腸內(nèi)營養(yǎng)基礎(chǔ)試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.成人標(biāo)準(zhǔn)整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的滲透壓通常最接近下列哪一數(shù)值（）A.180mOsm/kgB.280mOsm/kgC.450mOsm/kgD.650mOsm/kg【答案】B2.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營養(yǎng)相較于腸外營養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)（）A.維持腸黏膜屏障B.降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染C.減少住院總費(fèi)用D.快速糾正重度低蛋白血癥【答案】D3.對(duì)胃潴留量監(jiān)測(cè)的共識(shí)閾值，下列描述正確的是（）A.每4h回抽>200ml即暫停喂養(yǎng)B.每6h回抽>300ml需減量50%C.每2h回抽>100ml立即改用腸外營養(yǎng)D.每8h回抽>500ml方需干預(yù)【答案】A4.重癥患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN），"早期"的國際主流定義為入ICU后（）A.6h內(nèi)B.24h內(nèi)C.48h內(nèi)D.72h內(nèi)【答案】B5.下列哪類患者最需要選擇含可溶性膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)配方（）A.重度急性胰腺炎早期B.術(shù)后腸麻痹>5dC.慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期D.長期抗生素使用伴腹瀉【答案】D6.對(duì)幽門后喂養(yǎng)，營養(yǎng)管前端理想位置應(yīng)在（）A.胃竇B.十二指腸球部C.十二指腸升段或空腸上段D.屈氏韌帶以遠(yuǎn)50cm【答案】C7.下列哪項(xiàng)不是腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)腹瀉的常見非感染性原因（）A.配方滲透壓過高B.一次性推注速度>400ml/hC.合并低鉀血癥D.使用含山梨醇的口服藥【答案】C8.再喂養(yǎng)綜合征最核心電解質(zhì)紊亂是（）A.低鈉B.低磷C.低鈣D.低氯【答案】B9.對(duì)成人家庭腸內(nèi)營養(yǎng)（HEN）管路護(hù)理，下列哪項(xiàng)做法可顯著降低堵管率（）A.每次喂養(yǎng)后溫開水20ml脈沖沖管B.每日用可樂沖管一次C.4h用5%碳酸氫鈉沖管D.每24h更換新管【答案】A10.含ω3脂肪酸的免疫調(diào)節(jié)配方在下列哪種疾病證據(jù)等級(jí)最高（）A.急性肺損傷B.外科大手術(shù)圍手術(shù)期C.惡液質(zhì)D.肝硬化【答案】B11.下列哪項(xiàng)不是EN誤吸的高危因素（）A.機(jī)械通氣平臥位B.鎮(zhèn)靜RASS評(píng)分4C.年齡>75歲D.經(jīng)皮胃造瘺術(shù)后48h【答案】D12.對(duì)高排量腸瘺患者，若瘺口位于屈氏韌帶以遠(yuǎn)30cm，最合理的營養(yǎng)途徑是（）A.禁食+TPNB.瘺口以遠(yuǎn)30cm置管喂養(yǎng)C.口服少量要素膳D.胃造瘺喂養(yǎng)【答案】B13.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能及時(shí)反映EN能量供給不足（）A.前白蛋白B.視黃醇結(jié)合蛋白C.氮平衡D.轉(zhuǎn)鐵蛋白【答案】C14.對(duì)持續(xù)泵入EN，輸注泵精度誤差允許范圍是（）A.