麻醉意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程預(yù)防措施試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.全麻誘導(dǎo)后SpO?驟降，氣道壓>35cmH?O，聽診雙肺無呼吸音，最優(yōu)先的處置是A.立即靜推琥珀膽堿1mg/kgB.快速纖支鏡定位C.100%氧手動(dòng)通氣并立即退出氣管導(dǎo)管重新插管D.靜推氨茶堿0.25mg答案：C解析：SpO?驟降合并高壓報(bào)警提示氣道梗阻或?qū)Ч苷`入，100%氧手動(dòng)通氣是搶救缺氧第一步，同時(shí)退出導(dǎo)管重新插管可迅速解除梗阻。2.硬膜外置管后5min出現(xiàn)全脊麻，BP60/30mmHg，HR38次/分，最先給予A.靜推腎上腺素50μgB.頭低腳高位并快速輸注膠體500mlC.立即氣管插管機(jī)械通氣D.靜推麻黃堿15mg答案：B解析：全脊麻首發(fā)危害是廣泛交感阻滯導(dǎo)致回心血量驟減，頭低腳高位+快速擴(kuò)容可迅速增加前負(fù)荷，為后續(xù)血管活性藥贏得時(shí)間。3.術(shù)中心跳驟停，ECG示細(xì)顫，已胸外按壓2min仍細(xì)顫，下一步A.靜推利多卡因1mg/kgB.200J雙相電除顫C.靜推腎上腺素1mgD.靜推胺碘酮300mg答案：C解析：細(xì)顫提示心肌灌注不足，腎上腺素1mg可提升冠脈灌注壓，為后續(xù)除顫創(chuàng)造條件。4.羅庫溴銨0.6mg/kg誘導(dǎo)后，TOF計(jì)數(shù)為0，手術(shù)結(jié)束需立即拮抗，首選A.新斯的明0.05mg/kg+阿托品0.02mg/kgB.舒更葡糖鈉16mg/kgC.依酚氯銨0.5mg/kgD.繼續(xù)機(jī)械通氣等待自然恢復(fù)答案：B解析：羅庫溴銨深肌松時(shí)，舒更葡糖鈉可即刻包裹甾體類肌松藥，3min內(nèi)TOF>0.9，安全高效。5.腰麻后頭痛，坐起加重，平臥緩解，術(shù)后第1天VAS8分，最合理A.硬膜外自體血補(bǔ)片20mlB.靜滴咖啡因0.5gC.口服對(duì)乙酰氨基酚1gD.絕對(duì)臥床7天答案：A解析：典型低顱壓頭痛，硬膜外血補(bǔ)片一次有效率>90%，為國際指南一線。6.惡性高熱最早出現(xiàn)且最具特異性的體征是A.呼氣末CO?驟升B.體溫>40℃C.肌酸激酶>10000U/LD.全身肌強(qiáng)直答案：A解析：EtCO?在氟烷誘導(dǎo)后10min內(nèi)可升至>60mmHg，早于高熱與肌溶解，為最早敏感指標(biāo)。7.經(jīng)鼻插管時(shí)，導(dǎo)管尖端遇阻力，反復(fù)嘗試后鼻咽部持續(xù)出血，最警惕A.誤入蝶竇B.咽后壁穿孔C.鼻甲骨折D.梨狀窩撕裂答案：B解析：咽后壁穿孔可致縱隔感染，表現(xiàn)為插管阻力突然消失+出血，需立即退出改道并影像評(píng)估。8.術(shù)畢拔管后10min出現(xiàn)喉痙攣，SpO?降至75%，首選A.面罩CPAP10cmH?OB.靜推丙泊酚30mgC.靜推琥珀膽堿0.3mg/kgD.環(huán)甲膜穿刺答案：A解析：輕中度喉痙攣首選面罩持續(xù)正壓，可撐開聲門，避免再次肌松帶來的呼吸暫停風(fēng)險(xiǎn)。9.中心靜脈置管后胸片示導(dǎo)管尖端位于第3肋前端，應(yīng)A.立即拔除B.后退2cm后固定C.繼續(xù)觀察D.推注造影劑確認(rèn)答案：B解析：第3肋前端提示接近右心房，增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)，后退2cm至第2肋水平即可。10.臂叢阻滯后30min出現(xiàn)Homer綜合征，最可能A.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯B.膈神經(jīng)麻痹C.喉返神經(jīng)阻滯D.高位硬膜外答案：A解析：Homer三聯(lián)征為頸交感鏈?zhǔn)芾?