2025年高血壓考試試題及答案解析一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.2020年國際高血壓學(xué)會（ISH）將“高血壓前期”重新定義為診室收縮壓/舒張壓（mmHg）區(qū)間是（）A.120129/7079B.130139/8089C.130139/8589D.120139/8089答案：B解析：ISH2020指南將130139/8089mmHg定義為“高血壓前期”，以強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)。2.下列哪項(xiàng)不是原發(fā)性高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（）A.高鈉低鉀飲食B.長期夜間輪班作業(yè)C.慢性腎小球腎炎D.父母雙方高血壓病史答案：C解析：慢性腎小球腎炎為繼發(fā)性高血壓常見病因，不屬于原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)因素。3.動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）診斷“白大衣高血壓”的必備條件是（）A.診室血壓≥140/90mmHg，ABPM24h平均<125/75mmHgB.診室血壓≥140/90mmHg，ABPM日間<135/85mmHg且24h平均<130/80mmHgC.診室血壓≥135/85mmHg，ABPM夜間<120/70mmHgD.診室血壓≥140/90mmHg，ABPM24h平均<130/80mmHg且日間<135/85mmHg答案：D解析：白大衣高血壓需同時滿足診室升高、24h及日間ABPM未達(dá)高血壓標(biāo)準(zhǔn)。4.高血壓患者合并左心室肥厚（LVH），首選的降壓藥物類別為（）A.β受體阻滯劑B.噻嗪類利尿劑C.血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）D.鈣通道阻滯劑答案：C解析：ARNI可逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并降低心衰住院率，優(yōu)于傳統(tǒng)ACEI/ARB。5.對合并2型糖尿病的高血壓患者，推薦收縮壓目標(biāo)值（mmHg）為（）A.<120B.<130C.<140D.<150答案：B解析：KDIGO2022及ADA2023均推薦<130mmHg，以兼顧心腎保護(hù)。6.下列關(guān)于腎動脈交感神經(jīng)射頻消融（RDN）的敘述，正確的是（）A.適用于所有難治性高血壓B.術(shù)后可停用所有降壓藥物C.SYMPLICITYHTN3顯示假手術(shù)組降壓效應(yīng)顯著D.SPYRALHTNOFFMED顯示RDN組24h收縮壓下降較假手術(shù)組多3.9mmHg答案：D解析：最新隨機(jī)假手術(shù)對照研究證實(shí)RDN降壓療效，但幅度有限，需嚴(yán)格篩選。7.妊娠期慢性高血壓合并子癇前期，可安全使用的口服降壓藥為（）A.卡托普利B.硝苯地平緩釋片C.氫氯噻嗪D.普萘洛爾答案：B解析：硝苯地平緩釋片為妊娠B類，ACEI/ARB及利尿劑均受限。8.高血壓急癥首選靜脈用藥為（）A.烏拉地爾B.硝普鈉C.尼卡地平D.艾司洛爾答案：C解析：尼卡地平起效快、可控性強(qiáng)、冠脈竊血風(fēng)險(xiǎn)低，為多數(shù)指南一線推薦。9.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可提示原發(fā)性醛固酮增多癥（）A.血漿醛固酮/腎素活性比值（ARR）>20ng·dL?1/μg·L?1·h?1B.24h尿游離皮質(zhì)醇升高C.