±2%B.±5%C.±10%D.±15%【答案】B15.下列哪項(xiàng)不是EN配方中添加短鏈脂肪酸（SCFA）的主要目的（）A.為結(jié)腸上皮供能B.促進(jìn)水鈉吸收C.降低腸腔內(nèi)pHD.增加配方滲透壓【答案】D16.對(duì)糖尿病專用型EN，碳水化合物來源首選（）A.麥芽糊精B.果糖C.膳食纖維+緩釋淀粉D.葡萄糖【答案】C17.下列哪項(xiàng)操作最能降低EN相關(guān)胃脹（）A.一次性推注改為持續(xù)泵入B.降低配方濃度至0.5kcal/mlC.改用低脂配方D.加用紅霉素靜脈【答案】A18.對(duì)成人經(jīng)鼻腸管床旁盲插，成功率最高的體位是（）A.平臥頭正中B.右側(cè)臥頭低30°C.左側(cè)臥頭高45°D.半坐臥位【答案】B19.下列哪項(xiàng)不是EN配方選擇時(shí)"以終為始"原則的核心內(nèi)容（）A.先確定目標(biāo)能量B.再評(píng)估消化吸收能力C.先選品牌再算劑量D.最后監(jiān)測(cè)耐受性【答案】C20.對(duì)重度燒傷患者，蛋白質(zhì)推薦量可達(dá)（）A.0.8g/kg·dB.1.2g/kg·dC.1.5g/kg·dD.2.0g/kg·d【答案】D21.下列哪項(xiàng)不是EN輸注系統(tǒng)"閉環(huán)管理"環(huán)節(jié)（）A.醫(yī)師開立處方B.藥師審核配伍C.護(hù)士執(zhí)行雙核對(duì)D.患者家屬自行調(diào)速【答案】D22.對(duì)長期EN患者，預(yù)防微量元素缺乏，下列哪項(xiàng)組合最容易被忽視（）A.硒+鉻B.鋅+銅C.鐵+錳D.碘+鉬【答案】A23.下列哪項(xiàng)不是EN相關(guān)胃腸道出血的原因（）A.胃管機(jī)械摩擦B.應(yīng)激性潰瘍C.維生素K過量D.合并NSAIDs【答案】C24.對(duì)急性卒中伴吞咽困難，EN啟動(dòng)前最重要的評(píng)估是（）A.意識(shí)水平B.水吞咽試驗(yàn)C.胃排空核素掃描D.食管測(cè)壓【答案】B25.下列哪項(xiàng)最能提示EN配方能量密度不足（）A.每日輸注1500ml仍無法達(dá)到25kcal/kgB.患者體重下降1kg/周C.血清白蛋白<30g/LD.氮平衡2g/d【答案】A26.對(duì)長期居家PEG患者，造瘺口周圍肉芽過度增生首選處理（）A.高滲鹽水濕敷B.硝酸銀棒點(diǎn)灼C.局部抗生素軟膏D.口服激素【答案】B27.下列哪項(xiàng)不是EN配方中添加L谷氨酰胺的獲益（）A.減少感染并發(fā)癥B.縮短住院日C.降低血糖波動(dòng)D.維護(hù)腸屏障【答案】C28.對(duì)術(shù)后胃癱患者，下列哪項(xiàng)藥物可首選促胃動(dòng)力（）A.奧曲肽B.甲氧氯普胺C.洛哌丁胺D.阿托品【答案】B29.下列哪項(xiàng)不是EN與口服藥物相互作用的結(jié)果（）A.苯妥英鈉吸收減少C.華法林INR升高C.環(huán)丙沙星生物利用度下降D.左甲狀腺素吸收增加【答案】D30.對(duì)新生兒腸內(nèi)營養(yǎng)，母乳強(qiáng)化劑添加時(shí)機(jī)為（）A.出生即加B.達(dá)80ml/kg·d母乳時(shí)C.體重>2000gD.校正胎齡37周【答案】B二、共用題干單選題（每題1分，共10分。以下提供三個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干小題）【案例1】患者男，68歲，體重55kg，BMI18.5kg/m2，因"吞咽困難3月"入院，確診食管中段癌。擬行新輔助化療聯(lián)合放療。入院第3天經(jīng)鼻腸管啟動(dòng)EN。31.按ESPEN指南，該患者實(shí)際能量目標(biāo)首選計(jì)算方法是（）A.20kcal/kg·dB.25kcal/kg·dC.30kcal/kg·dD.35kcal/kg·d【答案】C32.