實訓(xùn)一【項目名稱】取無牙頜印模和灌注模型【目的要求】1.能夠識別無牙頜的解剖2.能夠識別無牙頜托盤和有牙頜托盤，學(xué)會選擇托盤。3.了解取功能印模的方法和檢查印模的標(biāo)準(zhǔn)。4.了解印模膏的使用方法。5.掌握無牙頜印模的常規(guī)灌注和圍模灌注兩種方法?！酒鞑摹靠谇粰z查盤、無牙頜托盤、石膏調(diào)刀、雕刻刀、橡皮碗、小刀、蠟刀、酒精燈、火柴、紅蠟片、消毒紗布、無牙頜仿頭模型、印模膏、石蠟油、鉛筆、海藻酸鈉印模材料、模型石膏【實訓(xùn)指導(dǎo)與操作要點】1.取無牙頜印模(1)調(diào)整椅位：選擇條件理想的無牙頜患者，將手術(shù)椅調(diào)整至牙合適位置(2)口腔檢查：觀察牙槽嵴的豐滿度、粘膜的厚度及與全口義齒修復(fù)有關(guān)的解剖標(biāo)志。主要解剖標(biāo)志有：上下頜唇、頰、舌系帶的附著、上頜前弓區(qū)、顴突區(qū)、上頜結(jié)節(jié)、翼上頜切跡、切牙乳突、腭皺襞、上頜硬區(qū)、腭小凹、顫動線、下頜前弓區(qū)、頰側(cè)翼緣區(qū)、遠中頰角區(qū)、磨牙后墊、下頜舌骨嵴、舌隆突、舌下腺區(qū)、舌側(cè)翼緣區(qū)。(3)選擇托盤：根據(jù)患者頜弓的大小選擇托盤，托盤的寬度應(yīng)比牙槽嵴頰舌側(cè)寬2—3mm，托盤邊緣應(yīng)離開粘膜皺辟約2mm，在系帶區(qū)應(yīng)有切跡。托盤的長度，上頜應(yīng)蓋過兩側(cè)翼上頜切跡及顫動線，下頜應(yīng)蓋過磨牙后墊。若選擇不到牙合適的托盤，可用蠟片添加托盤邊緣至符牙合要求。(4)取印模1)用印模膏制作個別托盤：選擇合適的托盤，取適量的印模膏用紗布包裹，在熱水中軟化后置于托盤內(nèi)并使之與托盤的形狀相似，在印模膏表面以手指輕壓成與牙槽嵴形態(tài)相吻牙合的凹形，然后迅速入口。在印模膏的可塑期內(nèi)，作初步肌功能修整，待印模膏初步成形后，從口內(nèi)取出檢查。去掉其多余部分，添加其不足部分后再放回口內(nèi)檢查。如印模符合要求則可從口內(nèi)取出，硬固后，將其組織面及邊緣用小刀均勻地刮去2mm，需緩沖部位應(yīng)多刮去一些，并去除組織倒凹，個別托盤即制作完成。2)制取第二次印模并作肌功能修整：調(diào)拌二次印模材料(如藻酸鹽類、硅橡膠等)置于個別托盤上，旋轉(zhuǎn)入口取第二次印模。為了獲得準(zhǔn)確的無牙頜功能性印模，在印模材料未凝固前，可囑患者作嘬唇、撅嘴、舌前伸等動作以完成主動肌功能修整。也可由醫(yī)師按著肌活動的方向，輕牽唇頰部肌肉，作被動肌功能修整。具體作法是：牽上唇向下內(nèi)、頰部向前下內(nèi)方向運動，牽下唇向上內(nèi)頰部向上前內(nèi)方向運動，同時囑患者舌微向前伸并左右擺動，以完成唇、頰、舌肌的功能修整。印模取出后，應(yīng)檢查是否完整清晰，邊緣伸展是否牙合適系帶切跡是否適度，二次印模與個別托盤有無分離。然后，以清水洗凈，棉球擦干待灌注模型。(5)灌注模型：一般灌注法同可摘局部義齒。但全口義齒模型要求有適當(dāng)?shù)暮穸群蛯挾?，以保證模型強度和正確反映唇、頰側(cè)粘膜移行皺襞處的外形。