PAGE醫(yī)院手衛(wèi)生獎(jiǎng)懲制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本獎(jiǎng)懲制度。2.適用范圍本制度適用于本院全體醫(yī)務(wù)人員、工勤人員及其他相關(guān)人員。3.手衛(wèi)生定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。4.基本原則手衛(wèi)生工作應(yīng)遵循依法依規(guī)、科學(xué)規(guī)范、全員參與、持續(xù)改進(jìn)的原則。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對手衛(wèi)生工作的管理，提供必要的設(shè)施、設(shè)備和用品，保障手衛(wèi)生工作的有效開展。全體人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，積極參與手衛(wèi)生工作，共同預(yù)防和控制醫(yī)院感染。二、職責(zé)分工1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院手衛(wèi)生工作規(guī)劃和年度計(jì)劃，審議手衛(wèi)生獎(jiǎng)懲制度。定期召開會(huì)議，研究解決手衛(wèi)生工作中的重大問題，監(jiān)督檢查手衛(wèi)生工作落實(shí)情況。2.醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)制定手衛(wèi)生工作具體實(shí)施方案，組織開展手衛(wèi)生培訓(xùn)、宣傳和教育活動(dòng)。定期對手衛(wèi)生工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，對違反手衛(wèi)生規(guī)范的行為進(jìn)行調(diào)查和處理，提出獎(jiǎng)懲建議。收集、分析手衛(wèi)生工作數(shù)據(jù)，評估手衛(wèi)生工作效果，向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告工作情況。3.各科室科室負(fù)責(zé)人為本科室手衛(wèi)生工作第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本科室手衛(wèi)生工作，確保本科室人員嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。各科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)本科室手衛(wèi)生工作的日常監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)督促整改。組織本科室人員參加手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核，提高本科室人員手衛(wèi)生意識(shí)和技能。4.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒等操作。積極參與手衛(wèi)生培訓(xùn)和宣傳活動(dòng)，提高自身手衛(wèi)生意識(shí)和技能，主動(dòng)向患者及家屬宣傳手衛(wèi)生知識(shí)。發(fā)現(xiàn)違反手衛(wèi)生規(guī)范的行為及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)院感染管理部門。5.工勤人員按照手衛(wèi)生規(guī)范要求，在工作中正確洗手或使用手消毒劑，做好手衛(wèi)生工作。配合醫(yī)院感染管理部門和科室做好手衛(wèi)生相關(guān)工作，如清潔消毒手衛(wèi)生設(shè)施等。三、手衛(wèi)生規(guī)范與要求1.洗手與衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。用流動(dòng)水徹底沖洗雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。3.衛(wèi)生手消毒方法：取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，揉搓至雙手干燥。4.外科手消毒方法洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的肥皂（皂液）或抗菌洗手液，按洗手的方法認(rèn)真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，時(shí)間不少于3分鐘。雙手應(yīng)稍高于肘部并保持干燥。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。用無菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。取適量的外科手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓26分鐘，直至消毒劑干燥。5.手衛(wèi)生設(shè)施要求醫(yī)院應(yīng)在各科室、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等區(qū)域配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施，包括流動(dòng)水、洗手液（肥皂）、干手用品（如干手紙、干手巾等）。手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭、外科手消毒設(shè)施（如外科手消毒劑、無菌刷、無菌巾等）。手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)定期清潔、消毒和維護(hù)，確保其正常使用。四、監(jiān)督與檢查1.醫(yī)院感染管理部門定期檢查醫(yī)院感染管理部門每月至少組織一次對手衛(wèi)生工作的全面檢查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施配備及使用情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況、手衛(wèi)生培訓(xùn)及宣傳情況等。采用現(xiàn)場觀察、抽查、問卷調(diào)查等方式進(jìn)行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)記錄，并拍照或錄像留存證據(jù)。2.科室自查各科室每周應(yīng)進(jìn)行一次手衛(wèi)生自查，由科室負(fù)責(zé)人或指定專人負(fù)責(zé)，檢查本科室人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)督促整改，并做好記錄。