醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運、暫存管理制度第一章總則1.1目的為阻斷醫(yī)療廢物對公眾健康、環(huán)境生態(tài)及職業(yè)暴露的三重風險，依據(jù)《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理辦法》《國家危險廢物名錄（2021）》等上位法，制定本制度，實現(xiàn)“閉環(huán)管理、全程追溯、量化考核、持續(xù)改進”。1.2適用范圍本制度覆蓋××市××醫(yī)院（以下簡稱“本院”）本部院區(qū)、南院區(qū)、體檢中心、120急救站、檢驗所、血透中心、口腔門診部及所有外派臨時接種點產(chǎn)生的全部醫(yī)療廢物，包括感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學性五類，并適用于本院自營、外包、第三方協(xié)同的收集、轉(zhuǎn)運、暫存活動。1.3管理原則（1）減量化：優(yōu)先采用可復用器械、一次性使用閉環(huán)回收器械；（2）無害化：高溫蒸汽、微波、化學消毒等工藝必須達到log6滅活標準；（3）信息化：全過程綁定RFID或二維碼，數(shù)據(jù)實時上傳省級“醫(yī)廢監(jiān)管平臺”；（4）責任到人：每一袋（箱）醫(yī)療廢物鎖定“產(chǎn)生者—收集者—轉(zhuǎn)運者—暫存管理員—處置單位”五級責任人；（5）應急優(yōu)先：任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)泄漏、丟失、被盜、火災、爆炸、職業(yè)暴露，30分鐘內(nèi)啟動院級應急預案。第二章組織與職責2.1院級醫(yī)療廢物管理委員會（簡稱“管委會”）主任委員：分管后勤副院長副主任委員：感控科主任、后勤科主任常設辦公室：后勤科醫(yī)廢辦（編制3人，24h值班）職責：年度預算審批、外包處置合同招標、重大事件約談、制度修訂、績效考評。2.2科室醫(yī)療廢物管理小組組長：科室主任感控聯(lián)絡員：經(jīng)省級培訓并持證職責：每日產(chǎn)生量登記、分類質(zhì)控、培訓考核、職業(yè)暴露事件初報。2.3專（兼）職收集員編制：按“每80張實際開放床位配1名專職收集員”核定，ICU、手術室、檢驗科、口腔科等高風險科室按“每40張床位配1名”上浮。資質(zhì)：須持“危險廢物從業(yè)人員培訓合格證”“叉車操作證”（若使用電動叉車），每年復訓不少于8學時。2.4暫存點管理員編制：每院區(qū)2人，輪班制職責：稱重復核、標簽核對、聯(lián)單生成、冷藏溫控、視頻監(jiān)控、防盜防鼠、月度盤點。2.5外包轉(zhuǎn)運公司準入條件：具備《危險廢物經(jīng)營許可證》（HW01）、ISO19001/14001/45001三體系認證、車輛北斗雙模定位、駕駛員危險品運輸從業(yè)資格證、商業(yè)險≥500萬元。第三章分類與源頭減量3.1五分類目錄（本院細化版）感染性：被患者血液、體液、排泄物污染的一次性耗材、紗布、導尿包、口罩、隔離衣；損傷性：注射針頭、縫合針、手術刀片、載玻片、安瓿；病理性：手術截肢組織、胎盤、病理切片后剩余組織；藥物性：過期麻醉藥品、細胞毒性藥物、疫苗、免疫血清；化學性：廢棄戊二醛、甲醛、二甲苯、顯影定影液、含汞血壓計。3.2禁止混入清單（1）生活垃圾：輸液袋（未被污染）、藥品外包裝、一次性飯盒；（2）可回收物：未被污染的玻璃輸液瓶、塑料輸液桶；（3）放射性廢物：碘125粒子源、锝99m殘留液；（3）高壓容器：氧氣瓶、笑氣罐。3.3源頭減量技術路線（1）手術室推廣“可復用器械+超聲清洗+低溫等離子滅菌”，2023年較2020年一次性器械使用量下降18.7%；（2）檢驗科采用“微血采血管（0.5mL）替代常規(guī)2mL管”，年減少塑料管4.1萬支；（3）藥學部引入“藥品共享小劑量調(diào)劑系統(tǒng)”，過期化療藥物重量年降低12.4kg；（4）口腔科全面使用“銀汞合金膠囊+膠囊回收器”，實現(xiàn)汞零排放。