圍模灌注法：先在印模周緣下約5mm處粘一條約5mm直徑的圓形蠟條，分別包繞上下頜印模的唇頰面，下頜印模舌側(cè)邊緣下5mm處用蠟片封閉整個空隙。再沿蠟條外面及印模后緣用3—4mm厚的蠟片或鋁皮做圍板包繞一周，圍板與蠟條之間用熔蠟粘著。要求圍板的上緣距印模最高處的距離不少于lOmm。然后，洗凈擦干印模組織面，將調(diào)拌好的石膏少量置于印模組織面的最高處，使用振蕩器邊加石膏邊震動至灌滿石膏為止。石膏凝固后，將各別托盤連同石膏模型放入開水中浸泡，待印模膏稍軟時，將石膏模型取下并在石膏打磨機上修整。使上頜腭側(cè)頂部和下頜口腔底部應(yīng)距模型底面約lOmm。(6)在模型上做后堤：在上頜模型的后端，通過腭小凹做一連線連接兩側(cè)翼上頜切跡，在此線后約2mm處(根據(jù)患者軟硬腭連接形式不同，此距離有所增減)，用小刀在模型上做一深約1．5mm的切跡，向前逐漸變淺，在相當(dāng)于腭中縫和兩側(cè)牙槽嵴的遠中部分應(yīng)窄些，在其間可適當(dāng)加寬，最寬處可達5mm。2．同學(xué)在無牙頜仿頭模型上用海藻酸鈉印模材取印模。(1)選擇托盤：按照仿頭模型的頜弓大小，選擇牙合適的托盤。(2)取印模：首先在仿頭模型上涂石蠟油作分離劑，以免吸附力過強不易分離。具體方法同示教。(3)灌注模型：按圍模灌注法完成。應(yīng)有一定寬度和厚度。(4)脫模：石膏凝固后將模型從彈性印模材中取出?！鞠嚓P(guān)知識連接】1.藻酸鹽印模材的組成及性能，印模材料的稀稠度應(yīng)牙合適，過稀印模邊緣伸展不易達到要求，過稠則流動性差，取印模時常需用力加壓，可造成組織變形移位，影響印模的準(zhǔn)確性。2.取印模時，組織受壓應(yīng)均勻，在作肌功能修整時，應(yīng)使托盤在口內(nèi)保持穩(wěn)定。3..從口內(nèi)取出印模時，若吸附力較大，可將唇頰部向上(下)外牽拉，使空氣進入印模與粘膜之間，或在印模和粘膜間滴水，再將托盤向上或向下輕輕翹動，即可取下印模。切忌強行用力，否則可造成印模材料與托盤分離，或使印模損壞。4.石膏由一處而流至全部可以避免灌注石膏產(chǎn)生氣泡5.個別托盤所取印模在脫模時，水溫不宜過低，以免印模膏軟化不夠使模型損壞。

實訓(xùn)二【項目名稱】制作個別托盤【目的要求】掌握個別托盤邊緣線的繪制、緩沖區(qū)的處理、預(yù)留間隙的設(shè)置、個別托盤的糊塑打磨與完成?！酒鞑摹考脊の⑿婉R達、振蕩器、石膏打磨機、各類打磨用砂石、砂布條、無牙頜托盤、石膏調(diào)刀、橡皮碗、玻璃板、紅蠟片、酒精燈、鉛筆、持針器、藻酸鈉彈性印模材、石膏、自凝樹脂、自凝牙托水?！緦嵱?xùn)指導(dǎo)與操作要點】1.繪制個別托盤邊緣線個別托盤的邊緣是確定全口義齒基托邊緣的標(biāo)準(zhǔn)。在已完成的模型上個別托盤的邊緣線應(yīng)比基托邊緣線短2—3mm，但在上頜的后緣和下頜的磨牙后墊應(yīng)向后方伸展。2.緩沖區(qū)的處理及預(yù)留間隙口腔內(nèi)的骨突、軟組織增生、組織倒凹等需要減小印模壓力的部位，應(yīng)根據(jù)情況采用貼蠟片或橡皮膏等方法來達到緩沖的目的。為了印模時的壓力小些可以設(shè)置預(yù)留間隙，也可只作緩沖區(qū)處理不設(shè)置預(yù)留間隙。3.