PAGE理算崗考核制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)公司理算崗位管理，規(guī)范理算工作流程，提高理算工作質(zhì)量和效率，確保公司理賠業(yè)務(wù)的準(zhǔn)確性和公正性，特制定本考核制度。（二）適用范圍本制度適用于公司內(nèi)部從事理算工作的所有人員。（三）考核原則1.公平公正原則：考核過程和結(jié)果應(yīng)客觀、公正，不受任何主觀因素干擾，確保所有理算人員在相同標(biāo)準(zhǔn)下接受考核。2.全面性原則：考核涵蓋理算工作的各個(gè)方面，包括工作質(zhì)量、工作效率、專業(yè)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等，全面評(píng)價(jià)理算人員的工作表現(xiàn)。3.激勵(lì)與約束并重原則：通過考核結(jié)果的合理應(yīng)用，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的理算人員給予激勵(lì)，對(duì)存在不足的人員進(jìn)行約束和督促改進(jìn)，促進(jìn)整體工作水平提升。4.動(dòng)態(tài)調(diào)整原則：根據(jù)公司業(yè)務(wù)發(fā)展、行業(yè)變化及管理要求，適時(shí)對(duì)考核制度進(jìn)行調(diào)整和完善，確保制度的科學(xué)性和有效性。二、考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）工作質(zhì)量（40分）1.賠案理算準(zhǔn)確性（30分）嚴(yán)格按照保險(xiǎn)條款、理賠實(shí)務(wù)流程及相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行賠案理算，確保理算金額準(zhǔn)確無誤。每出現(xiàn)一次因理算錯(cuò)誤導(dǎo)致公司多賠付或少賠付金額在[X]元以下的情況，扣2分；金額在[X]元至[X]元之間的，扣5分；金額超過[X]元的，扣10分。對(duì)復(fù)雜賠案或存在爭議的賠案，能夠深入調(diào)查研究，準(zhǔn)確把握事實(shí)依據(jù)，做出合理的理算結(jié)論。若因?qū)?fù)雜賠案處理不當(dāng)，導(dǎo)致公司利益受損或引發(fā)客戶投訴的，視情節(jié)輕重扣515分。2.資料審核完整性（10分）在理算過程中，認(rèn)真審核賠案相關(guān)資料，確保資料齊全、真實(shí)有效。每發(fā)現(xiàn)一份賠案資料缺失或存在虛假情況，且未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正的，扣1分；因資料審核不嚴(yán)導(dǎo)致后續(xù)理賠工作受阻或出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的，扣5分。（二）工作效率（25分）1.按時(shí)完成理算任務(wù)（15分）根據(jù)公司規(guī)定的理賠時(shí)效要求，按時(shí)完成賠案理算工作。每逾期完成一次簡單賠案理算的，扣1分；逾期完成復(fù)雜賠案理算的，扣3分。因個(gè)人原因?qū)е屡抠r案逾期的，加倍扣分。2.工作任務(wù)飽和度（10分）合理安排工作時(shí)間，確保各項(xiàng)理算任務(wù)有序推進(jìn)，保持較高的工作任務(wù)飽和度。根據(jù)工作任務(wù)量和工作時(shí)間統(tǒng)計(jì)，每月工作任務(wù)飽和度低于[X]%的，每低5個(gè)百分點(diǎn)扣1分。（三）專業(yè)能力（20分）1.保險(xiǎn)知識(shí)與法規(guī)掌握（10分）熟練掌握各類保險(xiǎn)產(chǎn)品條款、理賠政策及相關(guān)法律法規(guī)，能夠準(zhǔn)確運(yùn)用到實(shí)際理算工作中。通過定期組織的專業(yè)知識(shí)考核，成績?cè)赱X]分以下的，每次扣2分；連續(xù)兩次考核成績不合格的，扣5分。2.業(yè)務(wù)技能提升（10分）積極參加公司組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)交流活動(dòng)，不斷提升自身理算業(yè)務(wù)技能。能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新方法，在實(shí)際工作中有效應(yīng)用并取得良好效果的，視情況加25分；對(duì)業(yè)務(wù)技能提升不積極，影響工作質(zhì)量和效率的，扣25分。