，提示肌間溝入路局麻藥擴(kuò)散至星狀神經(jīng)節(jié)。11.術(shù)中突發(fā)PETCO?波形消失，血壓測(cè)不出，最可能A.肺栓塞B.氣道脫落C.心臟驟停D.傳感器故障答案：C解析：PETCO?瞬間歸零合并血壓消失，提示循環(huán)停止，金標(biāo)準(zhǔn)為動(dòng)脈無搏動(dòng)。12.新生兒全麻誘導(dǎo)，SpO?目標(biāo)值應(yīng)維持A.≥90%B.≥95%C.8589%D.100%答案：B解析：新生兒HbF解離曲線左移，SpO?<95%即可出現(xiàn)組織缺氧，指南推薦≥95%。13.術(shù)中知曉高?；颊?，BIS值應(yīng)維持A.2030B.3045C.4060D.6075答案：C解析：BIS4060為推薦外科麻醉深度，<40增加低血壓風(fēng)險(xiǎn)，>60知曉率上升。14.硬膜外嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛，出現(xiàn)遲發(fā)性呼吸抑制（術(shù)后8h），最先A.靜推納洛酮0.4mgB.靜滴納洛酮0.1mg/hC.立即氣管插管D.停止硬膜外給藥答案：B解析：脂溶性低導(dǎo)致呼吸抑制延遲，靜滴小劑量納洛酮可逆轉(zhuǎn)呼吸抑制而不破壞鎮(zhèn)痛。15.術(shù)中輸血出現(xiàn)發(fā)熱T38.5℃，血壓下降，尿色醬油，最可能A.細(xì)菌污染B.急性溶血C.過敏反應(yīng)D.TRALI答案：B解析：發(fā)熱+低血壓+血紅蛋白尿三聯(lián)征為急性溶血，應(yīng)立即停止輸血并查血漿游離Hb。16.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中，患者出現(xiàn)煩躁、血壓先升后降，SpO?下降，最警惕A.電切綜合征B.膀胱穿孔C.失血性休克D.椎管內(nèi)麻醉平面過高答案：A解析：TURP綜合征為低滲灌洗液吸收致稀釋性低鈉，早期煩躁高血壓，后期低血壓昏迷。17.術(shù)中心電圖ST弓背向上抬高，持續(xù)>20min，首先A.舌下含服硝酸甘油B.靜推肝素5000UC.立即冠脈造影D.查血?dú)馀懦哜洿鸢福篋解析：先排除可逆因素如高鉀致假性心梗波形，血?dú)?電解質(zhì)為最快篩查。18.術(shù)后第1天，患者突發(fā)胸痛、低氧，D二聚體>5000μg/L，首選影像A.肺動(dòng)脈CTAB.心臟超聲C.胸片D.V/Q掃描答案：A解析：CTA為肺栓塞一線確診工具，敏感特異均>90%，可指導(dǎo)溶栓。19.術(shù)中發(fā)生空氣栓塞，PETCO?驟降，聽診磨輪音，立即A.左側(cè)臥頭低位B.停N?O100%氧C.中心靜脈抽氣D.以上同步答案：D解析：空氣栓塞三聯(lián)處理：停N?O防氣泡擴(kuò)大、左側(cè)臥+頭低阻氣入右室、中心靜脈回抽。20.術(shù)前訪視發(fā)現(xiàn)患者既往琥珀膽堿后肌痛CK>3000U/L，應(yīng)警惕A.惡性高熱易感B.膽堿酯酶缺乏C.肌營養(yǎng)不良亞臨床D.常染色體隱性肌病答案：C解析：隱匿性肌營養(yǎng)不良對(duì)琥珀膽堿易感，可致橫紋肌溶解，應(yīng)避免使用。21.術(shù)后患者拔管后聲嘶超過2周，間接喉鏡示左側(cè)聲帶固定，最可能A.喉返神經(jīng)損傷B.環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位C.聲帶水腫D.插管肉芽腫答案：B解析：環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位可致持久聲嘶，早期復(fù)位可恢復(fù)，>2周需手術(shù)。22.術(shù)中血糖>14mmol/L，尿酮陰性，應(yīng)A.靜推胰島素10UB.靜滴胰島素0.1U/kg/hC.皮下胰島素8UD.暫停手術(shù)答案：B解析：無酮癥高血糖，小劑量胰島素靜滴安全，避免血糖驟降導(dǎo)致腦水腫。