中醫(yī)《傷寒論》考試試題題庫及答案詳解一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于太陽病提綱證？（）A.脈浮B.頭項強(qiáng)痛C.惡寒D.發(fā)熱答案：D解析：《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第1條：“太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒。”提綱證以“脈浮、頭項強(qiáng)痛、惡寒”為核心，發(fā)熱是常見癥狀但非必見（如“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”），故不屬提綱。2.桂枝湯中桂枝與芍藥的用量比例是（）A.1:1B.2:1C.3:1D.1:2答案：A解析：桂枝湯原方“桂枝三兩（去皮），芍藥三兩”，二者等量配伍，取“調(diào)和營衛(wèi)”之效，若比例失衡則易失其本義（如桂枝加桂湯中桂枝增量治奔豚，桂枝加芍藥湯中芍藥增量治腹?jié)M）。3.小柴胡湯的主證中“往來寒熱”的病機(jī)是（）A.邪犯太陽，營衛(wèi)不和B.邪入陽明，里熱亢盛C.正邪分爭于半表半里D.少陰心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛答案：C解析：《傷寒論》第97條：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱。”半表半里為少陽病位，邪正相爭則寒熱交替。4.陽明病“胃家實”的本質(zhì)是（）A.胃中飲食積滯B.胃腸實熱內(nèi)結(jié)C.脾胃氣虛失運D.胃陰不足燥熱答案：B解析：《傷寒論·辨陽明病脈證并治》第180條：“陽明之為病，胃家實是也?！薄拔讣摇狈褐肝改c，“實”指實熱內(nèi)結(jié)，包括燥屎內(nèi)停（承氣湯證）或無形邪熱（白虎湯證），非僅指飲食積滯。5.下列哪項是真武湯的主證？（）A.心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地B.下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕C.煩渴多飲，大熱大汗，脈洪大D.胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔答案：A解析：真武湯為少陰病陽虛水泛證主方，《傷寒論》第82條：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。”病機(jī)為腎陽不足，水飲泛濫，故見上述癥狀。6.“少陰病，脈微細(xì)，但欲寐”的病機(jī)是（）A.心腎陰虛，虛熱內(nèi)擾B.心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛C.邪入少陰，樞機(jī)不利D.少陰熱化，陰虛火旺答案：B解析：少陰為心腎所主，“脈微細(xì)”（微為陽衰，細(xì)為陰虧）、“但欲寐”（精神萎靡）反映心腎陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，是少陰寒化證的提綱（第281條）。7.下列哪項不屬于大承氣湯的使用禁忌？（）A.傷寒嘔多B.陽明病，心下硬滿C.潮熱，手足濈然汗出D.脈遲，雖硬不可攻之答案：C解析：大承氣湯為峻下熱結(jié)之劑，禁忌包括：①嘔多（邪在少陽，未全入里）；②心下硬滿（病位偏上，未全入腑）；③脈遲（里寒或?qū)崯嶙铚璞嫣搶崳?；④津傷便硬（如脾約證用麻子仁丸）?！俺睙幔肿銤缛缓钩觥笔顷柮鞲瓕嵲锝Y(jié)的典型表現(xiàn)（第208條），為大承氣湯適應(yīng)癥。8.瓜蒂散的治法是（）A.涌吐實邪B.瀉下熱結(jié)C.和解少陽D.溫陽利水答案：A解析：瓜蒂散由瓜蒂、赤小豆、香豉組成，用于“胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息”（第166條）或“飲食入口即吐”（第324條）等痰食壅滯胸膈證，屬“其高者，因而越之”的涌吐法。9.下列哪項是通脈四逆湯與四逆湯的主要區(qū)別？（）A.附子用量B.干姜用量C.甘草用量D.有無蔥白答案：B解析：四逆湯原方“附子一枚，干姜一兩半”，通脈四逆湯“干姜三兩”（加重干姜），且“強(qiáng)人可大附子一枚”（附子可增量），用于少陰病陰盛格陽證（“下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕”），增強(qiáng)回陽通脈之力（第317條）。10.“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者”的治法是（）A.先解其表，用桂枝湯B.