若患者合并糖尿病，空腹血糖9mmol/L，EN配方首選（）A.標(biāo)準(zhǔn)整蛋白B.糖尿病專用C.高蛋白高能量D.免疫調(diào)節(jié)型【答案】B33.化療第5天出現(xiàn)腹瀉6次/日，水樣便，無發(fā)熱。首要處理是（）A.立即停用ENB.改用TPNC.降速+加用可溶性纖維D.口服萬古霉素【答案】C【案例2】患者女，45歲，體重70kg，急性重癥胰腺炎（APACHEⅡ18分），入ICU第2天。34.按指南推薦，EN啟動(dòng)時(shí)機(jī)為（）A.入院即刻B.24h內(nèi)C.48h內(nèi)D.腹痛消失后【答案】B35.經(jīng)鼻腸管持續(xù)泵入，第3天出現(xiàn)胃潴留300ml，腹膨，腸鳴音2次/分，最合理措施（）A.立即拔管B.改用TPNC.降速+促動(dòng)力藥D.改為經(jīng)胃喂養(yǎng)【答案】C36.若患者甘油三酯8.5mmol/L，EN配方脂肪比例應(yīng)調(diào)整為（）A.<5%B.10%C.20%D.35%【答案】A【案例3】患兒男，胎齡32周早產(chǎn)，生后第10天，體重1400g，已建立經(jīng)胃管喂養(yǎng)。37.母乳強(qiáng)化劑初始添加劑量為每100ml母乳添加（）A.1gB.2gC.4gD.6g【答案】B38.若出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，下列哪項(xiàng)體征最具特異性（）A.胃潴留>50%前次喂養(yǎng)量B.腹脹腹圍增加>2cmC.呼吸暫停>2次/日D.大便潛血陽性【答案】B39.經(jīng)干預(yù)后仍反復(fù)潴留，下一步首選（）A.禁食7天B.改為持續(xù)泵入C.立即手術(shù)D.改TPN永久【答案】B40.若需提高能量密度至0.9kcal/ml，最安全方法是（）A.直接添加葡萄糖粉B.增加母乳強(qiáng)化劑濃度C.加入MCT油D.加入普通奶粉【答案】C三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于EN輸注過程中"四度"管理內(nèi)容（）A.速度B.濃度C.溫度D.潔凈度E.角度【答案】ABCE42.下列哪些情況需暫停EN并評(píng)估（）A.突發(fā)腹脹伴腹膜刺激征B.明顯消化道出血C.呼吸>35次/分D.血糖>20mmol/LE.導(dǎo)管完全脫出【答案】ABDE43.關(guān)于EN配方滲透壓描述正確的是（）A.滲透壓>500mOsm/kg易致腹瀉B.氨基酸型>短肽型>整蛋白型C.添加膳食纖維可降低滲透壓D.稀釋一倍滲透壓減半E.高能量密度型滲透壓更高【答案】ABE44.下列哪些屬于EN相關(guān)代謝并發(fā)癥（）A.高滲性高血糖狀態(tài)B.再喂養(yǎng)低磷血癥C.高甘油三酯血癥D.維生素A過量E.氮質(zhì)血癥【答案】ABCDE45.對(duì)長期居家EN患者，下列哪些指標(biāo)需每3月監(jiān)測(cè)（）A.肝腎功能B.前白蛋白C.微量元素D.骨密度E.血紅蛋白【答案】ABCDE46.下列哪些藥物可通過鼻胃管給藥且無需調(diào)整劑量（）A.美托洛爾緩釋片研碎B.華法林片研碎C.奧美拉唑腸溶膠囊打開D.丙戊酸鈉口服液E.多潘立酮片研碎【答案】BDE47.下列哪些屬于EN質(zhì)量改進(jìn)關(guān)鍵指標(biāo)（）A.48h內(nèi)啟動(dòng)率B.能量達(dá)標(biāo)率C.腹瀉發(fā)生率D.誤吸發(fā)生率E.導(dǎo)管堵管率【答案】ABCDE48.下列哪些屬于免疫調(diào)節(jié)型EN配方常見添加物（）A.ω3脂肪酸B.γ亞麻酸C.核苷酸D.精氨酸E.谷氨酰胺【答案】ABCDE49.對(duì)高劑量EN導(dǎo)致胃腸道癥狀，下列哪些措施有循證支持（）A.降速B.改用持續(xù)泵入C.添加可溶性纖維D.促動(dòng)力藥E.改用低脂配方【答案】ABCDE50.下列哪些屬于EN處方審核必須項(xiàng)目（）A.