PAGE護(hù)理衛(wèi)生安全制度一、總則1.目的為加強(qiáng)護(hù)理衛(wèi)生安全管理，預(yù)防和控制護(hù)理工作中的感染、差錯(cuò)等安全隱患，保障患者及醫(yī)護(hù)人員的健康與安全，提高護(hù)理質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有護(hù)理人員及相關(guān)護(hù)理工作場所。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)以及護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、護(hù)理人員衛(wèi)生安全管理1.人員資質(zhì)與培訓(xùn)護(hù)理人員必須具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格證書，經(jīng)注冊(cè)后方可從事護(hù)理工作。定期組織護(hù)理人員參加衛(wèi)生安全知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、醫(yī)院感染防控、職業(yè)防護(hù)、護(hù)理操作規(guī)范等，培訓(xùn)頻率每年不少于[X]次，確保護(hù)理人員掌握必要的衛(wèi)生安全知識(shí)和技能。新入職護(hù)理人員在上崗前必須接受專門的衛(wèi)生安全培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。2.個(gè)人衛(wèi)生要求護(hù)理人員應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，勤剪指甲，不佩戴戒指、手鏈等飾品（特殊操作需要時(shí)除外）。工作期間應(yīng)穿著清潔、整齊的工作服，工作服應(yīng)定期清洗、更換，保持整潔。接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液后等必須洗手或使用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒。3.職業(yè)防護(hù)為護(hù)理人員提供必要的職業(yè)防護(hù)用品，如口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等，并確保其正確使用。對(duì)有可能接觸患者血液、體液、分泌物等的護(hù)理操作，如注射、采血、傷口換藥等，必須戴手套，必要時(shí)戴護(hù)目鏡或面罩、穿防護(hù)服。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)健康體檢，建立個(gè)人健康檔案，對(duì)患有血源性傳染病等不適宜從事護(hù)理工作的人員，應(yīng)及時(shí)調(diào)整工作崗位。對(duì)在護(hù)理工作中發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)理人員，應(yīng)立即采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，進(jìn)行登記、評(píng)估和隨訪，給予相應(yīng)的治療和心理支持。三、護(hù)理操作衛(wèi)生安全規(guī)范1.基礎(chǔ)護(hù)理操作口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、翻身等基礎(chǔ)護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，避免損傷患者皮膚。為患者進(jìn)行床上擦浴、更換床單等操作時(shí)，應(yīng)注意保暖，保護(hù)患者隱私。各種引流管護(hù)理應(yīng)保持通暢，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。2.注射與輸液操作注射、輸液前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，確保用藥安全。皮膚消毒應(yīng)規(guī)范，直徑不小于[X]cm，待干后進(jìn)行注射或穿刺。靜脈輸液應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質(zhì)等合理調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察患者反應(yīng)，防止輸液反應(yīng)和滲漏。一次性注射器、輸液器等用后應(yīng)立即毀形并按規(guī)定進(jìn)行無害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。3.無菌技術(shù)操作進(jìn)行無菌操作時(shí)，環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、明亮，操作前半小時(shí)停止清掃及更換床單等工作，減少人員走動(dòng)，避免塵埃飛揚(yáng)。操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無菌衣、戴無菌手套。無菌物品必須存放于無菌容器或無菌包內(nèi)，注明物品名稱、滅菌日期，有效期一般為[X]天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷），無菌持物鉗（鑷）應(yīng)浸泡在盛有消毒液的大口容器內(nèi)，液面應(yīng)超過軸節(jié)以上[X]cm或鑷子的[X]，每個(gè)容器只能放置一把持物鉗（鑷）。無菌操作過程中，如無菌物品疑有污染或已被污染，應(yīng)予以更換并重新滅菌。4.手術(shù)護(hù)理操作手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者做好皮膚準(zhǔn)備，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止手術(shù)部位感染。手術(shù)中應(yīng)密切配合手術(shù)醫(yī)生，傳遞器械、敷料等物品時(shí)應(yīng)做到迅速、準(zhǔn)確、無菌。手術(shù)后應(yīng)妥善固定傷口引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。對(duì)手術(shù)器械、敷料等進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)，確保數(shù)量準(zhǔn)確無誤，防止異物遺留體腔。四、病房衛(wèi)生安全管理1.病房環(huán)境清潔與消毒病房應(yīng)保持整潔、安靜、舒適、安全，定期進(jìn)行清掃和消毒。地面應(yīng)濕式清掃，每日至少[X]次，遇污染時(shí)及時(shí)清潔消毒。病房物體表面如床頭柜、桌椅、門窗等應(yīng)每日擦拭消毒，使用的消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)科或死亡后，病房應(yīng)進(jìn)行終末消毒，包括床單位、病房空氣、物品等的消毒。2.