先溫其里，用四逆湯C.表里雙解，用桂枝人參湯D.清熱止利，用葛根芩連湯答案：B解析：《傷寒論》第91條：“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯?！毕吕骞葹槔镪柼撍ィm有表證（身疼痛），但里證危急，故先溫里。二、填空題（每空1分，共20分）1.太陽中風(fēng)證的主方是______，其病機(jī)是______。答案：桂枝湯；營衛(wèi)不和（或“風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營弱”）2.陽明病外證的表現(xiàn)是______、______、______。答案：身熱；汗自出；不惡寒反惡熱（《傷寒論》第182條）3.少陽病提綱證是______、______、______。答案：口苦；咽干；目眩（第263條）4.太陰病的提綱是“______，______，______，時腹自痛”。答案：太陰之為??；腹?jié)M而吐；食不下（第273條）5.少陰病熱化證的代表方劑是______，其病機(jī)是______。答案：黃連阿膠湯；腎陰不足，心火亢盛（或“陰虛火旺”）6.厥陰病“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔”的主方是______。答案：烏梅丸7.麻黃湯的組成是______、______、______、______。答案：麻黃；桂枝；杏仁；甘草（《傷寒論》第35條）8.大陷胸湯的主治是______，其病機(jī)是______。答案：結(jié)胸證（或“水熱互結(jié)胸膈”）；邪熱與水飲結(jié)于胸脘（或“熱實結(jié)胸”）三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述桂枝湯的煎服法及注意事項。答案：煎服法：①以水七升，微火煮取三升，去滓；②溫服一升（約200ml）；③服藥后啜熱稀粥一升余，以助藥力；④溫覆令一時許（約1小時），遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓（防傷正）。注意事項：①若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；②若不汗，更服依前法；③又不汗，后服小促其間（縮短服藥間隔）；④禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物（防礙胃滯邪）。（《傷寒論》第12條）2.比較白虎湯與白虎加人參湯的異同。答案：相同點：均以石膏、知母為君藥，清陽明氣分大熱，主治陽明經(jīng)熱證（身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大）。不同點：①病機(jī)：白虎湯為單純陽明無形邪熱亢盛；白虎加人參湯為邪熱亢盛兼氣陰兩傷（大汗傷津，氣隨津脫）。②主證：白虎湯口渴較輕（“口燥渴”）；白虎加人參湯口渴較重（“大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升”），或見背微惡寒、時時惡風(fēng)（氣陰兩虛，不能固表）。③藥物：白虎加人參湯加人參（益氣生津）。（《傷寒論》第26條、170條）3.何謂“臟結(jié)”？其與“結(jié)胸”的鑒別要點是什么？答案：臟結(jié)：指臟氣衰微，陰寒凝結(jié)于臟的病證，癥見“如結(jié)胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊”（第129條），屬虛證、寒證。鑒別要點：①病性：結(jié)胸為熱實（邪熱與水飲互結(jié)），臟結(jié)為寒虛（臟氣衰，陰寒凝結(jié)）；②癥狀：結(jié)胸“心下痛，按之石硬”“不大便，舌上燥而渴”；臟結(jié)“飲食如故，時時下利”（脾胃虛寒），“脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋”（寒凝肝脾）；③預(yù)后：結(jié)胸可攻（大陷胸湯），臟結(jié)“難治”（正虛邪實，攻補(bǔ)兩難）。（第128-129條）4.簡述“少陰三急下證”的病機(jī)與主方。答案：“少陰三急下證”指少陰病過程中出現(xiàn)需急下存陰的三種情況（第320、321、322條），病機(jī)均為少陰陰虛，陽明燥實內(nèi)結(jié)，邪熱耗傷腎陰，需急下陽明燥結(jié)以救少陰之陰。主證與主方：①“少陰病，得之二三日，口燥咽干者”（邪熱亢盛，腎陰欲竭），宜大承氣湯；②“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者”（熱結(jié)旁流，燥屎內(nèi)停，灼傷腎陰），宜大承氣湯；③“少陰病，六七日，腹脹不大便者”（燥實內(nèi)結(jié)，腑氣不通，陰液將竭），宜大承氣湯。