塑個別托盤并放置手柄及支托在經(jīng)過處理的模型上，涂分離劑，調(diào)拌自凝樹脂于絲狀早期進行糊塑，上頜從腭側(cè)開始，下頜從牙槽嵴頂處開始，應(yīng)盡量使厚度保證在2mm左右，為了保證表面的平滑，可用玻璃紙蘸水后鋪在其上，用手指推壓使其光滑。手柄及支托一般放置在上下頜的前牙區(qū)及上頜的腭中部和下頜相當(dāng)?shù)诙澳パ捞帯?.個別托盤的打磨與完成個別托盤的打磨主要是修整托盤邊緣與其邊緣線一致，要求厚度一致并且邊緣光滑。【相關(guān)知識連接】1.無牙頜解剖標(biāo)志部位，緩沖部位的厚度應(yīng)示骨突和倒凹的大小而定，大的應(yīng)厚些，小的應(yīng)薄些。2.自凝塑料性能，避免因溫度變化或操作遲緩而至糊塑失敗。3.打磨的方法有握筆式和掌拇指握式，個別托盤的打磨主要是邊緣，其它部位只要一般光滑即可。

實訓(xùn)三【項目名稱】架、堤及頜位關(guān)系記錄【目的要求】1.了解確定無牙頜患者垂直距離和正中關(guān)系的方法步驟。2．掌握上架的步驟和方法?！酒鞑摹靠谇粰z查盤、測量尺、不銹鋼絲(22號或21號)、長鼻鉗、日月鉗、玻璃板、平面規(guī)、垂直距離測量尺、HanauH架(或其它架)、石膏調(diào)刀、橡皮碗、鏡子、消毒紗布、鉛筆、雕刻刀、酒精燈、火柴、紅蠟片、石膏?！緦嵱?xùn)指導(dǎo)或操作要點】1．確定無牙頜患者垂直距離和正中關(guān)系的方法(1)制作蠟基托1)彎制增力絲：取21號或22號不銹鋼絲，分別用技工鉗彎成與上頜牙槽嵴腭側(cè)、上頜腭弓后份及下頜牙槽嵴舌側(cè)一致的弧形。2)制作上頜蠟基托：用變色鉛筆在上頜模型上畫出基托范圍，再將模型用水浸濕。取一塊相當(dāng)于兩倍于上頜頜弓長寬的基托蠟片，在酒精燈上烤軟后，折疊成雙層放于模型上，自模型腭部中份用手指向外輕壓蠟片，使其與模型貼牙合。按模型上所畫的基托范圍切除多余蠟片。將彎制牙合適的增力絲在酒精燈上燒熱后，埋人基托內(nèi)。3)制作下頜蠟基托：用變色鉛筆在下頜模型上畫出基托范圍，將模型用水浸濕。取相當(dāng)于兩倍于下頜牙槽嵴長寬的蠟片，烤軟后折疊并形成馬蹄形放于下頜模型上，由上向下沿牙槽嵴唇頰、舌側(cè)加壓使與模型貼牙合。將彎制合適的增力絲在酒精燈上燒熱后埋人舌側(cè)基托內(nèi)。4)試戴蠟基托：從模型上取下基托，將邊緣燙光滑后放人患者口內(nèi)試戴，主要應(yīng)檢查基托與粘膜的貼牙合度，邊緣伸展是否牙合適，可用手指加壓于兩側(cè)牙槽嵴頂處，觀察基托有無翹動。試戴蠟基托的目的，就是檢查模型是否準(zhǔn)確，若發(fā)現(xiàn)模型與口腔情況有差異時，一般應(yīng)重新取模。(2)記錄垂直距離和正中牙合關(guān)系1)形成上頜牙合托：將蠟片烤軟，做一與上頜弓長度一致、前部寬約5—7mm、厚約10～13mm、后部寬約8～lOmm、厚寬約8～lOmm、的蠟條，按頜弓弧形放于牙槽嵴頂處的蠟基托上，用熔蠟粘牙合。趁蠟堤尚軟時，倒置模型在玻璃板上輕壓。形成由前斜向上后方的平面，并迅速將牙合托放入患者口內(nèi)，用牙合平面規(guī)檢查蠟牙牙合堤平面，要求蠟牙合堤平面在前部與兩眼瞳孔連線平行，并在上唇下顯露2mm，后部的蠟牙合堤平面與耳屏鼻翼連線平行，兩側(cè)牙合的蠟牙合堤平面應(yīng)在同一水平面上。