病毒性肝炎試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于各型病毒性肝炎病原體的描述，錯誤的是：A.甲型肝炎病毒（HAV）為單股正鏈RNA病毒B.乙型肝炎病毒（HBV）為雙股DNA病毒，具有環(huán)狀結(jié)構(gòu)C.丙型肝炎病毒（HCV）為單股負(fù)鏈RNA病毒D.丁型肝炎病毒（HDV）為缺陷RNA病毒，需HBV輔助復(fù)制答案：C（HCV為單股正鏈RNA病毒）2.甲型肝炎的主要傳播途徑是：A.血液傳播B.母嬰垂直傳播C.糞-口途徑D.性接觸傳播答案：C3.慢性乙型肝炎患者血清中出現(xiàn)HBeAg陽性，提示：A.病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)B.病毒復(fù)制靜止，傳染性弱C.已產(chǎn)生保護(hù)性抗體D.處于恢復(fù)期答案：A4.丙型肝炎最常見的慢性化率約為：A.5%-10%B.15%-20%C.50%-70%D.85%-90%答案：C（約50%-85%感染HCV后發(fā)展為慢性）5.戊型肝炎的流行病學(xué)特征中，最突出的是：A.兒童高發(fā)B.孕婦感染后易發(fā)展為重型肝炎C.主要通過輸血傳播D.慢性化率高答案：B6.診斷急性病毒性肝炎最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.血清總膽紅素（TBil）B.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）C.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）D.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）答案：B（ALT對肝細(xì)胞損傷更敏感）7.重型肝炎患者出現(xiàn)肝性腦病的主要機(jī)制是：A.血氨升高B.假性神經(jīng)遞質(zhì)增多C.支鏈氨基酸/芳香族氨基酸比例失衡D.以上均是答案：D8.目前推薦用于慢性乙型肝炎抗病毒治療的一線藥物是：A.拉米夫定B.阿德福韋酯C.恩替卡韋D.替比夫定答案：C（一線藥物包括恩替卡韋、替諾福韋酯、丙酚替諾福韋）9.以下哪項(xiàng)不是丙型肝炎抗病毒治療的目標(biāo)？A.清除HCVRNAB.減輕肝臟炎癥壞死C.完全逆轉(zhuǎn)肝硬化D.降低肝癌發(fā)生風(fēng)險答案：C（肝硬化無法完全逆轉(zhuǎn)，但可延緩進(jìn)展）10.乙型肝炎疫苗的主要有效成分是：A.HBsAgB.HBcAgC.HBeAgD.抗-HBs答案：A11.丁型肝炎病毒必須與下列哪種病毒共同感染才能復(fù)制？A.HAVB.HBVC.HCVD.HEV答案：B12.急性肝炎患者出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示：A.病情好轉(zhuǎn)B.肝細(xì)胞大量壞死C.膽汁淤積加重D.合并膽道感染答案：B（ALT下降而膽紅素持續(xù)升高，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死）13.以下哪項(xiàng)是慢性肝炎肝纖維化的特異性血清學(xué)標(biāo)志物？A.透明質(zhì)酸（HA）B.甲胎蛋白（AFP）C.癌胚抗原（CEA）D.糖類抗原19-9（CA19-9）答案：A14.妊娠期感染戊型肝炎最易導(dǎo)致的嚴(yán)重后果是：A.胎兒畸形B.流產(chǎn)C.重型肝炎（死亡率可達(dá)20%-30%）D.新生兒肝炎答案：C15.以下關(guān)于病毒性肝炎預(yù)后的描述，錯誤的是：A.甲型肝炎多為自限性，預(yù)后良好B.急性乙型肝炎約10%轉(zhuǎn)為慢性C.丙型肝炎慢性化后易進(jìn)展為肝硬化D.戊型肝炎不會發(fā)生重癥病例答案：D（孕婦、老年人等特殊人群易發(fā)生重癥）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.各型病毒性肝炎的共同病理改變包括：A.肝細(xì)胞變性（氣球樣變、嗜酸性變）B.肝細(xì)胞壞死（點(diǎn)狀、灶狀壞死）C.炎癥細(xì)胞浸潤（主要為淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）D.肝纖維化答案：ABCD2.乙型肝炎的傳播途徑包括：A.輸血及血制品B.母嬰垂直傳播（分娩時感染為主）C.性接觸傳播D.共用餐具答案：ABC（共用餐具一般不傳播）3.重型肝炎的臨床表現(xiàn)包括：A.極度乏力、嚴(yán)重消化道癥狀（頻繁嘔吐）B.黃疸進(jìn)行性加深（TBil＞171μmol/L或每日上升＞17.1μmol/L）C.凝血功能障礙（PTA＜40%）D.肝性腦?。ㄒ庾R障礙）答案：ABCD4.慢性乙型肝炎抗病毒治療的適應(yīng)癥包括：A.HBVDNA≥2000IU/mL（HBeAg陰性者≥2000IU/mL）B.ALT持續(xù)升高（＞2×ULN）C.肝組織學(xué)顯示明顯炎癥或纖維化（G≥2或S≥2）D.無論病毒載量如何，只要診斷為慢性乙肝就需治療答案：ABC（需綜合病毒載量、肝功能及肝組織學(xué)）5.病毒性肝炎的預(yù)防措施包括：A.接種甲肝、乙肝疫苗B.嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員（檢測HBsAg、抗-HCV等）C.對HBsAg陽性母親的新生兒聯(lián)合使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）D.