血漿腎素活性升高D.血鉀>4.5mmol/L答案：A解析：ARR升高為篩查原醛核心指標(biāo)，需停干擾藥物后測定。10.高血壓患者首次出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)調(diào)整下列哪類藥物（）A.氯沙坦B.吲達(dá)帕胺C.氨氯地平D.美托洛爾答案：B解析：吲達(dá)帕胺可升高尿酸，痛風(fēng)患者應(yīng)避免或合用降尿酸藥。11.關(guān)于中心動脈壓（cSBP）與肱動脈壓差異，正確的是（）A.青年人cSBP常高于肱動脈壓B.老年人脈波放大效應(yīng)增強(qiáng)C.中心脈壓與心血管事件相關(guān)性優(yōu)于外周脈壓D.鈣通道阻滯劑對cSBP與肱動脈壓降幅差異無影響答案：C解析：中心脈壓更能反映靶器官損害，為研究終點(diǎn)。12.高血壓患者行冠脈CTA提示肌橋壓迫前降支中段70%，降壓治療宜首選（）A.地爾硫?B.貝尼地平C.依那普利D.氫氯噻嗪答案：A解析：非二氫吡啶類CCB可緩解心肌橋收縮期壓迫，改善缺血。13.下列哪項(xiàng)不是清晨血壓激增的定義（）A.起床后2h平均收縮壓減去夜間最低值≥35mmHgB.起床后2h平均收縮壓減去夜間平均≥20mmHgC.清晨收縮壓>135mmHgD.清晨收縮壓減去夜間最低值≥55mmHg答案：C解析：清晨激增強(qiáng)調(diào)“變化幅度”，而非絕對值。14.高血壓合并高脂血癥，優(yōu)先選擇的聯(lián)合降脂方案為（）A.阿托伐他汀+依折麥布B.瑞舒伐他汀+非諾貝特C.辛伐他汀+煙酸緩釋片D.普伐他汀單藥答案：A解析：IMPROVEIT研究證實(shí)聯(lián)合降低LDLC可進(jìn)一步減少事件。15.對合并HFrEF（LVEF30%）的高血壓患者，不宜使用的藥物為（）A.達(dá)格列凈B.美托洛爾緩釋片C.氨氯地平D.地爾硫?答案：D解析：非二氫吡啶CCB負(fù)性肌力作用可加重心衰。16.高血壓合并支氣管哮喘，慎用的降壓藥物為（）A.氨氯地平B.纈沙坦C.普萘洛爾D.氫氯噻嗪答案：C解析：非選擇性β阻滯劑可誘發(fā)支氣管痙攣。17.下列哪項(xiàng)屬于高血壓靶器官損害（）A.血肌酐98μmol/L（eGFR75ml/min）B.尿白蛋白/肌酐比值8mg/gC.左心室質(zhì)量指數(shù)男性115g/m2D.頸動脈內(nèi)中膜厚度0.7mm答案：C解析：LVMI男性≥115g/m2為左心室肥厚，屬靶器官損害。18.對亞洲老年高血壓患者的STEP研究結(jié)論，正確的是（）A.強(qiáng)化組（110130mmHg）主要終點(diǎn)事件顯著減少B.強(qiáng)化組腎損傷風(fēng)險(xiǎn)顯著降低C.標(biāo)準(zhǔn)組（130150mmHg）卒中發(fā)生率更低D.兩組死亡率差異顯著答案：A解析：STEP研究證實(shí)老年患者收縮壓目標(biāo)110130mmHg獲益。19.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），最可能升高的指標(biāo)為（）A.白天ABPM平均B.夜間ABPM平均C.血漿醛固酮D.24h尿游離皮質(zhì)醇答案：B解析：OSA患者夜間反復(fù)缺氧，夜間血壓升高呈“非杓型”或“反杓型”。20.下列關(guān)于限鹽說法正確的是（）A.每日鈉攝入<2g對應(yīng)食鹽<5gB.低鈉鹽（KCl30%）可顯著降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，但增加高鉀風(fēng)險(xiǎn)C.SSaSS研究使用普通食鹽作為對照D.