病房通風(fēng)與換氣病房應(yīng)保持良好的通風(fēng)，自然通風(fēng)不良時(shí)應(yīng)使用通風(fēng)設(shè)備進(jìn)行通風(fēng)換氣，每日至少通風(fēng)[X]次，每次通風(fēng)時(shí)間不少于[X]分鐘。新建、改建病房應(yīng)符合通風(fēng)與空氣凈化要求，配備必要的通風(fēng)和空氣凈化設(shè)備。3.醫(yī)療廢物管理病房應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物專用容器，分類收集醫(yī)療廢物，如感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等。醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)清理，不得在病房內(nèi)長時(shí)間存放，存放時(shí)間不得超過[X]小時(shí)。醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存等應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中，嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。4.患者安全管理病房應(yīng)設(shè)置必要的安全設(shè)施，如床檔、呼叫系統(tǒng)、防滑設(shè)施等，確?；颊甙踩?。對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安等患者應(yīng)采取有效的約束措施，防止墜床、跌倒等意外事件的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，限制探視時(shí)間和人數(shù)，探視人員應(yīng)遵守病房管理制度，不得影響患者休息和治療。五、消毒隔離制度1.消毒管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，明確各部門和人員的消毒職責(zé)。按照國家有關(guān)規(guī)定，定期對(duì)消毒設(shè)備、消毒劑等進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒效果符合要求。對(duì)不同的物品和環(huán)境應(yīng)選擇合適的消毒方法和消毒劑，嚴(yán)格按照消毒操作規(guī)程進(jìn)行消毒。2.隔離管理對(duì)傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)采取隔離措施，隔離病房應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求，與普通病房分開設(shè)置，并有明顯的標(biāo)識(shí)。護(hù)理人員接觸隔離患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離防護(hù)原則，穿戴相應(yīng)的隔離防護(hù)用品，防止交叉感染。隔離患者的物品、分泌物、排泄物等應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離要求進(jìn)行處理，不得隨意丟棄。對(duì)解除隔離的患者，應(yīng)進(jìn)行終末消毒后，方可轉(zhuǎn)出隔離病房。3.消毒隔離監(jiān)測與記錄定期對(duì)消毒隔離工作進(jìn)行監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等的消毒效果監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄。對(duì)消毒隔離監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)分析原因，采取有效措施進(jìn)行整改，并做好記錄。六、護(hù)理文書書寫與保管制度1.護(hù)理文書書寫要求護(hù)理文書應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范，使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫，不得涂改、偽造、隱匿、銷毀。護(hù)理文書包括護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單、體溫單、手術(shù)護(hù)理記錄單等，應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容進(jìn)行書寫。護(hù)理記錄應(yīng)及時(shí)反映患者的病情變化、護(hù)理措施及效果等，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。護(hù)理文書書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。2.護(hù)理文書保管護(hù)理文書應(yīng)妥善保管，按照規(guī)定的期限進(jìn)行保存，一般護(hù)理記錄單保存[X]年，醫(yī)囑單、體溫單等保存期限與病歷相同。護(hù)理文書應(yīng)放置在專門的文件柜中，由專人負(fù)責(zé)管理，防止丟失、損壞?；颊叱鲈汉?，護(hù)理文書應(yīng)整理歸檔，按照病歷管理要求進(jìn)行保存。七、護(hù)理安全不良事件報(bào)告與處理制度1.報(bào)告制度護(hù)理人員在工作中發(fā)生護(hù)理安全不良事件，如護(hù)理差錯(cuò)、事故、跌倒、墜床、輸血不良反應(yīng)等，應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及護(hù)士長。科室負(fù)責(zé)人及護(hù)士長接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查處理，并在[X]小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院護(hù)理部。對(duì)嚴(yán)重護(hù)理安全不良事件，應(yīng)同時(shí)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)職能部門，如醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科等。2.處理流程發(fā)生護(hù)理安全不良事件后，科室應(yīng)立即組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，分析原因，采取有效的補(bǔ)救措施，減少對(duì)患者的損害。醫(yī)院護(hù)理部接到報(bào)告后，應(yīng)組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果。對(duì)造成醫(yī)療事故的護(hù)理安全不良事件，應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。3.持續(xù)改進(jìn)定期對(duì)