中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)程培訓(xùn)教材第一章總則第一節(jié)目的與依據(jù)為規(guī)范中醫(yī)技術(shù)操作，保障醫(yī)療安全，提高臨床療效，傳承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實(shí)際，特制定本規(guī)程。本規(guī)程旨在為各級(jí)中醫(yī)藥從業(yè)人員提供統(tǒng)一、科學(xué)、實(shí)用的技術(shù)操作指導(dǎo)，確保中醫(yī)技術(shù)得到正確、有效地應(yīng)用。第二節(jié)適用范圍本規(guī)程適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事中醫(yī)診療活動(dòng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士及其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。所涵蓋的中醫(yī)技術(shù)包括但不限于針灸、推拿、拔罐、刮痧、中藥外敷、穴位貼敷等常用技術(shù)。第三節(jié)基本原則1.整體觀(guān)念，辨證施術(shù)：運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)有機(jī)整體，根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、證候特點(diǎn)，選擇適宜的技術(shù)方法和操作參數(shù)。2.安全第一，預(yù)防為主：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，強(qiáng)化無(wú)菌觀(guān)念，做好消毒隔離，防范醫(yī)療差錯(cuò)及不良反應(yīng)的發(fā)生。3.患者為本，尊重意愿：操作前應(yīng)向患者詳細(xì)解釋操作目的、方法、可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)，征得患者同意，并保護(hù)患者隱私。4.循序漸進(jìn)，適度施術(shù)：根據(jù)患者的耐受程度，合理控制操作強(qiáng)度、時(shí)間和頻率，避免過(guò)度治療。5.精益求精，持續(xù)改進(jìn)：操作人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，熟練掌握操作技能，定期進(jìn)行技術(shù)評(píng)估與總結(jié)，持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量。第二章基本要求第一節(jié)人員資質(zhì)與職責(zé)1.從事中醫(yī)技術(shù)操作的人員必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過(guò)本規(guī)程及相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)的系統(tǒng)培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立操作。2.操作人員應(yīng)熱愛(ài)中醫(yī)藥事業(yè)，恪守職業(yè)道德，廉潔行醫(yī)，尊重患者，態(tài)度和藹。3.嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)，認(rèn)真做好操作前準(zhǔn)備、操作中監(jiān)控及操作后護(hù)理與記錄工作。第二節(jié)操作環(huán)境與設(shè)備1.操作環(huán)境應(yīng)保持清潔、安靜、通風(fēng)、溫濕度適宜，光線(xiàn)充足。2.診療床、治療盤(pán)、體位墊等設(shè)備應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求，定期清潔消毒。3.相關(guān)器械、耗材應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)存放，專(zhuān)人管理，定期檢查，確保性能完好，在有效期內(nèi)使用。第三節(jié)消毒與隔離1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，操作前后均應(yīng)按照“七步洗手法”認(rèn)真洗手或手消毒。2.皮膚消毒：根據(jù)不同技術(shù)要求，選用適宜的消毒劑（如碘伏、酒精等），遵循規(guī)范的消毒范圍和方法。3.針具、罐具等侵入性或接觸皮膚的器械必須一人一用一滅菌或消毒?？