手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生原因分析及預(yù)防措施摘要：目的通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者壓力性損傷的原因，去制作科學(xué)的防范措施，減少手術(shù)過程中壓力性損傷的發(fā)生，對病人手術(shù)后的恢復(fù)起到積極的影響。方法從2018年10月到2019年2月期間，選取陜西省人民醫(yī)院手術(shù)室患者150例，分為觀察組和對照組，兩組各75人，仔細(xì)調(diào)查兩組患者的壓力性損傷情況和生活質(zhì)量，兩組從平均年齡過大，體重過重，手術(shù)實施時間太長，手術(shù)體位擺放不合理，護士操作不標(biāo)準(zhǔn)這幾個方面進行分析對比，針對原因制定相應(yīng)的對策。結(jié)果觀察組心理狀態(tài)（81.55±2.37），生理狀態(tài)（83.66±2.58），人際關(guān)系（85.34±2.01），生活質(zhì)量（84.22±3.55）都比對照組要高，p<0.05;觀察組發(fā)生壓力性損傷的概率為6.67%，小于對照組，p<0.05；護士操作不標(biāo)準(zhǔn)在壓力性損傷發(fā)生原因中所占比例最高，為40%，年齡過大和體重過大所占的的比例最小，為6.67%。結(jié)論手術(shù)室壓力性損傷產(chǎn)生原因與護士操作不標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)性最高，所以要提高護士的操作標(biāo)準(zhǔn)程度，降低壓力性損傷發(fā)生的概率。關(guān)鍵詞：手術(shù)患者；壓力性損傷；護理操作CauseAnalysisandPreventiveMeasuresofPressureInjuryinSurgicalPatientsabstractPurposeThroughinvestigationandstudy,thecausesofpressuresoresinpatientsundergoingsurgeryarefound,andscientificpreventivemeasuresaremadetoreducetheoccurrenceofpressuresoresduringsurgery,whichhasapositiveimpactontherecoveryofpatientsaftersurgery.MethodFromOctober2018toFebruary2019,150patientsintheoperatingroomofShaanxiProvincialPeople'sHospitalwereselectedanddividedintoobservationgroupandcontrolgroupwith75patientsineachgroup.Thepressuresoresituationandqualityoflifeofthepatientsinthetwogroupswerecarefullyinvestigated.Thetwogroupswereanalyzedandcomparedfromthefollowingaspects:theaverageagewastoolarge,theweightwastooheavy,theoperationtimewastoolong,thepositionoftheoperationwasnotreasonable,andthenurse'soperationwasnotstandard.Correspondingcountermeasureswereformulatedforthereasons.ResultThepsychologicalstate(81.55±2.37),physiologicalstate(83.66±2.58),interpersonalrelationship(85.34±2.01)andqualityoflife(84.22±3.55)oftheobservationgroupwereallhigherthanthoseofthecontrolgroup,p<0.05.Theprobabilityofpressureulcerintheobservationgroupwas6.67%,whichwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