腫瘤?？谱o(hù)士試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下關(guān)于腫瘤TNM分期中“N”的描述，正確的是（）A.代表原發(fā)腫瘤的大小及浸潤深度B.代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況C.代表遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移情況D.代表腫瘤分化程度答案：B解析：TNM分期中，T（Tumor）指原發(fā)腫瘤，N（Node）指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M（Metastasis）指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.癌痛三階梯治療原則中，第二階梯藥物主要用于（）A.輕度疼痛B.中度疼痛C.重度疼痛D.爆發(fā)性疼痛答案：B解析：第一階梯（非阿片類，如NSAIDs）用于輕度疼痛；第二階梯（弱阿片類，如可待因）用于中度疼痛；第三階梯（強(qiáng)阿片類，如嗎啡）用于重度疼痛。3.化療藥物外滲后，以下處理措施錯(cuò)誤的是（）A.立即停止輸液，保留針頭回抽外滲藥物B.局部熱敷（如蒽環(huán)類藥物外滲）C.抬高患肢D.使用解毒劑（如絲裂霉素外滲可用硫代硫酸鈉）答案：B解析：蒽環(huán)類（如多柔比星）外滲需冰敷，因熱敷會(huì)加速藥物擴(kuò)散；長春堿類外滲需熱敷，促進(jìn)吸收。4.乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的最佳開始時(shí)間是（）A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后3天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周答案：A解析：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可做手指、腕部活動(dòng)；術(shù)后3-5天活動(dòng)肘部；術(shù)后1周做肩部活動(dòng)；術(shù)后2周做“爬墻”動(dòng)作。5.關(guān)于PICC導(dǎo)管維護(hù)，以下說法正確的是（）A.沖管時(shí)使用10ml以下注射器B.封管時(shí)采用脈沖式正壓封管C.敷料潮濕后可待24小時(shí)再更換D.抽血后無需沖管直接輸液答案：B解析：PICC維護(hù)需用10ml及以上注射器；敷料潮濕、松脫需立即更換；抽血后需用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管；封管時(shí)需正壓封管，避免血液反流。6.放射性食管炎最常發(fā)生于（）A.放療開始后1-2天B.放療開始后1-2周C.放療結(jié)束后1周D.放療結(jié)束后1個(gè)月答案：B解析：放射性食管炎多在放療1-2周后出現(xiàn)，因食管黏膜對(duì)射線敏感，隨照射劑量累積出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。7.腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）中，以下哪項(xiàng)不屬于評(píng)分項(xiàng)目（）A.體重指數(shù)（BMI）B.近3個(gè)月體重下降程度C.年齡D.腫瘤分期答案：D解析：NRS-2002評(píng)分包括營養(yǎng)狀態(tài)（BMI、體重下降、飲食攝入）、疾病嚴(yán)重程度（如腫瘤為2分）及年齡（≥70歲加1分），不直接涉及腫瘤分期。8.大劑量甲氨蝶呤（HD-MTX）化療時(shí)，需監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血藥濃度C.心電圖D.血清淀粉酶答案：B解析：HD-MTX需通過亞葉酸鈣（CF）解救，需監(jiān)測(cè)血藥濃度（用藥后24h、48h、72h），確保MTX濃度降至安全范圍（＜0.1μmol/L）。9.肺癌患者出現(xiàn)霍納綜合征（Hornersyndrome），提示腫瘤侵犯（）A.喉返神經(jīng)B.臂叢神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.膈神經(jīng)答案：C解析：霍納綜合征表現(xiàn)為患側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部無汗，由頸交感神經(jīng)節(jié)受侵犯引起。10.關(guān)于腫瘤患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防，以下措施錯(cuò)誤的是（）A.術(shù)后盡早下床活動(dòng)B.長期臥床患者使用彈力襪C.高風(fēng)險(xiǎn)患者常規(guī)使用華法林抗凝D.評(píng)估D-二聚體水平答案：C解析：腫瘤患者DVT預(yù)防以機(jī)械預(yù)防（彈力襪、間歇?dú)鈮罕茫┖退幬镱A(yù)防（低分子肝素）為主，華法林需監(jiān)測(cè)INR，一般不作為首選。11.宮頸癌患者行后裝放療后，最常見的急性并發(fā)癥是（）A.