卒中知識(shí)試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.患者突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴完全性失語(yǔ)，頭顱CT未見(jiàn)出血，發(fā)病到入院2.5小時(shí)，血壓185/110mmHg，下列處理最優(yōu)先的是A.立即靜推烏拉地爾25mgB.立即給予rtPA0.9mg/kg靜脈溶栓C.立即口服硝苯地平10mgD.立即給予阿司匹林300mg嚼服答案：B解析：發(fā)病<3h的缺血性卒中，CT排除出血且符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)，血壓>185/110mmHg應(yīng)先靜脈降壓至≤185/110mmHg后立刻溶栓，而非單純降壓或抗血小板。2.關(guān)于基底動(dòng)脈尖綜合征，下列體征最不可能出現(xiàn)的是A.雙側(cè)瞳孔縮小B.眼球垂直凝視麻痹C.嚴(yán)重記憶障礙D.雙側(cè)錐體束征答案：A解析：基底動(dòng)脈尖受累常致瞳孔散大或固定，而非縮??；縮小提示腦橋或交感下行纖維受損，多見(jiàn)于腦橋卒中。3.男，68歲，房顫病史，突發(fā)左側(cè)偏盲，MRIDWI示右側(cè)大腦后動(dòng)脈供血區(qū)散在多發(fā)高信號(hào)，最可能的卒中機(jī)制為A.動(dòng)脈動(dòng)脈栓塞B.心源性栓塞C.小動(dòng)脈玻璃樣變D.血流動(dòng)力學(xué)低灌注答案：B解析：房顫+多發(fā)皮層/皮層下梗死=心源性栓塞典型影像模式。4.靜脈溶栓后24h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，首要需排除A.低血糖B.癲癇發(fā)作后Todd麻痹C.癥狀性顱內(nèi)出血D.急性心肌梗死答案：C解析：溶栓后惡化首先考慮出血轉(zhuǎn)化，需立即復(fù)查CT。5.下列哪項(xiàng)不是HINTS檢查中“周?chē)浴毖壅鸬奶攸c(diǎn)A.水平單向B.無(wú)垂直成分C.固視抑制陽(yáng)性D.眼震方向隨凝視方向改變答案：D解析：周?chē)匝壅鸱较蚬潭ǎ浑S凝視方向改變；方向改變提示中樞性。6.對(duì)急性缺血性卒中患者行機(jī)械取栓，下列哪項(xiàng)時(shí)間窗可延長(zhǎng)至24hA.前循環(huán)大梗死（ASPECTS3分）B.前循環(huán)小梗死（ASPECTS8分）C.后循環(huán)基底動(dòng)脈閉塞D.頸內(nèi)動(dòng)脈T型閉塞伴大面積低灌注答案：C解析：BAOCHE及ATTENTION研究證實(shí)基底動(dòng)脈閉塞24h內(nèi)取栓仍可獲益。7.男，55歲，高血壓15年，突發(fā)眩暈、嘔吐、吞咽困難，查體見(jiàn)左側(cè)Horner征、右側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，病灶定位于A.左側(cè)延髓背外側(cè)B.右側(cè)延髓背外側(cè)C.左側(cè)腦橋基底部D.右側(cè)小腦半球答案：B解析：Wallenberg綜合征，同側(cè)Horner+同側(cè)共濟(jì)失調(diào)=延髓背外側(cè)，病灶在右側(cè)。8.下列哪項(xiàng)評(píng)分最能預(yù)測(cè)非心源性TIA后7天內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)A.ABCD2B.ABCD3IC.ESSEND.CHA2DS2VASc答案：B解析：ABCD3I加入影像與雙重TIA史，預(yù)測(cè)7天風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)于ABCD2。