2025年稽留流產(chǎn)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.稽留流產(chǎn)的核心病理特征是：A.胚胎停止發(fā)育后1周內(nèi)自然排出B.胚胎或胎兒死亡后滯留宮腔未及時(shí)排出C.陰道出血伴陣發(fā)性腹痛D.超聲顯示宮腔內(nèi)可見妊娠囊但無胎心搏動(dòng)答案：B2.診斷稽留流產(chǎn)最關(guān)鍵的輔助檢查是：A.血β-hCG定量測(cè)定B.孕酮水平檢測(cè)C.經(jīng)陰道超聲檢查D.血常規(guī)及凝血功能檢測(cè)答案：C3.孕10周稽留流產(chǎn)患者，凝血功能提示纖維蛋白原1.5g/L（正常2-4g/L），首要處理措施是：A.立即行清宮術(shù)B.靜脈滴注縮宮素C.補(bǔ)充纖維蛋白原及凝血因子D.口服米非司酮軟化宮頸答案：C4.關(guān)于稽留流產(chǎn)患者h(yuǎn)CG變化的描述，正確的是：A.hCG水平持續(xù)升高提示胚胎存活B.胚胎停育后hCG通常24小時(shí)內(nèi)降至正常C.若hCG下降緩慢需警惕葡萄胎可能D.hCG水平與胚胎停育時(shí)間呈正相關(guān)答案：C5.米非司酮用于稽留流產(chǎn)預(yù)處理的主要機(jī)制是：A.促進(jìn)子宮收縮B.拮抗孕激素受體，使蛻膜變性C.直接殺死胚胎組織D.增強(qiáng)前列腺素敏感性答案：B6.稽留流產(chǎn)患者清宮術(shù)后最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是：A.宮腔粘連B.感染性休克C.DICD.失血性貧血答案：A7.孕12周稽留流產(chǎn)患者，超聲提示胎盤組織機(jī)化粘連于宮壁，最佳處理方案是：A.直接行鉗刮術(shù)B.先予米非司酮+米索前列醇藥物流產(chǎn)C.宮腔鏡下清宮術(shù)D.等待自然排出答案：B8.稽留流產(chǎn)合并甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，終止妊娠前需重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)是：A.促甲狀腺激素（TSH）B.游離甲狀腺素（FT4）C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)D.心電圖ST段改變答案：B9.關(guān)于稽留流產(chǎn)后隨訪的描述，錯(cuò)誤的是：A.需監(jiān)測(cè)hCG至正常范圍B.月經(jīng)復(fù)潮后無需進(jìn)一步檢查C.建議至少避孕3-6個(gè)月D.反復(fù)稽留流產(chǎn)者需行染色體檢查答案：B10.稽留時(shí)間超過4周的患者，DIC發(fā)生率約為：A.1%-2%B.5%-10%C.15%-20%D.25%-30%答案：B11.超聲診斷稽留流產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)中，正確的是：A.頭臀長(zhǎng)≥7mm無胎心搏動(dòng)B.妊娠囊平均直徑≥20mm無卵黃囊C.末次月經(jīng)后6周未見胎芽D.孕囊直徑每周增長(zhǎng)<5mm答案：A12.稽留流產(chǎn)患者行清宮術(shù)前，無需常規(guī)檢查的項(xiàng)目是：A.血型B.乙肝五項(xiàng)C.尿常規(guī)D.甲狀腺功能答案：C13.瘢痕子宮合并稽留流產(chǎn)患者，優(yōu)先選擇的終止方式是：A.藥物流產(chǎn)B.負(fù)壓吸引術(shù)C.鉗刮術(shù)D.水囊引產(chǎn)答案：A14.稽留流產(chǎn)患者出現(xiàn)陰道大量出血時(shí)，首要處理是：A.立即建立靜脈通道B.行B超檢查明確宮腔情況C.應(yīng)用宮縮劑D.急診清宮答案：A15.多次稽留流產(chǎn)患者，最需要完善的檢查是：A.抗心磷脂抗體B.陰道分泌物培養(yǎng)C.胸片D.肝腎功能答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.稽留流產(chǎn)的常見病因包括：A.胚胎染色體異常B.母體甲狀腺功能減退C.抗磷脂綜合征D.環(huán)境中接觸過量甲醛答案：ABCD2.稽留流產(chǎn)的診斷依據(jù)包括：A.停經(jīng)史伴早孕反應(yīng)消失B.超聲提示胎芽≥7mm無胎心C.血hCG較峰值下降>50%D.宮頸口未開，子宮小于孕周答案：ABCD3.稽留流產(chǎn)患者行藥物流產(chǎn)（米非司酮+米索前列醇）的適用情況包括：A.孕10周以內(nèi)B.凝血功能正常C.患者拒絕手術(shù)D.胎盤機(jī)化粘連答案：ABCD4.稽留流產(chǎn)并發(fā)DIC的高危因素有：A.胚胎停育時(shí)間>4周B.子宮大小>12孕周C.合并妊娠期高血壓D.反復(fù)刮宮史答案：AB5.稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后需常規(guī)進(jìn)行的處理包括：A.