2025年醫(yī)師定期考核《人文醫(yī)學(xué)》試題及答案一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基礎(chǔ)與臨床決策1.【單項(xiàng)選擇】某三甲醫(yī)院ICU收治一名因車(chē)禍致腦死亡的7歲患兒，父母同意器官捐獻(xiàn)，但患兒祖母堅(jiān)決反對(duì)，稱“孩子還有心跳，不能放棄”。此時(shí)，主管醫(yī)師最符合倫理規(guī)范的做法是：A.尊重祖母意見(jiàn)，繼續(xù)無(wú)效治療B.召開(kāi)倫理委員會(huì)，以投票結(jié)果決定是否終止治療C.向祖母詳細(xì)解釋腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，并邀請(qǐng)醫(yī)院倫理顧問(wèn)共同溝通，在仍無(wú)法達(dá)成一致時(shí)，原則上尊重父母共同意愿D.直接宣布父母意見(jiàn)優(yōu)先，拔管摘取器官答案：C解析：我國(guó)《人體器官移植條例》規(guī)定，器官捐獻(xiàn)需本人或配偶、成年子女、父母共同同意。祖母雖為直系親屬，但法律順位次于父母。醫(yī)師應(yīng)履行充分告知與溝通義務(wù)，必要時(shí)啟動(dòng)倫理會(huì)診，而非簡(jiǎn)單投票或強(qiáng)制。2.【單項(xiàng)選擇】下列關(guān)于“雙重效應(yīng)原則”的描述，正確的是：A.只要醫(yī)方主觀動(dòng)機(jī)良善，一切不良后果均可免責(zé)B.該原則允許在特定條件下，可預(yù)見(jiàn)的但非意欲的不良效應(yīng)與良好效應(yīng)共同出現(xiàn)C.該原則僅適用于宗教國(guó)家，我國(guó)不適用D.該原則要求良好效應(yīng)必須大于不良效應(yīng)的十倍答案：B解析：雙重效應(yīng)原則源于中世紀(jì)倫理學(xué)，核心為四項(xiàng)條件：行為本身道德中性或良善；僅良效是行為直接目的；不良效非達(dá)成良效之手段；良效與不良效需成比例。我國(guó)臨床倫理審查亦采納該原則，如晚期腫瘤鎮(zhèn)痛使用嗎啡致呼吸抑制。3.【案例分析】患者女，28歲，初孕，超聲提示胎兒嚴(yán)重膈疝，產(chǎn)后存活率<15%，需ECMO支持且遠(yuǎn)期殘障率高。孕婦與丈夫決定終止妊娠，但孕婦父母為基督徒，強(qiáng)烈反對(duì)。問(wèn)題：（1）寫(xiě)出醫(yī)師需優(yōu)先評(píng)估的三項(xiàng)倫理要素；（2）若孕婦堅(jiān)持引產(chǎn)，醫(yī)師應(yīng)如何回應(yīng)其父母？答案與解析：（1）三項(xiàng)優(yōu)先倫理要素：①孕婦自主權(quán)（知情同意、身體完整權(quán)）；②胎兒最佳利益與生命價(jià)值權(quán)衡；③家庭關(guān)系與第三方傷害最小化。（2）醫(yī)師應(yīng)私下與孕婦父母溝通，表達(dá)理解其信仰立場(chǎng)，同時(shí)說(shuō)明法律層面孕婦享有最終妊娠決定權(quán)；可邀請(qǐng)醫(yī)院牧師或宗教關(guān)懷師提供靈性支持，強(qiáng)調(diào)“尊重選擇”與“繼續(xù)關(guān)愛(ài)”并行，避免公開(kāi)對(duì)抗。4.【多項(xiàng)選擇】關(guān)于《赫爾辛基宣言》最新修訂（2013）的亮點(diǎn)，以下正確的是：A.首次明確試驗(yàn)需在公共注冊(cè)平臺(tái)登記B.強(qiáng)調(diào)脆弱人群需額外保護(hù)，并給出定義C.規(guī)定安慰劑對(duì)照在任何情況下均不可使用D.提出研究結(jié)束后受試者有權(quán)獲知總體結(jié)果答案：A、B、D解析：2013版允許在“無(wú)公認(rèn)有效干預(yù)”或“使用安慰劑不會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)”時(shí)采用安慰劑，故C錯(cuò)誤。