放射性膀胱炎B.放射性直腸炎C.陰道狹窄D.骨髓抑制答案：B解析：后裝放療（腔內(nèi)照射）主要影響宮頸周圍組織，直腸緊鄰宮頸，故放射性直腸炎（腹瀉、里急后重）最常見。12.以下哪種腫瘤標(biāo)志物常用于結(jié)直腸癌的監(jiān)測(cè)（）A.CA125B.CEAC.AFPD.PSA答案：B解析：CEA（癌胚抗原）是結(jié)直腸癌的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)；CA125用于卵巢癌，AFP用于肝癌，PSA用于前列腺癌。13.造血干細(xì)胞移植患者出現(xiàn)“皮膚紅斑-水皰-剝脫”三聯(lián)征，提示（）A.移植物抗宿主病（GVHD）B.藥物過敏反應(yīng)C.病毒感染D.放射性皮炎答案：A解析：急性GVHD典型表現(xiàn)為皮膚（紅斑→水皰→剝脫）、腸道（腹瀉）、肝臟（黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高）受累。14.晚期腫瘤患者出現(xiàn)“臨終譫妄”，最主要的護(hù)理措施是（）A.約束患者防止自傷B.使用大劑量鎮(zhèn)靜劑C.保持環(huán)境安靜，家屬陪伴D.頻繁評(píng)估意識(shí)狀態(tài)答案：C解析：臨終譫妄多由代謝紊亂、缺氧等引起，需減少刺激，家屬陪伴提供情感支持，避免強(qiáng)制約束加重躁動(dòng)。15.乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)上肢水腫的主要原因是（）A.淋巴回流障礙B.靜脈血栓形成C.低蛋白血癥D.感染答案：A解析：乳腺癌手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)，破壞淋巴回流通路，導(dǎo)致淋巴液積聚，是上肢水腫的主要原因。16.關(guān)于腫瘤患者發(fā)熱的處理，錯(cuò)誤的是（）A.體溫＞38.5℃時(shí)使用退熱藥B.懷疑感染時(shí)立即經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素C.腫瘤熱多為持續(xù)性低熱，無寒戰(zhàn)D.化療后粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱需緊急處理答案：B解析：腫瘤患者發(fā)熱需先明確原因（感染/腫瘤熱），懷疑感染時(shí)應(yīng)先留取血培養(yǎng)，再經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，避免盲目用藥。17.肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.栓塞后綜合征（發(fā)熱、腹痛、惡心）C.上消化道出血D.膽汁漏答案：B解析：TACE術(shù)后因腫瘤缺血壞死，常出現(xiàn)發(fā)熱（38-39℃）、肝區(qū)脹痛、惡心嘔吐，稱為“栓塞后綜合征”，多可自行緩解。18.關(guān)于腫瘤患者心理評(píng)估，以下工具最常用的是（）A.漢密爾頓焦慮量表（HAMA）B.簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）C.生活質(zhì)量量表（EORTCQLQ-C30）D.社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）答案：A解析：HAMA用于焦慮評(píng)估，是腫瘤患者心理評(píng)估的常用工具；EORTCQLQ-C30主要評(píng)估生活質(zhì)量。19.胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的最佳開始時(shí)間是（）A.術(shù)后6-12小時(shí)B.術(shù)后24-48小時(shí)C.術(shù)后3-5天D.肛門排氣后答案：B解析：胃癌術(shù)后24-48小時(shí)胃腸功能開始恢復(fù)，早期EN（如術(shù)后24小時(shí)）可促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，減少腸源性感染風(fēng)險(xiǎn)。20.以下哪種化療藥物屬于細(xì)胞周期特異性藥物（）A.順鉑（DDP）B.環(huán)磷酰胺（CTX）C.5-氟尿嘧啶（5-FU）D.多柔比星（ADM）答案：C解析：5-FU作用于S期（DNA合成期），屬于細(xì)胞周期特異性藥物；順鉑、環(huán)磷酰胺、多柔比星作用于各周期，為細(xì)胞周期非特異性藥物。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.腫瘤患者疼痛評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.疼痛部位、性質(zhì)、程度B.疼痛發(fā)作時(shí)間及影響因素C.鎮(zhèn)痛藥物使用情況及效果D.疼痛對(duì)睡眠、食欲的影響答案：ABCD解析：疼痛評(píng)估需全面，包括部位、性質(zhì)（刺痛/鈍痛）、程度（數(shù)字評(píng)分法NRS）、發(fā)作規(guī)律（夜間加重？）、用藥史（劑量/效果）及對(duì)生活質(zhì)量的影響。2.化療藥物外滲的高危因素包括（）A.