性，68歲，持續(xù)性房顫，服用利伐沙班20mgqd，CrCl45mL/min，擬行擇期PCI。圍術(shù)期抗栓策略A.停用利伐沙班，單用阿司匹林B.停用利伐沙班，予UFH橋接C.利伐沙班15mgqd+單抗板D.利伐沙班20mgqd+雙抗板E.利伐沙班10mgqd+氯吡格雷答案：E17.男性，52歲，急性下壁STEMI，PCI后第2天出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，胸痛復(fù)發(fā)，心包摩擦音，超聲示少量心包積液。最可能診斷A.急性心包填塞B.心肌梗死后綜合征C.感染性心包炎D.主動(dòng)脈竇破裂E.室壁瘤破裂答案：B18.女性，36歲，勞力性呼吸困難，超聲示左房擴(kuò)大，二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)（SAM），LVOT壓差60mmHg，二尖瓣輕中度反流。最可能基礎(chǔ)病A.高血壓心臟病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.室間隔缺損答案：B19.男性，45歲，夜間陣發(fā)性呼吸困難，BNP850pg/mL，超聲示LVEF50%，E/e′18，左房容積指數(shù)45mL/m2。最可能診斷A.HFrEFB.HFpEFC.HFmrEFD.肺動(dòng)脈高壓E.慢性肺心病答案：B20.關(guān)于冠脈微血管功能障礙，下列哪項(xiàng)檢查最敏感A.靜息心電圖B.運(yùn)動(dòng)平板C.腺苷負(fù)荷CMRD.冠脈CTAE.冠脈造影TIMI血流答案：C21.男性，62歲，AVR術(shù)后生物瓣，術(shù)后3年出現(xiàn)漸進(jìn)性氣促，超聲示平均跨瓣壓差45mmHg，EOA0.7cm2。最可能A.感染性心內(nèi)膜炎B.瓣膜血栓形成C.結(jié)構(gòu)性瓣膜退化D.患者瓣膜不匹配E.瓣周漏答案：C22.女性，40歲，反復(fù)口腔、生殖器潰瘍，靜脈穿刺處膿皰疹，超聲示右心室血栓，冠脈造影前降支近段瘤樣擴(kuò)張。最可能A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.抗磷脂綜合征D.結(jié)節(jié)病E.大動(dòng)脈炎答案：A23.男性，59歲，高血壓合并糖尿病，目標(biāo)血壓應(yīng)低于A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.125/75mmHgD.120/70mmHgE.135/85mmHg答案：B24.男性，47歲，急性肺栓塞，sPESI0分，右室功能正常，BNP120pg/mL，最佳治療A.溶栓B.低分子肝素→華法林C.低分子肝素→利伐沙班D.外科取栓E.ECMO答案：C25.女性，33歲，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后10年，心電圖示完全右束支阻滯+電軸左偏，PR0.22s。最可能阻滯部位A.房室結(jié)B.希氏束近端C.希氏束遠(yuǎn)端+雙束支D.左前分支E.左后分支答案：C26.男性，56歲，LVEF25%，頻發(fā)非持續(xù)性室速，程序刺激可誘發(fā)持續(xù)性單形室速，最佳治療A.胺碘酮B.索他洛爾C.射頻消融D.ICDE.美托洛爾加倍答案：D27.女性，29歲，家族性高膽固醇血癥，LDLC12.4mmol/L，已最大耐受瑞舒伐他汀+依折麥布，下一步A.加用非諾貝特B.加用魚油C.加用依洛尤單抗D.LDL血漿置換E.肝移植評估答案：C28.男性，64歲，CRTD術(shù)后3個(gè)月，復(fù)查超聲LVEF由25%升至40%，但仍示左室收縮不同步，最可能原因A.左室導(dǎo)線失奪獲B.右室導(dǎo)線閾值升高C.AV/VV間期需優(yōu)化D.電池耗竭E.導(dǎo)線感染答案：C29.女性，50歲，二尖瓣脫垂并重度反流，LVEDD65mm，LVEF58%，無癥狀。指南建議A.立即換瓣B.3個(gè)月復(fù)查超聲C.6個(gè)月復(fù)查超聲D.每年復(fù)查，出現(xiàn)EF<60%或LVESD>40mm即手術(shù)E.射頻消融答案：D30.