兒科應(yīng)急預(yù)案演練腳本第一章演練定位與法規(guī)依據(jù)1.1定位本次腳本面向二級(jí)以上綜合醫(yī)院兒科門(mén)急診、普通病區(qū)、NICU、PICU四區(qū)域同步演練，以“群體兒童食物中毒合并呼吸心跳驟?！睘閺?fù)合情景，檢驗(yàn)《兒科突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（2022版）》的可操作性。1.2法規(guī)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第12條；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科管理辦法》第18條；《兒童醫(yī)院感染管理規(guī)范》第6.3款；《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》第4條；《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第7條。第二章演練目標(biāo)與量化指標(biāo)2.1目標(biāo)A.黃金4min內(nèi)完成第一例心肺復(fù)蘇（CPR）與腎上腺素給藥；B.15min內(nèi)完成8名患兒分診、隔離、洗胃、生命支持；C.30min內(nèi)完成信息直報(bào)、院感封控、物資補(bǔ)給、媒體應(yīng)答；D.零死亡、零院感、零輿情失控。2.2指標(biāo)a.呼叫到院時(shí)間≤2min；b.靜脈通路開(kāi)放成功率100%；c.高流量氧療裝備到位時(shí)間≤5min；d.應(yīng)急藥品（阿托品、腎上腺素、納洛酮）差錯(cuò)率0；e.家長(zhǎng)滿(mǎn)意度≥90%。第三章角色與職責(zé)表|編碼|角色|來(lái)源部門(mén)|職責(zé)|替代人||||||||A1|演練總指揮|醫(yī)療副院長(zhǎng)|啟動(dòng)Ⅲ級(jí)響應(yīng)、對(duì)外發(fā)聲|醫(yī)務(wù)部主任||B1|現(xiàn)場(chǎng)指揮|兒科主任|統(tǒng)籌醫(yī)療、護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)|兒科副主任||C1|醫(yī)療組長(zhǎng)|PICU主治醫(yī)師|高級(jí)生命支持、用藥決策|NICU主治醫(yī)師||D1|護(hù)理組長(zhǎng)|兒科護(hù)士長(zhǎng)|分診、洗胃、標(biāo)本留取|門(mén)急診護(hù)士長(zhǎng)||E1|感控督導(dǎo)|院感科|分區(qū)封控、終末消毒|院感科干事||F1|后勤組長(zhǎng)|總務(wù)科|氧氣、電梯、床位騰挪|設(shè)備科工程師||G1|信息員|信息科|直報(bào)、電子病歷解鎖|統(tǒng)計(jì)室人員||H1|家長(zhǎng)志愿者|社工部|模擬家屬情緒失控|團(tuán)委干事|第四章情景腳本（時(shí)間軸）4.1T0（14:00:00）120調(diào)度電話：某小學(xué)8名7歲兒童午餐后30min同時(shí)出現(xiàn)嘔吐、抽搐，已出發(fā)，5min到院。4.2T0+2minA1在應(yīng)急指揮群發(fā)布“紫色代碼”并電話通知B1；B1啟動(dòng)兒科應(yīng)急廣播：“所有崗位按腳本C點(diǎn)集合”。4.3T0+4minB1、C1、D1到達(dá)急診門(mén)口，完成快速分工：C1負(fù)責(zé)紅區(qū)（1名心跳驟停）；D1負(fù)責(zé)黃區(qū)（3名頻繁嘔吐）；留觀室改為綠區(qū)（4名輕癥）。4.4T0+5min第一輛救護(hù)車(chē)到，擔(dān)架直送紅區(qū)。C1同步評(píng)估：無(wú)呼吸、無(wú)脈搏，立即30:2CPR，E1同步開(kāi)通第二條靜脈通路（24G留置針），給予1:10000腎上腺素0.01mg/kg靜推。