婦科腔鏡試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.婦科腹腔鏡手術(shù)中，最常用的穿刺部位是：A.臍上緣B.臍下緣C.左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)D.恥骨聯(lián)合上3cm答案：B2.宮腔鏡手術(shù)中，膨?qū)m介質(zhì)的最適壓力范圍是：A.50-80mmHgB.80-120mmHgC.120-150mmHgD.150-200mmHg答案：B3.腹腔鏡下處理卵巢巧克力囊腫時(shí)，關(guān)鍵操作是：A.完整剝除囊壁并徹底沖洗盆腔B.僅抽吸囊液無需處理囊壁C.電凝囊內(nèi)壁后保留部分囊壁D.直接切除患側(cè)卵巢答案：A4.宮腔鏡電切術(shù)（TCRP）中，若出現(xiàn)患者煩躁、血壓下降、心率增快，首先考慮的并發(fā)癥是：A.子宮穿孔B.出血C.水中毒（TURP綜合征）D.氣體栓塞答案：C5.腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)的前提條件是：A.血β-HCG＜2000IU/LB.輸卵管妊娠包塊直徑＞5cmC.患者無生育要求D.對(duì)側(cè)輸卵管已切除答案：A6.婦科腔鏡手術(shù)中，CO?氣腹壓力通常設(shè)置為：A.8-12mmHgB.12-15mmHgC.15-18mmHgD.18-20mmHg答案：B7.宮腔鏡檢查的絕對(duì)禁忌癥是：A.子宮活動(dòng)性出血B.急性生殖道炎癥C.宮頸狹窄無法擴(kuò)張D.近期子宮穿孔史答案：B8.腹腔鏡下子宮全切術(shù)（LTH）中，處理子宮血管的關(guān)鍵步驟是：A.電凝后直接離斷B.雙重結(jié)扎后剪斷C.使用超聲刀或能量器械離斷D.僅縫扎不剪斷答案：C9.婦科腔鏡手術(shù)中，預(yù)防氣體栓塞的核心措施是：A.降低氣腹壓力B.避免大靜脈損傷C.使用氦氣替代CO?D.縮短手術(shù)時(shí)間答案：B10.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）后，預(yù)防復(fù)發(fā)的首選方法是：A.口服避孕藥B.放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）C.定期復(fù)查宮腔鏡D.長(zhǎng)期使用抗生素答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥包括：A.早期子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)B.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除C.子宮脫垂經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)D.輸卵管妊娠保守性手術(shù)答案：ABD2.宮腔鏡手術(shù)的常見并發(fā)癥包括：A.子宮穿孔B.膨?qū)m液吸收過多C.宮腔粘連D.切口疝答案：ABC3.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的注意事項(xiàng)包括：A.盡量保持囊腫完整避免內(nèi)容物外溢B.剝除后創(chuàng)面電凝止血需避免過度損傷卵巢組織C.對(duì)巧克力囊腫需徹底沖洗盆腔D.所有卵巢囊腫均首選腹腔鏡手術(shù)答案：ABC4.婦科腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的指征包括：A.術(shù)中大出血無法控制B.可疑惡性腫瘤需擴(kuò)大手術(shù)范圍C.器械故障無法繼續(xù)操作D.患者體位變動(dòng)后視野不清答案：ABC5.宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥包括：A.異常子宮出血的病因診斷B.宮腔內(nèi)異物取出C.絕經(jīng)后子宮萎縮評(píng)估D.子宮畸形的確診答案：ABD三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)的主要操作步驟。答案：（1）建立氣腹：臍下緣穿刺置入10mmTrocar，連接CO?