9.關(guān)于腦小血管病CSVD總負(fù)荷評(píng)分，下列哪項(xiàng)不計(jì)入A.腔隙灶≥1個(gè)B.腦微出血≥1個(gè)C.基底節(jié)血管周?chē)g隙>10個(gè)D.海馬萎縮答案：D解析：CSVD總負(fù)荷含腔隙、白質(zhì)高信號(hào)、微出血、血管周?chē)g隙，海馬萎縮屬神經(jīng)變性。10.女，42歲，產(chǎn)后第5天突發(fā)頭痛、癲癇，MRI示雙側(cè)頂枕葉皮層下T1高信號(hào)、T2低信號(hào)伴輕度水腫，最可能的病因A.可逆性后部腦病綜合征（PRES）B.靜脈竇血栓C.亞急性腦梗死D.腦轉(zhuǎn)移瘤答案：A解析：產(chǎn)后+頭痛癲癇+頂枕葉血管源性水腫=典型PRES。11.下列哪項(xiàng)不是CYP2C19功能缺失等位基因攜帶者使用氯吡格雷需換藥的理由A.血小板聚集抑制率<30%B.卒中復(fù)發(fā)率升高C.出血風(fēng)險(xiǎn)增加D.藥物活性代謝產(chǎn)物減少答案：C解析：功能缺失等位基因致活性代謝物減少，療效下降，不增加出血。12.關(guān)于卒中單元，下列說(shuō)法正確的是A.僅適用于重癥卒中B.可降低死亡率及致殘率C.無(wú)需康復(fù)醫(yī)師參與D.與普通病房相比住院天數(shù)延長(zhǎng)答案：B解析：循證醫(yī)學(xué)證實(shí)卒中單元可降13%死亡及生活依賴。13.男，60歲，突發(fā)意識(shí)障礙，雙側(cè)病理征陽(yáng)性，頭CT示“高密度大腦中動(dòng)脈征”，最可能的閉塞部位A.頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段B.大腦中動(dòng)脈M1段C.大腦中動(dòng)脈M2段D.大腦前動(dòng)脈A1段答案：B解析：高密度MCA征代表M1段血栓。14.下列哪項(xiàng)不是rtPA溶栓禁忌證A.發(fā)病前3周大手術(shù)史B.血糖2.8mmol/LC.收縮壓185mmHgD.血小板98×10?/L答案：D解析：血小板<100×10?/L為禁忌，98×10?/L低于閾值，故為禁忌；C項(xiàng)血壓高但可降壓后溶栓，非絕對(duì)禁忌。15.關(guān)于腦淀粉樣血管病相關(guān)炎癥（CAAri），下列哪項(xiàng)腦脊液改變最常見(jiàn)A.中性粒細(xì)胞顯著升高B.蛋白0.25g/L（正常）C.抗Aβ抗體陽(yáng)性D.寡克隆區(qū)帶陰性答案：C解析：CAAri為自身免疫性，CSF可檢出抗Aβ抗體。16.對(duì)急性頸內(nèi)動(dòng)脈夾層，首選影像檢查A.CTAB.DSAC.頸動(dòng)脈彩超D.MRI+T1fatsat答案：D解析：MRIT1壓脂可顯示壁內(nèi)血腫新月形高信號(hào)，為早期最敏感無(wú)創(chuàng)手段。17.男，50歲，睡眠中發(fā)病，醒后發(fā)現(xiàn)完全性失語(yǔ)與右側(cè)偏癱，NIHSS18分，MRI示左側(cè)島葉基底節(jié)區(qū)DWI高信號(hào)，ADC低信號(hào)，梗死體積約80mL，下列哪項(xiàng)治療最合適A.靜脈溶栓B.機(jī)械取栓C.阿司匹林+氯吡格雷雙抗D.脫水降顱壓答案：B解析：大梗死核心但發(fā)病時(shí)間不明（醒后），若MRIFLAIR無(wú)信號(hào)改變且側(cè)枝好，可延長(zhǎng)取栓至24h，但核心>70mL獲益下降，需個(gè)體化；本例NIHSS高，應(yīng)優(yōu)先取栓。18.下列哪項(xiàng)不是腦靜脈竇血栓常見(jiàn)危險(xiǎn)因素A.口服避孕藥B.妊娠產(chǎn)褥C.高同型半胱氨酸血癥D.高血壓動(dòng)脈硬化答案：D解析：CVST多與高凝狀態(tài)相關(guān)，高血壓動(dòng)脈硬化為動(dòng)脈卒中危險(xiǎn)因子。