男性，38歲，Brugada綜合征，曾發(fā)生夜間猝死被救回，最佳治療A.奎尼丁B.異丙腎上腺素C.射頻消融右室流出道D.ICDE.美西律答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題只有一個(gè)最佳答案）（一）男性，66歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，血壓85/50mmHg，頸靜脈怒張，心音低鈍。心電圖示電交替。31.最可能診斷A.急性心包填塞B.急性左心衰C.肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層E.室間隔穿孔答案：A32.緊急處理首選A.快速補(bǔ)液B.多巴胺靜滴C.急診心包穿刺D.氣管插管E.溶栓答案：C33.穿刺引流后血壓回升，但1小時(shí)后再次下降，超聲示右房游離壁塌陷，下一步A.再次穿刺B.急診外科探查D.加用去甲腎上腺素E.輸血答案：B（二）女性，54歲，陣發(fā)性房顫，服用達(dá)比加群110mgbid，CrCl68mL/min，擬行射頻消融。34.圍術(shù)期抗凝策略A.術(shù)前停24h，術(shù)后12h恢復(fù)B.術(shù)前停48h，術(shù)后當(dāng)晚恢復(fù)C.不停用，術(shù)中ACT監(jiān)測D.改用LMWH橋接E.停用1周答案：A35.術(shù)后第2天出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，NIHSS8分，CT未見出血，下一步A.立即靜推達(dá)比加群解毒劑B.靜注維生素KC.靜注魚精蛋白D.靜注依達(dá)賽珠單抗E.輸注PCC答案：D（三）男性，48歲，擴(kuò)張型心肌病，LVEF20%，因室速電風(fēng)暴入院，已靜推胺碘酮150mg×3次，仍反復(fù)發(fā)作。36.下一步首選A.靜推利多卡因B.靜推艾司洛爾C.靜推尼非卡蘭D.深鎮(zhèn)靜+氣管插管+交感風(fēng)暴阻斷E.急診射頻答案：D37.鎮(zhèn)靜后仍發(fā)作，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)A.同步電復(fù)律B.非同步200JC.靜推鎂劑D.超速起搏E.急診植入ECMO答案：A（四）男性，57歲，高血壓合并糖尿病，尿白蛋白/肌酐820mg/g，eGFR42mL/min，目標(biāo)收縮壓應(yīng)A.<130mmHgB.<125mmHgC.<120mmHgD.<135mmHgE.<140mmHg答案：B38.首選降壓藥物A.氨氯地平B.美托洛爾C.貝那普利D.特拉唑嗪E.氫氯噻嗪答案：C39.3月后復(fù)查尿白蛋白/肌酐450mg/g，血肌酐穩(wěn)定，說明A.藥物無效B.需加用SGLT2抑制劑C.需加用非甾體D.需停用ACEIE.需加用醛固酮拮抗劑答案：B40.若出現(xiàn)血鉀5.8mmol/L，應(yīng)A.立即停用ACEI并急診透析B.減量ACEI+加用呋塞米C.加用鈣劑+胰島素+葡萄糖D.加用鉀結(jié)合劑并繼續(xù)ACEIE.換用ARB答案：D三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）41.下列屬于HFpEF診斷標(biāo)準(zhǔn)的有A.LVEF≥50%B.利鈉肽升高C.左室肥厚或左房擴(kuò)大D.舒張功能E/e′>15E.肺毛細(xì)血管楔壓<15mmHg答案：ABCD42.下列藥物可降低心衰住院率的包括A.達(dá)格列凈B.恩格列凈C.索格列凈D.維格列汀E.沙庫巴曲/纈沙坦答案：ABCE43.高甘油三酯血癥>5.6mmol/L時(shí)，可選擇的藥物A.非諾貝特B.二十碳五烯酸乙酯C.煙酸緩釋片D.瑞舒伐他汀E.吉非貝齊答案：ABCE44.下列屬于冠脈微血管功能障礙無創(chuàng)評估手段A.腺苷負(fù)荷CMRB.PET量化CFRC.經(jīng)胸Doppler測LAD血流D.運(yùn)動(dòng)心電圖E.冠脈造影TIMI血流答案：ABC45.下列情況需緊急外科處理A.急性StanfordA型夾層伴心包積液B.感染性心內(nèi)膜炎伴瓣周膿腫C.