高危妊娠管理培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于高危妊娠的范疇？A.孕婦年齡＜18歲或＞35歲B.妊娠期合并甲狀腺功能亢進(jìn)C.孕20周宮高位于同孕周第50百分位D.既往有習(xí)慣性流產(chǎn)史答案：C2.根據(jù)《高危妊娠管理指南》，妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為"橙色"的孕婦應(yīng)：A.由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理B.每4周進(jìn)行1次產(chǎn)前檢查C.轉(zhuǎn)診至三級(jí)綜合醫(yī)院或婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院D.僅需在孕晚期增加超聲檢查次數(shù)答案：C3.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的高危因素，錯(cuò)誤的是：A.首次懷孕B.慢性高血壓病史C.雙胎妊娠D.孕前BMI＜18.5kg/m2答案：D4.妊娠合并糖尿病孕婦的血糖控制目標(biāo)中，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)≤：A.6.7mmol/LB.7.8mmol/LC.8.5mmol/LD.10.0mmol/L答案：A5.孕32周孕婦，既往有剖宮產(chǎn)史（子宮下段橫切口），現(xiàn)超聲提示子宮瘢痕處肌層厚度0.25cm，正確的處理是：A.建議立即終止妊娠B.增加產(chǎn)檢頻率至每2周1次C.無(wú)需特殊處理，按常規(guī)產(chǎn)檢D.指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，出現(xiàn)腹痛及時(shí)就診答案：D6.胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.胎兒雙頂徑（BPD）＜同孕周第10百分位B.腹圍（AC）＜同孕周第5百分位C.估計(jì)胎兒體重（EFW）＜同孕周第3百分位D.頭圍（HC）＜同孕周第2.5百分位答案：A7.妊娠合并心臟病孕婦，心功能Ⅲ級(jí)，最佳分娩方式是：A.陰道試產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程B.選擇性剖宮產(chǎn)，術(shù)前改善心功能C.引產(chǎn)終止妊娠D.水中分娩答案：B8.關(guān)于Rh陰性孕婦的管理，錯(cuò)誤的是：A.首次產(chǎn)檢應(yīng)檢測(cè)配偶血型B.孕28周需注射抗D免疫球蛋白C.產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)需再次注射抗D免疫球蛋白D.所有Rh陰性孕婦均需進(jìn)行羊水膽紅素測(cè)定答案：D9.先兆早產(chǎn)孕婦使用硫酸鎂保胎時(shí)，血清鎂離子有效治療濃度是：A.0.8-1.2mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.5-7.0mmol/L答案：B10.羊水過(guò)少的診斷標(biāo)準(zhǔn)是孕晚期超聲檢測(cè)羊水指數(shù)（AFI）：A.≤5cmB.≤8cmC.≤10cmD.≤12cm答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于妊娠風(fēng)險(xiǎn)"紅色"預(yù)警的情況包括：A.風(fēng)濕性心臟病伴心功能Ⅳ級(jí)B.未控制的癲癇C.慢性腎功能不全（血肌酐＞265μmol/L）D.重度肺動(dòng)脈高壓（＞70mmHg）答案：ABCD2.產(chǎn)前診斷的適應(yīng)征包括：A.孕婦年齡≥35歲B.夫婦一方有染色體異常C.孕早期接觸大量放射線D.超聲提示胎兒結(jié)構(gòu)畸形答案：ABCD3.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：A.血清總膽汁酸（TBA）B.肝功能（ALT、AST）C.胎心監(jiān)護(hù)（NST）D.胎兒生物物理評(píng)分（BPP）答案：ABCD4.預(yù)防早產(chǎn)的措施包括：A.宮頸環(huán)扎術(shù)（適用于宮頸機(jī)能不全者）B.孕16-24周開(kāi)始使用黃體酮陰道制劑C.控制感染（治療細(xì)菌性陰道病）D.避免長(zhǎng)時(shí)間站立或重體力勞動(dòng)答案：ABCD5.妊娠合并貧血的處理原則包括：A.血紅蛋白＜70g/L時(shí)應(yīng)少量多次輸血B.缺鐵性貧血首選口服鐵劑（元素鐵100-200mg/d）C.巨幼細(xì)胞貧血需補(bǔ)充葉酸及維生素B??D.所有貧血孕婦均需靜脈補(bǔ)鐵答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述高危妊娠的評(píng)估流程。答案：高危妊娠評(píng)估應(yīng)貫穿整個(gè)孕期，具體流程如下：（1）首次產(chǎn)前檢查（孕6-13??周）：通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史（包括既往孕產(chǎn)史、家族史、內(nèi)外科疾病史）、體格檢查（測(cè)量身高、體重、血壓）及實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血型、傳染病篩查等）進(jìn)行初篩；（2）孕14-27??