腫瘤病人的護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.關于腫瘤患者疼痛評估，最常用的量化工具是：A.面部表情量表（FPS-R）B.數(shù)字評分法（NRS-11）C.文字描述評分法（VDS）D.視覺模擬評分法（VAS）答案：B2.化療藥物外滲后，正確的處理措施是：A.立即熱敷促進吸收B.局部注射碳酸氫鈉中和藥物C.停止輸液但保持針頭在位，回抽外滲藥物D.抬高患肢并按摩局部答案：C3.乳腺癌術后患者出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫，最主要的護理措施是：A.限制上肢活動B.每日測量臂圍對比C.指導握拳-松拳運動D.使用彈力繃帶加壓包扎答案：C4.鼻咽癌患者行放射治療后，最常見的口腔并發(fā)癥是：A.真菌感染B.出血性潰瘍C.味覺喪失D.唾液腺功能減退答案：D5.終末期腫瘤患者出現(xiàn)譫妄，首要的處理措施是：A.立即使用抗精神病藥物B.評估是否存在可逆性誘因（如感染、電解質(zhì)紊亂）C.約束患者防止自傷D.增加鎮(zhèn)靜藥物劑量答案：B6.造血干細胞移植患者出現(xiàn)移植物抗宿主?。℅VHD），皮膚損傷的典型表現(xiàn)是：A.彌漫性紅斑伴脫屑B.局部水皰C.瘀點瘀斑D.色素沉著答案：A7.結(jié)直腸癌術后患者出現(xiàn)吻合口瘺，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：A.高熱B.腹腔引流液增多（>50ml/日）C.腹痛加劇D.白細胞升高答案：B8.肺癌患者化療期間出現(xiàn)Ⅲ度骨髓抑制（中性粒細胞0.8×10?/L），護理重點是：A.嚴格保護性隔離B.每日監(jiān)測體溫4次C.避免肌內(nèi)注射D.給予升白藥物后觀察療效答案：A9.肝癌患者行TACE（經(jīng)肝動脈化療栓塞）術后，最常見的并發(fā)癥是：A.肝性腦病B.穿刺點出血C.栓塞后綜合征（發(fā)熱、腹痛、惡心）D.膽汁漏答案：C10.多發(fā)性骨髓瘤患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是：A.病理性骨折B.深靜脈血栓C.高鈣血癥D.腎功能不全答案：A11.乳腺癌內(nèi)分泌治療（芳香化酶抑制劑）患者最常見的不良反應是：A.潮熱盜汗B.骨質(zhì)疏松C.陰道干澀D.肝功能異常答案：B12.腫瘤患者使用芬太尼透皮貼劑時，錯誤的護理指導是：A.貼于清潔、干燥、無毛發(fā)的軀干皮膚B.每72小時更換一次C.發(fā)熱時需密切監(jiān)測鎮(zhèn)痛效果D.局部瘙癢時可涂擦酒精止癢答案：D13.胃腸間質(zhì)瘤（GIST）患者服用伊馬替尼（靶向藥），需重點監(jiān)測的指標是：A.甲狀腺功能B.心電圖QT間期C.血常規(guī)及肝功能D.凝血功能答案：C14.宮頸癌患者行后裝放療時，護理要點不包括：A.治療前2小時清潔灌腸B.治療時協(xié)助保持截石位C.治療后立即進行陰道沖洗D.觀察有無陰道出血及腹痛答案：C15.晚期腫瘤患者出現(xiàn)惡病質(zhì)，營養(yǎng)支持的核心原則是：A.高蛋白、高熱量飲食B.優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)C.靜脈補充脂肪乳劑D.補充ω-3脂肪酸答案：B16.造血干細胞移植患者預處理期間（大劑量放化療），最關鍵的感染預防措施是：A.空氣層流凈化B.口服腸道不吸收抗生素C.嚴格手衛(wèi)生D.輸注免疫球蛋白答案：A17.腦膠質(zhì)瘤術后患者出現(xiàn)中樞性高熱（體溫40℃），降溫措施首選：A.冰毯物理降溫B.布洛芬口服C.酒精擦浴D.冬眠合劑答案：A18.肺癌患者出現(xiàn)癌性胸腔積液，胸腔穿刺引流的首次放液量應不超過：A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：A19.腫瘤患者使用PICC導管期間，發(fā)生導管相關性血流感染（CRBSI）的確診依據(jù)是：A.導管尖端培養(yǎng)陽性B.外周血培養(yǎng)與導管血培養(yǎng)為同一菌種且導管血菌落數(shù)≥10倍外周血C.體溫>38.5℃伴局部紅腫D.C反應蛋白升高答案：B20.