四、論述題（每題14分，共28分）1.論太陽病兼證的分類及證治。答案：太陽病以“脈浮、頭項強(qiáng)痛、惡寒”為提綱，若兼其他經(jīng)氣不利或臟腑功能失調(diào)，則形成兼證，主要分為以下五類：（1）兼項背強(qiáng)幾幾：①風(fēng)寒外束，經(jīng)輸不利（無汗）：葛根湯主之（葛根、麻黃、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗），解肌發(fā)表，升津舒經(jīng)（第31條）；②風(fēng)邪傷衛(wèi)，營陰不足（有汗）：桂枝加葛根湯主之（桂枝湯加葛根），調(diào)和營衛(wèi)，升津緩急（第14條）。（2）兼喘：①風(fēng)寒束表，肺氣上逆（無汗而喘）：麻黃湯主之（麻黃、桂枝、杏仁、甘草），發(fā)汗解表，宣肺平喘（第35條）；②表邪未解，肺熱內(nèi)郁（汗出而喘）：麻黃杏仁甘草石膏湯主之（麻黃、石膏、杏仁、甘草），辛涼宣泄，清肺平喘（第63條、162條）。（3）兼心下滿微痛、小便不利（水飲內(nèi)停）：桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之（桂枝湯去桂枝，加茯苓、白術(shù)），通陽化飲（第28條）；或小青龍湯主之（外寒內(nèi)飲，喘咳、干嘔、清涕）（第40-41條）。（4）兼胸滿（胸陽不振）：桂枝去芍藥湯主之（桂枝湯去芍藥），通陽宣痹（第21條）；若脈微惡寒（陽虛較甚），桂枝去芍藥加附子湯主之（桂枝湯去芍藥加附子），溫經(jīng)復(fù)陽（第22條）。（5）兼陽虛漏汗：桂枝加附子湯主之（桂枝湯加附子），調(diào)和營衛(wèi)，扶陽固表（第20條），病機(jī)為汗出過多，損傷陽氣，表證未解，癥見“漏汗不止，惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸”。2.結(jié)合原文，論述厥陰病“寒熱錯雜”的病機(jī)特點及代表方證。答案：厥陰為三陰之盡，陰盡陽生，其生理特點為“陰中有陽，陰陽交爭”，病理上易出現(xiàn)陰陽失衡、寒熱錯雜?！秱摗け尕赎幉∶}證并治》以“厥熱勝復(fù)”為特征，反映正邪交爭、陰陽消長。其寒熱錯雜證主要分為兩類：（1）上熱下寒證：①烏梅丸證：病機(jī)為胃熱腸寒，蛔蟲擾動。癥見“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下利不止”（第338條）。方中烏梅酸收安蛔，黃連、黃柏清熱（上熱），附子、干姜、桂枝、細(xì)辛、川椒溫陽散寒（下寒），人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣血，全方寒熱并用，酸苦辛并進(jìn)，為厥陰病寒熱錯雜的代表方。②干姜黃芩黃連人參湯證：病機(jī)為上熱（胃熱嘔吐）下寒（腸寒下利）。癥見“傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐”（第359條）。方中黃芩、黃連清上熱，干姜溫下寒，人參補(bǔ)中，寒溫并用，辛開苦降。（2）厥熱勝復(fù)證：表現(xiàn)為“傷寒病，厥五日，熱亦五日，設(shè)六日當(dāng)復(fù)厥，不厥者自愈”（第336條），若“發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日……其病當(dāng)愈”（陽復(fù)陰退）；若“發(fā)熱七日，下利不止者，為難治”（陽復(fù)太過，熱傷陰液）；若“厥多熱少者，其病為進(jìn)”（陰寒內(nèi)盛，陽氣不足）。此為正邪交爭中陰陽消長的動態(tài)過程，體現(xiàn)厥陰病“陰陽勝復(fù)”的寒熱錯雜本質(zhì)。五、案例分析題（共20分）患者張某，男，38歲，2023年10月就診。主訴：發(fā)熱惡寒3天，加重伴汗出、項背強(qiáng)痛1天?，F(xiàn)癥：體溫37.8℃，惡風(fēng)，汗出不暢，項背拘緊疼痛，頭痛，無咳嗽，口不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。要求：①判斷病位（六經(jīng)）；②分析病機(jī)；③選擇方劑并說明方義；④簡述煎服法及注意事項。答案：①病位：太陽病（太陽中風(fēng)兼經(jīng)輸不利）。②病機(jī)：風(fēng)邪襲表，營衛(wèi)不和（衛(wèi)強(qiáng)營弱），兼太陽經(jīng)輸不利（津液不布，筋脈失養(yǎng)）。患者發(fā)熱惡寒、惡風(fēng)、汗出、脈浮緩，符合太陽中風(fēng)“衛(wèi)強(qiáng)營弱”；項背強(qiáng)痛為太陽經(jīng)氣不利，津液不能上達(dá)，筋脈失于濡養(yǎng)。③方劑：桂枝加葛