臨床用血技術(shù)規(guī)范(2025年版)安全用血的專業(yè)指南目錄第一章第二章第三章核心理念轉(zhuǎn)變患者血液管理策略輸血前評(píng)估與申請目錄第四章第五章第六章輸血實(shí)施與管理輸血后評(píng)價(jià)機(jī)制組織管理體系核心理念轉(zhuǎn)變1.從安全輸血到患者血液管理新規(guī)將"患者血液管理(PBM)"作為核心戰(zhàn)略，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)采取防治貧血、優(yōu)化凝血、減少失血等措施，將輸血作為最后選項(xiàng)，從根本上改變被動(dòng)應(yīng)對(duì)的輸血模式。戰(zhàn)略重心前移通過術(shù)前補(bǔ)鐵糾正貧血、優(yōu)化手術(shù)止血技術(shù)、推廣自體輸血三大措施，構(gòu)建"防-控-替"的立體化血液保護(hù)體系，實(shí)現(xiàn)從單純關(guān)注輸血安全到全程管理患者血液的轉(zhuǎn)變。多維度干預(yù)明確由臨床用血管理委員會(huì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，輸血科聯(lián)合醫(yī)務(wù)、質(zhì)控等部門共同實(shí)施PBM，建立包含貧血篩查、血液保護(hù)技術(shù)應(yīng)用、輸血指征評(píng)估的閉環(huán)管理系統(tǒng)。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制不可替代原則嚴(yán)格評(píng)估輸血必要性，只有當(dāng)其他治療手段無效且符合明確適應(yīng)癥時(shí)方可輸血，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)慢性貧血患者應(yīng)先嘗試鐵劑、EPO等替代治療。推行"單袋輸血"策略（除大出血外），首次輸注不超過2個(gè)單位紅細(xì)胞，通過血紅蛋白動(dòng)態(tài)監(jiān)測指導(dǎo)后續(xù)輸注，避免經(jīng)驗(yàn)性大劑量輸血。根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、心肺功能等制定個(gè)性化輸血方案，如冠心病患者Hb維持>80g/L，而年輕體健患者可耐受更低水平。在搶救急性大出血等危及生命情況時(shí)，允許突破常規(guī)原則立即啟動(dòng)緊急輸血流程，但需事后補(bǔ)全評(píng)估記錄。最小劑量原則個(gè)體化原則緊急例外條款輸血原則：不可替代、最小劑量、個(gè)體化自體輸血推廣明確儲(chǔ)存式、稀釋式和回收式三種自體輸血技術(shù)的操作規(guī)程，要求擇期手術(shù)患者自體輸血率不低于15%，稀有血型患者優(yōu)先采用。血液成分精準(zhǔn)應(yīng)用推行成分輸血策略，根據(jù)患者實(shí)際需求選擇紅細(xì)胞、血漿或血小板，禁止"搭配輸血"，提高血液成分利用率。無效輸注防控建立輸血后24小時(shí)療效評(píng)價(jià)制度，對(duì)未達(dá)到預(yù)期效果的病例進(jìn)行根因分析，避免重復(fù)無效輸注，將臨床用血有效率納入科室質(zhì)量考核。節(jié)約用血與資源優(yōu)化目標(biāo)患者血液管理策略2.密切監(jiān)測術(shù)后出血情況，及時(shí)處理凝血功能障礙，合理使用止血藥物和血液制品。術(shù)后出血監(jiān)測與管理對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行血紅蛋白檢測，發(fā)現(xiàn)貧血應(yīng)查明原因并給予鐵劑、葉酸、維生素B12或促紅細(xì)胞生成素等治療。術(shù)前貧血篩查與糾正采用控制性降壓、自體血回輸、微創(chuàng)手術(shù)等技術(shù)減少術(shù)中失血，降低異體輸血需求。