室間隔穿孔血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定D.重度主動(dòng)脈瓣反流并急性肺水腫E.二尖瓣腱索斷裂并急性肺水腫答案：ABCDE46.下列屬于LQTS尖端扭轉(zhuǎn)型室速誘因A.低鉀B.低鎂C.紅霉素靜滴D.胺碘酮口服E.美托洛爾答案：ABC47.下列屬于ARNI禁忌A.妊娠B.既往ACEI相關(guān)血管性水腫C.收縮壓<95mmHgD.重度肝損害ChildPughCE.雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄答案：ABCDE48.下列屬于ICD一級預(yù)防指征A.急性心梗后40天，LVEF≤30%，NYHAⅡB.非缺血性心肌病，LVEF≤35%，NYHAⅡC.肥厚型心肌病，≥1猝死高危因素D.Brugada綜合征，曾暈厥E.長QT，β阻滯劑仍發(fā)作答案：ABC49.下列屬于TAVR相對禁忌A.瓣環(huán)直徑<18mmB.瓣環(huán)>29mm且無瓣膜型號C.左室血栓D.重度二尖瓣環(huán)鈣化E.冠脈開口低且瓣葉過長答案：ABCE50.下列屬于肺動(dòng)脈高壓靶向藥物A.波生坦B.利奧西呱C.曲前列尼爾D.司來帕格E.貝前列素答案：ABCD四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供信息作出診斷并給出處理方案，答案需邏輯嚴(yán)謹(jǐn)）51.男性，63歲，既往高血壓、糖尿病，因“胸痛30分鐘”入院。心電圖示V?–V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，并呈單向曲線。床旁超聲示心尖部運(yùn)動(dòng)消失，LVEF45%，血壓100/60mmHg，心率105次/分，SpO?94%，cTnI5.2ng/mL。給予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg+瑞舒伐他汀20mg，擬行PCI。問題：①給出診斷；②寫出直接PCI策略及用藥；③若術(shù)后出現(xiàn)無復(fù)流，如何處理；④若術(shù)后24h突發(fā)血壓70/40mmHg，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，考慮何并發(fā)癥及處理。答案：①急性前壁STEMI（KillipⅡ級）。②直接PCI：經(jīng)橈動(dòng)脈，6FEBU3.5，LAD近段100%閉塞，預(yù)擴(kuò)2.5×15mm球囊，植入3.5×28mmDES，后擴(kuò)3.5×12mmNC，TIMI3級。術(shù)中予肝素100U/kg，維持ACT250–300s；術(shù)后替格瑞洛90mgbid+阿司匹林100mgqd+瑞舒伐他汀20mgqn，加用美托洛爾緩釋片23.75mgqd、雷米普利2.5mgqd。③無復(fù)流：冠脈內(nèi)推注替羅非班10μg/kg后0.15μg·kg?1·min?1靜滴24h，并冠脈內(nèi)腺苷每次120μg，共3次；血壓低時(shí)予多巴胺5μg·kg?1·min?1。④考慮急性心包填塞，立即床旁超聲確認(rèn)，急診心包穿刺，抽出250mL不凝血，血壓回升；隨后外科探查發(fā)現(xiàn)左室游離壁破裂，行外科修補(bǔ)+ECMO支持，術(shù)后5天撤機(jī)。52.女性，45歲，因“活動(dòng)后氣促1年，暈厥1次”入院。查體：P2亢進(jìn)，三尖瓣反流雜音，下肢輕度水腫。超聲示右室擴(kuò)大，收縮壓70mmHg，肺動(dòng)脈干增寬，估測sPAP78mmHg，PAWP8mmHg。右心導(dǎo)管：mPAP48mmHg，PVR9.2WU。肺功能、CTD、HIV、肝功均陰性。問題：①給出診斷及分類；②寫出危險(xiǎn)分層所需檢查；③給出初始靶向治療方案；④若3月后6MWD仍<330m，應(yīng)如何調(diào)整。答案：①特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（Group1，WHOFCⅢ）。②危險(xiǎn)分層：NTproBNP2100pg/mL，6MW