同時，注意調(diào)整唇頰組織的豐滿度，然后，在腭側(cè)基托的后部粘一約5mm直徑的蠟球備用。2)確定垂直距離高度：患者端坐于手術(shù)椅上，頭部直立，全身放松至下頜處于自然休息位置，用垂直距離測量尺先測得息止頜位時患者由鼻底至頦底間的距離，反復(fù)測量幾次確認(rèn)無誤后將此高度減去2～4mm的息止頜間隙，即得出正中驗位時重直距離的高度?；蛘咴诒堑缀皖W底皮膚上，用筆作一標(biāo)記，然后用垂直距離側(cè)量尺測量兩點間距離，也可達到同樣目的。3)形成下頜牙合托：用與上頜相同的方法形成下頜牙合堤，用熔蠟固定于基托上。趁蠟堤尚軟時，將上下頜牙合托放入口內(nèi)，囑患者作吞咽動作或以舌舔上頜基托后部蠟球，引導(dǎo)頜后退，慢慢自然閉牙合下頜，同時測量鼻底至頦底的距離，直至閉合到預(yù)測的垂直距離高度。若閉牙合過度，可用軟蠟條加高下頜蠟堤后再咬。若閉合不夠，垂直距離較高，蠟堤已硬，可適當(dāng)燙軟下頜蠟堤再咬。若垂直距離合適，用雕刻刀在上下頜牙合堤的唇面刻劃出面部中線口角線和上下唇線。(3)校正垂直距離和正中牙合關(guān)系：將上下頜牙合托從口內(nèi)取出，修去下頜牙合托蠟堤邊緣多余的蠟后再戴入口內(nèi)，囑患者用雙側(cè)后牙區(qū)反復(fù)自然咬合，觀察上下牙合托上的中線與口角線是否相對。若每次咬合時上、下牙合托的中線及口角線都能一致，同時，用雙手捫兩側(cè)顳肌前部有明顯收縮，或用雙手示指放人外耳道前壁感覺髁狀突動明顯，說明該位置是正確的正中牙合關(guān)系。若重復(fù)咬牙合時，上下牙合托的中線不能一致，可在下頜牙合托上重刻中線與上牙合托中線相對，再用上述方法校對正中牙合關(guān)系。而后，再用垂直距離測量尺測量正中牙合位時鼻底至頦底間的距離，看是否和取正中牙合關(guān)系前測定的一致。(4)頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移及上牙合架1)HanauH型半可調(diào)節(jié)拾架的結(jié)構(gòu)及使用方法：此牙合架是1921年由Hanau發(fā)明的半可調(diào)節(jié)牙合架，因牙合架本身具有顳下頜關(guān)節(jié)部的構(gòu)造而使其能模仿下頜運動。它具有可調(diào)節(jié)的前伸髁導(dǎo)斜度，側(cè)方髁導(dǎo)斜度等下頜運動諸要素，它需用面弓轉(zhuǎn)移患者上頜對于顳下頜關(guān)節(jié)的固有關(guān)系，能在很大程度上模擬患者的下頜前伸及側(cè)方運動，臨床應(yīng)用較廣泛。2)調(diào)節(jié)HanauH牙合架：固定切導(dǎo)針上刻線與上頜體上緣平齊，調(diào)節(jié)并固定切導(dǎo)盤成水平位(0°)或約10°處。將兩側(cè)髁導(dǎo)斜度固定于25°，使髁球緊貼髁槽前壁，以正中鎖抵住髁桿外側(cè)端后面，扭緊固定正中鎖的螺釘。同時，將側(cè)方髁導(dǎo)斜度固定于15°，扭緊固定架環(huán)，使之與上下頜體密合。3)轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系：即將上下頜托對顳下頜關(guān)節(jié)的位置關(guān)系轉(zhuǎn)移到牙合架上。