2025年腫瘤專科護士試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某乳腺癌患者術后病理提示：腫瘤最大徑3cm，腋窩淋巴結轉移2枚，未發(fā)現遠處轉移。根據AJCC第9版TNM分期，該患者的臨床分期為（）A.T1N1M0（ⅡA期）B.T2N1M0（ⅡB期）C.T2N2M0（ⅢA期）D.T3N1M0（ⅢB期）答案：B解析：T分期中，腫瘤最大徑＞2cm且≤5cm為T2；N分期中，1-3枚腋窩淋巴結轉移為N1；M0表示無遠處轉移，因此分期為T2N1M0（ⅡB期）。2.患者因肺癌接受順鉑聯合培美曲塞化療，化療后第5天出現血小板計數45×10?/L，首要的護理措施是（）A.指導患者絕對臥床，避免碰撞B.立即輸注血小板懸液C.給予重組人血小板生成素（TPO）皮下注射D.監(jiān)測生命體征，觀察皮膚黏膜出血點答案：D解析：血小板＜50×10?/L時需警惕出血風險，首要措施是密切監(jiān)測出血征象（如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等），同時限制活動但非絕對臥床（血小板＜20×10?/L時需絕對臥床）；是否輸注血小板需結合出血癥狀及臨床指南（通常血小板＜10×10?/L或有活動性出血時輸注）。3.關于癌痛評估工具的選擇，以下正確的是（）A.意識清醒的成年患者首選面部表情量表（FPS-R）B.老年認知障礙患者首選數字評分法（NRS-11）C.兒童患者（≥4歲）首選文字描述評分法（VRS）D.終末期無法交流患者首選疼痛行為評估量表（PAINAD）答案：D解析：意識清醒成人首選NRS-11；老年認知障礙者選FPS-R或行為量表；兒童（≥4歲）可用FPS-R或Oucher量表；終末期無法交流者用PAINAD量表。4.某食管癌患者放療后出現進食時胸骨后灼痛，伴吞咽困難，最可能的并發(fā)癥是（）A.放射性肺炎B.食管穿孔C.放射性食管炎D.吻合口狹窄答案：C解析：放療后2-3周常出現放射性食管炎，表現為吞咽痛、胸骨后灼痛；食管穿孔多伴發(fā)熱、胸痛加劇；吻合口狹窄多見于術后數月；放射性肺炎以咳嗽、氣促為主。5.靶向治療藥物曲妥珠單抗（赫賽汀）的主要適應癥是（）A.HER2陽性乳腺癌B.EGFR突變非小細胞肺癌C.ALK融合陽性肺癌D.PD-L1高表達實體瘤答案：A解析：曲妥珠單抗是抗HER2單克隆抗體，用于HER2陽性乳腺癌/胃癌；EGFR突變用吉非替尼等；ALK融合用克唑替尼等；PD-1/PD-L1抑制劑用于PD-L1表達腫瘤。6.腫瘤患者出現惡性腸梗阻時，最不宜使用的藥物是（）A.奧曲肽B.嗎啡C.東莨菪堿D.聚乙二醇電解質散答案：D解析：惡性腸梗阻需避免使用刺激性瀉藥（如聚乙二醇）或促進胃腸動力藥（如莫沙必利），以免加重腸腔壓力；奧曲肽減少消化液分泌，嗎啡控制疼痛，東莨菪堿緩解痙攣。7.關于PICC導管維護，以下操作錯誤的是（）A.沖管時使用10ml生理鹽水脈沖式沖洗B.更換敷料時自下而上撕除透明敷貼C.測臂圍時取肘窩上10cm處周徑D.輸血后立即用20ml生理鹽水正壓封管答案：B解析：撕除敷貼應沿導管方向自上而下，避免導管移位；其他選項均符合INS（美國靜脈輸液護理學會）指南。8.造血干細胞移植患者出現口腔黏膜炎（WHO3級），護理措施錯誤的是（）A.鼓勵進食溫涼流質飲食B.用0.9%氯化鈉溶液+利多卡因含漱C.局部涂抹重組人表皮生長因子凝膠D.指導患者用硬毛牙刷清潔口腔答案：D解析：3級口腔黏膜炎（潰瘍融合，進食困難）需避免硬毛牙刷，改用軟毛牙刷或棉球擦拭；溫涼流質減少刺激，利多卡因緩解疼痛，生長因子促進修復。