芍貜?fù)使用的器械應(yīng)按照“清洗-消毒-滅菌”流程處理。4.一次性使用的耗材不得重復(fù)使用，用后按醫(yī)療廢物分類(lèi)處理。第四節(jié)醫(yī)患溝通與病情評(píng)估1.操作前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史、過(guò)敏史、既往史，特別是出血性疾病史、傳染病史、妊娠期、月經(jīng)期等特殊情況。2.進(jìn)行必要的體格檢查，結(jié)合中醫(yī)四診，對(duì)患者病情、體質(zhì)、耐受能力進(jìn)行綜合評(píng)估。3.向患者說(shuō)明操作的具體步驟、預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)及潛在風(fēng)險(xiǎn)，解答患者疑問(wèn)，簽署相關(guān)知情同意書(shū)（如適用）。4.操作過(guò)程中密切觀(guān)察患者神色、表情及反應(yīng)，及時(shí)溝通，詢(xún)問(wèn)感受，如有不適，立即調(diào)整或停止操作。第三章常用中醫(yī)技術(shù)操作流程第一節(jié)毫針刺法一、操作前準(zhǔn)備1.評(píng)估：同第二章第四節(jié)。重點(diǎn)評(píng)估患者針刺部位皮膚狀況、精神狀態(tài)及對(duì)疼痛的耐受度。2.物品準(zhǔn)備：治療盤(pán)、無(wú)菌毫針（根據(jù)穴位及病情選擇合適規(guī)格）、皮膚消毒劑、無(wú)菌棉簽、鑷子、彎盤(pán)、必要時(shí)備針盒、針芯及急救用品。3.患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者取舒適、穩(wěn)定、便于操作的體位，暴露針刺部位，注意保暖及隱私保護(hù)。4.操作者準(zhǔn)備：洗手，戴口罩、帽子（必要時(shí)），核對(duì)醫(yī)囑及患者信息。二、操作步驟1.穴位定位：根據(jù)診療需要，準(zhǔn)確選取穴位，并用指甲或棉簽柄做標(biāo)記。2.消毒：以穴位為中心，用無(wú)菌棉簽蘸取消毒劑，由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑不少于cm（此處因規(guī)避數(shù)字，實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)直徑，如5cm），待干。操作者手指亦需消毒。3.進(jìn)針：*常用進(jìn)針?lè)ǎ褐盖羞M(jìn)針?lè)?、夾持進(jìn)針?lè)ā⑹鎻堖M(jìn)針?lè)?、提捏進(jìn)針?lè)ǖ?。根?jù)穴位所在部位及患者情況選擇適宜方法。*雙手配合，快速刺入或緩慢捻進(jìn)至皮下，再根據(jù)需要捻轉(zhuǎn)或提插至一定深度（得氣）。4.行針與得氣：*進(jìn)針后，根據(jù)病情和補(bǔ)瀉需要，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)、提插、徐疾、迎隨等手法行針，以激發(fā)經(jīng)氣，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重等“得氣”感。*密切觀(guān)察患者反應(yīng)，調(diào)整行針強(qiáng)度和頻率。5.留針與候氣：根據(jù)病情、年齡、體質(zhì)等因素決定留針時(shí)間，一般為片刻至數(shù)十分鐘不等。留針期間可根據(jù)需要間歇行針。6.出針：*一手持消毒干棉簽按壓針孔周?chē)つw，另一手輕捻針柄，緩慢將針退出皮膚。*出針后，立即用消毒干棉簽按壓針孔片刻，防止出血。*核對(duì)針數(shù)，防止遺留在體內(nèi)。三、操作后處理1.協(xié)助患者整理衣物，取舒適體位，告知注意事項(xiàng)（如避免立即冷水洗浴、注意休息、飲食調(diào)理等）。2.清理用物，將用過(guò)的針具、棉簽等按醫(yī)療廢物分類(lèi)處理。3.洗手，記錄操作過(guò)程、穴位、反應(yīng)及患者感受。4.觀(guān)察有無(wú)暈針、血腫、斷針等不良反應(yīng)。四、注意事項(xiàng)1.饑餓、過(guò)飽、過(guò)勞、精神高度緊張者，應(yīng)待其狀態(tài)改善后再行針刺；體質(zhì)虛弱者，手法宜輕，盡量采取臥位。2.皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤部位，不宜針刺。3.小兒囟門(mén)未合者，頭頂部穴位不宜針刺。4.眼區(qū)、項(xiàng)部、胸背部、脅肋部等特殊部位的穴位，應(yīng)掌握好針刺角度、方向和深度，避免傷及重要臟器。5.嚴(yán)格掌握禁忌證，如孕婦的某些穴位（合谷、三陰交等）應(yīng)禁針或慎針。