19.關(guān)于急性腦出血血腫擴(kuò)大，下列哪項(xiàng)CT征象預(yù)測(cè)價(jià)值最高A.血腫密度不均+漩渦征B.血腫邊緣光滑C.血腫量<10mLD.無(wú)破入腦室答案：A解析：密度不均、漩渦征、黑洞征、島征均提示活動(dòng)性出血，預(yù)測(cè)擴(kuò)大。20.下列哪項(xiàng)不是前循環(huán)大血管閉塞取栓術(shù)前必須影像評(píng)估A.CTA源圖像ASPECTSB.灌注成像Tmax>6s體積C.頸動(dòng)脈斑塊鈣化程度D.側(cè)枝循環(huán)TAN評(píng)分答案：C解析：斑塊鈣化程度與取栓適應(yīng)證無(wú)關(guān)，其余為影像評(píng)估核心。21.關(guān)于卒中后抑郁，下列說(shuō)法正確的是A.僅見(jiàn)于皮層下卒中B.與5HT遞質(zhì)降低無(wú)關(guān)C.氟西汀可降低抑郁評(píng)分D.無(wú)需藥物，僅需心理疏導(dǎo)答案：C解析：RCT證實(shí)SSRIs可顯著改善卒中后抑郁。22.男，70歲，突發(fā)右側(cè)同向性偏盲，無(wú)肢體無(wú)力，MRI示左側(cè)枕葉皮層點(diǎn)狀DWI高信號(hào)，最可能受累血管A.左側(cè)大腦中動(dòng)脈B.左側(cè)大腦后動(dòng)脈P2段C.右側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段D.左側(cè)小腦上動(dòng)脈答案：B解析：枕葉皮層梗死由P2段分支閉塞。23.下列哪項(xiàng)不是可逆性腦血管收縮綜合征（RCVS）特點(diǎn)A.雷擊樣頭痛B.血管成像串珠樣狹窄C.3個(gè)月內(nèi)血管完全恢復(fù)正常D.腦脊液蛋白>1g/L持續(xù)升高答案：D解析：RCVS腦脊液通常正?；蜉p度升高，>1g/L持續(xù)升高需警惕原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎。24.關(guān)于阿司匹林在缺血性卒中二級(jí)預(yù)防劑量，循證推薦A.50mg/dB.75100mg/dC.300mg/dD.500mg/d答案：B解析：CAPRIE及CHANCE亞組證實(shí)75100mg/d最佳平衡效益與出血。25.女，35歲，反復(fù)雙下肢力弱伴尿潴留，MRI示頸髓長(zhǎng)節(jié)段橫貫性病變，腦室周?chē)鷄dditionally垂直于側(cè)腦室的卵圓形病灶，最可能的卒中模擬病A.多發(fā)性硬化B.視神經(jīng)脊髓炎譜系病C.脊髓梗死D.亞急性聯(lián)合變性答案：B解析：長(zhǎng)節(jié)段頸髓+腦室旁垂直病灶=NMOSD典型影像。26.下列哪項(xiàng)不是缺血性卒中患者早期（24h內(nèi)）啟動(dòng)高強(qiáng)度他汀的獲益A.穩(wěn)定斑塊B.改善內(nèi)皮功能C.降低48h內(nèi)卒中復(fù)發(fā)D.升高HDLC>20%答案：D解析：高強(qiáng)度他汀主要降LDLC，HDLC變化小，且非早期獲益指標(biāo)。27.關(guān)于醒后卒中，下列哪項(xiàng)說(shuō)法正確A.一律不可溶栓B.若MRIFLAIR無(wú)信號(hào)改變可延長(zhǎng)靜脈溶栓至4.5hC.取栓時(shí)間窗一律為6hD.無(wú)需評(píng)估側(cè)枝循環(huán)答案：B解析：WAKEUP研究證實(shí)FLAIR陰性可延長(zhǎng)rtPA至4.5h。28.男，58歲，突發(fā)左側(cè)肢體抖動(dòng)，持續(xù)2min自行緩解，查體無(wú)陽(yáng)性體征，頭CT未見(jiàn)出血，最可能的診斷A.癲癇局灶性發(fā)作B.