23.術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，患者雙足麻木，測(cè)平面T4，血壓正常，最先A.停止局麻藥B.硬膜外造影C.靜推地塞米松D.立即拔管答案：A解析：平面過高提示局麻藥向頭端擴(kuò)散，先停局麻藥觀察，多數(shù)30min內(nèi)下降。24.術(shù)中突發(fā)血壓220/120mmHg，既往無高血壓，最可能A.嗜鉻細(xì)胞瘤危象B.顱內(nèi)壓升高C.疼痛刺激D.甲亢危象答案：A解析：陣發(fā)性高血壓合并出汗心悸，應(yīng)高度懷疑嗜鉻，立即靜推酚妥拉明12mg。25.新生兒腰麻劑量0.5%布比卡因按A.0.5mg/kgB.1mg/kgC.2mg/kgD.0.1ml/kg答案：A解析：新生兒腰麻布比卡因0.5mg/kg可維持T10平面60min，過量易致心跳驟停。26.術(shù)中發(fā)生膠體過敏，出現(xiàn)大片蕁麻疹，血壓90/50mmHg，HR110次/分，首選A.靜推苯海拉明50mgB.靜推腎上腺素50μgC.靜推甲強(qiáng)龍1gD.快速輸注晶體答案：B解析：血壓下降提示Ⅰ型過敏，腎上腺素為一線，可逆轉(zhuǎn)血管擴(kuò)張與支氣管痙攣。27.術(shù)后患者PONV高危，已用昂丹司瓊4mg，仍嘔吐3次，追加A.多拉司瓊12.5mgB.地塞米松8mgC.丙泊酚20mgD.阿瑞匹坦125mg答案：B解析：地塞米松與5HT3受體拮抗劑作用機(jī)制互補(bǔ)，為指南推薦二線。28.術(shù)中FiO?1.0，SpO?92%，PaO?55mmHg，PEEP5cmH?O，最可能A.肺不張B.氣胸C.右向左分流D.心內(nèi)分流答案：A解析：FiO?1.0仍低氧，肺不張致分流為最常見，加用肺復(fù)張手法多可逆轉(zhuǎn)。29.術(shù)后患者寒戰(zhàn)，核心體溫35.8℃，首選A.靜推曲馬多50mgB.加溫毯C.哌替啶25mgD.鎂劑答案：B解析：保溫為寒戰(zhàn)根本，藥物僅用于嚴(yán)重寒戰(zhàn)伴氧耗增加。30.術(shù)中發(fā)生張力性氣胸，最可靠體征A.頸靜脈怒張B.氣管偏移C.單側(cè)呼吸音消失D.血壓驟降答案：B解析：氣管向健側(cè)偏移為張力性氣胸特異表現(xiàn)，需立即穿刺減壓。二、多選題（每題2分，共20分）31.下列屬于惡性高熱觸發(fā)因素的有A.七氟烷B.琥珀膽堿C.利多卡因D.羅庫溴銨E.異氟烷答案：ABE解析：揮發(fā)性吸入藥+去極化肌松藥為經(jīng)典觸發(fā)，酰胺類局麻藥不觸發(fā)。32.預(yù)防術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）措施包括A.術(shù)中BIS4060B.避免低氧C.深肌松D.多模式鎮(zhèn)痛E.術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向液體答案：ABDE解析：深肌松與POCD無明確相關(guān)，其余均可減少炎癥與應(yīng)激。33.中心靜脈置管即刻并發(fā)癥A.氣胸B.血胸C.空氣栓塞D.導(dǎo)管相關(guān)感染E.心律失常答案：ABCE解析：感染為延遲并發(fā)癥，余為即刻機(jī)械并發(fā)癥。34.術(shù)中知曉高危人群A.創(chuàng)傷急診B.剖宮產(chǎn)全麻C.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄D.嗜酒者E.年輕男性答案：ABCD解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需淺麻醉，嗜酒誘導(dǎo)酶增加，均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。35.預(yù)防TURP綜合征措施A.限制灌洗液高度<60cmB.手術(shù)時(shí)間<1hC.