9.某肝癌患者行TACE（經導管動脈化療栓塞術）后出現發(fā)熱，體溫38.5℃，最可能的原因是（）A.感染性發(fā)熱B.腫瘤壞死吸收熱C.藥物熱D.肺不張答案：B解析：TACE術后1-3天常見腫瘤壞死吸收熱（37.5-38.5℃），感染性發(fā)熱多＞38.5℃且伴寒戰(zhàn)；藥物熱多在用藥后7-10天出現。10.乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫的預防措施中，錯誤的是（）A.避免患側上肢測血壓B.術后24小時開始手指爬墻鍛煉C.避免提舉超過5kg的重物D.睡眠時抬高患側上肢15-30°答案：B解析：乳腺癌術后患側上肢功能鍛煉需循序漸進，術后24小時可做手指、腕部活動，爬墻鍛煉（肩關節(jié)活動）宜在術后7-10天（皮瓣愈合后）開始，過早可能影響皮瓣固定。11.關于腫瘤患者深靜脈血栓（DVT）的預防，以下正確的是（）A.所有住院腫瘤患者均需藥物預防B.活動能力正常者無需機械預防C.低分子肝素需在化療前2小時使用D.華法林需監(jiān)測國際標準化比值（INR）答案：D解析：DVT預防需評估VTE風險（如Khorana評分），高危者藥物+機械預防；活動能力正常者仍需早期活動；低分子肝素與化療間隔＞1小時；華法林需監(jiān)測INR（目標2-3）。12.腫瘤患者出現“腫瘤溶解綜合征（TLS）”時，最關鍵的實驗室指標是（）A.血鉀＞5.0mmol/LB.血磷＞1.5mmol/LC.血尿酸＞420μmol/LD.血肌酐＞176.8μmol/L答案：A解析：TLS以高鉀、高磷、高尿酸、低鈣為特征，其中高鉀（＞6.0mmol/L）可導致心律失常甚至心臟驟停，是最危急的指標。13.安寧療護中“全人護理”的核心是（）A.控制疼痛等軀體癥狀B.關注心理、社會、靈性需求C.延長患者生存時間D.提供家庭照護支持答案：B解析：安寧療護強調“四全照顧”（全人、全家、全程、全隊），核心是關注患者軀體、心理、社會、靈性的整體需求，而非單純延長生命。14.某鼻咽癌患者放療后出現口干，最主要的原因是（）A.唾液腺功能損傷B.放射性口腔黏膜炎C.張口困難導致唾液蒸發(fā)D.化療藥物引起的副作用答案：A解析：鼻咽癌放療靶區(qū)包括腮腺等唾液腺，射線損傷腺泡細胞導致唾液分泌減少，是口干的主要原因。15.關于腫瘤患者營養(yǎng)支持，以下說法錯誤的是（）A.血清前白蛋白＜150mg/L提示重度營養(yǎng)不良B.完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）應優(yōu)先于腸內營養(yǎng)（EN）C.化療期間鼓勵少量多餐，避免空腹接受化療D.惡液質患者可短期使用孕激素（如甲地孕酮）改善食欲答案：B解析：腫瘤患者營養(yǎng)支持遵循“能口服不管飼，能管飼不靜脈”原則，EN優(yōu)先于TPN，因EN可維護腸黏膜屏障功能。二、多項選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個正確選項）1.屬于細胞周期特異性化療藥物的有（）A.甲氨蝶呤（MTX）B.順鉑（DDP）C.氟尿嘧啶（5-FU）D.多柔比星（ADM）E.長春新堿（VCR）答案：ACE解析：細胞周期特異性藥物作用于特定時相（如S期：MTX、5-FU；M期：VCR）；細胞周期非特異性藥物（如DDP、ADM）對各時相均有作用。2.腫瘤患者壓瘡預防措施包括（）A.使用水膠體敷料保護骨隆突處B.每2小時翻身1次（意識清醒者可延長至3小時）C.