3.專項(xiàng)檢查根據(jù)醫(yī)院感染管理工作需要，針對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)或存在的突出問題，適時(shí)開展手衛(wèi)生專項(xiàng)檢查，深入查找原因，采取有效措施加以改進(jìn)。4.檢查結(jié)果反饋與通報(bào)每次檢查結(jié)束后，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給被檢查科室，并在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。對存在問題較多的科室，應(yīng)下達(dá)整改通知書，要求限期整改，并跟蹤整改效果。檢查結(jié)果納入科室醫(yī)院感染管理工作考核內(nèi)容，與科室績效掛鉤。五、獎(jiǎng)勵(lì)措施1.個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)在醫(yī)院手衛(wèi)生工作中表現(xiàn)突出，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，且能積極帶動(dòng)身邊同事提高手衛(wèi)生意識(shí)的醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)科室推薦、醫(yī)院感染管理部門審核，可評為“手衛(wèi)生先進(jìn)個(gè)人”。給予“手衛(wèi)生先進(jìn)個(gè)人”榮譽(yù)證書，并在全院范圍內(nèi)進(jìn)行表彰。在績效分配中給予適當(dāng)加分獎(jiǎng)勵(lì)，加分標(biāo)準(zhǔn)為每次考核加[X]分，年度累計(jì)加分不超過[X]分。優(yōu)先推薦參加醫(yī)院組織的各類培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，在職稱晉升、評優(yōu)評先等方面予以適當(dāng)傾斜。2.科室獎(jiǎng)勵(lì)科室手衛(wèi)生工作落實(shí)到位，本科室人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行率達(dá)到[X]%以上，且在醫(yī)院感染管理部門檢查中成績優(yōu)秀的科室，可評為“手衛(wèi)生先進(jìn)科室”。給予“手衛(wèi)生先進(jìn)科室”錦旗或榮譽(yù)牌匾，并在全院范圍內(nèi)進(jìn)行表彰。在科室績效分配中給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)為科室當(dāng)月績效獎(jiǎng)金增加[X]元，年度累計(jì)獎(jiǎng)勵(lì)不超過[X]元。優(yōu)先推薦科室負(fù)責(zé)人參加醫(yī)院組織的管理培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)，在科室評優(yōu)評先等方面予以適當(dāng)傾斜。3.其他獎(jiǎng)勵(lì)對在醫(yī)院手衛(wèi)生工作中提出創(chuàng)新性建議或方法，經(jīng)實(shí)踐驗(yàn)證效果顯著，能有效提高手衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的個(gè)人或科室，給予專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)金額根據(jù)實(shí)際貢獻(xiàn)大小確定，最高不超過[X]元。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與手衛(wèi)生相關(guān)科研項(xiàng)目，對取得科研成果的人員，按照醫(yī)院科研獎(jiǎng)勵(lì)制度給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。六、懲罰措施1.警告與批評對首次違反手衛(wèi)生規(guī)范的個(gè)人，給予口頭警告，并在科室內(nèi)部進(jìn)行批評教育。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時(shí)與當(dāng)事人溝通，了解其違反規(guī)范的原因，指導(dǎo)其正確執(zhí)行手衛(wèi)生操作，并記錄在案。2.經(jīng)濟(jì)處罰對再次違反手衛(wèi)生規(guī)范的個(gè)人，除給予警告和批評教育外，給予經(jīng)濟(jì)處罰。處罰標(biāo)準(zhǔn)為每次罰款[X]元，罰款從個(gè)人績效獎(jiǎng)金中扣除。對因違反手衛(wèi)生規(guī)范導(dǎo)致醫(yī)院感染事件發(fā)生或造成不良影響的個(gè)人，視情節(jié)輕重給予[X][X]元的經(jīng)濟(jì)處罰，并取消當(dāng)年評優(yōu)評先資格。3.績效扣分違反手衛(wèi)生規(guī)范的個(gè)人，每次考核扣[X]分，年度累計(jì)扣分不超過[X]分。扣分直接影響個(gè)人績效獎(jiǎng)金發(fā)放?？剖页霈F(xiàn)多人多次違反手衛(wèi)生規(guī)范的情況，對科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話，并在科室績效分配中扣除相應(yīng)分?jǐn)?shù)，具體扣分標(biāo)準(zhǔn)為每出現(xiàn)一人次扣科室當(dāng)月績效獎(jiǎng)金[X]元，年度累計(jì)扣分不超過[X]元。4.崗位調(diào)整與辭退：對嚴(yán)重違反手衛(wèi)生規(guī)范，且屢教不改，造成嚴(yán)重后果的人員，給予崗位調(diào)整或辭退處理。崗位調(diào)整可根據(jù)實(shí)際情況降職、降崗或調(diào)至其他崗位；辭退處理按照醫(yī)院人事管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)院感染防控知識(shí)等。2.培訓(xùn)方式采用集中培訓(xùn)、專題講座、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，確保培訓(xùn)效果。定期組織手衛(wèi)生知識(shí)考核，檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，對考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)。3.宣傳教育醫(yī)院應(yīng)通過多種渠道開展手衛(wèi)生宣傳教