術(shù)中血液保護(hù)技術(shù)防治貧血與出血預(yù)防儲(chǔ)存式自體輸血術(shù)前2-4周分次采集患者全血或紅細(xì)胞，采用專用保存液和冷鏈管理系統(tǒng)，適用于預(yù)計(jì)出血量>20%血容量的擇期手術(shù)麻醉后手術(shù)前采集全血，同時(shí)輸注晶體/膠體液維持血容量，采集血液于手術(shù)后期回輸，可保存血小板功能通過負(fù)壓吸引裝置收集術(shù)野出血，經(jīng)離心、洗滌后獲得濃縮紅細(xì)胞，需配備白細(xì)胞濾器和病原體滅活系統(tǒng)急性等容血液稀釋術(shù)中血液回收自體輸血技術(shù)應(yīng)用（儲(chǔ)存式、稀釋式、回收式）實(shí)時(shí)監(jiān)測凝血全過程（凝血啟動(dòng)、纖維蛋白形成、血小板聚集等），指導(dǎo)成分輸血和止血藥物使用血栓彈力圖監(jiān)測根據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如INR>1.5輸注血漿，纖維蛋白原<1.5g/L補(bǔ)充冷沉淀）實(shí)施精準(zhǔn)輸血目標(biāo)導(dǎo)向輸血策略首選氨甲環(huán)酸等抗纖溶藥物，其次考慮重組凝血因子VIIa，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥避免血栓風(fēng)險(xiǎn)止血藥物階梯應(yīng)用010203優(yōu)化凝血功能措施輸血前評(píng)估與申請3.臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與方法多維度綜合評(píng)估：要求醫(yī)師在輸血前必須結(jié)合患者臨床癥狀（如血紅蛋白水平、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如凝血功能、血?dú)夥治觯┮约盎A(chǔ)疾?。ㄈ缧墓δ懿蝗?、慢性腎?。┻M(jìn)行綜合判斷，確保輸血指征嚴(yán)格符合規(guī)范。動(dòng)態(tài)監(jiān)測與記錄：評(píng)估過程需動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者病情變化，所有評(píng)估結(jié)果必須詳細(xì)記錄于病歷，包括輸血必要性分析、替代方案考慮及預(yù)期療效，作為醫(yī)療質(zhì)量追溯依據(jù)。分級(jí)評(píng)估制度：針對(duì)不同手術(shù)類型和急慢性貧血患者制定分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，例如大出血患者采用休克指數(shù)聯(lián)合乳酸監(jiān)測，擇期手術(shù)患者需術(shù)前糾正貧血至目標(biāo)閾值（如Hb≥80g/L）。全面風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容告知需涵蓋輸血必要性（如糾正缺氧或凝血障礙）、潛在風(fēng)險(xiǎn)（包括過敏反應(yīng)、傳染病傳播、循環(huán)超負(fù)荷等）及替代方案（如鐵劑治療、自體輸血），確?；颊咧橥鈾?quán)。標(biāo)準(zhǔn)化知情同意書使用統(tǒng)一格式的知情同意書，要求醫(yī)師與患者/家屬共同簽署，并歸檔至病歷系統(tǒng)，內(nèi)容需明確記錄告知時(shí)間、告知人及患者反饋疑問的解答情況。特殊人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)免疫功能低下、高齡或合并多器官衰竭患者，需額外評(píng)估輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)采用輻照血液制品。緊急情況告知豁免在危及生命的緊急輸血時(shí)，可先實(shí)施搶救后補(bǔ)簽知情同意，但需在病歷中詳細(xì)記錄搶救指征及臨床決策過程，24小時(shí)內(nèi)完成手續(xù)補(bǔ)簽。01020304風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與患者告知輸血申請流程優(yōu)化推行結(jié)構(gòu)化電子申請單，強(qiáng)制填寫輸血理由、預(yù)期目標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)主治醫(yī)師線上審核，減少手工填寫錯(cuò)誤。電子化申請與審核明確要求血型標(biāo)本采集需雙人床旁核對(duì)患者身份（采用姓名+住院號(hào)雙重識(shí)別），標(biāo)本管標(biāo)注采集時(shí)間及抽血者簽名，專人送檢并交接簽字。