2025年藥學崗位練兵試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者因“社區(qū)獲得性肺炎”入院，痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（對青霉素中介），首選治療藥物是：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.亞胺培南西司他丁C.阿奇霉素D.頭孢曲松鈉答案：D解析：肺炎鏈球菌對青霉素中介時，首選三代頭孢（如頭孢曲松、頭孢噻肟），阿莫西林克拉維酸鉀適用于敏感菌感染，亞胺培南為碳青霉烯類，僅用于重癥或耐藥菌感染，阿奇霉素對肺炎鏈球菌敏感性下降，故正確答案為D。2.關于肝藥酶CYP3A4抑制劑的描述，正確的是：A.利福平是強抑制劑B.伊曲康唑可顯著降低辛伐他汀血藥濃度C.克拉霉素與環(huán)孢素聯(lián)用需監(jiān)測環(huán)孢素濃度D.苯巴比妥與地西泮合用會延長地西泮半衰期答案：C解析：CYP3A4抑制劑包括克拉霉素、伊曲康唑等，可抑制環(huán)孢素代謝，導致其血藥濃度升高，需監(jiān)測；利福平是CYP3A4誘導劑（A錯誤）；伊曲康唑抑制辛伐他汀代謝，升高其血藥濃度（B錯誤）；苯巴比妥是肝藥酶誘導劑，加速地西泮代謝，縮短半衰期（D錯誤）。3.妊娠期女性因“甲狀腺功能亢進”需長期用藥，首選藥物是：A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.卡比馬唑D.普萘洛爾答案：B解析：妊娠期甲亢首選丙硫氧嘧啶（PTU），因其通過胎盤屏障較少，妊娠早期（1-3月）避免使用甲巰咪唑（MMI），后者有胎兒致畸風險；卡比馬唑為前藥，代謝為MMI，同樣慎用；普萘洛爾僅用于控制癥狀，非首選。4.某患者因“急性痛風性關節(jié)炎”就診，疼痛評分7分（NRS），當前血尿酸580μmol/L，24小時尿尿酸排泄量1.2g（正常0.4-0.8g），應首選的治療藥物是：A.別嘌醇B.非布司他C.苯溴馬隆D.秋水仙堿答案：D解析：急性痛風發(fā)作期首選抗炎鎮(zhèn)痛（秋水仙堿、NSAIDs、糖皮質激素），降尿酸治療需在炎癥控制2-4周后啟動。該患者處于急性期，應先予秋水仙堿緩解癥狀；別嘌醇、非布司他為抑制尿酸生成藥，苯溴馬隆為促排泄藥（尿尿酸排泄量高者慎用），均非急性期首選。5.關于胰島素儲存的說法，錯誤的是：A.未開封的胰島素應2-8℃冷藏B.開封后可室溫（≤25℃）保存4周C.冷凍后的胰島素解凍后仍可使用D.預混胰島素使用前需搖勻答案：C解析：胰島素冷凍后會變性，失去生物活性，不可使用；其他選項均正確。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于“特殊管理藥品”的是：A.芬太尼透皮貼劑B.地佐辛注射液C.咪達唑侖片D.復方甘草片答案：ABC解析：特殊管理藥品包括麻醉藥品、精神藥品（一類/二類）、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品。芬太尼（麻醉藥品）、地佐辛（一類精神藥品）、咪達唑侖（二類精神藥品）均屬此類；復方甘草片含阿片粉，但屬含特殊藥品復方制劑，非特殊管理藥品。2.關于藥品不良反應（ADR）的說法，正確的是：A.新的ADR指藥品說明書中未載明的反應B.嚴重ADR包括導致住院時間延長的反應C.所有ADR均需24小時內通過國家監(jiān)測系統(tǒng)報告D.藥物過量導致的反應屬于ADR答案：AB解析：新的ADR指說明書未載明的反應（A正確）；嚴重ADR包括導致住院或住院時間延長（B正確）；僅嚴重、新的ADR需24小時報告（C錯誤）；ADR指正常用法用量下出現(xiàn)的有害反應，過量屬用藥錯誤（D錯誤）。3.中藥注射劑使用時需重點關注的風險點包括：A.超劑量使用B.混合配伍C.滴注速度D.患者過敏史答案：ABCD解析：中藥注射劑易引發(fā)過敏反應，需嚴格按說明書劑量、滴速使用，避免與其他藥物混合配伍，并詢問過敏史。4.關于兒童用藥劑量計算，正確的方法有：A.按體重計算：劑量=體重（kg）×每日（次）每公斤劑量B.按體表面積計算：劑量=體表面積（m2）×每平方米劑量C.按年齡計算：僅適用于2歲以下嬰幼兒D.新生兒用藥需考慮肝腎功能發(fā)育不全答案：ABD解析：按年齡計算適用于某些藥物（如止咳藥），但非僅2歲以下（C錯誤）；其他選項均正確。5.關于萬古霉素的臨床應用，正確的是：A.需監(jiān)測血藥谷濃度（目標10-20mg/L）B.快速靜滴易引發(fā)“紅人綜合征”C.可用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染D.腎功能不全患者需調整劑量答案：ABCD解析：萬古霉素治療窗窄，需監(jiān)測谷濃度；快速滴注可致組胺釋放（紅人綜合征）；對MRSA有效；主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全需調整劑量。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.