終末期腫瘤患者“安寧療護”的核心目標是：A.延長生存時間B.消除所有癥狀C.提高生活質(zhì)量D.治愈疾病答案：C二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.腫瘤患者疼痛護理中，符合WHO癌痛三階梯原則的是：A.口服給藥優(yōu)先B.按階梯用藥（非阿片類→弱阿片類→強阿片類）C.按需給藥（疼痛時用藥）D.個體化劑量E.注意具體細節(jié)（如不良反應處理）答案：ABDE2.化療患者出現(xiàn)靜脈炎的預防措施包括：A.選擇粗直、彈性好的靜脈B.刺激性藥物優(yōu)先使用中心靜脈通路C.化療前后用生理鹽水沖管D.輸注速度越快越好（縮短藥物接觸時間）E.交替使用左右上肢靜脈答案：ABCE3.乳腺癌術后患肢功能鍛煉的正確方法是：A.術后24小時內(nèi)：手指、腕部活動B.術后3-5天：屈肘運動C.術后1周：患側(cè)手摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵D.術后2周：手指爬墻運動E.術后1個月：游泳、打羽毛球等劇烈運動答案：ABCD4.放射性皮炎的護理措施包括：A.保持照射野皮膚清潔干燥B.使用肥皂清洗局部C.避免冷熱刺激（如熱水袋、冰敷）D.穿棉質(zhì)寬松衣物E.出現(xiàn)水皰時用無菌注射器抽吸水皰液答案：ACDE5.腫瘤患者深靜脈血栓（DVT）的高危因素包括：A.活動減少B.腫瘤細胞分泌促凝物質(zhì)C.中心靜脈置管D.化療藥物（如順鉑）E.低蛋白血癥答案：ABCD6.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥包括：A.誤吸B.腹瀉C.高血糖D.腹脹E.肝功能異常答案：ABCD7.腫瘤患者心理護理的關鍵點包括：A.建立信任的護患關系B.根據(jù)患者認知水平選擇告知病情的方式C.鼓勵家屬參與支持D.忽視患者的情緒波動（避免強化負面情緒）E.提供心理干預資源（如心理咨詢師）答案：ABCE8.造血干細胞移植患者口腔黏膜炎的護理措施包括：A.每日口腔評估4次B.使用含酒精的漱口水清潔C.疼痛時局部使用利多卡因凝膠D.進食溫涼流質(zhì)飲食E.真菌感染時用制霉菌素甘油涂抹答案：ACDE9.晚期腫瘤患者呼吸困難的處理措施包括：A.高流量吸氧（>6L/min）B.半臥位或端坐位C.嗎啡小劑量口服或皮下注射D.霧化吸入支氣管擴張劑E.心理安撫減輕焦慮答案：BCDE10.腫瘤患者化療藥物外滲的分級評估指標包括：A.外滲藥物的類型（刺激性/腐蝕性）B.外滲量C.局部皮膚顏色、溫度變化D.患者主觀疼痛程度E.外滲發(fā)生的時間（是否及時處理）答案：ABCDE三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述癌痛患者使用阿片類藥物時，便秘的預防和處理措施。答案：（1）預防措施：①用藥初期即開始預防，告知患者便秘是阿片類藥物最常見的不良反應，需提前干預；②調(diào)整飲食：增加膳食纖維（如燕麥、芹菜、火龍果）、每日飲水1500-2000ml（無禁忌時）；③鼓勵適度活動（如散步、床上翻身）；④建立規(guī)律排便習慣（如晨起或餐后30分鐘嘗試排便）。（2）處理措施：①輕度便秘：使用緩瀉劑（如乳果糖、聚乙二醇）；②中度便秘：聯(lián)合使用刺激性瀉劑（如比沙可啶）或灌腸（甘油灌腸劑）；③重度便秘（糞便嵌塞）：需手工取便，操作前用開塞露軟化糞便，動作輕柔避免損傷直腸黏膜；④評估是否存在其他誘因（如抗膽堿能藥物使用、電解質(zhì)紊亂），調(diào)整相關用藥。2.列舉5項化療患者骨髓抑制期（中性粒細胞減少）的感染預防措施。答案：（1）環(huán)境管理：入住單人病房，每日空氣消毒2次（紫外線或空氣消毒機），限制探視，探視者需戴口罩、手消毒。（2）手衛(wèi)生：醫(yī)護人員接觸患者前后嚴格執(zhí)行七步洗手法，必要時戴無菌手套。（3）口腔護理：每日用生理鹽水或氯己定含漱液漱口4次，檢查口腔黏膜有無潰瘍、白斑。（4）會陰及肛周護理：便后用溫水清洗，每日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2次（女性患者月經(jīng)期間改用會陰沖洗）。（5）飲食管理：食物需高溫煮熟（避免生食），水果需去皮或用1:500含氯消毒液浸泡后清水沖洗，禁止食用剩飯剩菜。