4.5T0+7min第二、三輛救護(hù)車(chē)到，D1使用“兒童早期預(yù)警評(píng)分（PEWS）”快速分診：評(píng)分≥6分入黃區(qū)；評(píng)分45分入綠區(qū)；評(píng)分＜4分但家長(zhǎng)焦慮明顯，也入綠區(qū)觀察。4.6T0+10min感控督導(dǎo)E1完成“三區(qū)兩通道”物理隔斷：紅區(qū)：負(fù)壓搶救室，門(mén)口放置0.5%過(guò)氧乙酸腳墊；黃區(qū)：臨時(shí)加裝透明簾，限制1名家長(zhǎng)陪護(hù)；綠區(qū)：原留觀室，增加2臺(tái)空氣消毒機(jī)。4.7T0+12min后勤F1完成設(shè)備清單：高流量濕化儀3臺(tái)；小兒胃鏡1條（備用）；一次性洗胃包10套；阿托品注射液0.05mg/kg已提前稀釋成0.1mg/mL小支。4.8T0+15min信息員G1登錄“國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”，選擇“食源性疾病—學(xué)?！伤贫巨A樣中毒”模塊，上傳初步人數(shù)、癥狀、實(shí)驗(yàn)室空白結(jié)果。4.9T0+18minC1完成2輪CPR，患兒恢復(fù)自主循環(huán)，心率120次/分，血壓80/50mmHg，立即給予20mL/kg生理鹽水?dāng)U容，并聯(lián)系PICU預(yù)留1臺(tái)呼吸機(jī)。4.10T0+25min黃區(qū)3名患兒洗胃：體位：左側(cè)臥頭低腳高15°；胃管選擇：12Fr；灌注量：10mL/kg，溫度25℃；抽吸負(fù)壓：≤0.03MPa；洗胃結(jié)束指征：回抽液澄清且無(wú)味。4.11T0+30minA1召開(kāi)首次新聞發(fā)布會(huì)，通稿160字，統(tǒng)一口徑：“8名患兒生命體征平穩(wěn)，醫(yī)院已啟動(dòng)群體食源性疾?、蠹?jí)響應(yīng)，原因正在調(diào)查中?！?.12T0+45minE1完成環(huán)境采樣：紅區(qū)操作臺(tái)2份、門(mén)把手1份、嘔吐物3份；采樣管貼“疑似毒物”橙色標(biāo)識(shí)，20℃保存，4h內(nèi)送市疾控。4.13T0+60min演練結(jié)束，進(jìn)入復(fù)盤(pán)環(huán)節(jié)。第五章技術(shù)操作細(xì)則5.1小兒CPR雙人法步驟：1.評(píng)估環(huán)境安全，口述“環(huán)境安全”；2.判斷意識(shí)：拍足底2次+呼叫2次；3.啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)：院內(nèi)直撥“3333”；4.脈搏檢查：肱動(dòng)脈≤5s；5.按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)下一橫指，深度4cm，頻率100120次/分；6.人工呼吸：使用500mL氣囊+面罩，潮氣量可見(jiàn)胸廓起伏；7.比例30:2，2min一輪，輪換按壓者≤5s；8.每輪結(jié)束立即評(píng)估脈搏+呼吸，無(wú)改善則給予腎上腺素。5.2小兒洗胃三查八對(duì)三查：洗胃前、洗胃中、洗胃后；八對(duì)：姓名、性別、年齡、床號(hào)、毒物名稱(chēng)、胃管型號(hào)、灌注量、醫(yī)囑簽名。5.3阿托品化判定指征：瞳孔較前散大≥1mm、心率增快≥20次/分、肺部濕啰音減少≥50%、皮膚干燥。出現(xiàn)2項(xiàng)即為“阿托品化”，可減量維持。第六章信息報(bào)送與輿情管控6.1報(bào)送路徑首診醫(yī)師→信息員G1→醫(yī)院總值班→市衛(wèi)健委應(yīng)急辦→省衛(wèi)健委應(yīng)急指揮中心。