首劑加倍適用于所有需要快速達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度的藥物。（×）解析：僅適用于半衰期長、治療窗寬的藥物（如磺胺類），治療窗窄的藥物（如地高辛）首劑加倍可能中毒。2.生物利用度是指藥物經(jīng)血管外給藥后，能被吸收進入體循環(huán)的相對量。（√）3.胰島素筆用針頭可重復使用，直至鈍化。（×）解析：胰島素筆用針頭為一次性，重復使用可能導致感染、堵塞或劑量不準確。4.高血壓患者服用單硝酸異山梨酯時，需警惕體位性低血壓。（√）5.中藥飲片“十八反”中，甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花。（√）6.哌替啶可用于分娩鎮(zhèn)痛。（×）解析：哌替啶易通過胎盤，可能抑制新生兒呼吸，分娩鎮(zhèn)痛首選嗎啡或芬太尼。7.阿司匹林用于冠心病一級預防時，需評估出血風險（HAS-BLED評分≥3分者慎用）。（√）8.萬古霉素與氨基糖苷類聯(lián)用可增加腎毒性風險。（√）9.奧美拉唑可抑制CYP2C19，降低氯吡格雷的抗血小板效應。（√）10.醫(yī)療機構藥庫的相對濕度應控制在35%-75%。（√）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述藥動學主要參數(shù)（Cmax、Tmax、AUC、t1/2、Vd）的臨床意義。答案：-Cmax（峰濃度）：反映藥物吸收的程度，過高可能中毒，過低可能無效。-Tmax（達峰時間）：反映藥物吸收速度，指導給藥間隔。-AUC（藥時曲線下面積）：反映藥物吸收的總量，用于生物利用度計算。-t1/2（半衰期）：決定給藥間隔，評估藥物蓄積風險。-Vd（表觀分布容積）：反映藥物在體內的分布范圍，Vd大提示藥物分布廣（如脂溶性高）。2.列舉中藥注射劑臨床使用的“四查十對”內容。答案：四查：查處方（用藥合理性）、查藥品（質量、批號）、查配伍（溶媒、濃度）、查反應（用藥后監(jiān)測）。十對：對科別、姓名、年齡；對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；對用法用量；對臨床診斷；對過敏史；對不良反應。3.簡述特殊管理藥品“五專管理”的具體內容。答案：五專管理：專人負責（指定藥師管理）、專柜加鎖（雙鎖保管）、專用賬冊（逐筆記錄，保存5年）、專用處方（麻醉/精一藥品使用專用處方，右上角標注“麻”“精一”）、專冊登記（出入庫、使用數(shù)量登記）。4.簡述老年人多重用藥的干預策略。答案：-評估用藥必要性（停用無明確指征藥物）；-簡化方案（減少給藥次數(shù)，選擇長效制劑）；-關注高風險藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗凝藥）；-監(jiān)測藥物相互作用（尤其是CYP450酶相關代謝）；-定期復查肝腎功能（調整劑量）；-加強患者教育（避免自行購藥）。五、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者，男，72歲，診斷為“2型糖尿病（HbA1c8.5%）、高血壓3級（極高危）、慢性腎功能不全（CKD3期，eGFR45ml/min/1.73m2）”，當前用藥：二甲雙胍0.5gtid、格列齊特80mgbid、氨氯地平5mgqd、纈沙坦80mgqd、阿托伐他汀20mgqn。問題：請指出用藥方案中的不合理之處，并提出調整建議。答案：不合理之處及調整建議：1.格列齊特：主要經(jīng)腎排泄（約60%），CKD3期患者易蓄積，增加低血糖風險。建議換用經(jīng)膽道排泄為主的藥物（如格列喹酮，5%經(jīng)腎排泄）。2.二甲雙胍：CKD3期（eGFR30-59ml/min）需減量（最大劑量1g/d），且需監(jiān)測乳酸酸中毒風險；若eGFR進一步下降（<30）需停用。3.纈沙坦+氨氯地平：聯(lián)合降壓合理，但需監(jiān)測血肌酐（2周內升高>30%需停藥）及血鉀（避免高鉀血癥）。4.阿托伐他?。篊KD患者使用需注意肌病風險，建議監(jiān)測肌酸激酶（CK），若CK>5倍正常上限需停藥。案例2（15分）：某社區(qū)醫(yī)院門診處方：患者，女，3歲，診斷“急性支氣管炎”，處方：阿奇霉素干混懸劑0.1gqd（體重14kg）、小兒肺熱咳喘顆粒4gtid、鹽酸氨溴索口服溶液5mltid、地塞米松片0.75mgqd（連用3天）。問題：1.請審核處方合理性；2.若存在不合理，提出修改建議；3.說明兒童使用阿奇霉素的注意事項。答案：1.處方合理性分析：-阿奇霉素劑量：兒童劑量10mg/kg/d（最大0.5g），14kg患兒應為0.14g/d，處方0.1g劑量不足。-地塞米松：急性支氣管炎非細菌感染無需激素，且兒童長期使用激素易致生長抑制、免疫抑制，短期（3天）雖可緩解癥狀，但需嚴格評估必要性（如嚴重喘息）。-其他：小兒肺熱咳喘顆粒（中成藥）、氨溴索（祛痰）無明顯不合理。2.修改建議：-阿奇霉素調整為0.14gqd（首日10mg/kg，之后5mg/kg/d？需確認：阿奇霉素兒童用法為首日10mg/kg，之后5mg/kg/d，總療程3-5天，故該患兒首日0.14g，第2-5天0.07gqd）；-