標(biāo)本采集雙人核對(duì)建立分級(jí)響應(yīng)機(jī)制，對(duì)于大出血等緊急情況，允許電話申請后補(bǔ)電子流程，但需同步留存錄音記錄，輸血科需在10分鐘內(nèi)完成相容性檢測并發(fā)血。緊急用血綠色通道輸血實(shí)施與管理4.標(biāo)準(zhǔn)化檢測流程：明確規(guī)定輸血相容性檢測必須包括ABO血型正反定型、RhD血型鑒定、抗體篩查和交叉配血等核心項(xiàng)目，檢測過程需嚴(yán)格遵循WS/T794-2022行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)要求。不同型相容性輸注規(guī)范：明確在緊急情況下可實(shí)施ABO/RhD不同型但配血相容的輸血方案，但需經(jīng)高級(jí)別醫(yī)師審核并完整記錄適應(yīng)癥和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過程。意外抗體管理：要求對(duì)紅細(xì)胞意外抗體（如抗-D、抗-E等）進(jìn)行專項(xiàng)篩查和記錄，發(fā)現(xiàn)抗體陽性患者需建立專屬血型檔案，優(yōu)先選擇抗原陰性血液進(jìn)行配型。輸血相容性檢測要求要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立覆蓋血液全流程的電子化管理體系，實(shí)現(xiàn)從入庫、儲(chǔ)存、發(fā)放到輸注的全環(huán)節(jié)可追溯，確保每袋血液來源和去向清晰可查。信息化追溯系統(tǒng)規(guī)定輸血科需實(shí)施分級(jí)庫存預(yù)警機(jī)制，根據(jù)臨床用血規(guī)律設(shè)置最低庫存閾值，對(duì)特殊血型（如Rh陰性）實(shí)行專項(xiàng)儲(chǔ)備管理。庫存動(dòng)態(tài)監(jiān)控細(xì)化血液儲(chǔ)存環(huán)境監(jiān)測要求，包括溫度實(shí)時(shí)記錄、冷鏈設(shè)備校準(zhǔn)、血液外觀定期檢查等，明確不合格血液的報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)和處置流程。血液質(zhì)量管控建立區(qū)域內(nèi)血液應(yīng)急調(diào)配預(yù)案，明確緊急情況下血液調(diào)劑審批權(quán)限和運(yùn)輸規(guī)范，確保搶救用血及時(shí)供應(yīng)。應(yīng)急調(diào)配機(jī)制血液出入庫與庫存管理要點(diǎn)三生命權(quán)優(yōu)先原則在危及生命的緊急情況下，允許簡化配血流程先行發(fā)血，但需同步完成基本相容性檢測，并在輸血后補(bǔ)全完整檢測和記錄。要點(diǎn)一要點(diǎn)二分級(jí)響應(yīng)機(jī)制根據(jù)患者危急程度劃分用血優(yōu)先級(jí)，對(duì)創(chuàng)傷大出血、產(chǎn)科大出血等建立綠色通道，授權(quán)輸血科主任可突破常規(guī)審批限制。事后評(píng)價(jià)要求所有緊急用血病例必須在24小時(shí)內(nèi)完成輸血治療評(píng)價(jià)，包括適應(yīng)癥符合性、輸血效果及不良事件監(jiān)測，結(jié)果需提交臨床用血管理委員會(huì)審查。要點(diǎn)三緊急搶救用血原則輸血后評(píng)價(jià)機(jī)制5.臨床指標(biāo)監(jiān)測輸血后24小時(shí)內(nèi)需系統(tǒng)評(píng)估患者血紅蛋白、心率、血壓等關(guān)鍵生理指標(biāo)，結(jié)合臨床癥狀（如呼吸困難改善、皮膚蒼白緩解）綜合判斷輸血效果，所有數(shù)據(jù)必須完整記錄于病歷。實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證通過復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢測，量化輸血前后血液參數(shù)變化，驗(yàn)證是否達(dá)到預(yù)期提升目標(biāo)，避免主觀判斷誤差。多維度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)建立包含臨床反應(yīng)（如組織灌注改善）、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)（如Hb提升≥10g/L）、并發(fā)癥發(fā)生率（如輸血反應(yīng)）的三維評(píng)價(jià)體系，確保評(píng)估客觀全面。