能量密度B.蛋白質(zhì)來源C.滲透壓D.電解質(zhì)含量E.過敏原標(biāo)識(shí)【答案】ABCDE四、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)?zhí)?√"，錯(cuò)誤填"×"）51.鼻腸管床旁盲插成功率與操作者經(jīng)驗(yàn)顯著相關(guān)，ICU專職護(hù)士>80例/年可達(dá)90%以上。（）【答案】√52.所有EN配方均可與口服藥物直接混合以減少?zèng)_管次數(shù)。（）【答案】×53.對(duì)重度顱腦損傷患者，早期EN可顯著降低肺炎發(fā)生率。（）【答案】√54.添加益生菌的EN配方在ICU重癥患者中被普遍推薦。（）【答案】×55.持續(xù)泵入EN時(shí)，輸注管路應(yīng)每24h更換一次。（）【答案】√56.對(duì)胃造瘺術(shù)后患者，首次換管可在術(shù)后1周進(jìn)行。（）【答案】×57.糖尿病專用型EN配方可完全避免血糖波動(dòng)，無需胰島素。（）【答案】×58.對(duì)術(shù)后腸麻痹患者，少量EN可刺激胃腸動(dòng)力恢復(fù)。（）【答案】√59.高能量密度配方（2kcal/ml）適用于所有液體限制患者，無需評(píng)估胃腸功能。（）【答案】×60.對(duì)長期EN患者，每年需進(jìn)行吞咽功能復(fù)評(píng)以判斷能否恢復(fù)口服。（）【答案】√五、填空題（每空1分，共20分）61.成人經(jīng)鼻腸管盲插平均深度約________cm，達(dá)屈氏韌帶以遠(yuǎn)需________cm。【答案】95；11062.再喂養(yǎng)綜合征核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)為血________，目標(biāo)維持________mmol/L以上?！敬鸢浮苛?；0.6563.對(duì)高甘油三酯血癥患者，EN脂肪供能比應(yīng)降至________%，并優(yōu)先選用________脂肪?！敬鸢浮?0；中鏈64.免疫調(diào)節(jié)配方中，精氨酸推薦劑量為________g/d，ω3脂肪酸為________g/d?！敬鸢浮?224；2465.對(duì)術(shù)后患者，EEN能量缺口超過________kcal/kg·d時(shí)，感染并發(fā)癥顯著增加?！敬鸢浮?066.鼻胃管喂養(yǎng)時(shí)，床頭抬高_(dá)_______度，喂養(yǎng)后維持________min。【答案】3045；3067.對(duì)長期居家PEG，造瘺口周圍皮膚護(hù)理首選________溶液，肉芽增生用________%硝酸銀?！敬鸢浮可睇}水；7568.對(duì)新生兒EN，母乳強(qiáng)化劑最終濃度可達(dá)________kcal/ml，蛋白質(zhì)________g/100ml?！敬鸢浮?.9；2.069.EN配方中添加可溶性膳食纖維每日________g可顯著降低腹瀉發(fā)生率?！敬鸢浮?02070.對(duì)顱腦損傷患者，蛋白質(zhì)可達(dá)________g/kg·d，氮熱比________?！敬鸢浮?.02.5；1:100六、名詞解釋（每題3分，共15分）71.腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評(píng)分（ENTIS）【答案】由潴留量、腹脹、腹瀉、嘔吐、腸鳴音5項(xiàng)組成，每項(xiàng)02分，總分≥6分提示不耐受，需干預(yù)。72.免疫營養(yǎng)【答案】在標(biāo)準(zhǔn)EN基礎(chǔ)上添加藥理劑量精氨酸、ω3脂肪酸、核苷酸等，調(diào)節(jié)免疫炎癥反應(yīng)，降低感染并發(fā)癥。73.再喂養(yǎng)綜合征【答案】長期饑餓后快速再喂養(yǎng)導(dǎo)致磷、鉀、鎂驟降，伴水鈉潴留，可引發(fā)心律失常、呼吸衰竭。