第二節(jié)推拿技術(shù)一、操作前準(zhǔn)備1.評(píng)估：評(píng)估患者主要癥狀、疼痛部位、性質(zhì)、程度，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，皮膚狀況，有無(wú)骨折、脫位、腫瘤等推拿禁忌證。2.物品準(zhǔn)備：治療床、治療巾、按摩介質(zhì)（如滑石粉、冬青膏、精油等，根據(jù)需要選用）。3.患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者取舒適體位，暴露施術(shù)部位，注意保暖。4.操作者準(zhǔn)備：洗手，修剪指甲，去除首飾，必要時(shí)涂抹按摩介質(zhì)。二、操作步驟1.放松手法：一般先用輕柔的手法（如推法、揉法、?法）在施術(shù)部位及其周?chē)M(jìn)行操作，使局部肌肉放松，氣血流暢。2.治療手法：根據(jù)病情和辨證結(jié)果，選用適宜的手法（如按法、點(diǎn)法、拿法、捏法、扳法、搖法等）作用于特定穴位或部位。手法應(yīng)做到持久、有力、均勻、柔和，深透病所。3.整理手法：操作結(jié)束前，再次使用輕柔手法，如揉法、摩法、拍法等，使局部組織得以放松和恢復(fù)。4.操作時(shí)間：根據(jù)部位、病情及患者耐受度而定，一般每次操作數(shù)十分鐘。三、操作后處理1.協(xié)助患者整理衣物，囑其休息片刻，飲用適量溫水。2.清潔治療床及周?chē)h(huán)境，清洗雙手。3.記錄推拿部位、手法、時(shí)間、患者反應(yīng)及療效。四、注意事項(xiàng)1.皮膚破損、感染、出血傾向、結(jié)核、腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折早期、關(guān)節(jié)脫位未復(fù)位等情況禁用或慎用推拿。2.婦女妊娠期、月經(jīng)期，腹部、腰骶部手法宜輕柔或慎用。3.操作時(shí)用力應(yīng)循序漸進(jìn)，避免暴力、蠻力，防止軟組織損傷。4.操作者應(yīng)注意自身發(fā)力方式，避免職業(yè)損傷。第三節(jié)拔罐技術(shù)一、操作前準(zhǔn)備1.評(píng)估：評(píng)估患者拔罐部位皮膚情況，有無(wú)出血傾向、皮膚過(guò)敏史，體質(zhì)及精神狀態(tài)。2.物品準(zhǔn)備：玻璃罐、竹罐或抽氣罐若干，95%酒精棉球，點(diǎn)火工具（如打火機(jī)、酒精燈），鑷子，凡士林或潤(rùn)滑劑（如需走罐），消毒棉簽，彎盤(pán)，治療巾。3.患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者取舒適體位，暴露拔罐部位，注意保暖。4.操作者準(zhǔn)備：洗手，熟悉拔罐方法及注意事項(xiàng)。二、操作步驟1.選擇罐具與體位：根據(jù)拔罐部位和治療需要選擇大小適宜的罐具，患者體位應(yīng)舒適穩(wěn)定，肌肉放松。2.點(diǎn)火方法（以閃火法為例，最常用且相對(duì)安全）：*用鑷子夾取蘸有適量酒精的棉球（注意擠干多余酒精，以免滴下?tīng)C傷）。*點(diǎn)燃酒精棉球，迅速伸入罐內(nèi)繞罐底一周后抽出，立即將罐扣在選定的皮膚上。3.拔罐方式：*留罐法：罐吸附后，留置片刻至十余分鐘。*走罐法：在施術(shù)部位涂抹潤(rùn)滑劑，罐吸附后，手握罐底，向上下或左右往返推動(dòng)，至皮膚潮紅或瘀血。*閃罐法：罐吸附后立即取下，反復(fù)吸拔多次，至皮膚潮紅。*刺絡(luò)拔罐法：先用梅花針或三棱針在穴位或病灶處點(diǎn)刺出血，再行拔罐。（需嚴(yán)格無(wú)菌操作）4.起罐：一手扶住罐身，另一手拇指或食指按壓罐口邊緣的皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，罐即自然脫落。不可硬拉或旋轉(zhuǎn)罐具。三、操作后處理1.起罐后，用消毒干棉簽清潔罐口處皮膚。如局部出現(xiàn)瘀血或小水泡，一般無(wú)需特殊處理，囑患者避免搔抓，防止感染；水泡較大時(shí)，可用無(wú)菌針頭刺破，放出液體，涂抹消毒液，覆蓋無(wú)菌敷料。2.協(xié)助患者整理衣物，告知注意事項(xiàng)（如避免受涼、保持局部清潔等）。3.清理用物，消毒罐具備用。4.洗手，記錄操作部位、方式、時(shí)間及患者反應(yīng)。四、注意事項(xiàng)1.皮膚過(guò)敏、潰瘍、水腫及大血管處，高熱抽搐者，孕婦腰骶部、腹部不宜拔罐。2.操作時(shí)動(dòng)作要快、準(zhǔn)、穩(wěn)，避免酒精滴漏燙傷皮膚，避免罐內(nèi)火焰灼傷皮膚。3.留罐時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免起水泡。