氣腹機(jī)，維持壓力12-15mmHg；（2）探查盆腔：置入腹腔鏡，觀察子宮大小、形態(tài)，雙側(cè)附件及盆腔粘連情況；（3）處理圓韌帶：雙極電凝左側(cè)圓韌帶中內(nèi)1/3處，超聲刀離斷，同法處理右側(cè)；（4）打開膀胱腹膜反折：?jiǎn)螛O電鉤切開膀胱子宮陷凹腹膜，下推膀胱至宮頸外口水平；（5）處理子宮血管：提起子宮，暴露子宮峽部，超聲刀凝閉并離斷子宮動(dòng)靜脈（注意避免損傷輸尿管）；（6）切斷子宮體：于宮頸內(nèi)口上方1-2cm處環(huán)形切開子宮肌層，完整切除子宮體；（7）標(biāo)本取出：將子宮體裝入標(biāo)本袋，經(jīng)陰道或擴(kuò)大的臍部切口取出；（8）縫合宮頸殘端：可吸收線連續(xù)縫合宮頸斷端創(chuàng)面，檢查無活動(dòng)性出血；（9）關(guān)閉腹膜：視情況縫合圓韌帶及膀胱腹膜反折，排出腹腔氣體，拔除Trocar，縫合切口。2.列舉宮腔鏡手術(shù)中膨?qū)m液吸收過多（TURP綜合征）的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：（1）早期：口渴、煩躁、惡心、嘔吐、血壓升高、心率增快；（2）進(jìn)展期：視力模糊、頭痛、呼吸困難、電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥）；（3）嚴(yán)重期：抽搐、昏迷、急性肺水腫、腦水腫，甚至死亡。處理原則：（1）立即停止手術(shù)，降低膨?qū)m壓力；（2）監(jiān)測(cè)生命體征及血電解質(zhì)（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血鈉）；（3）限制液體入量，靜脈輸注高滲鹽水（3%-5%NaCl）糾正低鈉血癥（血鈉＜120mmol/L時(shí)）；（4）呋塞米20-40mg靜脈注射促進(jìn)水分排出；（5）糾正酸堿平衡紊亂；（6）嚴(yán)重腦水腫者予甘露醇脫水；（7）必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。3.試述腹腔鏡手術(shù)中CO?氣腹對(duì)機(jī)體的生理影響及應(yīng)對(duì)措施。答案：生理影響：（1）呼吸系統(tǒng)：膈肌上抬，肺順應(yīng)性下降，氣道壓力升高；CO?吸收增加，可能導(dǎo)致高碳酸血癥及呼吸性酸中毒；（2）循環(huán)系統(tǒng)：腹內(nèi)壓升高壓迫下腔靜脈，回心血量減少，心輸出量降低；外周血管阻力增加，血壓升高；（3）泌尿系統(tǒng)：腎血流減少，腎小球?yàn)V過率下降，可能出現(xiàn)少尿；（4）代謝系統(tǒng)：CO?吸收增加，交感神經(jīng)興奮，血糖及乳酸水平升高；（5）其他：可能誘發(fā)或加重深靜脈血栓形成（DVT）。應(yīng)對(duì)措施：（1）控制氣腹壓力（≤15mmHg），縮短手術(shù)時(shí)間；（2）調(diào)整呼吸參數(shù)（增加潮氣量、呼吸頻率），維持PETCO?在35-45mmHg；（3）術(shù)中監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯皶r(shí)糾正酸中毒；（4）采用頭低臀高位（Trendelenburg位）時(shí)角度不超過30°，避免過度壓迫膈?。唬?）術(shù)后盡早下床活動(dòng)，使用彈力襪或間歇性氣壓泵預(yù)防DVT；（6）對(duì)合并心肺疾病患者，術(shù)前評(píng)估耐受能力，必要時(shí)選擇低壓氣腹或中轉(zhuǎn)開腹。四、病例分析題（共35分）患者，女，38歲，G2P1，因“經(jīng)量增多2年，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤6個(gè)月”就診。末次月經(jīng)：2024-03-10，周期28天，經(jīng)期7天，近2年經(jīng)量較前增多約2倍，伴血塊，無明顯痛經(jīng)。既往體健，無手術(shù)史。婦科檢查：外陰已婚式，陰道通暢，宮頸光滑，子宮如孕10周大小，表面不規(guī)則突起，活動(dòng)可，無壓痛。輔助檢查：Hb92g/L（正常110-150g/L），婦科超聲提示：子宮前位，大小7.8cm×7.2cm×6.5cm，肌壁間見3個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最大位于前壁，大小約5.2cm×4.8cm，邊界清，內(nèi)膜厚0.8cm。