A、B、D均為新增或強(qiáng)化條款。5.【判斷題】在“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”線上復(fù)診中，醫(yī)生通過(guò)AI語(yǔ)音助手完成知情同意告知，患者點(diǎn)擊“同意”即視為有效，符合《民法典》第1219條。答案：錯(cuò)誤解析：第1219條要求“具體說(shuō)明”與“明確同意”，AI語(yǔ)音若無(wú)法針對(duì)患者提問(wèn)進(jìn)行個(gè)性化回應(yīng)，則難以認(rèn)定已盡“具體說(shuō)明”義務(wù)，需補(bǔ)充人工復(fù)核或視頻對(duì)話。二、醫(yī)患溝通與沖突化解6.【單項(xiàng)選擇】“BRIDGE”溝通模型中，字母“I”代表：A.Involve（邀請(qǐng)患者參與）B.Interpret（解釋病情）C.Ignore（忽略情緒）D.Interrupt（打斷陳述）答案：A解析：BRIDGE為Build（建立信任）、Rapport（情感共鳴）、Involve、Develop（制定共同方案）、Give（提供信息）、Evaluate（評(píng)估理解）。I即“邀請(qǐng)”患者共同決策。7.【情景對(duì)話】患者：“醫(yī)生，我百度了，這個(gè)藥美國(guó)都禁了，你為什么還給我用？”醫(yī)生下列回應(yīng)中，符合“非暴力溝通”原則的是：A.“網(wǎng)上謠言你也信？那你回家自己治吧?！盉.“我理解您擔(dān)心藥物安全，能否告訴我您在哪看到的消息？我們一起核對(duì)權(quán)威數(shù)據(jù)?！盋.“美國(guó)禁的是另一個(gè)劑型，你別瞎操心?！盌.“我是專家還是你是專家？”答案：B解析：非暴力溝通四要素：觀察、感受、需要、請(qǐng)求。B項(xiàng)先共情（理解擔(dān)心），再邀請(qǐng)合作核對(duì)信息，避免貶低。8.【簡(jiǎn)答題】列舉“壞消息告知”六步SPIKES模型的每一步中文關(guān)鍵詞，并給出醫(yī)師易犯的兩個(gè)錯(cuò)誤。答案：步驟關(guān)鍵詞：S設(shè)置私密環(huán)境；P了解患者認(rèn)知；I邀請(qǐng)患者傾聽(tīng)意愿；K醫(yī)學(xué)知識(shí)警告；E共情回應(yīng)；S總結(jié)策略。易犯錯(cuò)誤：①在走廊或電梯口告知；②使用“你得了癌癥，想開(kāi)點(diǎn)”等空洞安慰。9.【案例分析】患者術(shù)后出現(xiàn)聲帶麻痹，認(rèn)為是麻醉插管失誤，要求賠償50萬(wàn)元，并威脅網(wǎng)絡(luò)曝光。醫(yī)院調(diào)查認(rèn)為操作符合指南，屬1.8%可接受并發(fā)癥。寫(xiě)出醫(yī)務(wù)科進(jìn)行“情緒降溫”溝通的三步話術(shù)。答案示例：①“我們理解您聲音嘶啞帶來(lái)的焦慮，先安排喉鏡復(fù)查和嗓音康復(fù)，費(fèi)用醫(yī)院暫墊?！雹凇安l(fā)癥是否屬于醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，需第三方鑒定，我們共同委托市醫(yī)學(xué)會(huì)，結(jié)果出來(lái)前，醫(yī)院承諾不回避責(zé)任。”③“網(wǎng)絡(luò)曝光是您的權(quán)利，但未經(jīng)鑒定可能誤導(dǎo)公眾，也影響后續(xù)鑒定客觀性，我們?cè)敢?8小時(shí)內(nèi)給您書(shū)面回復(fù)，您看是否先等等？”10.【多項(xiàng)選擇】下列哪些行為可構(gòu)成《民法典》第1226條“過(guò)度醫(yī)療”：A.給晚期癡呆患者行冠狀動(dòng)脈搭橋B.普通上呼吸道感染使用三代頭孢+左氧氟沙星雙聯(lián)靜滴C.患者輕微宮頸糜爛行LEEP刀錐切D.給無(wú)癥狀膽結(jié)石患者行預(yù)防性腹腔鏡膽囊切除答案：A、B、C、D解析：第1226條強(qiáng)調(diào)“違反診療規(guī)范”且“明顯超過(guò)疾病診療需要”。