周：結(jié)合唐氏篩查/無(wú)創(chuàng)DNA、系統(tǒng)超聲（孕20-24周）結(jié)果進(jìn)行復(fù)評(píng)，重點(diǎn)關(guān)注胎兒結(jié)構(gòu)異常、妊娠并發(fā)癥（如妊娠期高血壓）及合并癥進(jìn)展；（3）孕28周后：動(dòng)態(tài)評(píng)估母兒情況，通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)、超聲（監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)、羊水量、臍血流）及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如膽汁酸、血糖）進(jìn)行終評(píng)，確定分娩時(shí)機(jī)及方式；（4）產(chǎn)時(shí)評(píng)估：監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展、母兒生命體征，及時(shí)識(shí)別難產(chǎn)、胎兒窘迫等風(fēng)險(xiǎn)；（5）產(chǎn)后評(píng)估：關(guān)注產(chǎn)后出血、感染及并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)。2.妊娠期高血壓疾病的分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無(wú)蛋白尿，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；（2）子癇前期：①輕度：妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；②重度：血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+++），或伴有持續(xù)性頭痛、視覺(jué)障礙、上腹痛、血小板減少（＜100×10?/L）、血肌酐升高（＞106μmol/L）等；（3）子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無(wú)蛋白尿，20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后尿蛋白明顯增加或血壓進(jìn)一步升高；（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，持續(xù)到產(chǎn)后12周后未恢復(fù)。3.妊娠合并糖尿病的飲食管理原則有哪些？答案：（1）總熱量控制：孕早期不低于1500kcal/d，孕中晚期1800-2200kcal/d，根據(jù)孕前BMI調(diào)整（低BMI增加200kcal/d，高BMI減少200kcal/d）；（2）碳水化合物占50%-60%，選擇低GI食物（如燕麥、全麥面包），避免精制糖；（3）蛋白質(zhì)占15%-20%（1.0-1.2g/kg/d），優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、蛋、瘦肉、豆制品）；（4）脂肪占25%-30%，以不飽和脂肪酸為主（橄欖油、堅(jiān)果），限制動(dòng)物脂肪；（5）膳食纖維每日25-30g（蔬菜、水果、全谷物）；（6）少食多餐（3主餐+2-3次加餐），避免空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；（7）監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)血糖調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；（8）妊娠晚期需增加鐵、鈣、維生素D的攝入（如牛奶300-500ml/d，綠葉蔬菜）。4.如何判斷胎兒窘迫？應(yīng)采取哪些緊急處理措施？答案：判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎心監(jiān)護(hù)異常：NST無(wú)反應(yīng)型（20分鐘內(nèi)無(wú)2次以上胎動(dòng)伴胎心加速≥15bpm×15秒），或出現(xiàn)晚期減速、變異減速；（2）胎兒生物物理評(píng)分（BPP）≤6分（其中羊水指數(shù)≤5cm為4分，胎動(dòng)、肌張力、呼吸運(yùn)動(dòng)各2分）；（3）臍動(dòng)脈血流異常（S/D比值≥3.0，伴舒張期血流缺失或倒置）；（4）胎兒頭皮血pH＜7.20（產(chǎn)時(shí)）。緊急處理措施：（1）左側(cè)臥位，面罩吸氧（10L/min，持續(xù)30分鐘）；（2）糾正母體因素：如補(bǔ)液糾正低血壓，控制宮縮（使用宮縮抑制劑），治療高熱或感染；（3）宮口開(kāi)全、胎頭位置低時(shí)，行陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎頭吸引）；（4）宮口未開(kāi)全或短時(shí)間內(nèi)無(wú)法分娩者，立即行剖宮產(chǎn)；（5）新生兒娩出后，由新生兒科醫(yī)生參與復(fù)蘇，監(jiān)測(cè)血?dú)饧癆pgar評(píng)分。5.簡(jiǎn)述瘢痕子宮再次妊娠的管理要點(diǎn)。