使用5%甘露醇灌洗D.監(jiān)測(cè)Na?每30minE.腰麻優(yōu)于全麻答案：ABCD解析：麻醉方式與綜合征發(fā)生無差異，關(guān)鍵在減少水吸收。36.術(shù)后呼吸抑制危險(xiǎn)因素A.肥胖OSASB.術(shù)前長(zhǎng)期阿片耐受C.胸腹部聯(lián)合手術(shù)D.術(shù)中大量使用鎂劑E.術(shù)后PCA背景劑量答案：ABCDE解析：均為呼吸抑制獨(dú)立因素，需分層監(jiān)測(cè)。37.預(yù)防PONV多模式方案A.丙泊酚TIVAB.術(shù)末雷莫司瓊C.避免N?OD.足量新斯的明拮抗E.術(shù)晨禁食清流質(zhì)>2h答案：ABC解析：新斯的明>2.5mg反而誘發(fā)PONV，清流質(zhì)禁食<2h不增加風(fēng)險(xiǎn)。38.術(shù)中輸血指征A.Hb<70g/LB.急性出血>30%血容量C.術(shù)中Hb80g/L但繼續(xù)出血D.冠心病患者Hb<90g/LE.凝血功能異常且出血答案：ABCDE解析：均為指南推薦限制性輸血閾值，需結(jié)合個(gè)體。39.預(yù)防術(shù)后低體溫A.預(yù)熱液體37℃B.暖風(fēng)毯38℃C.低流量麻醉<1L/minD.肢體包裹E.手術(shù)室溫度24℃答案：ABDE解析：低流量麻醉與體溫丟失無直接相關(guān)，余均有效。40.預(yù)防氣管插管相關(guān)喉返神經(jīng)損傷A.選擇合適管徑（男7.58.0）B.套囊壓力<25cmH?OC.避免頸部過伸D.使用神經(jīng)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管E.拔管前放氣套囊答案：ABCE解析：神經(jīng)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管用于甲狀腺手術(shù)，非常規(guī)預(yù)防。三、判斷題（每題1分，共10分）41.琥珀膽堿可安全用于高鉀血癥患者。答案：錯(cuò)解析：去極化肌松藥使鉀離子外流，可致心跳驟停。42.舒更葡糖鈉可拮抗氨基甾體類肌松藥。答案：對(duì)解析：環(huán)糊精包裹羅庫/維庫，為特異性拮抗。43.術(shù)中BIS<20提示麻醉過深，可增加術(shù)后死亡率。答案：對(duì)解析：多項(xiàng)回顧研究BIS<20累積時(shí)間與一年死亡率相關(guān)。44.硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛不會(huì)引起呼吸抑制。答案：錯(cuò)解析：脂溶性低，可延遲性呼吸抑制，需監(jiān)測(cè)12h。45.中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈右心房交界上方2cm。答案：對(duì)解析：減少心律失常與心肌穿孔風(fēng)險(xiǎn)。46.術(shù)中允許性高碳酸血癥可用于ARDS患者肺保護(hù)。答案：對(duì)解析：PaCO?5070mmHg可降低肺泡牽張，減少VILI。47.新生兒全麻誘導(dǎo)首選七氟烷吸入。答案：對(duì)解析：氣味好，氣道刺激小，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。48.術(shù)中知曉最常見于誘導(dǎo)期。答案：錯(cuò)解析：維持期淺麻醉+肌松為高發(fā)時(shí)段。49.術(shù)后認(rèn)知功能障礙與術(shù)前飲酒無關(guān)。答案：錯(cuò)解析：長(zhǎng)期酗酒致腦萎縮，為POCD獨(dú)立危險(xiǎn)因素。50.預(yù)防深靜脈血栓，低分子肝素術(shù)后12h內(nèi)禁用。答案：錯(cuò)解析：出血風(fēng)險(xiǎn)低者術(shù)后68h即可開始。四、填空題（每空1分，共20分）51.惡性高熱經(jīng)典三聯(lián)征：________、________、________。