P＜0.05).Non-standardnurses'operationaccountedfor40%ofthecausesofpressuresores,whileover-ageandover-weightaccountedfor6.67%ofthecauses.ConclusionThecauseofpressureulcerinoperatingroomhasthehighestcorrelationwithnurses'nonstandardoperation,sothedegreeofnurses'standardoperationshouldbeimprovedtoreducetheprobabilityofpressureulcer.Keywords:Surgicalpatients;Pressuresore;Nursingoperation

目錄31293_WPSOffice_Level11前言 125168_WPSOffice_Level11.1研究的背景及意義 1644_WPSOffice_Level11.2研究的目的及目標(biāo) 13275_WPSOffice_Level11.3關(guān)鍵詞及定義 14288_WPSOffice_Level12研究方法 212852_WPSOffice_Level12.1研究設(shè)計 217614_WPSOffice_Level12.2研究對象 227467_WPSOffice_Level12.3研究工具/方法 221348_WPSOffice_Level22.3.1干預(yù)方法 225883_WPSOffice_Level22.3.2觀察指標(biāo) 231712_WPSOffice_Level22.3.3患者一般資料調(diào)查 25635_WPSOffice_Level12.4研究步驟 39659_WPSOffice_Level22.4.1成立質(zhì)量管理小組 312254_WPSOffice_Level22.4.2挑選適合的手術(shù)室患者 310880_WPSOffice_Level22.4.3統(tǒng)計分析調(diào)查問卷數(shù)據(jù) 324746_WPSOffice_Level12.5統(tǒng)計學(xué)方法 314443_WPSOffice_Level23結(jié)果 415642_WPSOffice_Level33.1生活質(zhì)量心理狀態(tài)比較 423333_WPSOffice_Level33.2壓力性損傷發(fā)生概率比較 419698_WPSOffice_Level33.3壓力性損傷發(fā)生的原因分析 425394_WPSOffice_Level1表2壓力性損傷發(fā)生的原因分析 412072_WPSOffice_Level14討論 527155_WPSOffice_Level14.1兩組患者生活質(zhì)量心理狀態(tài)比較 515384_WPSOffice_Level14.2壓力性損傷發(fā)生概率的比較 524615_WPSOffice_Level14.3壓力性損傷發(fā)生原因的分析 532336_WPSOffice_Level15結(jié)論及建議 715048_WPSOffice_Level1參考文獻(xiàn) 924250_WPSOffice_Level1致謝 1019523_WPSOffice_Level1附件 111前言1.1研究的背景及意義壓力性損傷又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是因為部分皮膚組織長時間受到壓迫，導(dǎo)致皮膚發(fā)生長時間的缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，最后組織破潰壞死。皮膚壓力性損傷在恢復(fù)治療、護理中是一個很普遍的問題。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，每年估計有6萬人因為壓力性損傷綜合征失去生命。最近幾年國內(nèi)外不同專家都對壓力性損傷的高風(fēng)險人群實施過調(diào)查研究，如兒童，老年人，骨折，偏癱患者，但對于手術(shù)患者的研究尚有不足，而且手術(shù)患者是壓力性損傷發(fā)生的高風(fēng)險人群，術(shù)中壓力性損傷一旦發(fā)生，不光影響手術(shù)的實施，并且影響患者術(shù)后的恢復(fù)。