答案：（1）早孕期（孕6-8周）超聲檢查：確定孕囊著床位置，排除瘢痕妊娠（孕囊位于子宮前壁下段瘢痕處）；（2）孕中期（18-24周）系統(tǒng)超聲：評(píng)估子宮瘢痕厚度（肌層厚度＜3mm需增加監(jiān)測(cè)頻率），篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形；（3）孕晚期（28周后）：每4周超聲監(jiān)測(cè)瘢痕厚度及連續(xù)性，注意是否存在瘢痕處肌層缺損（如"憩室"形成）；（4）胎心監(jiān)護(hù)：孕32周后開(kāi)始NST，每周1-2次；（5）分娩時(shí)機(jī)：無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌者，可在39周左右終止妊娠；有試產(chǎn)意愿者需綜合評(píng)估（前次剖宮產(chǎn)指征是否存在、子宮瘢痕愈合情況、胎兒大小、醫(yī)院急救條件）；（6）陰道試產(chǎn)（TOLAC）禁忌：前次2次及以上剖宮產(chǎn)、子宮破裂史、本次妊娠有剖宮產(chǎn)指征（如前置胎盤(pán)）；（7）剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)：無(wú)并發(fā)癥者建議39周后手術(shù)；合并前置胎盤(pán)（尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)）需根據(jù)胎盤(pán)植入情況提前至34-37周；（8）產(chǎn)時(shí)管理：建立靜脈通道，備血，手術(shù)中注意膀胱分離（避免損傷），檢查子宮瘢痕處肌層，必要時(shí)行子宮修補(bǔ)或縫合加固。四、案例分析題（25分）患者，女，32歲，G2P1，末次月經(jīng)2023年1月15日（月經(jīng)規(guī)律），現(xiàn)孕34?3周。主訴："間斷頭痛3天，視物模糊1天"。既往史：5年前剖宮產(chǎn)1次（子宮下段橫切口），否認(rèn)慢性疾病史。孕期產(chǎn)檢：孕12周建檔時(shí)血壓110/70mmHg，孕24周OGTT正常（空腹4.8mmol/L，1小時(shí)8.5mmol/L，2小時(shí)7.0mmol/L），孕28周血壓130/85mmHg（未處理），孕32周血壓140/90mmHg，尿蛋白（-），給予飲食控制；今日產(chǎn)檢血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），隨機(jī)血糖5.2mmol/L，血小板95×10?/L，血肌酐115μmol/L（正常參考值44-97μmol/L），超聲提示胎兒估重2100g（同孕周第10百分位），羊水指數(shù)8cm，臍動(dòng)脈S/D=3.2。問(wèn)題：1.該患者的高危因素有哪些？（5分）2.最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）3.應(yīng)采取哪些處理措施？（12分）答案：1.高危因素：（1）年齡32歲（接近35歲）；（2）瘢痕子宮（前次剖宮產(chǎn)史）；（3）妊娠期高血壓疾病進(jìn)展（血壓≥160/110mmHg，尿蛋白+++）；（4）血小板減少（＜100×10?/L）；（5）血肌酐升高（提示腎功能損傷）；（6）胎兒生長(zhǎng)受限（EFW＜同孕周第10百分位）；（7）臍動(dòng)脈血流異常（S/D=3.2≥3.0）。2.最可能的診斷：重度子癇前期（妊娠期高血壓疾?。Ｐ梃b別的疾?。海?）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：患者孕28周前血壓正常，可排除；（2）妊娠合并慢性腎炎：多有孕前腎炎病史，尿常規(guī)可見(jiàn)管型，血肌酐升高更早，該患者孕晚期出現(xiàn)癥狀，可能性??；（3）妊娠期急性脂肪肝：多表現(xiàn)為惡心嘔吐、黃疸，肝功能顯著異常（AST/ALT＞1000U/L），凝血功能障礙，該患者無(wú)明顯肝損表現(xiàn)；（4）HELLP綜合征：以溶血（乳酸脫氫酶升高、血紅蛋白降低）、肝酶升高、血小板減少為特征，需進(jìn)一步查L(zhǎng)DH、AST/ALT明確；（5）妊娠合并偏頭痛：多有頭痛病史，無(wú)血壓及尿蛋白異常，該患者血壓顯著升高，可排除。3.處理措施：（1）立即收入院治療，左側(cè)臥位，保持環(huán)境安靜；（2）降壓治療：首選拉貝洛爾（初始劑量50-100mg口服，2-4次/日，必要時(shí)靜脈滴注，目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg），或硝苯地平緩釋片（10mg口服，每6-8小時(shí)1次）；（3）解痙治療：硫酸鎂靜脈滴注（負(fù)荷量4-6g+5%葡萄糖100ml，15-20分鐘滴完；維持量1-2g/h），監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），備10%葡萄糖酸鈣；（4）促胎肺成熟：地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，共4次（孕周＜34周）；（5）密切監(jiān)測(cè)：①母方：每15-30分鐘測(cè)血壓，每4小時(shí)查尿常規(guī)，每日監(jiān)測(cè)血小板、血肌酐、ALT/AST；②胎兒：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（NST），每2-3天復(fù)查超聲（羊水量、臍血流、胎兒生長(zhǎng)）；（