(2025年)抗菌藥物合理應(yīng)用及分級使用管理試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2025年《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實施細(xì)則》，抗菌藥物分級管理的核心依據(jù)是（）A.藥物價格B.細(xì)菌耐藥性、療效、安全性及臨床應(yīng)用風(fēng)險C.藥品市場占有率D.生產(chǎn)企業(yè)資質(zhì)答案：B2.下列屬于特殊使用級抗菌藥物的是（）A.頭孢呋辛（二代頭孢）B.美羅培南（碳青霉烯類）C.阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）D.莫西沙星（呼吸喹諾酮類）答案：B3.關(guān)于抗菌藥物處方權(quán)限，錯誤的是（）A.住院醫(yī)師可開具非限制使用級抗菌藥物B.主治醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)后可開具限制使用級抗菌藥物C.特殊使用級抗菌藥物需具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具D.緊急情況下，住院醫(yī)師可越級使用特殊使用級抗菌藥物，但需24小時內(nèi)補辦審批手續(xù)答案：D（緊急情況需主治醫(yī)師及以上越級使用，且24小時內(nèi)補辦）4.清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的最佳給藥時間是（）A.術(shù)前0.5-1小時B.術(shù)前2-3小時C.術(shù)后立即D.術(shù)后2小時內(nèi)答案：A5.圍手術(shù)期預(yù)防用藥療程一般不超過（）A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時答案：A6.下列情況無需聯(lián)合使用抗菌藥物的是（）A.治療混合感染（需氧菌+厭氧菌）B.單一藥物可有效控制的感染C.預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎D.病原體未明的嚴(yán)重感染答案：B7.抗菌藥物療程通常為（）A.3-5天B.5-7天C.7-10天D.癥狀緩解后立即停藥答案：C（一般感染需至體溫正常、癥狀消退后72-96小時，特殊感染延長）8.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每（）向省級衛(wèi)生行政部門報告細(xì)菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：C9.關(guān)于特殊使用級抗菌藥物的使用，正確的是（）A.門急診患者可直接開具B.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會診同意C.無需記錄使用理由D.可根據(jù)經(jīng)驗直接使用答案：B10.下列屬于濃度依賴性抗菌藥物的是（）A.β-內(nèi)酰胺類B.大環(huán)內(nèi)酯類C.氨基糖苷類D.糖肽類答案：C（濃度依賴性藥物需提高峰濃度，如氨基糖苷類、喹諾酮類）11.某患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎，痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌（對青霉素敏感），首選治療藥物是（）A.亞胺培南B.頭孢曲松C.青霉素GD.萬古霉素答案：C12.預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)感染，首選抗菌藥物是（）A.頭孢唑林（結(jié)扎臍帶后給藥）B.左氧氟沙星C.阿奇霉素D.美羅培南答案：A13.醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物品種原則上不超過（）A.35種B.40種C.45種D.50種答案：A（2025年細(xì)則要求三級醫(yī)院不超過35種，二級不超過30種）14.對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過（）的抗菌藥物，應(yīng)暫停臨床應(yīng)用，追蹤耐藥監(jiān)測結(jié)果A.30%B.50%C.75%D.90%答案：C15.關(guān)于抗菌藥物分級管理檔案，錯誤的是（）A.需記錄藥物的臨床應(yīng)用情況B.無需跟蹤細(xì)菌耐藥性變化C.應(yīng)包含不良反應(yīng)監(jiān)測數(shù)據(jù)D.作為動態(tài)調(diào)整目錄的依據(jù)答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物分級管理的目的包括（）A.控制細(xì)菌耐藥性B.