低鈉鹽對eGFR<30ml/min者安全答案：B解析：SSaSS研究證實(shí)低鈉鹽有效，但腎功能不全需監(jiān)測血鉀。21.高血壓合并主動脈瓣重度狹窄（瓣口面積0.6cm2），收縮壓目標(biāo)應(yīng)為（）A.<140B.<130C.140150D.個體化，避免<120答案：D解析：過低舒張壓可致冠脈灌注不足，需維持一定舒張壓。22.下列哪項(xiàng)藥物相互作用可導(dǎo)致血壓驟降（）A.硝苯地平+葡萄柚汁B.纈沙坦+阿奇霉素C.氫氯噻嗪+考來烯胺D.美托洛爾+胰島素答案：A解析：葡萄柚汁抑制CYP3A4，使硝苯地平血藥濃度升高，引發(fā)低血壓。23.高血壓合并抑郁癥，優(yōu)先選擇的降壓藥為（）A.氫氯噻嗪B.普萘洛爾C.依那普利D.利血平答案：C解析：ACEI對情緒影響小，利血平、普萘洛爾可加重抑郁。24.下列哪項(xiàng)檢查對診斷嗜鉻細(xì)胞瘤特異性最高（）A.24h尿兒茶酚胺B.血漿游離甲氧基腎上腺素C.24h尿VMAD.腎上腺CT平掃答案：B解析：血漿游離甲氧基腎上腺素受外界干擾小，特異性>95%。25.高血壓合并痛風(fēng)，可優(yōu)先選擇兼具降尿酸作用的降壓藥為（）A.氯沙坦B.吲達(dá)帕胺C.非洛地平D.阿替洛爾答案：A解析：氯沙坦可抑制URAT1，輕度降低血尿酸。26.下列哪項(xiàng)屬于高血壓急癥的臨床表現(xiàn)（）A.血壓220/120mmHg伴頭痛，無靶器官損害B.血壓200/110mmHg伴急性肺水腫C.血壓180/100mmHg伴焦慮D.血壓160/100mmHg伴慢性腎衰答案：B解析：高血壓急癥需合并急性靶器官損害。27.對高血壓合并慢性腎?。℅4期）患者，宜選用的袢利尿劑為（）A.氫氯噻嗪B.吲達(dá)帕胺C.呋塞米D.螺內(nèi)酯答案：C解析：GFR<30ml/min時噻嗪類失效，袢利尿劑仍有效。28.下列哪項(xiàng)不是β受體阻滯劑降壓機(jī)制（）A.降低心輸出量B.抑制腎素釋放C.擴(kuò)張外周動脈D.中樞交感輸出減少答案：C解析：β阻滯劑無直接擴(kuò)張動脈作用。29.高血壓患者行肺癌切除術(shù)，圍術(shù)期血壓控制目標(biāo)（mmHg）為（）A.<160/100B.<140/90C.<130/80D.<120/70答案：A解析：圍術(shù)期指南推薦<160/100可推遲手術(shù)，避免波動過大。30.下列哪項(xiàng)屬于可逆轉(zhuǎn)的繼發(fā)性高血壓（）A.腎動脈纖維肌性發(fā)育不良B.原發(fā)性醛固酮增多癥腺瘤型C.主動脈縮窄術(shù)后D.以上均是答案：D解析：三者經(jīng)介入或手術(shù)均可逆轉(zhuǎn)高血壓。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】男性，56歲，發(fā)現(xiàn)血壓高8年，最高190/110mmHg，既往吸煙30包年，BMI30kg/m2，空腹血糖6.3mmol/L，LDLC3.6mmol/L，血肌酐96μmol/L，尿A/C45mg/g，左心室質(zhì)量指數(shù)128g/m2，頸動脈IMT1.1mm，未規(guī)律服藥。本次就診血壓176/104mmHg。31.該患者心血管危險(xiǎn)分層為（）A.低危B.中危C.高危D.很高危答案：D解析：合并≥3個危險(xiǎn)因素、靶器官損害及糖尿病前期，屬很高危。32.首選的初始降壓方案為（）A.氨氯地平5mgqdB.培哚普利+吲達(dá)帕胺復(fù)方C.美托洛爾緩釋片47.5mgqdD.氫氯噻嗪25mgqd答案：B解析：ACEI+噻嗪類復(fù)方可兼顧心腎保護(hù)，適合很高危患者。33.治療3個月后血壓148/92mmHg，心率88次/分，下一步最合理措施（）A.增加培哚普利劑量B.加用比索洛爾C.加用氨氯地平D.