同時，將患者的髁道斜度也轉(zhuǎn)移到牙合架上：①確定髁突位置：髁突約位于眼裂至耳屏中點連線上距耳屏約13mm處。也可以開閉口運動時，髁突在耳前的運動為參考來確定。位置確定用有色筆標(biāo)記。②將牙合叉插入牙合堤：將牙合叉尖燒熱，在其與牙合平面平行約距牙合平面5mm處插入牙合堤，兩小叉尖也要求插入。牙合叉柄上中線應(yīng)對準(zhǔn)牙合托中線，叉柄應(yīng)垂直于面弓體的段。③安放面弓：先固定面弓一側(cè)髁梁的位置，將其內(nèi)側(cè)端放置于耳前髁突的標(biāo)記點上。然后調(diào)節(jié)另一側(cè)髁梁使其與對側(cè)的標(biāo)記點接觸并固定之。取下面弓，調(diào)節(jié)雙側(cè)髁梁使其位于兩側(cè)髁梁上所指刻度的平均數(shù)處，再放回面部并校對雙側(cè)髁梁與標(biāo)記點的接觸是否松緊合適。將已插入牙合叉的上驗托放人患者口內(nèi)，再將下牙合托也放人口內(nèi)戴好，咬于正中牙合位。然后將牙合叉柄插入面弓體上的牙合叉固定器內(nèi)，擰緊牙合叉固定器的螺釘，用面弓及牙合叉固定上頜與髁突間的關(guān)系。放松固定髁梁位置的螺釘，從口內(nèi)整體取出連在一起的面弓、牙合叉及上牙合托。4)上牙合架：將兩側(cè)髁梁內(nèi)側(cè)端套在牙合架的髁桿外側(cè)端上，調(diào)節(jié)兩側(cè)髁梁于相等刻度時固定之。將牙合叉固定器底面墊以石膏塊或其它器物，達到上牙合托牙合平面平行于水平面為止。將上頜模型就位于上牙合托上，應(yīng)防止上牙合托受力移動。然后，用石膏固定上頜模型于上頜體架環(huán)上。取下面弓，牙合叉加熱并取下。將上拾托取下放回患者口內(nèi)，再將下牙合托也放人患者口內(nèi)并囑其咬在正中牙合位，用熱蠟刀將上下牙合托燙在一起，并整體取出，放在牙合架倒置的上頜模型上。將下頜模型放在下牙合托上，調(diào)拌石膏，再將下頜模型固定在下頜體架環(huán)之上。(5)確定前伸髁導(dǎo)斜度：先取得前伸牙合關(guān)系記錄，具體作法是將烤軟并折疊成3層的蹄形蠟片放在下牙合托的牙合平面上，囑患者下頜前伸約4～6mm，要求上下牙合托中線要相對，然后閉牙合下頜，待蠟變硬后取出洗凈。將上抬托撬離蠟記錄。上下牙合托分別就位于牙合架上，松開正中鎖和固定髁槽的螺釘。將上牙合托就位于蠟記錄上，前后扳動固定髁槽的螺釘，當(dāng)上牙合托牙合平面與蠟記錄完全接觸、其組織面與上頜模型完全貼牙合時，此時的前伸髁導(dǎo)斜度就是患者的髁道斜度。扭緊螺釘固定髁槽，取下蠟記錄，將髁球固定在緊貼髁槽前壁的位置。(6)確定側(cè)方髁導(dǎo)斜度：臨床采用Hanau公式計算得出，公式如下：側(cè)方髁導(dǎo)斜度(L)：前伸髁導(dǎo)斜度（H）/8+12(7)確定切導(dǎo)斜度：先將切導(dǎo)盤固定在10°，當(dāng)切導(dǎo)針順切導(dǎo)盤面向后上方滑動時，使排列的前牙達到切緣接觸。2．同學(xué)在仿頭模型上確定頜位關(guān)系(1)在石膏模型上制作蠟基托。(2)調(diào)整仿頭模型，使頜間距離保持適宜高度。并盡量模擬無牙頜患者，在上下頜體的前方各確定一點，作為息止頜位時的高度，并用垂直測量尺測出垂直距離。