問題：1.該患者若選擇腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)方式的選擇及依據(jù)是什么？（10分）2.術(shù)前需要完善哪些評(píng)估？（10分）3.術(shù)中需重點(diǎn)注意哪些操作要點(diǎn)？（10分）4.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施？（5分）答案：1.手術(shù)方式選擇及依據(jù)：（1）首選腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）。依據(jù)：患者38歲，有生育需求（G2P1，未提及無生育要求），希望保留子宮；子宮肌瘤為肌壁間，最大直徑5.2cm（＜10cm，符合腹腔鏡剔除指征）；子宮增大如孕10周（＜孕14周，腹腔鏡操作空間足夠）；無腹腔鏡手術(shù)禁忌癥（無嚴(yán)重心肺疾病、無盆腹腔廣泛粘連史）。（2）若患者無生育要求且強(qiáng)烈要求切除子宮，可選擇腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)或全子宮切除術(shù)，但需充分溝通保留子宮的可能性。2.術(shù)前評(píng)估內(nèi)容：（1）全身情況評(píng)估：血常規(guī)（Hb92g/L提示中度貧血，需糾正至Hb＞80g/L再手術(shù)）、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線或CT（排除心肺疾?。?；（2）婦科專項(xiàng)評(píng)估：①超聲或MRI明確肌瘤數(shù)目、位置（是否突向黏膜下影響內(nèi)膜）；②宮腔鏡檢查（若超聲提示內(nèi)膜異常，排除內(nèi)膜病變）；③宮頸細(xì)胞學(xué)（TCT）+HPV檢測(cè)（排除宮頸病變）；④腫瘤標(biāo)志物（CA125、HE4等，排除惡性可能）；（3）生育需求評(píng)估：詢問生育計(jì)劃，必要時(shí)評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能（AMH、竇卵泡計(jì)數(shù)）；（4）麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：ASA分級(jí)（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)），判斷麻醉耐受性。3.術(shù)中操作要點(diǎn)：（1）建立氣腹：選擇臍下緣穿刺，避免因子宮增大導(dǎo)致的穿刺損傷；（2）暴露術(shù)野：使用舉宮器或子宮抓鉗固定子宮，調(diào)整體位為頭低臀高位（15°-20°），便于肌瘤暴露；（3）肌瘤定位：結(jié)合術(shù)前超聲標(biāo)記，用單極電鉤在肌瘤表面最突出處縱行切開漿肌層（切口長(zhǎng)度略小于肌瘤直徑）；（4）剔除肌瘤：使用肌瘤旋切器或組織鉗牽拉肌瘤，沿假包膜鈍性分離，避免進(jìn)入正常肌層；（5）創(chuàng)面止血：雙極電凝或超聲刀止血，對(duì)活躍出血點(diǎn)可縫合止血（1-0可吸收線“8”字縫合）；（6）關(guān)閉子宮切口：分層縫合肌層（內(nèi)層連續(xù)縫合關(guān)閉瘤腔，外層間斷縫合漿肌層），避免留有死腔；（7）標(biāo)本取出：將肌瘤裝入標(biāo)本袋，經(jīng)10mm或擴(kuò)大的輔助切口（如左下腹）用旋切器碎解取出（注意避免組織播散）；（8）沖洗盆腔：溫生理鹽水沖洗，檢查無活動(dòng)性出血，放置防粘連材料（如透明質(zhì)酸鈉）。4.術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施：（1）出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察生命體征，腹腔引流液顏色及量（若＞100ml/h需警惕活動(dòng)性出血）；預(yù)防：術(shù)中徹底止血，關(guān)閉切口前再次檢查創(chuàng)面。（2）感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、盆腔包塊；預(yù)防：術(shù)前