保持皮膚清潔干燥，避免摩擦D.營養(yǎng)支持（蛋白質≥1.2-1.5g/kg/d）E.使用氣墊床或泡沫床墊答案：ACDE解析：翻身間隔需根據患者情況調整，意識清醒、能自行變換體位者可延長至3-4小時；其他選項均符合NPUAP壓瘡預防指南。3.關于腫瘤患者心理護理，正確的做法是（）A.首次告知病情時選擇單獨環(huán)境，由主管醫(yī)生主導B.對否認期患者應立即糾正其“不現實”的想法C.抑郁期患者需警惕自殺風險，加強安全監(jiān)護D.鼓勵患者參與“抗癌俱樂部”等支持團體E.使用“您看起來有點擔心，愿意和我聊聊嗎？”進行開放式提問答案：ACDE解析：否認期是患者的心理防御機制，不宜強行糾正，應給予時間接納；其他選項符合心理護理原則。4.放射性皮炎的護理措施包括（）A.局部使用含酒精的消毒濕巾清潔B.干性脫皮時涂抹維生素E軟膏C.濕性皮炎（水皰、滲出）時暴露創(chuàng)面D.避免陽光直射放療區(qū)域E.穿寬松棉質衣物減少摩擦答案：BDE解析：放射性皮炎禁用酒精、肥皂等刺激性物品；干性脫皮用保濕劑（如維生素E），濕性皮炎需用無菌紗布覆蓋或水膠體敷料促進愈合，避免暴露感染。5.腫瘤患者化療前需評估的內容包括（）A.血常規(guī)（WBC、PLT、Hb）B.肝腎功能（ALT、Cr）C.心電圖（QT間期）D.藥物過敏史E.患者對化療的認知和心理狀態(tài)答案：ABCDE解析：化療前需評估骨髓功能、器官儲備、藥物禁忌（如蒽環(huán)類藥物需關注心功能）、過敏史及患者依從性。6.關于PICC導管感染的預防，正確的是（）A.穿刺時嚴格無菌操作，鋪大無菌單B.穿刺后24小時內更換敷料，之后每7天更換C.輸液完畢用10ml生理鹽水脈沖式沖管D.抽血后立即用20ml生理鹽水正壓封管E.懷疑導管相關感染時，先拔管再做血培養(yǎng)答案：ABCD解析：懷疑導管感染時應先做雙份血培養(yǎng)（外周血+導管血），再決定是否拔管，避免漏診。7.腫瘤患者臨終關懷的原則包括（）A.尊重患者自主權（如拒絕有創(chuàng)搶救）B.以治愈為目標，積極治療C.控制疼痛及其他不適癥狀D.關注家屬的哀傷輔導E.維持患者尊嚴，促進“善終”答案：ACDE解析：臨終關懷以“提高生活質量”為目標，而非治愈。8.屬于腫瘤患者常見癥狀管理的是（）A.癌因性疲乏（CRF）的運動干預（如規(guī)律步行）B.便秘的預防（增加膳食纖維，評估阿片類藥物使用）C.惡心嘔吐的預防（化療前30分鐘使用5-HT3受體拮抗劑）D.呼吸困難的處理（半臥位、氧療、阿片類藥物）E.失眠的管理（避免日間過多睡眠，必要時短期使用助眠藥）答案：ABCDE解析：均為腫瘤癥狀管理的核心內容。9.關于腫瘤患者靜脈治療，正確的是（）A.發(fā)皰性藥物（如多柔比星）需經中心靜脈輸注B.外周靜脈輸注時需先輸注等滲液，確認回血后再輸化療藥C.化療藥物外滲后，立即停止輸注并回抽殘留藥物D.外滲部位可用50%硫酸鎂濕敷（若為植物堿類藥物，改用熱敷）E.外滲后24小時內密切觀察局部皮膚顏色、溫度變化答案：ABCE解析：植物堿類藥物（如長春新堿）外滲后需冷敷（抑制藥物擴散），蒽環(huán)類藥物外滲用冷敷，奧沙利鉑外滲用熱敷（促進循環(huán)）。10.乳腺癌術后功能鍛煉的正確階段包括（）A.術后1-3天：手指、腕部活動（如握力球）B.術后4-7天：肘關節(jié)屈伸（如屈肘運動）C.術后7-10天：肩關節(jié)前屈（如爬墻動作）D.術后2周：肩關節(jié)外展（如梳頭動作）E.術后1個月：恢復正常上肢活動答案：ABCDE解析：各階段鍛煉需循序漸進，避免皮瓣移位或淋巴水腫。