所以研究手術(shù)患者壓力性損傷的發(fā)生原因然后制定相應(yīng)的預(yù)防措施是非常有必要的。1.2研究的目的及目標(biāo)研究的目的：通過科學(xué)系統(tǒng)的調(diào)查和計算研究數(shù)據(jù)，來深層次的探究手術(shù)室患者壓力性損傷發(fā)生的原因，按照原因制訂相應(yīng)的預(yù)防辦法，為患者的手術(shù)和術(shù)后康復(fù)都帶來更好的效果。研究的目標(biāo)：（1）了解陜西省人民醫(yī)院手術(shù)室患者壓力性損傷發(fā)生的概率和嚴(yán)重程度。（2）了解手術(shù)室患者壓力性損傷發(fā)生的原因，從根本上分析深層原因。（3）了解手術(shù)室護士預(yù)防壓力性損傷的辦法，分析其措施的可行性及需要改進的地方。（4）了解手術(shù)室患者壓力性損傷發(fā)生后的處理措施，及其對手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)的作用。1.3關(guān)鍵詞及定義手術(shù)患者：通過手術(shù)醫(yī)治的患者。壓力性損傷：壓力性損傷又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是因為部分皮膚組織長時間受到壓迫，導(dǎo)致皮膚發(fā)生長時間的缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，最后組織破潰壞死。護理操作：指護理人員為了護理病人所實行的各種護理措施。2研究方法2.1研究設(shè)計類實驗性研究。2.2研究對象從2018年10月到2019年2月期間，選取陜西省人民醫(yī)院手術(shù)室患者150例，分為觀察組和對照組，兩組各75人，仔細(xì)調(diào)查兩組患者的壓力性損傷情況和生活質(zhì)量。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中術(shù)后均平穩(wěn)，無術(shù)前壓力性損傷的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有壓力性損傷的患者。2.3研究工具/方法2.3.1干預(yù)方法對照組采取普通護理，剖析壓力性損傷出現(xiàn)緣由。觀察組施行針對性改進措施，主要有：①人員管理，定期組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，通過晨會、科務(wù)會等形式，引起工作人員重視，將術(shù)中壓力性損傷發(fā)生情況納入護理工作評價制度中，實施責(zé)任劃分及獎懲制度，粘貼警示標(biāo)識，提高工作人員重視度；完善管理制度，嚴(yán)格落實標(biāo)準(zhǔn)操作，改正護理人員不好的習(xí)氣，如消毒鋪巾，應(yīng)確保手術(shù)巾平坦，妥善擱置接液袋，并由巡回護士加強監(jiān)督工作。②術(shù)前訪視，加強全身皮膚狀況評估，術(shù)前，對患者壓力性損傷高風(fēng)險因素教學(xué)分析，如手術(shù)部位、心理狀況、營養(yǎng)狀況等，針對高?；颊邞?yīng)重點護理，加強交接班工作，術(shù)前使用泡沫敷貼、透明貼等，于好發(fā)部位粘貼，便于緩解局部壓力，并增強知識普及工作，獲取患者及家屬充分理解和支持，提高其配合度。③體位選擇，選擇合適體位，將手術(shù)視野完全暴露，注意呼吸循環(huán)功能維持，以患者舒適度為準(zhǔn)，適當(dāng)固定肢體，避免出現(xiàn)移動，仰臥時，使用頭圈、軟枕墊于患者腦后，膝關(guān)節(jié)用約束帶固定，并將海綿墊置于尾骶部，緩解受壓，側(cè)臥位應(yīng)當(dāng)心肩部、耳朵、踝部、膝關(guān)節(jié)等部位的保護，于胸廓下墊海綿墊，緩解局部、臀部受壓。2.3.2觀察指標(biāo)兩組產(chǎn)生壓力性損傷比例最高的緣由。判斷標(biāo)準(zhǔn)為:患者壓力性損傷均為術(shù)中出現(xiàn)。2.3.3患者一般資料調(diào)查調(diào)查內(nèi)容包括：所有患者年齡，體重，手術(shù)持續(xù)時間，護士對其護理操作，手術(shù)體位，心理狀態(tài)，生理狀態(tài)，人際關(guān)系，生活質(zhì)量。2.4研究步驟2.4.1成立質(zhì)量管理小組成立由帶教組長和一些護理經(jīng)驗豐富的護士組成的質(zhì)量管控小組，由帶教組長擔(dān)任組長，由經(jīng)驗豐富的護士擔(dān)任副組長，由她們負(fù)責(zé)整個實驗的質(zhì)量把控。