短暫性腦缺血發(fā)作（肢體抖動(dòng)型）C.錐體外系反應(yīng)D.低鈣抽搐答案：B解析：肢體抖動(dòng)型TIA為內(nèi)囊預(yù)警綜合征表現(xiàn)，需緊急評(píng)估大血管。29.關(guān)于腦出血后重啟抗血小板時(shí)機(jī)，下列策略最安全A.發(fā)病后第3天B.發(fā)病后第30天且血腫穩(wěn)定C.發(fā)病后第7天無(wú)論血腫大小D.永不重啟答案：B解析：RESTART研究提示46周后重啟不增加出血，且減少缺血事件。30.下列哪項(xiàng)不是卒中后認(rèn)知障礙危險(xiǎn)因素A.左側(cè)半球多發(fā)梗死B.腦微出血數(shù)目>3個(gè)C.海馬體積增大D.白質(zhì)高信號(hào)Fazekas3級(jí)答案：C解析：海馬體積增大為保護(hù)性，萎縮才為危險(xiǎn)因素。二、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于前循環(huán)大血管閉塞的“紅旗”表現(xiàn)A.完全性失語(yǔ)B.凝視麻痹C.意識(shí)障礙D.單側(cè)忽視答案：ABCD解析：均提示皮層廣泛受累，需考慮大血管閉塞。32.關(guān)于腦微出血，下列說(shuō)法正確A.梯度回波T2或SWI最敏感B.數(shù)目>5個(gè)增加抗凝相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)C.可位于皮層皮層下交界D.與高血壓相關(guān)者好發(fā)于深部灰質(zhì)答案：ABCD解析：四項(xiàng)均符合文獻(xiàn)。33.下列哪些情況需考慮遺傳型腦小血管病A.30歲反復(fù)腔隙梗死伴白質(zhì)腦病B.皮膚活檢示嗜鋨顆粒C.父母50歲前卒中史D.NOTCH3基因突變答案：ABCD解析：CADASIL典型表現(xiàn)，NOTCH3突變確診。34.關(guān)于急性缺血性卒中血壓管理，下列正確A.溶栓前需≤185/110mmHgB.未溶栓且血壓<220/120mmHg可暫不降壓C.取栓后若再通良好可允許<180/105mmHgD.降壓首選靜脈硝普鈉快速降至正常答案：ABC解析：D錯(cuò)誤，快速降至正?？芍碌凸嘧ⅲ瑧?yīng)緩慢平穩(wěn)。35.下列哪些屬于心源性栓塞高風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)A.左心房直徑>5.5cmB.左心室射血分?jǐn)?shù)<30%C.左心耳血流速度<20cm/sD.二尖瓣狹窄伴房顫答案：ABCD解析：均為CHA2DS2VASc評(píng)分附加影像高危。36.關(guān)于腦出血血腫量計(jì)算，下列正確A.采用ABC/2公式B.A為血腫最大層面長(zhǎng)徑C.B為同一層面與長(zhǎng)徑垂直的最大寬徑D.C為層厚×層數(shù)答案：ABCD解析：ABC/2為經(jīng)典公式。37.下列哪些藥物可誘發(fā)可逆性腦血管收縮綜合征A.選擇性5HT再攝取抑制劑B.大麻C.曲坦類D.偽麻黃堿答案：ABCD解析：均為RCVS常見(jiàn)誘因。38.關(guān)于卒中后吞咽障礙，下列正確A.3050%急性期存在B.需入院24h內(nèi)篩查C.誤吸肺炎增加3倍D.一律鼻胃管喂養(yǎng)答案：ABC解析：D錯(cuò)誤，輕中度可經(jīng)口改良質(zhì)地。39.下列哪些屬于青年卒中（<45歲）特殊病因A.抗磷脂抗體綜合征B.Fabry病C.高胱氨酸尿癥D.可卡因?yàn)E用答案：ABCD解析：均為青年卒中少見(jiàn)但重要病因。40.關(guān)于腦靜脈竇血栓抗凝，下列正確A.急性期首選低分子肝素B.即使合并出血性梗死仍可抗凝C.維持口服抗凝36個(gè)月D.復(fù)發(fā)高危者需終身抗凝答案：ABCD解析：多項(xiàng)指南一致推薦。