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者女性，58歲，因“胃癌術后3個月，化療后惡心嘔吐3天”入院。既往行遠端胃大部切除術（BillrothⅡ式吻合），術后病理：胃竇低分化腺癌，侵犯漿膜層（T4a），淋巴結轉移6/15（N2），分期為T4aN2M0（ⅢB期）。目前接受SOX方案化療（奧沙利鉑+替吉奧），第2周期化療后第2天出現惡心，第3天嘔吐4次（為胃內容物，非噴射性），自述“食欲差，口干，乏力”。查體：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；神清，皮膚彈性稍差，黏膜干燥；腹部平軟，無壓痛反跳痛，腸鳴音3次/分。輔助檢查：血常規(guī)：WBC4.2×10?/L，Hb105g/L，PLT150×10?/L；血生化：K?3.2mmol/L（↓），Na?132mmol/L（↓），Cl?95mmol/L（↓），BUN6.8mmol/L，Cr78μmol/L；嘔吐物隱血（-）。問題1：該患者惡心嘔吐的可能原因有哪些？（5分）問題2：請列出主要的護理評估內容。（5分）問題3：針對當前癥狀，提出具體的護理措施。（10分）答案1：可能原因：①化療藥物（奧沙利鉑、替吉奧）引起的急性惡心嘔吐（化療后24小時內發(fā)生為急性，24小時后為延遲性，本例為延遲性）；②術后胃排空障礙（BillrothⅡ式吻合可能導致胃腸動力紊亂）；③電解質紊亂（低鉀、低鈉）加重惡心；④癌性腸梗阻（需排除，但腸鳴音正常、無腹痛腹脹，可能性較低）。答案2：護理評估內容：①嘔吐頻率、量、性質（是否含膽汁、咖啡樣物）；②惡心程度（用NRS-11評分）；③脫水體征（皮膚彈性、黏膜、尿量）；④電解質及酸堿平衡（血K?、Na?、血氣分析）；⑤用藥史（化療方案、止吐藥使用情況）；⑥心理狀態(tài)（焦慮是否加重癥狀）；⑦飲食情況（嘔吐與進食的關系）。答案3：護理措施：①癥狀管理：遵醫(yī)囑使用延遲性嘔吐首選藥物（如阿瑞匹坦+5-HT3受體拮抗劑），必要時加用激素（地塞米松）；②補液糾正電解質紊亂：靜脈輸注0.9%氯化鈉+氯化鉀（見尿補鉀，尿量＞40ml/h），目標血K?≥3.5mmol/L，Na?≥135mmol/L；③飲食指導：暫禁食2-4小時（嘔吐頻繁時），之后給予少量溫涼流質（如米湯、淡鹽水），避免油膩、甜膩食物；④口腔護理：用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液漱口，保持口腔清潔；⑤體位：取側臥位或半臥位，避免誤吸；⑥心理支持：解釋嘔吐為化療常見反應，減輕焦慮；⑦監(jiān)測：記錄24小時出入量（目標尿量＞1500ml/d），復查血生化至電解質正常；⑧健康教育：指導下次化療前30分鐘規(guī)律使用止吐藥，化療期間少量多餐（每日6-8餐），避免空腹或過飽。案例2：患者男性，65歲，“確診肺鱗癌4個月，放療后咳嗽、氣促1周”入院?；颊咭颉坝曳紊先~占位”行胸部CT提示：右肺上葉腫塊（5cm×4cm），縱隔淋巴結腫大（短徑1.5cm），未發(fā)現遠處轉移（cT2bN2M0，ⅢA期），同步放化療（放療劑量60Gy/30f，化療方案：紫杉醇+順鉑），放療結束2周后出現干咳，逐漸加重伴活動后氣促（爬2層樓即需休息），偶有低熱（T37.8℃）。查體：R22次/分，SpO?92%（未吸氧），右肺上野可聞及細濕啰音；血常規(guī)：WBC10.2×10?/L，N%78%；胸部CT：右肺上葉放療野內見斑片狀高密度影，邊界模糊，縱隔淋巴結較前縮小。問題1：該