預(yù)防性使用抗生素B.復(fù)查超聲確認(rèn)宮腔殘留C.監(jiān)測(cè)hCG下降趨勢(shì)D.指導(dǎo)避孕方法答案：ABCD6.關(guān)于稽留流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的鑒別，正確的是：A.稽留流產(chǎn)子宮大小常小于孕周，難免流產(chǎn)子宮與孕周相符B.稽留流產(chǎn)腹痛較輕，難免流產(chǎn)腹痛劇烈C.稽留流產(chǎn)宮頸口未開，難免流產(chǎn)宮頸口已擴(kuò)張D.稽留流產(chǎn)hCG下降緩慢，難免流產(chǎn)hCG可能仍升高答案：ABC7.稽留流產(chǎn)患者凝血功能異常的表現(xiàn)包括：A.纖維蛋白原降低B.D-二聚體升高C.血小板計(jì)數(shù)減少D.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)答案：ABCD8.稽留流產(chǎn)合并血小板減少（50×10?/L）的處理原則包括：A.輸注血小板至≥75×10?/L再手術(shù)B.優(yōu)先選擇藥物流產(chǎn)減少創(chuàng)傷C.術(shù)后使用宮縮劑預(yù)防出血D.術(shù)前檢測(cè)血小板抗體答案：ABCD9.稽留流產(chǎn)患者的心理支持措施包括：A.告知胚胎停育多為隨機(jī)事件B.避免過度強(qiáng)調(diào)“優(yōu)勝劣汰”C.提供專業(yè)心理咨詢聯(lián)系方式D.建議立即再次妊娠緩解焦慮答案：ABC10.稽留流產(chǎn)后再次妊娠的注意事項(xiàng)包括：A.妊娠前3個(gè)月補(bǔ)充葉酸B.孕6-8周行超聲確認(rèn)胎心C.有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史者需抗凝治療D.避免接觸電離輻射答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述稽留流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足任意一條）：①頭臀長(zhǎng)（CRL）≥7mm且無胎心搏動(dòng)；②妊娠囊平均直徑（MSD）≥25mm且無胚胎；③檢查出無卵黃囊的妊娠囊后≥2周無胎心出現(xiàn)；④檢查出有卵黃囊的妊娠囊后≥11天無胎心出現(xiàn)。（2）臨床指標(biāo)：①停經(jīng)史伴早孕反應(yīng)減弱或消失；②子宮大小小于相應(yīng)孕周；③血β-hCG水平較峰值下降>50%且持續(xù)不升。（3）排除其他妊娠相關(guān)疾病（如異位妊娠、葡萄胎）。2.試述稽留流產(chǎn)的處理流程。答案：（1）預(yù)處理評(píng)估：①完善血常規(guī)、凝血功能（纖維蛋白原、D-二聚體）、肝腎功能、血型、感染四項(xiàng)；②超聲明確胚胎大小、胎盤位置及宮腔情況；③評(píng)估患者一般狀況（有無貧血、感染跡象）。（2）凝血功能異常處理：若纖維蛋白原<1.5g/L或血小板<50×10?/L，先輸注新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原或血小板，糾正凝血后再行終止妊娠。（3）終止妊娠方式選擇：①孕≤10周：可選擇負(fù)壓吸引術(shù)（需警惕胎盤機(jī)化導(dǎo)致的不全流產(chǎn)）或藥物流產(chǎn)（米非司酮200mg頓服+米索前列醇600μg口服，注意觀察排出物）。②孕10-14周：優(yōu)先藥物流產(chǎn)（米非司酮聯(lián)合米索前列醇），部分患者需聯(lián)合清宮術(shù)；或予戊酸雌二醇預(yù)處理2-3天提高子宮敏感性后行鉗刮術(shù)。③孕≥14周：參照中孕引產(chǎn)，可選擇米非司酮+依沙吖啶羊膜腔注射，或水囊引產(chǎn)。（4）術(shù)后處理：①清宮術(shù)后常規(guī)使用縮宮素促進(jìn)子宮收縮；②預(yù)防性使用抗生素（如頭孢類）3-5天；③術(shù)后1周復(fù)查超聲確認(rèn)宮腔殘留，若有殘留且出血多需再次清宮；④監(jiān)測(cè)hCG至正常（通常4-6周）。（5）隨訪與指導(dǎo)：①告知避孕3-6個(gè)月（首選復(fù)方短效避孕藥）；②反復(fù)稽留流產(chǎn)者建議完善夫妻染色體、免疫指標(biāo)（抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白抗體）、內(nèi)分泌（甲狀腺功能、血糖）檢查；③心理支持，緩解患者焦慮。3.稽留流產(chǎn)并發(fā)DIC的機(jī)制及預(yù)防措施。答案：（1）發(fā)生機(jī)制：胚胎死亡后，胎盤組織退行性變釋放大量組織凝血活酶（組織因子），進(jìn)入母體血液循環(huán)后激活外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。