（四）團(tuán)隊(duì)協(xié)作（15分）1.內(nèi)部溝通協(xié)作（10分）與公司內(nèi)部其他部門（如客服、核保、調(diào)查等）保持良好的溝通協(xié)作關(guān)系，及時(shí)共享信息，共同解決理賠過程中出現(xiàn)的問題。因溝通不暢或協(xié)作不力，導(dǎo)致工作延誤或出現(xiàn)失誤的，每次扣2分；與其他部門發(fā)生嚴(yán)重沖突，影響公司整體工作氛圍的，扣5分。2.團(tuán)隊(duì)支持與配合（5分）在團(tuán)隊(duì)工作中，能夠積極主動(dòng)地為其他理算人員提供幫助和支持，共同完成團(tuán)隊(duì)任務(wù)。對(duì)團(tuán)隊(duì)成員提出的合理協(xié)助請(qǐng)求，推諉或拒絕的，每次扣1分；在團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目中表現(xiàn)突出，為團(tuán)隊(duì)做出重要貢獻(xiàn)的，視情況加25分。三、考核方式與周期（一）考核方式1.日?？己耍河衫硭悴块T負(fù)責(zé)人及相關(guān)主管對(duì)理算人員的日常工作表現(xiàn)進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄和評(píng)價(jià)，包括工作任務(wù)完成情況、工作質(zhì)量、工作態(tài)度等方面。2.定期考核：每月末對(duì)理算人員當(dāng)月工作進(jìn)行全面總結(jié)和考核，依據(jù)日常考核記錄、工作成果數(shù)據(jù)等進(jìn)行綜合評(píng)分。3.專項(xiàng)考核：針對(duì)特定的理賠項(xiàng)目、重大賠案或出現(xiàn)的突出問題，進(jìn)行專項(xiàng)考核，深入評(píng)估理算人員在特定情況下的工作能力和表現(xiàn)。（二）考核周期考核周期為自然月，每月1日至當(dāng)月最后一日為一個(gè)考核周期。每月初對(duì)上一考核周期的結(jié)果進(jìn)行匯總、分析和反饋。四、考核結(jié)果應(yīng)用（一）績效獎(jiǎng)金發(fā)放1.根據(jù)考核得分確定績效獎(jiǎng)金系數(shù)，考核得分在[X]分及以上的，績效獎(jiǎng)金系數(shù)為1.2；得分在[X]分至[X]分之間的，績效獎(jiǎng)金系數(shù)為1；得分在[X]分以下的，績效獎(jiǎng)金系數(shù)為0.8。2.績效獎(jiǎng)金=基本工資×績效獎(jiǎng)金系數(shù)×月度績效獎(jiǎng)金基數(shù)。（二）崗位晉升與調(diào)整1.連續(xù)三個(gè)考核周期考核得分排名在部門前[X]%的理算人員，在崗位晉升、內(nèi)部調(diào)崗等方面享有優(yōu)先考慮權(quán)。2.考核得分連續(xù)兩個(gè)月低于[X]分的理算人員，則對(duì)其進(jìn)行崗位調(diào)整或培訓(xùn)輔導(dǎo)；若經(jīng)過培訓(xùn)輔導(dǎo)后，考核成績?nèi)晕催_(dá)到要求的，予以降職或辭退處理。（三）培訓(xùn)與發(fā)展1.根據(jù)考核結(jié)果分析理算人員存在的不足，針對(duì)性地制定個(gè)性化培訓(xùn)計(jì)劃，幫助其提升業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。2.對(duì)于考核成績優(yōu)秀的理算人員，提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和職業(yè)發(fā)展通道，如參加外部高端培訓(xùn)課程、參與公司重點(diǎn)項(xiàng)目等。五、申訴與處理（一）申訴渠道理算人員如對(duì)考核結(jié)果有異議，可在考核結(jié)果公布后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向公司人力資源部門提出書面申訴。申訴材料應(yīng)包括申訴理由、相關(guān)證據(jù)及個(gè)人訴求等。（二）申訴處理1.人力資源部門收到申訴材料后，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。調(diào)查過程應(yīng)客觀公正，充分聽取申訴人和相關(guān)考核人員的意見。2.根據(jù)調(diào)查結(jié)果，如確實(shí)存在考核失誤或不公正情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，并將處理結(jié)果反饋給申訴人；如不存在問題，應(yīng)向申訴人說明理由