降低醫(yī)療成本C.提高治療效果D.減少不良反應(yīng)答案：ABCD2.特殊使用級抗菌藥物的使用條件包括（）A.嚴(yán)格掌握指征B.經(jīng)抗菌藥物管理專家會診C.門急診患者不得使用（除非搶救）D.需在病歷中詳細(xì)記錄用藥理由答案：ABCD3.清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的適應(yīng)征包括（）A.手術(shù)范圍大、時間長（＞3小時）B.涉及重要器官（如心臟、腦）C.患者有糖尿病等高危因素D.所有一類切口手術(shù)答案：ABC4.聯(lián)合使用抗菌藥物的指征包括（）A.單一藥物不能控制的混合感染B.需長期治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核）C.減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B+氟胞嘧啶）D.病原體未明的嚴(yán)重感染答案：ABCD5.細(xì)菌耐藥預(yù)警機制的措施包括（）A.耐藥率＞30%時，預(yù)警并通報B.耐藥率＞50%時，參照藥敏試驗結(jié)果選用C.耐藥率＞75%時，暫停使用并追蹤D.耐藥率＞90%時，永久停用答案：ABC6.藥師在抗菌藥物管理中的職責(zé)包括（）A.審核處方合理性B.參與臨床查房與會診C.提供藥學(xué)咨詢D.定期統(tǒng)計分析使用數(shù)據(jù)答案：ABCD7.圍手術(shù)期預(yù)防用藥錯誤的做法有（）A.術(shù)前2小時靜脈滴注頭孢唑林B.手術(shù)時間＞3小時追加一劑C.術(shù)后持續(xù)用藥72小時D.選擇對可能污染菌高度敏感的藥物答案：AC（術(shù)前0.5-1小時給藥，術(shù)后一般不超過24小時）8.碳青霉烯類藥物管理要求包括（）A.嚴(yán)格控制用于多重耐藥菌感染B.不得用于社區(qū)獲得性肺炎（除非證實為耐藥菌）C.無需監(jiān)測腎功能（因腎毒性低）D.定期評估使用合理性答案：ABD9.抗菌藥物處方點評的內(nèi)容包括（）A.用藥指征B.品種選擇C.療程與劑量D.越級使用是否審批答案：ABCD10.醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理工作組的職責(zé)包括（）A.制定本機構(gòu)分級管理目錄B.組織相關(guān)培訓(xùn)C.監(jiān)督臨床應(yīng)用D.處理嚴(yán)重不合理用藥事件答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級、特殊使用級三級管理。（）答案：√2.特殊使用級抗菌藥物可在門診開具，無需會診。（）答案：×（門急診原則上不得使用，搶救時需補辦手續(xù)）3.清潔手術(shù)（一類切口）常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物可降低感染率。（）答案：×（僅高危情況需預(yù)防）4.抗菌藥物療程一般為體溫正常、癥狀消退后立即停藥。（）答案：×（需繼續(xù)使用3-5天，特殊感染延長）5.越級使用特殊使用級抗菌藥物后，需在48小時內(nèi)補辦審批手續(xù)。（）答案：×（24小時內(nèi)）6.濃度依賴性抗菌藥物應(yīng)每日多次給藥以維持血藥濃度。（）答案：×（需單次高劑量給藥，如氨基糖苷類）7.門診患者可開具限制使用級抗菌藥物。（）答案：√（需主治醫(yī)師及以上開具）8.預(yù)防用藥時，頭孢類藥物溶媒應(yīng)選擇5%葡萄糖（pH偏酸可降低穩(wěn)定性）。（）答案：×（首選0.9%氯化鈉）9.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每季度對細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行分析并通報。（）答案：√10.藥師無需參與抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的培訓(xùn)。（）答案：×（需參與并提供藥學(xué)建議）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物分級管理的三級分類及定義。答案：①非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響小，價格相對較低的抗菌藥物；②限制使用級：與非限制使用級相比，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響或藥品價格等方面存在局限性，需嚴(yán)格控制使用的抗菌藥物；③特殊使用級：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用強、抗菌譜廣，易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生；新上市且臨床資料少；價格昂貴的抗菌藥物。