避免與患者共用餐具、牙刷答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.甲型肝炎病毒感染后可獲得終身免疫，不會再次感染。（√）2.乙肝表面抗原（HBsAg）陽性僅表示現(xiàn)癥感染，不能反映病毒復(fù)制水平。（√）3.丙型肝炎抗體（抗-HCV）陽性提示機(jī)體已產(chǎn)生保護(hù)性免疫。（×）（抗-HCV為非保護(hù)性抗體，陽性可能為現(xiàn)癥或既往感染）4.戊型肝炎主要發(fā)生在兒童，成人感染后癥狀較輕。（×）（戊肝多見于成人，兒童多為隱性感染）5.干擾素α可用于所有類型病毒性肝炎的抗病毒治療。（×）（甲肝、戊肝為自限性，無需抗病毒；丙肝可用干擾素聯(lián)合利巴韋林，乙肝可用干擾素或核苷類似物）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述各型病毒性肝炎的病原學(xué)特點(diǎn)。答案：①甲型肝炎病毒（HAV）：單股正鏈RNA病毒，屬于小RNA病毒科，僅有1個血清型；②乙型肝炎病毒（HBV）：雙股環(huán)狀DNA病毒，屬于嗜肝DNA病毒科，有S、C、P、X基因區(qū)；③丙型肝炎病毒（HCV）：單股正鏈RNA病毒，屬于黃病毒科，至少有6個基因型及多種亞型；④丁型肝炎病毒（HDV）：單股負(fù)鏈RNA病毒，為缺陷病毒，需HBV包膜蛋白輔助包裝；⑤戊型肝炎病毒（HEV）：單股正鏈RNA病毒，屬于戊型肝炎病毒科，有4個基因型。2.簡述乙肝血清學(xué)標(biāo)志物（“乙肝兩對半”）的臨床意義。答案：①HBsAg：乙肝病毒現(xiàn)癥感染的標(biāo)志；②抗-HBs：保護(hù)性抗體，提示曾感染或接種疫苗后免疫；③HBeAg：病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)的標(biāo)志；④抗-HBe：病毒復(fù)制減少、傳染性降低（但非完全無傳染性）；⑤抗-HBc：總抗體（包括IgM和IgG），抗-HBcIgM提示近期感染或病毒活動，抗-HBcIgG提示既往感染。3.簡述重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①臨床表現(xiàn)：極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀（如頻繁嘔吐、腹脹），皮膚鞏膜深度黃染且進(jìn)行性加深（TBil＞171μmol/L或每日上升＞17.1μmol/L）；②凝血功能障礙：凝血酶原活動度（PTA）＜40%；③肝性腦?。á穸燃耙陨希┗蛎黠@腹水；④影像學(xué)檢查（B超/CT）提示肝臟體積縮小。4.簡述慢性乙型肝炎抗病毒治療的目標(biāo)。答案：①長期抑制HBV復(fù)制（HBVDNA持續(xù)低于檢測下限）；②減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化；③延緩或阻止疾病進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭或肝細(xì)胞癌（HCC）；④改善患者生活質(zhì)量，延長生存期。5.簡述病毒性肝炎的預(yù)防策略。答案：①管理傳染源：對患者進(jìn)行隔離治療（甲肝、戊肝隔離至發(fā)病后3周），對攜帶者定期隨訪；②切斷傳播途徑：加強(qiáng)飲食衛(wèi)生（甲肝、戊肝），嚴(yán)格血源管理（乙肝、丙肝），推廣安全注射，避免性傳播；③保護(hù)易感人群：接種甲肝疫苗（滅活或減毒）、乙肝疫苗（基因工程疫苗，全程3針）；對暴露于乙肝病毒者（如職業(yè)暴露、母嬰傳播）使用乙肝免疫球蛋白（HBIG）進(jìn)行被動免疫。五、案例分析題（15分）患者男性，35歲，因“乏力、納差1月，尿黃5天”就診。既往體健，無輸血史，但其母親為乙肝病毒攜帶者。查體：皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下1cm，質(zhì)軟，有壓痛，脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT1200U/L（正常0-40），AST850U/L，TBil86μmol/L（正常3.4-17.1），DBil52μmol/L；乙肝兩對半：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）（“大三陽”），抗-HBs（-）、抗-HBe（-）；HBVDNA定量5.2×10^7IU/mL。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（3分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以評估病情？（6分）3.請?zhí)岢鲋饕闹委熢瓌t。（6分）答案：1.診斷：慢性乙型肝炎（活動期）。依據(jù)：有乙肝家族史（母親為攜帶者），乙肝“大三陽”（HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性），HBVDNA高載量（5.2×10^7IU/mL），ALT顯著升高（1200U/L），提示病毒復(fù)制活躍伴肝細(xì)胞明顯損傷。2.進(jìn)一步檢查：①肝臟超聲或瞬時彈性成像（Fibroscan）：評估肝臟形態(tài)、有無肝硬化或脾大；②凝血功能（PT、PTA）：判斷是否存在肝衰竭傾向；③甲胎蛋白（AFP）：篩查肝細(xì)胞癌；④腎功能、血常規(guī)：評估整體狀況；⑤HBV基因型及耐藥突變檢測（必要時）：指導(dǎo)抗病毒藥物選擇；⑥肝組織活檢（若超聲提示肝纖維化不明確）：明確炎癥活動度（G）