婦科腹腔鏡試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.婦科腹腔鏡手術(shù)中，CO?氣腹建立的標(biāo)準(zhǔn)壓力通常為（）A.8-10mmHgB.12-14mmHgC.16-18mmHgD.20-22mmHg答案：B2.腹腔鏡下處理卵巢巧克力囊腫時(shí)，最關(guān)鍵的操作步驟是（）A.電凝止血B.完整剝除囊壁C.沖洗盆腔D.縫合卵巢創(chuàng)面答案：B（囊壁殘留易導(dǎo)致復(fù)發(fā)）3.腹腔鏡輸卵管妊娠手術(shù)中，若患者有生育要求且輸卵管破壞較輕，應(yīng)首選（）A.輸卵管切除術(shù)B.輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)C.輸卵管結(jié)扎術(shù)D.輸卵管吻合術(shù)答案：B4.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹針穿刺最常用的入路是（）A.臍上緣B.臍下緣C.左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)D.恥骨聯(lián)合上2cm答案：B（臍下緣皮膚張力小，穿刺更安全）5.腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)的主要目的是（）A.減少術(shù)中出血B.預(yù)防子宮脫垂C.降低術(shù)后感染D.促進(jìn)子宮收縮答案：A6.腹腔鏡手術(shù)中，高碳酸血癥的主要原因是（）A.氣腹壓力過(guò)低B.CO?吸收過(guò)多C.患者過(guò)度換氣D.麻醉藥物影響答案：B（CO?經(jīng)腹膜吸收進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血碳酸濃度升高）7.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的禁忌證不包括（）A.多發(fā)性子宮肌瘤（>10個(gè)）B.肌瘤直徑<3cm且無(wú)癥狀C.懷疑肌瘤肉瘤變D.嚴(yán)重盆腔粘連答案：B（肌瘤直徑<3cm且無(wú)癥狀通常無(wú)需手術(shù)）8.腹腔鏡手術(shù)中，單極電凝與雙極電凝的主要區(qū)別是（）A.單極需負(fù)極板，雙極無(wú)需B.單極熱量集中，雙極擴(kuò)散C.單極用于止血，雙極用于切割D.單極適用于精細(xì)操作，雙極適用于粗組織答案：A（單極電凝需通過(guò)患者身體形成回路，需負(fù)極板；雙極僅在兩電極間形成回路）9.腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)的關(guān)鍵步驟是（）A.分離膀胱宮頸間隙B.處理子宮動(dòng)脈C.清掃盆腔淋巴結(jié)D.切斷主韌帶和骶韌帶答案：D（主韌帶和骶韌帶的切斷范圍決定手術(shù)的廣泛性）10.腹腔鏡術(shù)后肩背痛的主要原因是（）A.手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)B.CO?殘留刺激膈肌C.體位不當(dāng)導(dǎo)致肌肉勞損D.麻醉藥物副作用答案：B（CO?氣體殘留刺激膈肌，通過(guò)膈神經(jīng)反射引起肩背部牽涉痛）11.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后，預(yù)防粘連最有效的措施是（）A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.使用防粘連膜C.大量生理鹽水沖洗D.應(yīng)用抗生素答案：B（防粘連膜可物理隔離創(chuàng)面，減少纖維蛋白沉積）12.腹腔鏡手術(shù)中，判斷腸管損傷的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.術(shù)中見(jiàn)腸內(nèi)容物溢出B.術(shù)后腹脹C.腹腔引流液淀粉酶升高D.腹部X線見(jiàn)膈下游離氣體答案：A（直接觀察到腸內(nèi)容物溢出可確診）13.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）的優(yōu)勢(shì)是（）A.無(wú)需氣腹B.對(duì)盆腔暴露更清晰C.手術(shù)時(shí)間更短D.腹部切口更小答案：D（結(jié)合腹腔鏡與陰式手術(shù)，腹部?jī)H需小切口）14.腹腔鏡下輸卵管吻合術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是（）A.月經(jīng)干凈后3-7天B.排卵后C.月經(jīng)期D.任意時(shí)間答案：A（此時(shí)子宮內(nèi)膜薄，盆腔充血輕，利于操作）15.腹腔鏡手術(shù)中，血管損傷最常發(fā)生于（）A.腹主動(dòng)脈B.髂總動(dòng)脈C.子宮動(dòng)脈D.腹壁下動(dòng)脈答案：D（穿刺時(shí)易損傷表淺的腹壁下動(dòng)脈）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.婦科腹腔鏡手術(shù)的絕對(duì)禁忌證包括（）A.嚴(yán)重心肺功能不全B.膈疝C.巨大子宮肌瘤（>10cm）D.凝血功能障礙未糾正答案：ABD（巨大子宮肌瘤非絕對(duì)禁忌，可評(píng)估后手術(shù)）2.腹腔鏡下處理盆腔粘連時(shí)，正確的操作原則是（）A.銳性分離為主B.盡量保持組織濕潤(rùn)C(jī).電凝止血優(yōu)先D.明確解剖層次后再分離答案：ABD（電凝可能損傷周圍組織，應(yīng)優(yōu)先使用縫合或壓迫止血）3.腹腔鏡術(shù)后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥包括（）A.腹腔內(nèi)出血B.尿潴留C.下肢深靜脈血栓D.切口感染答案：ABCD（均為常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥）4.腹腔鏡下卵巢畸胎瘤手術(shù)的注意事項(xiàng)包括（）A.避免囊內(nèi)容物破裂B.徹底沖洗盆腔C.常規(guī)送快速病理D.電凝卵巢創(chuàng)面答案：ABC（電凝可能損傷卵巢功能，應(yīng)盡量縫合止血）5.腹腔鏡氣腹相關(guān)并發(fā)癥包括（）A.皮下氣腫B.氣體栓塞C.高碳酸血癥D.腸管損傷答案：ABC（腸管損傷多因穿刺不當(dāng)，非氣腹直接導(dǎo)致）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)的術(shù)式選擇及適應(yīng)癥。