三、案例分析題（共50分）【案例1】男，64歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴失語(yǔ)2h入院。既往：高血壓、2型糖尿病。NIHSS14分。CT未見(jiàn)出血，ASPECTS9分。CTA示左側(cè)M1段閉塞。血壓200/105mmHg，血糖14mmol/L。實(shí)驗(yàn)室：INR1.0，血小板220×10?/L。41.（4分）該患者即刻血壓管理策略答案：靜脈微量泵烏拉地爾或尼卡地平，目標(biāo)≤185/110mmHg后啟動(dòng)rtPA溶栓，同時(shí)避免降幅>15%首小時(shí)內(nèi)。解析：溶栓前必須達(dá)標(biāo)，快速下降可致低灌注。42.（4分）若溶栓后1h癥狀完全緩解，NIHSS0分，下一步處理答案：繼續(xù)監(jiān)護(hù)24h，24h后復(fù)查CT無(wú)出血?jiǎng)t啟動(dòng)雙抗（阿司匹林+氯吡格雷）21天，后改為單抗；強(qiáng)化他??；控制血壓<130/80mmHg；康復(fù)評(píng)估。解析：癥狀性改善仍需影像確認(rèn)無(wú)出血再抗栓。43.（4分）若溶栓后2h再次惡化至NIHSS16分，復(fù)查CT示左基底節(jié)區(qū)出血轉(zhuǎn)化約12mL，無(wú)占位效應(yīng)，如何處理答案：立即停用抗栓，給予凝血因子Ⅶa或血小板輸注（若既往抗血小板），嚴(yán)密ICP監(jiān)測(cè)，必要時(shí)外科會(huì)診；24h后權(quán)衡獲益風(fēng)險(xiǎn)決定是否重啟抗血小板。解析：癥狀性出血轉(zhuǎn)化需逆轉(zhuǎn)溶栓藥物并支持治療。【案例2】女，38歲，產(chǎn)后第7天頭痛、視物模糊，隨后出現(xiàn)左側(cè)肢體抽搐。查體：BP160/95mmHg，眼底視乳頭邊緣模糊。MRI示雙側(cè)頂枕葉皮層下白質(zhì)T2高信號(hào)，DWI輕度高信號(hào)，ADC高信號(hào)；MRV示上矢狀竇顯影變細(xì)。血常規(guī)、凝血正常。44.（5分）給出最可能的診斷與診斷依據(jù)答案：可逆性后部腦病綜合征（PRES）合并上矢狀竇輕度淤血。依據(jù)：產(chǎn)后狀態(tài)、急性頭痛癲癇、血壓升高、頂枕葉血管源性水腫（ADC高）、MRV未完全閉塞但顯影淡。解析：PRES可合并靜脈回流受阻，需警惕CVST重疊。45.（5分）需補(bǔ)充哪些檢查答案：增強(qiáng)MRV或CTV、D二聚體、腰椎穿刺測(cè)壓及腦脊液、血抗磷脂抗體、蛋白S/C、抗凝血酶Ⅲ、同型半胱氨酸、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。解析：排除CVST及遺傳性高凝狀態(tài)。46.（5分）若增強(qiáng)MRV確診上矢狀竇血栓，如何治療答案：低分子肝素體重調(diào)整劑量抗凝，后續(xù)過(guò)渡至華法林（INR23）或DOACs；控制血壓130/80mmHg；甘露醇降顱壓；抗癲癇藥物左乙拉西坦；避免Valsalva動(dòng)作；產(chǎn)后暫停哺乳（華法林可切換至肝素哺乳）。解析：CVST抗凝為一線，哺乳需選安全藥物。【案例3】男，28歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)含糊3h。既往健康。NIHSS8分。CTA示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段“火焰樣”狹窄。MRIT1fatsat示血管壁新月形高信號(hào)?；颊甙l(fā)病前1周有劇烈咳嗽史。47.（6分）給出診斷與分型答案：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈夾層（顱外型，外傷相關(guān)）。解析：火焰樣狹窄+壁內(nèi)血腫T1高