同時(shí)，壞死的絨毛和蛻膜釋放纖溶酶原激活物，激活纖溶系統(tǒng)，形成凝血-纖溶平衡失調(diào)，最終表現(xiàn)為廣泛微血栓形成、凝血因子消耗及纖溶亢進(jìn)，臨床出現(xiàn)出血、休克等癥狀。（2）預(yù)防措施：①早期診斷與處理：一旦確診稽留流產(chǎn)，盡早終止妊娠，避免胚胎組織長(zhǎng)期滯留宮腔（尤其停育>4周者）。②凝血功能監(jiān)測(cè)：所有患者術(shù)前常規(guī)檢測(cè)纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)，對(duì)孕周>12周或停育時(shí)間>3周者，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（每2-3天復(fù)查）。③預(yù)處理：對(duì)凝血功能異常者（如纖維蛋白原<2g/L），先輸注新鮮冰凍血漿（10-15ml/kg）或纖維蛋白原（目標(biāo)值≥2g/L），糾正后再行清宮。④合理選擇終止方式：孕周較大者優(yōu)先藥物流產(chǎn)，減少手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的組織因子釋放；清宮時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過度搔刮子宮。⑤術(shù)后觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征、陰道出血量及凝血指標(biāo)，若出現(xiàn)出血不凝、皮膚瘀斑等，立即按DIC處理（補(bǔ)充凝血因子、使用肝素等）。四、病例分析題（20分）患者，女，32歲，G3P1，既往體健。因“停經(jīng)8周，陰道少量出血3天”就診。末次月經(jīng)2024年12月1日（平素月經(jīng)規(guī)律，周期28天）。3天前無誘因出現(xiàn)陰道淡紅色分泌物，量少于月經(jīng)量，無腹痛。查尿妊娠試驗(yàn)陽性，血β-hCG8500IU/L（48小時(shí)前為12000IU/L），孕酮6.2ng/ml。婦科檢查：外陰已婚式，陰道少量血性分泌物，宮頸光滑，宮口未開，子宮前位如孕6周大小，無壓痛。超聲提示：宮腔內(nèi)可見2.8cm×2.2cm妊娠囊，內(nèi)見胎芽長(zhǎng)0.6cm，未見胎心搏動(dòng)（1周前超聲提示胎芽長(zhǎng)0.4cm，可見胎心）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？（5分）3.制定具體處理方案（包括預(yù)處理、終止方式及術(shù)后管理）。（10分）答案：1.初步診斷：稽留流產(chǎn)（胚胎停育）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)8周，陰道少量出血；②血β-hCG較48小時(shí)前下降>25%（12000→8500）；③超聲提示胎芽0.6cm（≥7mm標(biāo)準(zhǔn)為≥7mm，但0.6cm=6mm接近臨界值）且1周前有胎心現(xiàn)消失；④子宮大?。ㄔ?周）小于停經(jīng)孕周（8周）。2.需進(jìn)一步檢查：①凝血功能（纖維蛋白原、D-二聚體、PT/APTT）：評(píng)估DIC風(fēng)險(xiǎn)；②血常規(guī)+血型：了解貧血程度，備血；③感染四項(xiàng)（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）：手術(shù)前常規(guī)；④甲狀腺功能：排除甲減等內(nèi)分泌因素；⑤抗心磷脂抗體：篩查免疫因素（因患者32歲，有不良孕產(chǎn)史）。3.處理方案：（1）預(yù)處理：①患者停經(jīng)8周，子宮如孕6周，停育時(shí)間約1周（1周前有胎心），目前hCG下降，無腹痛及發(fā)熱，凝血功能若正常（假設(shè)纖維蛋白原2.8g/L，血小板150×10?/L），無需糾正凝血；②向患者及家屬解釋病情，告知胚胎已停育，需終止妊娠，簽署知情同意書。（2）終止方式選擇：患者孕8周，可選擇藥物流產(chǎn)或負(fù)壓吸引術(shù)。因超聲提示孕囊2.8cm×2.2cm，胎芽0.6cm，考慮胎盤可能部分機(jī)化，直接清宮可能增加殘留風(fēng)險(xiǎn)，故優(yōu)先藥物流產(chǎn)：米非司酮200mg頓服，24小時(shí)后口服米索前列醇600μg，觀察腹痛及陰道出血情況。若6小時(shí)內(nèi)未排出妊娠物，可重復(fù)米索前列醇200μg（最大劑量1200μg）；若排出后超聲提示少量殘留（<1cm）且無活動(dòng)性出血，可予縮宮素+益母草促進(jìn)排出；若殘留>1cm或出血多，行清宮術(shù)。（3）術(shù)后管理：①清宮術(shù)后（或藥物流產(chǎn)排出后）立即肌內(nèi)注射縮宮素10U，促進(jìn)子宮收縮；②預(yù)防性使用頭孢呋辛1.5g靜脈滴注（術(shù)前30分鐘），術(shù)后口