第四章包裝與標簽4.1包裝材料標準（1）感染性、病理性：黃色PE復合袋，厚度≥0.06mm，抗刺穿≥15N，符合GB/T44562008；（2）損傷性：黃色硬質(zhì)防刺箱（聚丙烯），單箱容積20L，耐壓≥200kg，閉合后1.2m自由跌落無破裂；（3）藥物性：雙層結(jié)構，內(nèi)層HDPE袋，外層黃色紙板箱，內(nèi)襯吸附棉50g；（4）化學性：耐腐蝕HDPE桶，桶壁厚≥2mm，含EPDM密封圈，帶UN3H1/Y標記。4.2封裝要求（1）鵝頸結(jié)+扎帶雙封口，袋口殘余≤3cm；（2）防刺箱閉合后須聽到“咔噠”兩聲，再用一次性扎帶橫向加固；（3）包裝外表面不得可見污染物，若濺血立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭。4.3標簽要素（1）本院18位統(tǒng)一編碼：例202306080712340001（年月日時分秒+四位流水）；（2）二維碼：含產(chǎn)生科室、類別、重量、產(chǎn)生人、產(chǎn)生時間；（3）警示語：中文+英文“MEDICALWASTE—BIOHAZARD”；（4）顏色：感染性、病理性、藥物性為黃底黑字，損傷性為黃底紅字，化學性為白底紅字。4.4貼標位置（1）包裝袋：距離袋口10cm處，橫向居中；（2）防刺箱：箱體長側(cè)面左上角；（3）化學桶：桶蓋與桶身連接處，確保桶蓋開啟即破壞標簽。第五章收集路線與時序5.1固定收集時刻表每日3次：06:30—08:00（晨）、12:30—14:00（午）、18:30—20:00（晚）；ICU、手術室、產(chǎn)房、介入導管室增設22:30—23:00夜間補收；節(jié)假日按正常班次執(zhí)行，春節(jié)、國慶長假由值班收集員輪班。5.2收集路線（本部院區(qū)示例，全程2.3km，單向通行）起點：醫(yī)廢暫存點→外科樓（1—12F）→門診樓（1—5F）→急診樓（含120急救）→兒科樓→腫瘤中心→檢驗所→血透中心→核醫(yī)學科→口腔中心→行政樓→返回暫存點。5.3收集工具（1）專用密閉手推車：304不銹鋼，容積240L，四氟乙烯密封條，帶靜音萬向輪；（2）電動叉車：2臺，額定載重1.5t，配48V鋰電池，限速5km/h；（3）RFID手持終端：HoneywellEDA51，掃描距離0—8m，IP65防護。5.4收集“六步法”步驟1核對：手持終端掃描科室二維碼，比對前一日產(chǎn)生量，差異＞10%觸發(fā)復核；步驟2稱重：使用藍牙臺秤（精度10g），數(shù)據(jù)自動寫入終端；步驟3貼簽：現(xiàn)場打印18位標簽，熱敏紙防水膜；步驟4封裝：按4.2要求二次封口；步驟5消毒：使用0.5%過氧乙酸對推車、地面、手套噴灑，作用10min；步驟6記錄：終端上傳后自動生成《科室醫(yī)療廢物交接單》，一式兩份，雙方電子簽名。第六章院內(nèi)轉(zhuǎn)運6.1轉(zhuǎn)運通道（1）時間窗：06:00—07:30、12:00—13:30、18:00—19:30，避開患者高峰；（2）路線：專梯3號（外科樓負1層—地面1層）→專梯5號（門診樓負1層—地面1層）→地下通道→暫存點；（3）禁行區(qū)：營養(yǎng)食堂、兒科霧化區(qū)、門診大廳、母嬰室。6.2轉(zhuǎn)運車輛（1）電動平板車：2輛，廂體304不銹鋼，雙門磁吸，廂體與駕駛室隔離；（2）廂內(nèi)配置：紫外線燈30W×2、溫度傳感器、泄漏收集槽5L；（3）標識：車頭、車尾、兩側(cè)均貼“醫(yī)療廢物”警示牌，尺寸400mm×600mm。6.3轉(zhuǎn)運“四確認”（1）確認箱蓋閉合完好；（2）確認RFID標簽已讀；（3）確認車廂內(nèi)溫度＜25℃；（4）確認路線無異常擁堵或施工。