(3)在上頜蠟基托上制作蠟堤。蠟堤的高度應(yīng)平分頜間距離，兩側(cè)蠟堤平面應(yīng)位于同一平面。蠟堤前部應(yīng)有一定豐滿度，后部應(yīng)盡量位于牙槽嵴頂。在蠟堤尚軟時用牙合平面規(guī)稍壓，使其盡量與仿頭模型上耳屏鼻翼連線平行。(4)用相同方法形成下頜牙合托。將上下驗托置于仿頭模型上，趁下頜牙合托蠟尚軟時，推下頜向上后閉牙合至預(yù)定正中牙合時的垂直距離。(5)牙合托上刻標(biāo)志線的方法同示教。(6)將仿頭模型上相當(dāng)于髁突的位置作標(biāo)記，將牙合叉按示教要求插入牙合堤。在兩側(cè)相當(dāng)于髁突的位置按示教要求安放面弓，擰緊驗叉固定器的螺釘，取下連在一起的面弓，牙合叉及上牙合托。(7)上牙合架：按示教要求將兩側(cè)髁梁內(nèi)側(cè)端套在驗架的髁桿外側(cè)端上，調(diào)節(jié)兩側(cè)髁梁于相等刻度時固定之。將牙合叉固定器底面墊以石膏塊或其它器物，達到上牙合托牙合平面平行于水平面為止。將上頜模型平穩(wěn)就位于上牙合托上，用石膏固定上頜模型于上頜體架環(huán)上。取下面弓，牙合叉加熱并取下。將上牙合托取下放回仿頭模型上，再將下牙合托也放回并咬在正中牙合位，用熱蠟刀將上下牙合托燙在一起并整體取出，放在牙合架倒置的上頜模型上。將下頜模型放在下牙合托上，用石膏將下頜模型固定在下頜體架環(huán)上。(8)確定前伸髁導(dǎo)斜度：從牙合架上取下上下牙合托分別就位于仿頭模型的上下頜上，將烤軟并折疊成三層的馬蹄形蠟片放在下牙合托的牙合平面上，推下頜前伸約4—6mm，要求上下頜中線相對并閉牙合下頜，待蠟變硬后取下洗凈，將上抬托撬離蠟記錄。上下牙合托分別就位于牙合架上，松開正中鎖柵固定髁槽的螺釘，將上牙合托就位于蠟記錄上，前后扳動固定髁槽的螺釘，當(dāng)上牙合托牙合平面與蠟記錄完全接觸，其組織面與上頜模型完全貼牙合時，此時的前伸髁導(dǎo)斜度就是患者的髁道斜度。扭緊螺釘固定髁槽，取下蠟記錄，將髁球固定在緊貼髁槽前壁的位置。(9)定側(cè)方髁導(dǎo)斜度的方法同示教。(10)確定切導(dǎo)斜度采用先定切導(dǎo)斜度為100的方法?！鞠嚓P(guān)知識連接】1.基托蠟的性能及使用方法2.HanauH型半可調(diào)節(jié)拾架的結(jié)構(gòu)及使用方法

實訓(xùn)四【項目名稱】排牙【目的要求】掌握正常牙合全口義齒人工牙排列的方法?！酒鞑摹看笙灥?、雕刻刀、小刀、酒精燈、火柴、鉛筆、全口人工牙、蠟片?！緦嵱?xùn)指導(dǎo)或操作要點】1.人工牙的選擇：根據(jù)患者的面型、皮膚顏色、頜弓大小和頜間距離選擇一副顏色和大小均適合的人工牙。2.排牙1)排牙前：首先將牙合托上的中線延伸記錄在石膏模型上，以免托上蠟堤消除后失去排牙的標(biāo)記。將模型浸濕后，用小刀從中線開始切除一側(cè)前牙區(qū)部分蠟堤，再用大蠟刀將中切牙區(qū)的蠟堤燙軟，按個別牙排列位置要求將中切牙排列固定于基托上。然后依次排列側(cè)切牙和尖牙。同法排列另一側(cè)上前牙。上前牙排列完成后，按同樣順序和方法排列下前牙。上下前牙應(yīng)排成覆1mm和覆蓋l一3mm，并形成正常的尖牙關(guān)系，即上尖牙的牙尖正對下頜尖牙的遠中面。