（6）避免侵入性操作：如非必要不進行導尿、灌腸，靜脈穿刺后延長按壓時間（5-10分鐘）。3.簡述乳腺癌術后患側(cè)上肢淋巴水腫的護理要點。答案：（1）評估：術后即開始測量雙上肢臂圍（肘上10cm、肘下10cm），記錄基礎值，每次隨訪時對比。（2）避免患側(cè)上肢受壓：禁止測血壓、抽血、靜脈穿刺；避免穿過緊衣袖或佩戴首飾；睡眠時抬高患側(cè)上肢（墊軟枕，高于心臟水平）。（3）功能鍛煉：術后早期（24小時內(nèi)）開始手指、腕部活動，逐漸過渡到握拳-松拳（每日3組，每組10次）、屈肘（術后3-5天）、爬墻（術后1-2周），避免過度外展或提重物（>5kg）。（4）物理治療：輕度水腫可使用氣壓治療（從遠端向近端加壓）；中重度水腫需穿戴醫(yī)用彈力袖套（20-30mmHg），晨起穿戴，睡前脫下。（5）皮膚保護：保持皮膚清潔干燥，避免蚊蟲叮咬、燙傷、割傷，出現(xiàn)破損時及時用碘伏消毒并覆蓋無菌敷料。（6）健康教育：告知患者避免長時間下垂手臂（如拖地、提重物），乘坐飛機時穿戴彈力袖套預防氣壓變化加重水腫。4.列舉放射治療患者“放射性食管炎”的臨床表現(xiàn)及護理措施。答案：（1）臨床表現(xiàn)：①吞咽疼痛（進食時加重，可放射至胸骨后）；②吞咽困難（嚴重時僅能進流質(zhì)）；③胸骨后燒灼感；④偶有少量嘔血（黏膜糜爛出血）；⑤合并感染時出現(xiàn)發(fā)熱、膿性分泌物。（2）護理措施：①飲食管理：選擇溫涼、無刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)（如米湯、藕粉、蒸蛋），避免過熱、過酸、辛辣食物；②疼痛護理：餐前30分鐘含服利多卡因凝膠（1%）或使用黏膜保護劑（如康復新液）；③藥物干預：遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）抑制胃酸分泌，合并感染時使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀）；④口腔護理：每日用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液漱口4次，保持口腔清潔；⑤心理支持：鼓勵少量多餐，記錄每日進食量，必要時經(jīng)鼻飼管或靜脈補充營養(yǎng)。5.簡述終末期腫瘤患者“臨終關懷”的主要護理內(nèi)容。答案：（1）癥狀控制：①疼痛：動態(tài)評估NRS評分，按時給藥（避免按需給藥），優(yōu)先口服阿片類藥物，必要時使用透皮貼劑或靜脈鎮(zhèn)痛泵；②呼吸困難：保持半臥位，低流量吸氧（2-4L/min），小劑量嗎啡（2-5mg皮下注射）緩解氣促；③惡心嘔吐：使用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）聯(lián)合激素（地塞米松），避免氣味刺激；④便秘：綜合使用緩瀉劑、開塞露，必要時手工取便；⑤譫妄：評估誘因（如感染、藥物），糾正可逆因素，小劑量使用氟哌啶醇（0.5-2mg口服/肌注）。（2）心理護理：①允許患者表達恐懼、憤怒等情緒，使用開放式提問（“您現(xiàn)在最擔心的是什么？”）；②根據(jù)患者意愿決定是否討論死亡話題，尊重其宗教信仰或文化習俗；③幫助完成未竟事宜（如與家人和解、寫遺書）；④提供“回憶療法”（通過照片、視頻喚起積極記憶）。（3）舒適護理：①皮膚護理：每2小時翻身，骨隆突處使用減壓墊，保持床單位清潔干燥；②口腔護理：用棉簽蘸生理鹽水濕潤口唇，有潰瘍時涂擦維生素E軟膏；③體位調(diào)整：根據(jù)患者舒適度選擇臥位（如側(cè)臥位、半臥位），使用軟枕支撐身體；④環(huán)境管理：保持病房安靜、溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50-60%），減少噪音和強光刺激。（4）家屬支持：①提供哀傷輔導，告知“正常哀傷反應”（如哭泣、失眠）；②指導家屬參與基礎護理（如擦身、喂水），增加陪伴時間；③協(xié)助辦理相關手續(xù)（如預立醫(yī)療照護計劃）；④喪親后隨訪（1個月、3個月、6個月電話回訪）。