行RDN評估答案：C解析：未達(dá)目標(biāo)，三聯(lián)方案優(yōu)先加用CCB?！景咐?】女性，34歲，妊娠28周，既往血壓正常，近1周頭痛，血壓162/106mmHg，尿蛋白（++），血小板90×10?/L，ALT120U/L，SCr88μmol/L。34.最可能診斷（）A.妊娠期慢性高血壓B.妊娠期高血壓C.子癇前期D.溶血肝酶低血小板綜合征（HELLP）答案：C解析：高血壓+蛋白尿+靶器官損害，符合子癇前期。35.應(yīng)立即給予的治療除外（）A.靜脈硫酸鎂B.口服硝苯地平緩釋片C.靜脈拉貝洛爾D.口服卡托普利答案：D解析：ACEI可致胎兒腎發(fā)育不良，禁用。三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）36.下列屬于高血壓急癥靶器官損害表現(xiàn)的有（）A.急性左心衰B.急性腦梗死C.視乳頭水腫D.主動脈夾層E.微血管性溶血性貧血答案：A,B,C,D解析：E雖可見于惡性高血壓，但不屬于“急癥”必備表現(xiàn)。37.關(guān)于低鈉鹽（KCl25%）下列正確的有（）A.可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)B.增加高鉀風(fēng)險(xiǎn)C.對eGFR<45ml/min者需監(jiān)測血鉀D.含鈉量與普通食鹽相同E.可減輕左心室肥厚答案：A,B,C,E解析：含鈉量降低25%，D錯誤。38.下列藥物組合可能產(chǎn)生協(xié)同降壓并減少副作用的有（）A.貝那普利+氨氯地平B.纈沙坦+氫氯噻嗪C.地爾硫?+普萘洛爾D.特拉唑嗪+呋塞米E.氯沙坦+螺內(nèi)酯答案：A,B,E解析：C組合可致嚴(yán)重心動過緩；D無協(xié)同證據(jù)。39.提示繼發(fā)性高血壓的臨床線索包括（）A.30歲前出現(xiàn)高血壓B.血壓驟升>180/110mmHgC.難治性高血壓D.腹部血管雜音E.低鉀血癥答案：A,B,C,D,E解析：均為指南推薦篩查線索。40.高血壓患者運(yùn)動處方正確的是（）A.每周≥5天中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動B.抗阻訓(xùn)練每周23天C.收縮壓>180mmHg禁忌運(yùn)動D.可選擇太極拳、游泳E.運(yùn)動后收縮壓升高>20mmHg應(yīng)立即停止答案：A,B,C,D解析：E為正常反應(yīng)，無需停止。四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供的案例，回答所列問題，答案需給出理由）【案例3】男性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)血壓高2年，最高170/108mmHg，曾服氨氯地平5mgqd，血壓控制在150/96mmHg。既往痛風(fēng)發(fā)作2次，eGFR78ml/min，尿酸480μmol/L，空腹血糖5.8mmol/L，LDLC3.4mmol/L，超聲示左心室肥厚（LVMI121g/m2），頸動脈斑塊。吸煙10支/日×20年。父親55歲患心梗。就診時血壓156/100mmHg，心率78次/分，BMI29kg/m2，腰圍102cm。41.請給出該患者心血管危險(xiǎn)分層并說明依據(jù)。（4分）答案：很高危。依據(jù)：①≥3個危險(xiǎn)因素（吸煙、腹型肥胖、LDLC升高、早發(fā)家族史）；②靶器官損害（左心室肥厚、頸動脈斑塊）；③痛風(fēng)屬代謝綜合征組份；④血壓≥3級。綜合評估屬很高危。42.請制定個體化降壓目標(biāo)值并說明理由。（2分）答案：目標(biāo)<130/80mmHg。