2.4.2挑選適合的手術(shù)室患者通過護士長和護士配合，挑選適合的手術(shù)室患者采取調(diào)查回訪的方式發(fā)放調(diào)查問卷，讓患者認(rèn)真填寫。2.4.3統(tǒng)計分析調(diào)查問卷數(shù)據(jù)統(tǒng)計回收的調(diào)查問卷數(shù)據(jù)，并用spss軟件進行處理。2.5統(tǒng)計學(xué)方法一切數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，計數(shù)材料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3結(jié)果3.1生活質(zhì)量心理狀態(tài)比較比較兩組患者的各項指標(biāo)，觀察組心理狀態(tài)（81.55±2.37），生理狀態(tài)（83.66±2.58），人際關(guān)系（85.34±2.01），生活質(zhì)量（84.22±3.55）均高于對照組。(P＜0.05)，見表1。表1患者一般資料比較（n）組別數(shù)目心理狀態(tài)生理狀態(tài)人際關(guān)系生活質(zhì)量觀察組7581.55±2.3783.66±2.5885.34±2.0184.22±3.55對照組7570.24±3.1568.55±4.1875.68±2.3471.22±3.57t16.6213.6115.2317.97P0.010.010.010.013.2壓力性損傷發(fā)生概率比較在壓力性損傷發(fā)生概率方面，75例對照組數(shù)據(jù)為13.33%（10例），75例觀察組數(shù)據(jù)為6.67%（5例）。兩組數(shù)據(jù)比較，觀察組更低，P<0.05。3.3壓力性損傷發(fā)生的原因分析在壓力性損傷產(chǎn)生原因方面，護士操作不標(biāo)準(zhǔn)所占百分比最大，為40%，年齡過大和體重過大所占比例最小，為6.67%，見表2。表2壓力性損傷發(fā)生的原因分析原因發(fā)生次數(shù)所占比例年齡過大16.67%體重過大16.67%手術(shù)持續(xù)時間過長213.33%體位擺放不合理530.00%護士操作不標(biāo)準(zhǔn)640.00%合計15100.00%4討論最近幾年國內(nèi)外不同專家都對壓力性損傷的高風(fēng)險人群實施過調(diào)查研究，如兒童，老年人，骨折，偏癱患者，但對于手術(shù)患者的研究尚有不足，而且手術(shù)患者是壓力性損傷發(fā)生的高風(fēng)險人群，術(shù)中壓力性損傷一旦發(fā)生，不但影響手術(shù)的實施，而且影響患者手術(shù)后的恢復(fù)。通過此次研究可以發(fā)現(xiàn)并減少手術(shù)患者壓力性損傷的問題。4.1兩組患者生活質(zhì)量心理狀態(tài)比較通過對兩組患者心理狀態(tài)，生理狀態(tài)，人際關(guān)系，生活質(zhì)量的對比，我們發(fā)現(xiàn)觀察組均高于對照組，說明壓力性損傷對患者的生活質(zhì)量起到了很大的影響，壓力性損傷是臨床常見的并發(fā)癥，不光給患者的身體和心理造成很大的損傷，同時也會讓病情惡化，使得手術(shù)的質(zhì)量下降，給患者大大的提高了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。4.2壓力性損傷發(fā)生概率的比較在壓力性損傷發(fā)生概率方面，75例對照組數(shù)據(jù)為13.33%（10例），75例觀察組數(shù)據(jù)為6.67%（5例）。兩組數(shù)據(jù)相比，觀察組更低，P<0.05。根據(jù)文獻(xiàn)得知，術(shù)中壓力性損傷的產(chǎn)生不但與患者本身健康狀況有關(guān)，更加重要的原因是手術(shù)室護理人員對壓力性損傷缺乏深入的了解，對壓力性損傷的預(yù)防觀念不強，也缺乏系統(tǒng)的管理，所以使得手術(shù)室壓力性損傷頻繁發(fā)生。從兩組手術(shù)室患者壓力性損傷產(chǎn)生概率的比較可以看出，進行適當(dāng)正確的護理干預(yù)可以大幅度降低壓力性損傷發(fā)生的概率。4.3壓力性損傷發(fā)生原因的分析經(jīng)過對兩組患者的調(diào)查分析，我們列出了壓力性損傷發(fā)生的幾個重要因素，分別為年齡過大，體重過大，手術(shù)實施時間過長，體位擺放不合理，護士操作不標(biāo)準(zhǔn)。