四選項(xiàng)均缺乏循證指征，屬過(guò)度。三、醫(yī)療法律與執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范11.【單項(xiàng)選擇】依據(jù)《醫(yī)師法》第55條，醫(yī)師在哪些情形下可被吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)且終身禁入：A.未取得患者同意開(kāi)展臨床試驗(yàn)并致其傷殘B.泄露患者隱私致其自殺C.偽造、篡改、隱匿、毀滅病歷D.以上全部答案：D解析：第55條列明“情節(jié)嚴(yán)重”即終身禁入，ABC均屬“情節(jié)嚴(yán)重”。12.【案例分析】患者因“胸痛”到A醫(yī)院急診，心電圖示ST段抬高，因?qū)Ч苁艺寂_(tái)，醫(yī)師建議轉(zhuǎn)院至B醫(yī)院，途中患者室顫死亡。家屬起訴A醫(yī)院“拒絕急救”。寫(xiě)出醫(yī)院可提供的三項(xiàng)無(wú)責(zé)抗辯證據(jù)。答案：①時(shí)間戳病歷：首次心電圖完成至建議轉(zhuǎn)院僅18分鐘，未超《胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》要求≤30分鐘；②導(dǎo)管室占用記錄：同臺(tái)患者為急性STEMI并心源性休克，按“病情更重優(yōu)先”原則；③患方簽字：知情同意書(shū)記載“患者理解等待風(fēng)險(xiǎn)，要求轉(zhuǎn)院”，并有錄音佐證。13.【判斷題】依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》第23條，患者有權(quán)復(fù)印全部病程記錄，包括主任醫(yī)師查房手寫(xiě)記錄。答案：正確解析：第23條采用“客觀病歷”與“主觀病歷”二分法，2022年修訂后明確“全部病歷”均可復(fù)印，但需在糾紛發(fā)生后提出，醫(yī)院可收取工本費(fèi)。14.【單項(xiàng)選擇】醫(yī)師在“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”時(shí)發(fā)生醫(yī)療損害，第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院是否需承擔(dān)賠償責(zé)任，關(guān)鍵看：A.是否經(jīng)衛(wèi)健委備案B.是否經(jīng)第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院書(shū)面同意C.是否使用第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院病歷系統(tǒng)D.是否在第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)答案：B解析：《醫(yī)師法》第30條明確“需經(jīng)第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)同意”，否則視為“私自外出會(huì)診”，第一機(jī)構(gòu)可主張免責(zé)。15.【簡(jiǎn)答題】列舉《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)（2021版）》中“術(shù)前討論制度”必須包括的四項(xiàng)內(nèi)容，并說(shuō)明哪類手術(shù)可豁免。答案：四項(xiàng)內(nèi)容：①手術(shù)指征；②手術(shù)方案與替代方案；③術(shù)中術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)及處置預(yù)案；④?chē)g(shù)期抗菌藥物選擇。豁免：急診搶救手術(shù)可在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)討論，但需兩名副高以上簽名。