答案：高熱、肌強(qiáng)直、酸中毒52.預(yù)防術(shù)后低體溫，手術(shù)室溫度應(yīng)維持________℃。答案：2453.中心靜脈置管首選穿刺部位________，可減少感染與氣胸。答案：右側(cè)頸內(nèi)靜脈54.術(shù)中輸血出現(xiàn)醬油色尿，應(yīng)查血漿________以確診溶血。答案：游離血紅蛋白55.新生兒腰麻常用藥物________，濃度0.5%，劑量0.5mg/kg。答案：布比卡因56.預(yù)防PONV，Apfel評(píng)分包括________、________、________、________四項(xiàng)。答案：女性、非吸煙、PONV/暈動(dòng)史、術(shù)后阿片57.術(shù)中允許性高碳酸血癥，PaCO?上限________mmHg。答案：7058.預(yù)防術(shù)后認(rèn)知功能障礙，術(shù)中MAP應(yīng)維持基礎(chǔ)值________%以上。答案：8059.硬膜外血補(bǔ)片治療低顱壓頭痛，血量________ml。答案：152060.預(yù)防TURP綜合征，灌洗液高度<________cm。答案：60五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述術(shù)中發(fā)生空氣栓塞的緊急處理流程。答案：1.立即停N?O，改100%氧，減少氣泡體積。2.頭低左側(cè)臥，使氣泡滯留右心房。3.快速中心靜脈導(dǎo)管回抽空氣。4.循環(huán)支持：快速補(bǔ)液+血管活性藥。5.若循環(huán)衰竭持續(xù)，考慮體外循環(huán)取氣。6.術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)，必要時(shí)高壓氧治療。62.列舉預(yù)防術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的五項(xiàng)循證措施并說明機(jī)制。答案：1.術(shù)中維持BIS4060：避免麻醉過深致神經(jīng)炎癥。2.目標(biāo)導(dǎo)向血流動(dòng)力學(xué)：保證腦氧供，減少微栓。3.多模式鎮(zhèn)痛：減少阿片致譫妄。4.術(shù)前評(píng)估認(rèn)知基線：早期識(shí)別高危。5.術(shù)后早期活動(dòng)與睡眠管理：減少晝夜節(jié)律紊亂。63.試述硬膜外嗎啡致遲發(fā)性呼吸抑制的機(jī)制及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案：機(jī)制：?jiǎn)岱戎苄缘?，腦脊液向頭端擴(kuò)散緩慢，412h達(dá)延髓呼吸中樞，抑制CO?反應(yīng)曲線。監(jiān)測(cè)：術(shù)后12h內(nèi)每1h記錄RR、SpO?、鎮(zhèn)靜評(píng)分；高危者（>70歲、OSA）采用capnography連續(xù)監(jiān)測(cè)；設(shè)置呼吸頻率報(bào)警<8次/分，立即靜滴納洛酮0.1mg/h拮抗。六、病例分析題（每題20分，共40分）64.患者男，28歲，80kg，擇期腹腔鏡闌尾切除。既往體健，無過敏。誘導(dǎo)：丙泊酚150mg、舒芬太尼30μg、羅庫溴銨50mg，七氟烷2%維持。手術(shù)30min時(shí)EtCO?由35升至65mmHg，體溫40.1℃，心率180次/分，BP100/60mmHg，肌松監(jiān)測(cè)強(qiáng)直刺激無衰減，出現(xiàn)全身肌強(qiáng)直。實(shí)驗(yàn)室：PaCO?70mmHg，pH7.15，K?6.8mmol/L，CK12000U/L。（1）最可能診斷？（2）列出即刻處理步驟及藥物劑量。（3）術(shù)后ICU監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。答案：（1）惡性高