6.2時(shí)限初次報(bào)告2h內(nèi)；進(jìn)程報(bào)告每日15:00前；結(jié)案報(bào)告1周內(nèi)。6.3輿情醫(yī)院宣傳科30min內(nèi)完成“兩微一端”同步；評(píng)論區(qū)出現(xiàn)“死亡”“失職”關(guān)鍵詞，立即截圖+存檔+報(bào)告A1；必要時(shí)啟動(dòng)“評(píng)論下沉”技術(shù)。第七章物資與藥品配置清單（基數(shù)：20名患兒/24h）|類(lèi)別|名稱(chēng)|規(guī)格|數(shù)量|存放點(diǎn)|責(zé)任人|||||||||呼吸|小兒氣管插管套裝|3.05.5|各5套|PICU治療室|C1||循環(huán)|腎上腺素|1mg/1mL|50支|急診冰箱|D1||解毒|阿托品|0.5mg/1mL|100支|藥房應(yīng)急柜|藥師||洗胃|一次性胃管|816Fr|30條|急診耗材柜|D1||防護(hù)|N95兒童口罩|145mm|100個(gè)|感控庫(kù)房|E1||消毒|0.5%過(guò)氧乙酸|500mL|20瓶|后勤倉(cāng)庫(kù)|F1|第八章演練評(píng)估表（100分制）|維度|指標(biāo)|分值|扣分細(xì)則|記錄人||||||||時(shí)間|呼叫到院|10|每延遲30s扣2分|計(jì)時(shí)員||技術(shù)|CPR質(zhì)量|15|按壓深度不足1次扣0.5分|質(zhì)控醫(yī)師||流程|分診正確率|10|錯(cuò)分1例扣5分|D1||感控|三區(qū)劃分|10|無(wú)物理隔斷全扣|E1||藥品|劑量差錯(cuò)|15|1例劑量錯(cuò)誤全扣|藥師||信息|報(bào)告及時(shí)性|10|超時(shí)1min扣2分|G1||家長(zhǎng)|投訴|10|1起扣5分|社工||復(fù)盤(pán)|整改條數(shù)|20|未按時(shí)限整改1條扣5分|質(zhì)控科|≥90分優(yōu)秀，8089良好，6079合格，＜60需重新演練。第九章復(fù)盤(pán)與改進(jìn)9.1復(fù)盤(pán)會(huì)議時(shí)間：演練結(jié)束后2h；地點(diǎn)：兒科示教室；主持：B1；記錄：質(zhì)控科；參加：所有角色+觀摩人。9.2復(fù)盤(pán)五步法1.事實(shí)回顧：播放12min關(guān)鍵監(jiān)控剪輯；2.自我反思：每人1min說(shuō)1個(gè)優(yōu)點(diǎn)1個(gè)缺點(diǎn)；3.同伴反饋：交叉點(diǎn)評(píng)，禁止“扣帽子”；4.根因分析：使用魚(yú)骨圖，聚焦“人、機(jī)、料、法、環(huán)”；5.行動(dòng)清單：明確問(wèn)題、措施、責(zé)任人、完成日期。9.3本次發(fā)現(xiàn)問(wèn)題示例阿托品原液需稀釋?zhuān)F(xiàn)場(chǎng)無(wú)0.1mg/mL預(yù)充注射器，導(dǎo)致劑量計(jì)算耗時(shí)45s；家長(zhǎng)等候區(qū)未設(shè)置透明可視隔斷，出現(xiàn)1名家長(zhǎng)沖闖紅區(qū)；信息員G1對(duì)“毒蕈堿樣”選項(xiàng)路徑不熟，直報(bào)耗時(shí)8min。9.4改進(jìn)措施a.藥劑科3日內(nèi)完成0.1mg/mL阿托品預(yù)充注射器200支備案；b.總務(wù)科1周內(nèi)在急診安裝1.8m高透明防爆玻璃6扇；c.信息科更新直報(bào)系統(tǒng)快捷圖標(biāo)并組織1h培訓(xùn)。第十章培訓(xùn)與考核10.1培訓(xùn)周期每季度1次桌面推演，每半年1次實(shí)戰(zhàn)演練，每年1次夜間突擊演練。10.2培訓(xùn)對(duì)象新入職兒科醫(yī)師、護(hù)士、規(guī)培生、進(jìn)修生、保潔、保安、電梯工。10.3考核方式理論30題（閉卷60分及格）+技能