四、醫(yī)學(xué)心理學(xué)與職業(yè)倦怠16.【單項(xiàng)選擇】“習(xí)得性無(wú)助”概念最早由哪位學(xué)者通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提出：A.班杜拉B.塞利格曼C.羅杰斯D.皮亞杰答案：B解析：塞利格曼1967年用狗電擊實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不可控電擊導(dǎo)致狗后期放棄逃避，類比臨床慢性病患者放棄康復(fù)。17.【案例分析】住院醫(yī)師小李連續(xù)值班36小時(shí)，出現(xiàn)心悸、情緒淡漠，對(duì)呼叫鈴反應(yīng)遲鈍，被護(hù)士長(zhǎng)提醒“你可能倦怠了”。寫(xiě)出Maslach倦怠量表的三維度及小李已符合的兩項(xiàng)指標(biāo)。答案：三維度：情感耗竭、去人格化、個(gè)人成就感降低。小李符合：①情感耗竭（心悸、體力透支）；②去人格化（對(duì)病患冷漠、反應(yīng)遲鈍）。18.【多項(xiàng)選擇】下列干預(yù)措施中，循證證據(jù)可降低醫(yī)師職業(yè)倦怠的是：A.正念減壓訓(xùn)練（MBSR）B.彈性排班制C.增加經(jīng)濟(jì)績(jī)效獎(jiǎng)金D.同伴支持小組答案：A、B、D解析：Cochrane2022綜述顯示，單純經(jīng)濟(jì)激勵(lì)反而可能加劇“過(guò)度工作—高回報(bào)”惡性循環(huán)，故C無(wú)效。19.【簡(jiǎn)答題】描述“同理心疲勞”與“繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激”的區(qū)別，并給出各一條自評(píng)問(wèn)卷題目。答案：同理心疲勞：長(zhǎng)期暴露于患者痛苦導(dǎo)致情感資源枯竭，自評(píng)題：“過(guò)去一周，我因患者故事而感到情感麻木?！崩^發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激：患者創(chuàng)傷內(nèi)容侵入醫(yī)者夢(mèng)境或閃回，自評(píng)題：“我腦海中會(huì)突然閃現(xiàn)患者的創(chuàng)傷畫(huà)面，即使下班在家?！?0.【判斷題】醫(yī)院設(shè)立“醫(yī)護(hù)人員心理熱線”必須配備精神科醫(yī)師24小時(shí)值守，否則違反《精神衛(wèi)生法》。答案：錯(cuò)誤解析：《精神衛(wèi)生法》第18條要求“提供心理援助”，但未限定必須精神科醫(yī)師，具備心理師資質(zhì)即可。五、公共衛(wèi)生倫理與突發(fā)應(yīng)急21.【單項(xiàng)選擇】2024年某市出現(xiàn)新型禽流感H3N7人傳人，政府決定對(duì)疫區(qū)實(shí)施“封閉管理”，其倫理依據(jù)首要遵循：A.效用原則B.公正原則C.公眾參與原則D.最小侵害原則答案：D解析：封閉管理限制人身自由，需符合“最小侵害”即措施與目標(biāo)成比例，無(wú)法以更輕手段達(dá)成時(shí)才采用。22.【案例分析】某縣疫苗接種點(diǎn)因冷鏈故障，致300支HPV疫苗失效，已接種102人。縣疾控中心決定不公開(kāi)故障，僅私下補(bǔ)種。指出該決定違反的三項(xiàng)倫理要求，并給出正確處置。答案：違反：①透明度；②公眾知情；③風(fēng)險(xiǎn)溝通。正確處置：立即向社會(huì)通報(bào)故障范圍、健康風(fēng)險(xiǎn)（實(shí)際無(wú)毒性，僅免疫失?。?、免費(fèi)補(bǔ)種安排，并上報(bào)上級(jí)疾控備案。23.【多項(xiàng)選擇】下列屬于《國(guó)際衛(wèi)生條例（IHR2005）》規(guī)定的“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）”判定標(biāo)準(zhǔn)的是：A.事件對(duì)公共衛(wèi)生影響的嚴(yán)重性B.