靜脈選擇不當(dāng)（如手背小靜脈）B.藥物滲透壓高（如甘露醇）C.患者血管脆性大（如老年、長期化療）D.護(hù)士穿刺技術(shù)不熟練答案：ACD解析：化療藥物外滲高危因素包括血管條件差、穿刺技術(shù)不足、藥物刺激性（如多柔比星），而甘露醇非化療藥物，滲透壓高但不屬于化療外滲范疇。3.放射性皮炎的護(hù)理措施包括（）A.保持照射野皮膚干燥，避免摩擦B.使用肥皂清洗局部C.局部涂抹比亞芬（三乙醇胺乳膏）D.出現(xiàn)水皰時(shí)用無菌注射器抽吸水皰液答案：ACD解析：放射性皮炎需避免肥皂、酒精等刺激；干燥脫屑期用保濕劑，滲出期用比亞芬；水皰需無菌處理，避免自行破潰。4.腫瘤患者營養(yǎng)支持的原則包括（）A.優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）B.腸內(nèi)營養(yǎng)不足時(shí)補(bǔ)充腸外營養(yǎng)（PN）C.嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者需先糾正代謝紊亂再營養(yǎng)支持D.所有腫瘤患者均需高蛋白、高能量飲食答案：ABC解析：營養(yǎng)支持需個(gè)體化，部分患者（如終末期）過度營養(yǎng)可能促進(jìn)腫瘤生長，需根據(jù)代謝狀態(tài)調(diào)整。5.癌痛患者使用阿片類藥物的常見副作用包括（）A.便秘B.惡心嘔吐（初期）C.呼吸抑制（長期使用）D.尿潴留答案：ABD解析：阿片類藥物便秘最常見（幾乎所有患者），惡心嘔吐多在用藥1周內(nèi)緩解；呼吸抑制多見于過量或首次用藥，長期使用耐受后少見。6.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的臨床表現(xiàn)包括（）A.導(dǎo)管穿刺點(diǎn)紅腫、滲液B.發(fā)熱（＞38℃）伴寒戰(zhàn)C.血培養(yǎng)（導(dǎo)管血與外周血）結(jié)果一致D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：ABCD解析：CRBSI需符合臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、局部炎癥）及微生物學(xué)證據(jù)（導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)同菌種且導(dǎo)管血菌落數(shù)更高）。7.肺癌患者出現(xiàn)大咯血（＞500ml/24h）的急救措施包括（）A.立即取患側(cè)臥位B.靜脈使用垂體后葉素C.準(zhǔn)備氣管插管或支氣管鏡止血D.快速大量補(bǔ)液糾正休克答案：ABC解析：大咯血需保持氣道通暢（患側(cè)臥位防血液流入健側(cè)肺），垂體后葉素收縮小動(dòng)脈止血；補(bǔ)液需適量，避免加重出血。8.腫瘤患者化療前需評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.血常規(guī)（WBC、PLT）B.肝腎功能（ALT、Cr）C.心電圖（QT間期）D.藥物過敏史答案：ABCD解析：化療前需評(píng)估骨髓功能（WBC≥4×10?/L，PLT≥100×10?/L）、肝腎功能（確保藥物代謝）、心臟功能（如蒽環(huán)類藥物需關(guān)注LVEF）及過敏史。9.晚期腫瘤患者安寧療護(hù)的核心原則包括（）A.緩解疼痛及其他癥狀B.尊重患者意愿（如放棄搶救）C.提供心理支持（患者及家屬）D.延長生存時(shí)間答案：ABC解析：安寧療護(hù)（緩和醫(yī)療）以“提高生活質(zhì)量”為核心，而非延長生存時(shí)間。10.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的注意事項(xiàng)包括（）A.避免提舉＞5kg重物B.避免測(cè)血壓、抽血C.出現(xiàn)腫脹時(shí)可按摩促進(jìn)淋巴回流D.睡覺時(shí)抬高患肢答案：ABD解析：患側(cè)上肢避免受壓（測(cè)血壓、抽血），避免負(fù)重；腫脹時(shí)應(yīng)使用彈力袖套，避免按摩（可能加重水腫）。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述癌痛評(píng)估的“5W1H”原則。答案：“5W1H”指疼痛評(píng)估的六個(gè)維度：-Who（患者）：年齡、文化背景、疼痛耐受度；-When（時(shí)間）：疼痛發(fā)作時(shí)間（夜間/活動(dòng)時(shí)）、持續(xù)時(shí)間、頻率；-Where（部位）：具體疼痛部位，是否放射；-What（性質(zhì)）：刺痛、鈍痛、燒灼痛等；-Why（原因）：腫瘤侵犯、治療相關(guān)（手術(shù)/放療）、合并癥（骨轉(zhuǎn)移）；-How（程度）：使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）、視覺模擬法（VAS）或臉譜法評(píng)估疼痛強(qiáng)度（0-10分）。2.列舉化療藥物外滲的處理流程。