74.幽門后喂養(yǎng)【答案】營養(yǎng)管前端通過幽門達(dá)十二指腸或空腸，減少胃潴留和誤吸，適用于胃動(dòng)力障礙或高誤吸風(fēng)險(xiǎn)者。75.持續(xù)泵入【答案】利用輸注泵24h均勻輸注EN，速度可調(diào)，減少胃脹、腹瀉，提高耐受性，適用于重癥及胃動(dòng)力差者。七、簡答題（每題10分，共30分）76.簡述早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）在重癥患者中的病理生理基礎(chǔ)及臨床獲益?！敬鸢浮坎±砩恚孩倬S持腸黏膜細(xì)胞能量供應(yīng)，減少凋亡；②刺激IgA分泌和膽汁酸循環(huán)，維護(hù)生物屏障；③減少促炎因子入血，降低SIRS。臨床獲益：①感染并發(fā)癥下降3040%；②ICU住院日縮短1.52d；③醫(yī)療費(fèi)用降低1520%；④改善長期認(rèn)知及肌肉功能。77.列舉并解釋五種常見EN配方類型及其適用人群?！敬鸢浮?.整蛋白型：需消化，適用于胃腸功能基本正常者；2.短肽型：預(yù)消化，適用于胰腺功能不全、腸切除<100cm；3.氨基酸型：無需消化，適用于嚴(yán)重吸收不良、短腸綜合征；4.疾病專用型：如糖尿病、腎衰、肝衰，調(diào)整電解質(zhì)及蛋白結(jié)構(gòu)；5.免疫調(diào)節(jié)型：添加精氨酸、ω3，適用于圍手術(shù)期、重癥創(chuàng)傷。78.描述EN相關(guān)誤吸的預(yù)防策略及處理流程?！敬鸢浮款A(yù)防：①評(píng)估吞咽與意識(shí)；②幽門后喂養(yǎng)；③床頭抬高3045°；④持續(xù)泵入；⑤每日監(jiān)測(cè)潴留；⑥避免鎮(zhèn)靜過深。處理：①立即暫停EN，右側(cè)臥位；②吸引口咽及氣道；③查血?dú)狻⑿仄?；④必要時(shí)纖支鏡灌洗；⑤抗生素依據(jù)培養(yǎng)；⑥24h后重新評(píng)估喂養(yǎng)途徑。八、案例分析題（每題15分，共45分）【案例4】患者男，75歲，體重60kg，COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭，機(jī)械通氣。入ICU第2天經(jīng)鼻腸管啟動(dòng)EN，第4天出現(xiàn)腹脹、腹瀉8次/日，水樣便，無發(fā)熱，腸鳴音10次/分。血鉀3.0mmol/L，白蛋白28g/L，前白蛋白120mg/L。79.請(qǐng)給出最可能診斷及依據(jù)。（5分）【答案】EN相關(guān)腹瀉。依據(jù)：①EN啟動(dòng)后48h出現(xiàn)；②水樣便無膿血；③腸鳴音活躍；④低鉀低蛋白提示吸收不良。80.列出至少4項(xiàng)即刻處理措施。（5分）【答案】①降速至20ml/h；②加用可溶性膳食纖維10g/d；③補(bǔ)鉀34g/d；④改用短肽型配方；⑤每4h評(píng)估潴留。81.若48h后腹瀉仍>5次/日，下一步如何調(diào)整？（5分）【答案】①暫停EN12h，TPN過渡；②查便培養(yǎng)、艱難梭菌毒素；③改用氨基酸型配方；④口服蒙脫石散；⑤考慮小劑量洛哌丁胺。【案例5】患者女，50歲，體重80kg，BMI31kg/m2，2型糖尿病，空腹血糖12mmol/L，HbA1c10%。因"胃竇癌"行根治術(shù)，術(shù)后第1天經(jīng)鼻胃管啟動(dòng)EN。82.計(jì)算其術(shù)后能量目標(biāo)并給出公式。（5分）【答案】按肥胖重癥25kcal/kgIBW；IBW=身高160105=55kg；目標(biāo)能量1375kcal/d。83.選擇配方并說明理由。（5分）【答案】糖尿病專用高蛋白型：緩釋淀粉+果糖+膳食纖維，降低血糖波動(dòng)，蛋白1.5g/kgIBW促切口愈合。84.給出血糖控制目標(biāo)及監(jiān)測(cè)方案。（5分）【答案】目標(biāo)610mmol/L；每2h指尖血糖×48h，>10mmol/L啟動(dòng)胰島素