答案：①輸卵管切除術(shù)：適用于無(wú)生育要求、患側(cè)輸卵管破壞嚴(yán)重（如破裂口大、出血活躍）或?qū)?cè)輸卵管正常者；②輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)：適用于有生育要求、輸卵管妊娠未破裂或破口?。ㄖ睆?lt;3cm）、血β-hCG<5000IU/L者；③輸卵管妊娠部位注射MTX：適用于早期妊娠（包塊<2cm）、生命體征平穩(wěn)、拒絕手術(shù)者（需嚴(yán)格評(píng)估）。2.列舉腹腔鏡下子宮全切除術(shù)的主要步驟。答案：①建立氣腹，放置穿刺器，全面探查盆腔；②分離膀胱子宮間隙及直腸子宮間隙，暴露子宮峽部；③處理圓韌帶、闊韌帶前葉，電凝或結(jié)扎切斷輸卵管峽部及卵巢固有韌帶（保留卵巢者）；④打開(kāi)子宮動(dòng)靜脈鞘，雙重結(jié)扎或超聲刀離斷子宮動(dòng)脈；⑤切斷主韌帶及骶韌帶（可分次處理）；⑥經(jīng)陰道或腹腔鏡下環(huán)形切開(kāi)宮頸陰道穹窿，取出子宮；⑦縫合陰道殘端，檢查創(chuàng)面無(wú)出血，放氣腹，關(guān)閉切口。3.試述腹腔鏡手術(shù)中出血的常見(jiàn)原因及處理原則。答案：常見(jiàn)原因：①血管損傷（如腹壁下動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、卵巢血管）；②組織切割時(shí)止血不徹底（如卵巢創(chuàng)面、肌瘤剔除面）；③凝血功能障礙（術(shù)前未糾正或術(shù)中肝素化）。處理原則：①立即壓迫止血，明確出血點(diǎn)；②小血管出血可用電凝、超聲刀或止血材料（如明膠海綿）；③大血管出血需快速暴露，縫合或鈦夾夾閉；④若無(wú)法控制，及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹；⑤術(shù)后監(jiān)測(cè)血紅蛋白，必要時(shí)輸血。4.比較腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)在婦科良性疾病中的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：優(yōu)點(diǎn)（腹腔鏡）：①創(chuàng)傷小，切口小，術(shù)后疼痛輕；②恢復(fù)快，住院時(shí)間短；③盆腔干擾少，粘連發(fā)生率低；④美觀效果好。缺點(diǎn)（腹腔鏡）：①手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)（尤其復(fù)雜病例）；②對(duì)術(shù)者技術(shù)要求高；③設(shè)備依賴度高；④大體積腫物取出困難（需碎瘤器或擴(kuò)大切口）。開(kāi)腹手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)與腹腔鏡互補(bǔ)，適用于復(fù)雜粘連、巨大腫物或需要快速處理的急重癥。5.簡(jiǎn)述腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施。答案：①術(shù)前評(píng)估：高?；颊撸ǚ逝?、年齡>60歲、長(zhǎng)期臥床）需查D-二聚體，必要時(shí)行下肢靜脈超聲；②術(shù)中干預(yù)：使用氣壓止血帶（間歇充氣加壓裝置），避免長(zhǎng)時(shí)間下肢下垂；③術(shù)后措施：早期下床活動(dòng)（術(shù)后6小時(shí)可坐起，24小時(shí)內(nèi)下床）；低分子肝素抗凝（高?；颊咝g(shù)后12小時(shí)開(kāi)始）；④藥物預(yù)防：口服阿司匹林（非高危）或新型口服抗凝藥（如利伐沙班，需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)）；⑤健康宣教：避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐，抬高下肢促進(jìn)血液回流。四、病例分析題（共15分）患者，女，32歲，G2P1，因“停經(jīng)45天，下腹痛2小時(shí)”急診入院。既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)35天前。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。血β-hCG6800IU/L，超聲提示：宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊（3.5cm×3.0cm），盆腔積液（深約4.0cm）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.若選擇腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前需完善哪些準(zhǔn)備？（5分）3.術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及處理措施？（5分）答案：1.最可能的診斷：右側(cè)輸卵管妊娠破裂（腹腔內(nèi)出血）。需鑒別疾?。孩冱S體破裂（無(wú)停經(jīng)史，β-hCG陰性）；②急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為主）；③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)劇痛，無(wú)停經(jīng)及β-hCG升高）；④宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)（宮腔內(nèi)可見(jiàn)孕囊，腹痛伴陰道流血）。2.術(shù)前準(zhǔn)備：①快速評(píng)估生命體征，開(kāi)放靜脈通道，備血（紅細(xì)胞懸液、血漿）；②完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖；③禁飲食（已急診可放寬）；④簽署手術(shù)知情同意書（包括中轉(zhuǎn)開(kāi)腹可能）；⑤導(dǎo)尿（排空膀胱，避免術(shù)中損傷）。3.術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及處理：①出血性休克：術(shù)中可能因輸卵管妊娠部位破裂口大導(dǎo)致大量出血，需快速吸凈積血，找到出血點(diǎn)，鉗夾或縫扎止血；若出血迅猛，可先壓迫患側(cè)輸卵管近端（卵巢固有韌帶外側(cè)）減少出血；②周圍組織損傷：分離粘連時(shí)可能損傷腸管、