體重過大：手術(shù)患者本身的體重大小是發(fā)生壓力性損傷的要素,太胖和太瘦都是壓力性損傷的相關(guān)風(fēng)險原因?；颊咛值脑拰?dǎo)致本身的皮膚壓力太大。如果患者體重太輕的話，則其皮下脂肪太少，使得血液循環(huán)不暢，所以皮膚缺血,缺氧,形成壓力性損傷。年齡過大：患者年齡過大后皮膚狀態(tài)和血液循環(huán)狀態(tài)均有下降，在手術(shù)過程中產(chǎn)生壓力性損傷的概率就大幅提高。手術(shù)時間過長：手術(shù)時間越長患者皮膚所受壓的時間就越長，所產(chǎn)生壓力性損傷的幾率就越高。體位擺放不合理：各種手術(shù)是有差異的，所以他們的體位擺放也存在差異，有研究認(rèn)為羅冬芳.循證護理在壓瘡高?；颊咧械念A(yù)防作用[J].當(dāng)代護士:?？瓢?2012,19(1):158.羅冬芳.循證護理在壓瘡高危患者中的預(yù)防作用[J].當(dāng)代護士:?？瓢?2012,19(1):158.護士操作不標(biāo)準(zhǔn)：護理人員安全意識不強，一些護理人員沒有充分意識到避免壓力性損傷的必要性，未積極使用相應(yīng)措施緩解患者痛苦，并認(rèn)為手術(shù)必須體位不可隨意改變，且術(shù)前對患者年齡、營養(yǎng)狀況等評估不足，未篩選高危人群。護士操作不標(biāo)準(zhǔn)是發(fā)生壓力性損傷最主要的因素。5結(jié)論及建議現(xiàn)如今我們國家的手術(shù)水平有很大的提高，高難度，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，帶來的缺點就是手術(shù)時間增長，所以需要手術(shù)體位擺放更加規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。患者在一個固定體位下保持的時間過長，使得局部皮膚壓力過大，從而產(chǎn)生手術(shù)室壓力性損傷。因為手術(shù)室壓力性損傷長期存在，并且其產(chǎn)生的原因特殊，所以也叫作難免性壓力性損傷。手術(shù)室壓力性損傷是指在手術(shù)后幾小時到六天內(nèi)發(fā)生的壓力性損傷。壓力性損傷給患者帶來了很多的痛苦與不便，增加了病人的疼痛和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還可能造成其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。通過我們對兩組患者的調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致手術(shù)室壓力性損傷發(fā)生最主要的原因是護士操作不標(biāo)準(zhǔn)，體位擺放不合理次之。根據(jù)原因我們要實施正確的預(yù)防措施：壓力性損傷知識教育：對手術(shù)室護士進行定期的壓力性損傷的相關(guān)培訓(xùn)，由護士長和帶教組長進行宣講。實施有關(guān)壓力性損傷的知識競賽，提高大家的積極性。發(fā)放有關(guān)于壓力性損傷的知識手冊，在手術(shù)間或者其他醒目的地方粘貼壓力性損傷注意事項。重視術(shù)前評估：手術(shù)室護士在手術(shù)前要對患者的皮膚狀況進行全面仔細(xì)的評估，主要評估的方面有：皮膚狀態(tài)，營養(yǎng)狀態(tài)，心理狀態(tài)，手術(shù)持續(xù)時間，麻醉方式，手術(shù)體位。對于評估出現(xiàn)的高風(fēng)險患者要進行重點防范和提前做好預(yù)防措施，比如給患者受壓部位貼好泡沫敷料，在手術(shù)矯正器械與皮膚之間塞入無菌巾。合理擺放體位：各種手術(shù)體位的擺放各不相同，手術(shù)體位擺放首先要保證患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)正常，而且要給手術(shù)醫(yī)生留下足夠的手術(shù)視野，最后要保證患者的舒適程度。仰臥體位時注意保護骶尾部、枕部與足跟，側(cè)臥位時注意保護肩部、耳部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、髖部、內(nèi)外踝，俯臥位時注意保護耳廓部、面頰、男性生殖器、女性乳房、膝部、肋緣突出部、足趾部。手術(shù)床上要提前鋪好手術(shù)巾，手術(shù)床墊不能過硬，減少皮膚與床之間的摩擦力。