2.特殊使用級抗菌藥物的使用需滿足哪些條件？答案：①嚴(yán)格掌握用藥指征（如多重耐藥菌感染、嚴(yán)重感染等）；②需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的臨床專家會診同意（至少2名副高以上專家）；③門急診患者原則上不得使用（搶救生命等緊急情況除外）；④需在病歷中詳細(xì)記錄用藥理由、會診意見及療程評估；⑤緊急情況下越級使用后，需在24小時內(nèi)補辦審批手續(xù)。3.簡述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則。答案：①明確適應(yīng)征：僅用于感染風(fēng)險高的手術(shù)（如清潔-污染切口、污染切口、高危清潔切口）；②時機合理：術(shù)前0.5-1小時靜脈給藥（萬古霉素/氟喹諾酮類可術(shù)前2小時）；③品種選擇：針對手術(shù)部位常見污染菌（如葡萄球菌選一代頭孢，腸道手術(shù)選二代頭孢+抗厭氧菌藥）；④療程控制：一般不超過24小時，污染手術(shù)可延長至48小時；⑤劑量適宜：根據(jù)患者體重、腎功能調(diào)整，手術(shù)時間＞3小時或失血量＞1500ml時追加一劑。4.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的主要指征有哪些？答案：①單一藥物無法控制的混合感染（如腹腔感染合并需氧菌+厭氧菌）；②需長期治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核、深部真菌?。虎蹨p少單藥高劑量的毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）；④病原體未明的嚴(yán)重感染（覆蓋可能的多種病原體）；⑤增強協(xié)同作用（如β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)用治療銅綠假單胞菌感染）。5.簡述細(xì)菌耐藥預(yù)警機制的具體措施。答案：①耐藥率＞30%：及時將預(yù)警信息通報醫(yī)務(wù)人員，指導(dǎo)合理用藥；②耐藥率＞50%：參照藥敏試驗結(jié)果選用，避免經(jīng)驗性使用；③耐藥率＞75%：暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，追蹤耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，經(jīng)評估后再決定是否恢復(fù)；④對重點耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌）實施目標(biāo)性監(jiān)測，制定針對性防控策略；⑤每季度發(fā)布耐藥監(jiān)測報告，納入科室和醫(yī)師考核指標(biāo)。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“右股骨骨折”擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（清潔手術(shù)）。既往有糖尿病史（空腹血糖7.8mmol/L），無藥物過敏史。醫(yī)師開具預(yù)防用藥：頭孢曲松2g+0.9%氯化鈉100ml，術(shù)前30分鐘靜脈滴注，術(shù)后繼續(xù)使用3天。問題：分析該預(yù)防用藥的合理性，指出存在的問題及改進(jìn)建議。答案：合理性分析：患者為清潔手術(shù)，但存在糖尿?。ǜ呶Ｒ蛩兀?，有預(yù)防用藥指征；選擇頭孢曲松（覆蓋葡萄球菌等常見污染菌）基本合理。存在問題：①療程過長：術(shù)后使用3天（超過24小時）；②藥物選擇：清潔手術(shù)首選一代頭孢（如頭孢唑林），頭孢曲松屬三代頭孢，易誘導(dǎo)耐藥；③溶媒選擇：頭孢曲松與含鈣溶液（如復(fù)方氯化鈉）存在配伍禁忌，但本例使用0.9%氯化鈉無問題（可接受）。改進(jìn)建議：①換用頭孢唑林1-2g（術(shù)前0.5-1小時給藥）；②術(shù)后24小時內(nèi)停藥；③監(jiān)測血糖并控制在合理范圍（降低感染風(fēng)險）。案例2：患者女性，40歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天”就診，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。血常規(guī)：WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；胸部CT示右肺下葉斑片狀陰影。痰培養(yǎng)未出，醫(yī)師經(jīng)驗性開具亞胺培南/西司他丁0.5gq8h靜脈滴注。問題：分析該用藥方案的不合理性，說明理由及正確選擇。答案：不合理性：①初始治療越級使用特殊使用級抗菌藥物（亞胺培南屬碳