答案：（1）立即停止輸液，保留針頭，回抽外滲藥物（5-10ml）；（2）評(píng)估外滲藥物性質(zhì)（刺激性/腐蝕性），如為發(fā)皰性藥物（多柔比星、長春新堿），局部注射解毒劑（如硫代硫酸鈉用于絲裂霉素，8.4%碳酸氫鈉用于多柔比星）；（3）根據(jù)藥物類型選擇冷敷/熱敷：發(fā)皰性藥物（多柔比星）冰敷（24-48h，每次15-20min）；長春堿類熱敷（促進(jìn)吸收）；（4）抬高患肢，減少活動(dòng)；（5）記錄外滲部位、藥物、處理措施及患者反應(yīng)；（6）24-48h后評(píng)估局部情況（紅腫、水皰、壞死），必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診。3.簡述放射性肺炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。答案：臨床表現(xiàn)：-早期（放療后1-3個(gè)月）：干咳、氣促、低熱、胸痛；-晚期（3個(gè)月后）：進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、肺纖維化（聽診Velcro啰音）。護(hù)理要點(diǎn)：-密切觀察呼吸頻率、血氧飽和度（維持SpO?≥95%）；-氧療（低流量吸氧，避免高濃度氧加重肺損傷）；-遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）、抗生素（合并感染時(shí)）；-指導(dǎo)有效咳嗽、呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸、縮唇呼吸）；-避免受涼，預(yù)防呼吸道感染；-心理支持（呼吸困難易導(dǎo)致焦慮）。4.簡述腫瘤患者PICC導(dǎo)管維護(hù)的內(nèi)容及頻率。答案：維護(hù)內(nèi)容及頻率：（1）敷料更換：透明敷料每7天1次，紗布敷料每2天1次（潮濕、松脫時(shí)立即更換）；（2）沖管與封管：每次輸液前后用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，治療間歇期每7天沖封管1次（正壓封管，使用10ml及以上注射器）；（3）導(dǎo)管長度測(cè)量：每次維護(hù)時(shí)測(cè)量體外導(dǎo)管長度，警惕導(dǎo)管移位；（4）觀察穿刺點(diǎn)：有無紅腫、滲液、滲血，觸診有無硬結(jié)、壓痛；（5）指導(dǎo)患者：避免置管側(cè)肢體提舉重物（＞5kg）、過度彎曲，保持局部清潔干燥。5.簡述晚期腫瘤患者“臨終關(guān)懷”的主要護(hù)理措施。答案：（1）癥狀控制：-疼痛：按需使用阿片類藥物，避免劑量不足；-呼吸困難：半臥位、氧療、小劑量嗎啡緩解焦慮；-惡心嘔吐：使用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）；-壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)翻身，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥。（2）心理與社會(huì)支持：-尊重患者意愿（如是否接受有創(chuàng)搶救）；-鼓勵(lì)家屬陪伴，滿足患者未了心愿；-提供安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)（醫(yī)生、護(hù)士、社工、志愿者）。（3）靈性照護(hù)：-傾聽患者對(duì)生命意義的表達(dá)；-協(xié)助完成宗教儀式（如禱告、讀經(jīng)）；-幫助患者與家人和解，減少遺憾。四、案例分析題（20分）案例：患者，女，65歲，診斷為“右肺腺癌IV期（T4N2M1，肝轉(zhuǎn)移）”，入院時(shí)主訴“右上腹持續(xù)性脹痛1周，疼痛評(píng)分NRS6分，夜間無法入睡；近3天惡心、嘔吐胃內(nèi)容物2次/日，食欲差，體重1月內(nèi)下降5kg；情緒低落，說‘活著沒意義’”。查體：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓120/75mmHg；慢性病容，皮膚彈性差；右肺呼吸音低，肝肋下3cm，質(zhì)硬，有壓痛；實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5.2×10?/L，Hb90g/L，ALB30g/L，Cr70μmol/L；腹部CT示肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶（最大直徑5cm）。問題：1.該患者目前存在哪些護(hù)理問題？（6分）2.針對(duì)疼痛，提出具體護(hù)理措施。（6分）3.針對(duì)營養(yǎng)狀況，制定干預(yù)方案。（8分）答案：1.護(hù)理問題：（1）急性疼痛（右上腹）：與肝轉(zhuǎn)移灶壓迫肝包膜有關(guān)；（2）營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與腫瘤消耗、惡心嘔吐、食欲差有關(guān)；（3）焦慮/抑郁：與疾病晚期、預(yù)后差有關(guān)；（4）潛在并發(fā)癥：上消化道出血（肝轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致門脈高壓）、肝性腦?。ǜ喂δ苁軗p）；（5）活動(dòng)無耐力：與貧血（Hb90g/L）、低蛋白血癥（ALB30g/L）有關(guān)。2.疼痛護(hù)理措施：（1）評(píng)估疼痛：使用NRS