（4）提高護理人員的操作規(guī)范程度：巡回護士與洗手護士一起參與鋪手術(shù)巾，使得手術(shù)巾沒有褶皺與折疊。手術(shù)過程中，在手術(shù)切口處留置好引流袋，讓手術(shù)中所產(chǎn)生的各種液體都流入袋中，保持患者皮膚的干燥。對于硬膜外麻醉與腰麻患者，讓患者的消毒液待干之后再擺放體位。在手術(shù)之前，由巡回護士與洗手護士共同對病人手術(shù)的各項設(shè)施仔細(xì)檢查一次，排除各種錯誤與漏洞。最近一些年來隨著優(yōu)質(zhì)護理在護理工作中的不斷實踐,壓力性損傷的預(yù)防性護理工作成為手術(shù)室工作的重點。手術(shù)室患者發(fā)生壓力性損傷的因素很多，所以更應(yīng)加強手術(shù)室護士對壓力性損傷風(fēng)險評估及護理培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，手術(shù)室護理人員都應(yīng)熟知發(fā)生壓力性損傷的危險因素,明確掌握壓力性損傷發(fā)生的原因才能有效預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，不斷完善優(yōu)質(zhì)護理在手術(shù)室中的應(yīng)用。我們應(yīng)該從根本下手，分析出手術(shù)室壓力性損傷發(fā)生的原因，并根據(jù)原因進行對癥下藥，從根本上預(yù)防壓力性損傷的出現(xiàn)。壓力性損傷重在預(yù)防，要提高護理人員對壓力性損傷的防范性，警戒性。參考文獻(xiàn)王歆.手術(shù)患者壓力性損傷的相關(guān)原因與護理對策分析[J].實用臨床護理學(xué)雜志.ISSN.2096-2479.2018.16.9中華醫(yī)學(xué)會．臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)護理分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:46.牛兆輝.手術(shù)室壓力性損傷的發(fā)生原因分析與護理對策[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理.CHSM07.1674-9316（2018）07-0191-03doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2018.07.099馬華麗.手術(shù)患者發(fā)生壓力性損傷的手術(shù)室相關(guān)原因分析及護理對策[J].中囯農(nóng)村衛(wèi)生.1674-361X(2018)-066-02王燕青,杜晉芳.手術(shù)室高?；颊甙l(fā)生壓力性損傷的手術(shù)室相關(guān)原因分析及護理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（74）:214.[5]李珊珊,金香淑.手術(shù)室患者發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素及護理措施的研究[J].科技視界.2095-245（2018）03-0208-002[6]黃慧嬋.手術(shù)室應(yīng)用護理干預(yù)對預(yù)防體位性壓瘡的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究.1674-6805(2017)32-0153-03

附件1.壓瘡評分分級

1.輕度危險：（15—16分）2.中度危險：（13—14分）3.高度危險：（≤12分）壓瘡評分內(nèi)容具體描述感知能力：

①完全受限：由于意識水平下降或用鎮(zhèn)靜藥后或體表大部分痛覺能力受限所致對疼痛刺激無反應(yīng)。

②大部分受限：對疼痛有反應(yīng)，但只能用呻吟，煩躁不安表示，不能用語言表達(dá)不舒適或痛覺能力受損＞1/2體表面積。

③輕度受限：對指令性語言有反應(yīng)，但不能總是用語言表達(dá)不舒適，或有1-2個肢體感受疼痛或不舒適的能力受損。

④無損害：對指令性語言有反應(yīng)，無感覺受損。2.潮濕程度：

①持續(xù)潮濕：每次移動或翻動病人時幾乎總是看到皮膚被分泌物、尿液等浸濕。②非常潮濕：皮膚頻繁受潮，床單至少每班更換一次。③偶爾潮濕：皮膚偶爾潮濕，要求額外更換床單大約每日一次。④罕見潮濕：皮膚通常是干的，床