6.4轉(zhuǎn)運意外處置（1）泄漏：立即停車，穿戴C級防護服，用吸附棉清理，污染地面用5000mg/L含氯消毒液拖洗；（2）車禍：撥打110/120，30分鐘內(nèi)上報總值班，啟動《醫(yī)療廢物泄漏突發(fā)事件應急預案》；（3）丟失：立即封鎖現(xiàn)場，調(diào)取北斗軌跡及64路監(jiān)控，2小時內(nèi)向市生態(tài)環(huán)境局、衛(wèi)健委書面報告。第七章暫存點建設7.1選址距門診主樓58m，地下負一層，遠離食堂50m以上，地勢高于周邊0.3m，設5‰坡度及集液槽。7.2建筑面積180m2，分四區(qū)：卸料區(qū)40m2、冷藏區(qū)60m2（2—8℃）、常溫區(qū)60m2、清洗消毒區(qū)20m2。7.3硬件配置（1）冷藏庫：聚氨酯保溫板150mm，制冷機組2套（一用一備），溫度記錄每1min上傳云端；（2）防爆燈：ExdIIBT4，IP66；（3）負壓系統(tǒng)：換氣次數(shù)12次/h，壓差—5Pa，排風口加HEPA+活性炭雙級過濾；（4）視頻監(jiān)控：64路400萬像素，存儲90天，與公安天網(wǎng)聯(lián)網(wǎng)；（5）消防：煙感+噴淋+防爆軸流風機，配備35kg推車式干粉滅火器2具。7.4容量測算按“48小時最大產(chǎn)生量”設計：本院日均醫(yī)廢1.8t，峰值系數(shù)1.5，則暫存能力≥1.8×1.5=2.7t；冷藏區(qū)容積60m3，可存放3.2t（密度0.8t/m3），滿足要求。第八章暫存管理8.1入庫流程（1）掃描→稱重→拍照→打印聯(lián)單→按類別分區(qū)碼放；（2）感染性、損傷性優(yōu)先進入冷藏區(qū)；化學性單獨存放于防泄漏托盤；（3）箱與箱之間留10cm通風道，離墻30cm。8.2暫存時限（1）冷藏區(qū)：≤48h；（2）常溫區(qū)：≤24h；（3）化學性：≤72h；超時系統(tǒng)自動短信提醒醫(yī)廢辦、后勤科主任。8.3清潔消毒每日08:00、20:00兩次，使用0.5%過氧乙酸拖洗地面、擦拭墻面，紫外線燈夜間22:00—02:00開啟4h，照度≥70μW/cm2。8.4臺賬（1）電子臺賬：RFID系統(tǒng)自動生成，字段含46項，每日備份至異地服務器；（2）紙質(zhì)臺賬：A4雙面打印，每月裝訂成冊，保存3年；（3）月度盤點：每月1日08:00，由后勤科、感控科、財務科三方聯(lián)合盤點，差異＜0.1%為合格。第九章轉(zhuǎn)移聯(lián)單與處置9.1聯(lián)單生成使用“山東省危險廢物全過程監(jiān)管系統(tǒng)”自動生成五聯(lián)單，編號格式：SDHW012023370100000001。9.2聯(lián)單流轉(zhuǎn)第一聯(lián)：產(chǎn)生單位存檔（白色）；第二聯(lián)：產(chǎn)生單位交生態(tài)環(huán)境部門（紅色）；第三聯(lián)：運輸單位存檔（藍色）；第四聯(lián)：處置單位存檔（黃色）；第五聯(lián)：處置單位交生態(tài)環(huán)境部門（綠色）。9.3運輸要求（1）車輛：廂式貨車，廂體不銹鋼316L，雙后門液壓桿，廂內(nèi)防泄漏地板；（2）GPS：北斗+GPS雙模，每30s上傳一次，偏離審批路線500m自動報警；（3）鉛封：雙鉛封，編號拍照上傳，到達處置廠后由廠區(qū)人員剪封并回傳照片。9.4處置方式（1）感染性、損傷性：高溫蒸汽滅菌（135℃、30min、0.3MPa）后送生活垃圾焚燒廠協(xié)同處置；（2）病理性：送市殯儀館專用火化爐，溫度≥850℃，時間≥45min；（3）藥物性：送省危廢處置中心，回轉(zhuǎn)窯1100℃+2s停留；（4）化學性：省危廢處置中心，中和+固化+安全填埋。第十章人員培訓與考核10.1培訓矩陣崗位初次學時年度復訓考核形式醫(yī)生4h2h線上答題≥90分護士6h3h實操+筆試保潔員8h4h實操+面試收集員16h8h理論+路考+VR模擬泄漏暫存管理員12h6h系統(tǒng)操作+應急演練10.2培訓內(nèi)容（1）法規(guī)：國家、省、市、院四級制度；（2）分類：90張高清實物圖快速判斷；（3）PPE：穿戴11件防護裝備≤120s；（4）應急：VR模擬針頭刺傷、化學濺射、火災3種場景。