上下頜前牙按上述要求排列完成后，實際上上下前牙并不接觸，但在上下后牙排列完成后，架上頜體向后滑動，上下前牙應(yīng)切緣相對接觸，兩側(cè)后牙應(yīng)各有一點或多點接觸，這就是全口義齒的前伸平衡。上下前牙排列完成后，如必要可在患者口內(nèi)試戴。檢查前牙中線與面部中線是否一致，前牙切緣在上唇下緣顯露的長短，切緣連線與瞳孔連線是否平行，病員是否滿意，如不符合要求應(yīng)作必要的調(diào)整。2)排后牙：將托從模型上取下，用鉛筆畫出上下頜后牙區(qū)的牙槽嵴頂線，并延伸至模型的前后緣。閉合架，觀察上下頜牙槽嵴頂?shù)年P(guān)系，然后將托放回模型上，根據(jù)模型上的延長線，將下頜牙槽嵴頂線刻劃在下頜堤平面上，作為排列上頜后牙的標(biāo)記。然后，用小刀消除一側(cè)上頜后牙區(qū)的部分蠟堤。用大蠟刀燙軟尖牙遠中面以后的蠟堤，按第一前磨牙的排列位置要求將其固定于基托上。用同樣方法依次排列第二前磨牙、第一磨牙和第二磨牙。要求上后牙的中央窩或舌尖正對下頜牙槽嵴頂線。按正常咬關(guān)系排列該側(cè)下頜后牙，先排第一磨牙、再排第二磨牙、第二前磨牙、最后排第一前磨牙。要求下頜后牙的頰尖或中央窩位于下頜牙槽嵴頂上，并與上頜后牙建立良好的接觸關(guān)系。一側(cè)后牙排列完成后，用同樣方法排列另一側(cè)上下頜后牙。3)調(diào)整咬合：若使用的是HanauH式架，當(dāng)人工牙排列完成后，可在架上調(diào)整咬合，以達到平衡。首先將架上雙側(cè)固定螺釘放松，推上頜體向后，使上下前牙切緣相對時，雙側(cè)后牙至少各有一點接觸。當(dāng)推上頜體向左(或向右)滑動時，工作側(cè)的上下頜同名牙尖保持接觸，平衡側(cè)至少應(yīng)有一點接觸，這樣才能保持全口義齒在前伸和側(cè)向運動時的平衡。若不能達到上述要求，可調(diào)整個別人工牙的位置。3.試戴義齒蠟型：將排好人工牙的蠟型戴人患者口內(nèi)，檢查義齒的咬合關(guān)系與架上是否一致，后牙咬合接觸是否緊密，面部外形是否自然。如發(fā)現(xiàn)問題，可放回架上進行調(diào)整?！鞠嚓P(guān)知識連接】1.排人工牙時，各牙之間應(yīng)留出少許間隙(尤其在上頜尖牙和第一前磨牙間)，以利于排牙時的位置調(diào)整。2.排牙時蠟刀溫度不宜過高，以免蠟熔化后流到模型上，過熱還可燙壞塑料人工牙。3.排牙時盡量避免熔蠟粘附于人工牙功能面及軸面

實訓(xùn)五【項目名稱】蠟形完成【目的要求】具有獨立完成義齒蠟型的能力?！酒鞑摹看笙灥丁⒌窨痰?、小刀、酒精燈、火柴、鉛筆、全口人工牙、蠟片。【實訓(xùn)指導(dǎo)或操作要點】(1)用熔蠟將基托適當(dāng)加厚燙平，從模型上取下，對光檢查基托的厚度是否一致。然后放回模型上，對基托過薄處適當(dāng)加蠟，過厚處適當(dāng)刮薄。要求基托厚度約為2mm，邊緣可適當(dāng)加厚一些，有利于邊緣封閉，但上頜基托的腭部后緣不宜過厚，以免使患者產(chǎn)生不適感。在上前牙的舌側(cè)向后至前牙區(qū)腭側(cè)可形成凹凸?fàn)睢＿@樣有利于患者發(fā)音。模型上的硬區(qū)及骨突處若未進行緩沖處理，則該區(qū)的基托應(yīng)適當(dāng)加厚，便于義齒戴入時在基托組織面進行緩沖。