事件是否意外或不尋常C.事件是否面臨國(guó)際傳播風(fēng)險(xiǎn)D.事件是否面臨旅行貿(mào)易限制風(fēng)險(xiǎn)答案：A、B、C解析：D為判定后可能產(chǎn)生的后果，非標(biāo)準(zhǔn)本身。24.【簡(jiǎn)答題】寫(xiě)出“公共衛(wèi)生倫理Stewardship模型”的三層責(zé)任主體及對(duì)應(yīng)職責(zé)。答案：政府：制定法律、資源分配、信息公開(kāi)；專業(yè)機(jī)構(gòu)：循證決策、風(fēng)險(xiǎn)溝通、監(jiān)督評(píng)估；公眾：遵守合理限制、參與討論、自我防護(hù)。25.【單項(xiàng)選擇】突發(fā)群體傷亡事件時(shí)，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“紅色代碼”，下列哪類患者應(yīng)最先被分流至黑色區(qū)域：A.呼吸>30次/分，可立即止血B.瞳孔散大固定、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏C.股骨開(kāi)放性骨折，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定D.輕度頭皮裂傷，能行走答案：B解析：黑色區(qū)域標(biāo)識(shí)“死亡或無(wú)法救治”，按START檢傷分類，B符合“無(wú)呼吸—開(kāi)放氣道仍無(wú)呼吸”即宣告死亡。六、跨文化醫(yī)學(xué)與特殊人群26.【單項(xiàng)選擇】一位回族患者拒絕使用豬源型人工心臟瓣膜，醫(yī)師已說(shuō)明無(wú)同等效果的機(jī)械瓣可替代。根據(jù)跨文化倫理，醫(yī)師下一步應(yīng)：A.尊重拒絕，放棄手術(shù)B.尋求同院伊斯蘭協(xié)會(huì)代表或民族宗教事務(wù)協(xié)調(diào)員，共同評(píng)估教義解釋空間C.告知“生命權(quán)高于一切”，強(qiáng)行手術(shù)D.讓患者轉(zhuǎn)院至無(wú)宗教限制地區(qū)答案：B解析：文化敏感照護(hù)強(qiáng)調(diào)“文化協(xié)商”，宗教內(nèi)部對(duì)“緊急避險(xiǎn)”有不同學(xué)派解釋，需借助宗教權(quán)威協(xié)助。27.【案例分析】外籍HIV陽(yáng)性游客在華突發(fā)闌尾炎，醫(yī)院以“HIV無(wú)隔離病房”為由拒收，患者最終穿孔。寫(xiě)出醫(yī)院違反的法律條款及賠償范圍。答案：違反：《艾滋病防治條例》第41條“不得推諉或拒絕診治”。賠償：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、傷殘賠償金、精神撫慰金，并可能被衛(wèi)健委警告、罰款。28.【多項(xiàng)選擇】下列關(guān)于未成年人醫(yī)療決策權(quán)的表述，符合我國(guó)法律的是：A.14歲以上可獨(dú)立接受美容手術(shù)B.16歲以上以自己勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的，視為完全民事行為能力人，可自主決定輸血C.12歲可拒絕化療，醫(yī)師應(yīng)尊重D.8歲可簽署臨床試驗(yàn)同意書(shū)答案：B解析：民法典第18條，16歲以上且經(jīng)濟(jì)獨(dú)立視為完全民事行為能力，可自主醫(yī)療決策。A、C、D均需監(jiān)護(hù)人同意。29.【簡(jiǎn)答題】描述“殘疾人群醫(yī)療可及性”面臨的三類障礙，并給出各一條改進(jìn)建議。答案：物理障礙：門(mén)診無(wú)低位柜臺(tái)，建議改造無(wú)障礙通道及低位服務(wù)臺(tái)。溝通障礙：手語(yǔ)翻譯稀缺，建議遠(yuǎn)程視頻手語(yǔ)平臺(tái)24小時(shí)在線。制度障礙：部分項(xiàng)目未納入醫(yī)保，建議將殘疾人輔助器具納入醫(yī)保目錄。30.