10.3考核與獎懲（1）月度考核：≥90分獎勵200元，＜80分扣200元并補訓；（2）年度評優(yōu)：前3名授予“醫(yī)廢管理標兵”，獎金1000元；（3）事故追責：因違規(guī)造成泄漏，按《××醫(yī)院安全生產(chǎn)責任追究辦法》上限處罰，并取消當年評優(yōu)。第十一章職業(yè)健康與防護11.1健康監(jiān)護（1）上崗前：乙肝五項、丙肝、HIV、梅毒、胸片、血常規(guī)；（2）在崗：每半年復查一次，乙肝抗體＜10mIU/mL免費補種疫苗；（3）離崗：職業(yè)病危害因素告知、體檢結(jié)果本人簽字存檔30年。11.2防護配置（1）PPE：C級防護服、N95口罩、護目鏡、雙層手套、防刺鞋、防水圍裙；（2）急救包：暫存點配備2套，含0.9%氯化鈉500mL、碘伏、3M創(chuàng)口貼、止血帶、腎上腺素筆；（3）洗眼器：冷藏區(qū)、卸料區(qū)各1套，15s內(nèi)出水，流量≥11.4L/min。11.3暴露處置（1）針刺傷：一擠二沖三消毒四報告五隨訪（24h內(nèi)口服替諾福韋+拉米夫定28天）；（2）血液噴濺：立即用0.9%氯化鈉沖洗15min，報感控科，72h內(nèi)檢測基線HIV、HBV、HCV；（3）化學灼傷：大量清水沖洗20min，送急診，同步報職業(yè)衛(wèi)生科。第十二章監(jiān)測與信息化12.1監(jiān)測指標（1）產(chǎn)生強度：kg/(床·日)，目標值≤0.65；（2）暫存時限超時率：≤1%；（3）分類錯誤率：≤0.5%；（4）電子聯(lián)單及時率：100%；（5）職業(yè)暴露發(fā)生率：≤0.2‰。12.2系統(tǒng)接口本院HIS、LIS、手麻系統(tǒng)、財務成本系統(tǒng)與“醫(yī)廢監(jiān)管平臺”API對接，實現(xiàn)“科室成本—產(chǎn)生量—處置費”一鍵核算。12.3數(shù)據(jù)分析（1）異常波動：連續(xù)3天產(chǎn)生量＞基線20%，系統(tǒng)自動推送至感控科，啟動審計；（2）科室排名：每月通報前5名增量科室，現(xiàn)場核查是否存在漏分或過度包裝；（3）成本優(yōu)化：按“重量×處置單價”生成榜單，與科室績效獎金掛鉤。第十三章監(jiān)督檢查13.1內(nèi)部檢查（1）日常：醫(yī)廢辦每日抽查5個科室、10袋；（2）月度：管委會組織聯(lián)合檢查，覆蓋100%科室；（3）專項：遇重大疫情、領導視察、上級飛行檢查前，啟動“百日無泄漏”專項行動。13.2外部檢查（1）市生態(tài)環(huán)境局：每季度一次，重點查聯(lián)單、暫存點、排放口；（2）市衛(wèi)健委：每年一次，重點查分類、職業(yè)健康；（3）第三方審計：ISO14001年審，隨機抽樣50袋進行DNA溯源。13.3整改閉環(huán)發(fā)現(xiàn)問題→拍照取證→24h內(nèi)下發(fā)《整改通知單》→3日內(nèi)書面回復→現(xiàn)場復核→逾期未完成扣科室質(zhì)量分2分/項。第十四章應急預案14.1泄漏分級Ⅰ級：＜1kg，局限在包裝內(nèi)；Ⅱ級：1—10kg，污染地面＜5m2；Ⅲ級：＞10kg，污染地面＞5m2，或進入下水道、土壤；Ⅳ級：火災、爆炸、重大職業(yè)暴露、媒體關注。14.2響應時限Ⅰ級：10min內(nèi)現(xiàn)場處置，30min內(nèi)上報；Ⅱ級：5min內(nèi)現(xiàn)場封鎖，15min內(nèi)上報；Ⅲ級：立即啟動院級應急，30min內(nèi)上報市生態(tài)環(huán)境局；Ⅳ級：立即啟動政府聯(lián)動，1h內(nèi)召開新聞發(fā)布會。14.3應急物資（1）吸附棉