理由：患者非老年、很高危，STEP、SPRINT等研究支持強(qiáng)化降壓獲益，且eGFR>60，無低灌注風(fēng)險(xiǎn)。43.請給出優(yōu)化藥物治療方案（含劑量與用藥時間），并說明選擇理由及監(jiān)測要點(diǎn)。（4分）答案：1)氯沙坦100mgqd（睡前），理由：ARB可降尿酸、逆轉(zhuǎn)LVH，痛風(fēng)患者優(yōu)先；2)氨氯地平5mgqd（晨起），理由：與ARB協(xié)同降壓，對尿酸、血糖中性；3)吲達(dá)帕胺緩釋片1.5mgqd（晨起），理由：小劑量利尿劑增強(qiáng)療效，但需監(jiān)測血鉀、尿酸；4)如4周未達(dá)標(biāo)，加用比索洛爾5mgqd（心率≥70次/分）。監(jiān)測：①每2周復(fù)查血壓、血鉀、尿酸、eGFR；②若尿酸>540μmol/L或痛風(fēng)發(fā)作，停用吲達(dá)帕胺，改用呋塞米20mg隔日+螺內(nèi)酯25mg隔日，并加用非布司他40mgqd；③3個月后復(fù)查超聲評估LVH逆轉(zhuǎn)。【案例4】女性，62歲，血壓高15年，最高200/120mmHg，曾用“三藥”方案（培哚普利+氨氯地平+氫氯噻嗪）血壓仍在156/102mmHg，伴低血鉀3.1mmol/L，血鈉145mmol/L，HCO??32mmol/L，醛固酮220ng/L，腎素活性0.2ng/ml/h，腎上腺CT示左肢1.8cm低密度結(jié)節(jié)，HU8，對側(cè)正常。44.請給出最可能的診斷及確診試驗(yàn)。（3分）答案：原發(fā)性醛固酮增多癥（腺瘤型）。確診試驗(yàn)：鹽水輸注試驗(yàn)（2L0.9%NaCl4h）后血漿醛固酮>10ng/dl可確診；或卡托普利抑制試驗(yàn)后ARR仍升高。45.請給出治療策略及術(shù)后血壓觀察要點(diǎn)。（4分）答案：①首選腹腔鏡左腎上腺切除，術(shù)前用螺內(nèi)酯40mgtid+補(bǔ)鉀，使血鉀≥3.5mmol/L；②術(shù)后第1天測醛固酮、腎素，如低于檢測限提示治愈；③術(shù)后1周血壓多明顯下降，50%可停用全部藥物，余需減量；④監(jiān)測：每日血壓、電解質(zhì)，出院后1、3、12個月復(fù)查ARR、腎上腺CT。46.若患者拒絕手術(shù)，請給出藥物方案及隨訪指標(biāo)。（3分）答案：①螺內(nèi)酯40mgbid起始，每2周遞增，最大160mg/d；②血壓未達(dá)標(biāo)加用依普利酮25mgbid或氨氯地平5mgqd；③定期監(jiān)測：每月血鉀、腎功、ARR，每6個月心臟超聲評估LVH；若出現(xiàn)男性乳腺增生，可換用依普利酮?！景咐?】男性，38歲，體檢發(fā)現(xiàn)血壓180/110mmHg，無癥狀，無家族史，BMI24kg/m2，血鉀3.0mmol/L，肌酐78μmol/L，尿蛋白陰性，醛固酮180ng/L，腎素0.1ng/ml/h，ARR180，腎上腺CT正常，腎動脈CTA示右腎動脈近段80%狹窄，左腎動脈正常，雙腎長徑差異1.2cm。47.請給出最可能診斷及進(jìn)一步檢查。（3分）答案：腎動脈纖維肌性發(fā)育不良（FMD）致右腎動脈狹窄，繼發(fā)高血壓。進(jìn)一步檢查：①DSA金標(biāo)準(zhǔn)評估側(cè)支及壓力梯度；②分腎靜脈腎素測定（患側(cè)/健側(cè)>1.5為陽性）；③腎動脈MR血管壁成像排除動脈炎。48.請給出治療策略及術(shù)后血壓管理。（4分）答案：①首選經(jīng)皮腎動脈球囊擴(kuò)張（PTRA），無需支架；②術(shù)前停用ACEI/ARB48h，避免術(shù)中低血壓；③術(shù)后24h血壓可驟降，靜脈尼卡地平泵入維持SBP110140mmHg；④術(shù)后3個月ABPM評估，40%可停藥，余需