【判斷題】依據(jù)《聯(lián)合國(guó)殘疾人權(quán)利公約》，強(qiáng)制精神治療必須“完全免費(fèi)”才能符合人權(quán)標(biāo)準(zhǔn)。答案：錯(cuò)誤解析：公約第25條要求“在基于知情同意基礎(chǔ)上提供精神健康服務(wù)”，未規(guī)定必須免費(fèi)，但不得因經(jīng)濟(jì)原因剝奪治療。七、數(shù)字醫(yī)療與人工智能倫理31.【單項(xiàng)選擇】某AI輔助診斷軟件對(duì)肺結(jié)節(jié)檢出敏感性96%，特異性88%，醫(yī)院將其用于體檢中心。依據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，該軟件應(yīng)歸類為：A.第一類醫(yī)療器械B.第二類醫(yī)療器械C.第三類醫(yī)療器械D.無(wú)需注冊(cè)，僅需醫(yī)院備案答案：C解析：國(guó)家藥監(jiān)局2023年分類目錄，AI輔助決策軟件若涉及“病變自動(dòng)識(shí)別并提供臨床診療建議”，按第三類管理。32.【案例分析】患者使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院APP上傳面部照片，AI返回“可能患有紅斑狼瘡”，患者驚恐自殺未遂。家屬起訴平臺(tái)。寫(xiě)出平臺(tái)可能承擔(dān)過(guò)錯(cuò)的三項(xiàng)法律要點(diǎn)。答案：①未獲《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》要求的“首診必須視頻”即給出診斷；②AI結(jié)果未標(biāo)注“僅供參考，非最終診斷”；③未設(shè)置心理危機(jī)干預(yù)跳轉(zhuǎn)或人工客服即時(shí)介入。33.【多項(xiàng)選擇】關(guān)于“算法偏見(jiàn)”的倫理治理，下列措施有效的是：A.訓(xùn)練數(shù)據(jù)多中心、多族群均衡采樣B.黑箱算法無(wú)需公開(kāi)，僅需內(nèi)部審計(jì)C.建立第三方獨(dú)立倫理審查委員會(huì)D.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行前瞻性臨床驗(yàn)證答案：A、C、D解析：黑箱算法應(yīng)至少提供可解釋性報(bào)告，B錯(cuò)誤。34.【簡(jiǎn)答題】寫(xiě)出“數(shù)字知情同意”與傳統(tǒng)紙質(zhì)知情同意的兩項(xiàng)本質(zhì)差異，并指出我國(guó)法規(guī)對(duì)電子簽名的要求。答案：差異：①可動(dòng)態(tài)更新，患者可隨時(shí)撤回；②可嵌入多媒體（動(dòng)畫(huà)、視頻）提升理解。法規(guī)要求：符合《電子簽名法》第13條“可靠電子簽名”即專有、控制、改動(dòng)可被發(fā)現(xiàn)，需CA證書(shū)或生物特征。35.【單項(xiàng)選擇】依據(jù)《個(gè)人信息保護(hù)法》，處理健康數(shù)據(jù)時(shí)，下列哪項(xiàng)情形可無(wú)需取得個(gè)人同意：A.為履行保險(xiǎn)合同，需精算風(fēng)險(xiǎn)B.為醫(yī)學(xué)科研，已去標(biāo)識(shí)且無(wú)法復(fù)原C.為醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)控，在局域網(wǎng)統(tǒng)計(jì)術(shù)后感染率D.為商業(yè)健康手環(huán)用戶畫(huà)像，推送保健品答案：B解析：第13條第4款，已去標(biāo)識(shí)且無(wú)法復(fù)原的科研數(shù)據(jù)，可豁免同意。A、C、D均需重新告知并取得同意。八、醫(yī)學(xué)人文寫(xiě)作與職業(yè)敘事36.【寫(xiě)作題】閱讀下列臨床片段，用第一人稱寫(xiě)一段150字以內(nèi)的敘事，體現(xiàn)“醫(yī)者反思”：“夜班，我第三次給同一位晚期肺癌患者抽胸水，他握著我的