4.走罐時(shí)，潤(rùn)滑劑要充足，推動(dòng)要平穩(wěn)，力量適中。5.拔罐過(guò)程中密切觀(guān)察患者反應(yīng)，如有不適立即起罐。第四節(jié)穴位貼敷法一、操作前準(zhǔn)備1.評(píng)估：評(píng)估患者貼敷部位皮膚狀況，有無(wú)過(guò)敏史，對(duì)藥物的耐受性，以及病情、體質(zhì)。2.物品準(zhǔn)備：治療盤(pán)、所需中藥制劑（膏劑、散劑加賦形劑調(diào)成糊狀等）、無(wú)菌紗布或?qū)Ｓ觅N敷膜、剪刀、鑷子、消毒棉簽、生理鹽水或植物油（清潔或取下貼劑用）。3.患者準(zhǔn)備：清潔貼敷部位皮膚，協(xié)助患者取舒適體位。4.操作者準(zhǔn)備：洗手，戴口罩（調(diào)制藥物時(shí)）。二、操作步驟1.藥物準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑，將所需中藥制劑準(zhǔn)備好，如需臨時(shí)調(diào)制，應(yīng)在清潔容器內(nèi)進(jìn)行。2.定位：準(zhǔn)確選擇穴位或患處。3.貼敷：用鑷子或無(wú)菌棉簽取適量藥物，均勻攤涂于紗布或貼敷膜中央，大小適中，厚度適宜，貼于選定部位，輕輕按壓，使其與皮膚緊密接觸。4.固定：用膠布或貼敷膜四周固定，確保藥物不脫落。5.貼敷時(shí)間：根據(jù)藥物特性、患者年齡、體質(zhì)及耐受程度而定，從數(shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)不等。刺激性強(qiáng)的藥物，貼敷時(shí)間宜短。三、操作后處理1.達(dá)到規(guī)定時(shí)間后，取下貼敷物，用生理鹽水或植物油清潔局部皮膚。2.觀(guān)察貼敷部位皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)輕微發(fā)紅、瘙癢屬正?，F(xiàn)象，告知患者避免搔抓；若出現(xiàn)明顯紅腫、水皰、破潰或過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用，給予對(duì)癥處理。3.協(xié)助患者整理衣物，告知注意事項(xiàng)（如飲食禁忌、皮膚護(hù)理等）。4.清理用物，洗手，記錄貼敷穴位、藥物、時(shí)間及反應(yīng)。四、注意事項(xiàng)1.皮膚有破損、過(guò)敏者慎用或禁用。2.孕婦、嬰幼兒慎用刺激性強(qiáng)的藥物。3.貼敷期間，飲食宜清淡，避免辛辣、生冷、海鮮等易致敏食物。4.注意觀(guān)察皮膚反應(yīng)，特別是對(duì)皮膚敏感者，應(yīng)縮短貼敷時(shí)間。第四章注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)處理第一節(jié)常見(jiàn)不良反應(yīng)及預(yù)防1.暈針：多因患者精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓、疲勞等引起。表現(xiàn)為頭暈、目眩、惡心、面色蒼白、出冷汗、心慌、四肢厥冷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥。*預(yù)防：操作前做好解釋?zhuān)o張情緒；避免在上述不適狀態(tài)下行針；選擇舒適體位，手法宜輕。*處理：立即停止操作，將針全部取出；讓患者平臥，頭低足高位，松解衣領(lǐng)，注意保暖；輕者可給予溫開(kāi)水或糖水，片刻即可恢復(fù)；重者可針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里等穴，或配合其他急救措施。2.血腫：出針后局部皮下出血，形成青紫或腫塊。*預(yù)防：熟悉解剖部位，避開(kāi)血管；出針時(shí)按壓針孔時(shí)間稍長(zhǎng)。*處理：微量皮下出血一般可自行吸收，無(wú)需處理；若局部腫脹疼痛較甚，可在24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷，以促進(jìn)瘀血消散。3.皮膚損傷：如燙傷、擦傷、過(guò)敏等。*預(yù)防：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，細(xì)心操作，避免使用刺激性過(guò)強(qiáng)的藥物或介質(zhì)。*處理：根據(jù)損傷程度進(jìn)行相應(yīng)處理，如局部消毒、涂抹燙傷膏、抗過(guò)敏藥物等，防止感染。第二節(jié)應(yīng)急處理原則1.一旦發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或意外事件，操作者應(yīng)保持冷靜，立即停止操作。2.