四、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者男性，65歲，診斷為“右肺腺癌Ⅳ期（縱隔淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移）”，主訴“腰背部疼痛1月，夜間加重，影響睡眠”，NRS評分6分，長期口服“氨酚雙氫可待因片（每片含對乙酰氨基酚500mg+雙氫可待因10mg）2片/次，q6h”，但疼痛控制不佳（服藥后2小時NRS評分降至4分，4小時后回升至6分）。近日出現(xiàn)便秘（3天未排便）、惡心（每日嘔吐1次）。問題：（1）分析當前疼痛控制不佳的可能原因。（2）提出疼痛管理的調(diào)整方案。（3）制定便秘和惡心的護理措施。答案：（1）疼痛控制不佳的可能原因：①藥物劑量不足：雙氫可待因?qū)儆谌醢⑵愃幬?，患者為中重度癌痛（NRS6分），可能需要升級為強阿片類藥物；②給藥間隔不合理：氨酚雙氫可待因的作用持續(xù)時間為4-6小時，q6h給藥可能導致血藥濃度波動，出現(xiàn)“突破性疼痛”；③骨轉(zhuǎn)移痛未針對性處理：骨轉(zhuǎn)移疼痛常合并神經(jīng)病理性疼痛成分（如刺痛、電擊樣痛），需聯(lián)合使用輔助鎮(zhèn)痛藥（如加巴噴?。虎芑颊呖赡艽嬖谒幬锬褪埽洪L期使用弱阿片類藥物后，身體對藥物敏感性下降。（2）疼痛管理調(diào)整方案：①遵循癌痛三階梯原則，升級為強阿片類藥物：首選口服緩釋嗎啡（如硫酸嗎啡緩釋片），初始劑量根據(jù)等效鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)換計算（氨酚雙氫可待因每日最大劑量：2片×4次=8片，含雙氫可待因80mg/日；雙氫可待因與嗎啡的等效劑量比約為1:0.3，因此嗎啡等效劑量為80×0.3=24mg/日，初始劑量可給予15mgq12h，根據(jù)疼痛控制情況調(diào)整）；②處理突破性疼痛：備用即釋嗎啡（劑量為每日總劑量的10-20%，如每日總劑量30mg，即釋嗎啡5-10mg/次，疼痛時服用）；③聯(lián)合輔助鎮(zhèn)痛藥：骨轉(zhuǎn)移痛可加用雙膦酸鹽（如唑來膦酸）抑制破骨細胞活性，神經(jīng)病理性疼痛成分加用加巴噴?。ㄆ鹗紕┝?00mgqn，逐漸增量至疼痛控制）；④調(diào)整給藥時間：緩釋嗎啡每12小時固定給藥，保證血藥濃度穩(wěn)定。（3）便秘和惡心的護理措施：便秘護理：①評估便秘程度：檢查腹部有無脹氣、腸鳴音情況，直腸指檢是否有糞便嵌塞；②調(diào)整飲食：增加溫水（每日1500ml）、蜂蜜水（無糖尿病時）、火龍果、西梅汁等；③藥物干預：立即使用開塞露40ml納肛（若無效，手工取便），長期預防使用乳果糖（15mlbid）聯(lián)合聚乙二醇（10gqd）；④運動干預：協(xié)助床上翻身、下肢屈伸運動，病情允許時攙扶下床活動10-15分鐘/次，每日2次。惡心護理：①評估惡心誘因：排除嗎啡初始劑量過高（可暫時減量25%，待適應后再滴定）、腦轉(zhuǎn)移（行頭顱CT檢查）、電解質(zhì)紊亂（查血氣分析）；②藥物干預：使用5-HT3受體拮抗劑（昂丹司瓊8mgbid）聯(lián)合地塞米松5mgqd（減輕中樞性惡心）；③非藥物干預：避免異味刺激（如香水、油煙），選擇清淡飲食（如小米粥、蒸南瓜），餐后30分鐘內(nèi)避免平臥；④觀察嘔吐物性質(zhì)：記錄嘔吐次數(shù)、量及顏色，若出現(xiàn)咖啡樣物，立即報告醫(yī)生（警惕上消化道出血）。案例2：患者女性，42歲，“左乳腺癌改良根治術”術后1周，病理提示“浸潤性導管癌，大小3cm×2.5cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/15，ER（+）、PR（+）、HER2（-）”，擬行“AC-T”化療方案（多柔比星+環(huán)磷酰胺×4周期，序貫紫杉醇×4周期）。今日為首次化療（多柔比星60mg/m2+環(huán)磷酰胺600mg/m2），輸液過程中患者主訴“左前臂注射部位燒灼感”，護士查看發(fā)現(xiàn)：穿刺點周圍皮膚紅腫，范圍約3cm×4cm，無水皰，回抽可見少量回血。問題：（1）判斷該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？其嚴重程度如何？（2）寫出緊急處理流程。（3）制定后續(xù)護理措施。答案：（1）并發(fā)癥及嚴重