療效評(píng)估與記錄（24小時(shí)內(nèi)）醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)針對(duì)高頻無效輸注場景（如大量輸血后凝血功能障礙），開展專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)血液成分選擇、輸注速度控制的規(guī)范性操作。原因追溯流程對(duì)無效輸注病例啟動(dòng)根因分析，排查可能因素（如溶血反應(yīng)、隱匿性出血、血液保存不當(dāng)），形成分析報(bào)告并歸檔。技術(shù)優(yōu)化措施針對(duì)常見無效輸注原因（如抗體介導(dǎo)的溶血），推動(dòng)采用更靈敏的交叉配血技術(shù)（如分子分型）或調(diào)整輸血策略（如分次輸注）。臨床路徑修訂將無效輸注案例納入臨床用血管理委員會(huì)討論，修訂輸血指征判斷流程或補(bǔ)充禁忌癥篩查條款，從制度層面減少重復(fù)發(fā)生。無效輸注分析與改進(jìn)質(zhì)量反饋與公示制度每月匯總各科室輸血有效率、無效輸注率等核心指標(biāo)，通過院內(nèi)質(zhì)量會(huì)議通報(bào)排名，督促落后科室整改?？剖壹?jí)數(shù)據(jù)通報(bào)輸血科聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦對(duì)反復(fù)出現(xiàn)問題的科室開展聯(lián)合督導(dǎo)，制定個(gè)性化改進(jìn)方案（如術(shù)前貧血篩查流程優(yōu)化）?？绮块T協(xié)同改進(jìn)將輸血質(zhì)量數(shù)據(jù)納入醫(yī)院年度質(zhì)量安全報(bào)告公示，建立匿名不良事件上報(bào)通道，鼓勵(lì)全員參與用血安全改進(jìn)。患者安全文化培育組織管理體系6.法定第一責(zé)任人制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人，需對(duì)用血安全負(fù)總責(zé)，確保建立完善的組織架構(gòu)和崗位職責(zé)劃分。多部門協(xié)同機(jī)制輸血科、醫(yī)務(wù)部門、臨床科室需形成聯(lián)動(dòng)，輸血科負(fù)責(zé)技術(shù)實(shí)施，醫(yī)務(wù)部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，臨床科室落實(shí)具體輸血方案并記錄全過程。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程要求制定從輸血申請、相容性檢測到血液輸注的標(biāo)準(zhǔn)化SOP，重點(diǎn)規(guī)范緊急用血綠色通道與常規(guī)用血審批雙軌制流程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任與流程評(píng)估-輸注-評(píng)價(jià)體系建立輸血前指征評(píng)估（包括血紅蛋白水平、凝血功能等）、輸注中實(shí)時(shí)監(jiān)測（生命體征觀察）、輸注后療效評(píng)價(jià)（24小時(shí)內(nèi)完成）的完整閉環(huán)。不良事件分析對(duì)輸血反應(yīng)、無效輸注等事件實(shí)行強(qiáng)制上報(bào)制度，由臨床用血管理委員會(huì)進(jìn)行根因分析并制定改進(jìn)措施。信息化全程追溯推動(dòng)血液管理信息系統(tǒng)與電子病歷對(duì)接，實(shí)現(xiàn)從血站到患者血管的全鏈條電子化追蹤與預(yù)警。關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)質(zhì)控在血液入庫（冷鏈驗(yàn)收）、交叉配血（電子化操作）、臨床輸注（雙人核對(duì)）等環(huán)節(jié)設(shè)置質(zhì)控點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)過程可追溯。全流程質(zhì)量閉環(huán)管理科