基托厚度合適后，用雕刻刀加熱封閉基托邊緣于模型上。(2)雕刻刀去除人工牙功能面及軸面上的蠟質(zhì)。將雕刻刀尖與人工牙冠前牙唇面形成約60、頰面形成約45°角，修出齦緣的自然解剖外形，并在基托唇、頰面形成與天然牙根相似的突度。同時，將上頜基托唇頰面形成向上外，腭側(cè)為向上內(nèi)的凹面，下頜基托唇頰面形成向下外、舌面為向下內(nèi)的凹面。最后用吹燈將基托表面吹光完成蠟型?！鞠嚓P(guān)知識連接】1.上蠟過程中，應(yīng)注意不能使人工牙變位，以免影響咬合關(guān)系。2.相當(dāng)于牙根之間的部位與齦緣和義齒邊緣之間應(yīng)形成凹凸，兩凹凸間應(yīng)相互移3.用吹燈吹光蠟型時，應(yīng)使火焰在蠟型表面迅速移動，避免蠟熔過度而影響厚度。

實訓(xùn)六【項目名稱】塑料成型【目的要求】掌握裝盒、去蠟、填塞樹脂、熱處理及開盒?！酒鞑摹渴啻蚰C、型盒、壓榨器、電爐、煮鍋、熱凝牙托粉、熱凝牙托水等?！緦嵱?xùn)指導(dǎo)或操作要點】1.模型準(zhǔn)備：①從牙合架上取下模型及義齒蠟型放人涼水中浸泡約lOmin。②把已浸水的模型在石膏打磨機上打磨放人型盒內(nèi)檢查并合攏上下盒，應(yīng)使切緣及牙合面與上盒蓋間有1cm以上的間隙。③型盒內(nèi)壁涂分離劑。2.裝盒：全口義齒裝盒多采用反裝法，此法是只將模型固定在下部型盒中，人工牙及大部分蠟基托暴露，然后裝上盒，人工牙被埋在上部型盒中。裝盒時下盒石膏表面應(yīng)無倒凹，否則，開盒時易造成模型損壞。也可采用整裝法，即將模型、人工牙均埋于下盒，只有腭側(cè)蠟基托暴露，而后裝上盒。如果是金屬基托應(yīng)采用混裝法，即只有人工牙和唇頰側(cè)蠟型暴露，其余均埋于下盒。不管以上哪種裝盒方法，為確保人工牙不脫落，在人工牙上應(yīng)用人造石包埋，厚度應(yīng)掌握在5mm以上，待人造石流性稍差時灌入普通石膏。3.去蠟：將型盒放開水中約3-4分鐘后取出，打開型盒，去除沒有熔化的蠟，而后以開水沖凈上下型盒內(nèi)殘留的蠟，去蠟時應(yīng)注意有無松動牙移位，如有則應(yīng)待蠟去凈后以開水洗凈人工牙，再將人工牙放回原位并粘固。也可采用60°c溫水中放置10分鐘的方法，這樣軟化蠟的量可為樹脂充填提供量的參考。4.填塞樹脂：應(yīng)在上層型盒內(nèi)進行。因全口義齒的基托面積大，填塞塑料較多，填塞量要足夠，為保證量夠，可用玻璃紙放在上下盒間，以方便打開檢查。當(dāng)認(rèn)為量合適時，去除壓出菲邊和玻璃紙，壓緊并固定型盒。5.熱處理及開盒：在熱處理前，最好將已填塞樹脂并加壓固定的全口義齒型盒放入冷水中浸泡一夜，以使其充分聚合。熱處理時應(yīng)注意時間不能過長，一般室溫開始加熱在沸點后維持的時間不應(yīng)超過半小時。開盒時最好用木錘敲打，下頜全口義齒不能從舌側(cè)修剪，否則可致義齒從正中折斷?！鞠嚓P(guān)知識連接】裝盒前應(yīng)根據(jù)型盒大小將模型在石膏打磨機上打磨合適，應(yīng)注意不要磨的太薄。

實訓(xùn)七【項目名稱】打磨拋光【目的要求】掌握打磨拋光全過程【器材】技工打磨機、技工微型馬達、各類砂石、打磨頭、紗布條、紙砂片、持針