非計劃性拔管相關(guān)知識試題及答案1.單項選擇題（每題1分，共20分）1.1下列哪項不是非計劃性拔管（UEX）的高危時段A.交接班后30minB.夜間02:00—04:00C.術(shù)后麻醉蘇醒期D.患者外出檢查返回后10min答案：A1.2成人氣管插管非計劃性拔管后首要處理措施A.立即給予高流量氧療B.評估氣道通暢性與呼吸幅度C.通知科主任D.抽血查血氣答案：B1.3關(guān)于UEX發(fā)生率計算公式，正確的是A.同期UEX例數(shù)/同期置管總例數(shù)×100%B.同期UEX例數(shù)/同期置管總?cè)諗?shù)×1000‰C.同期UEX例數(shù)/同期住院患者日數(shù)×1000‰D.同期UEX例數(shù)/同期帶管患者日數(shù)×1000‰答案：D1.4下列約束方式中，循證證據(jù)對降低UEX最有效的是A.雙上肢腕部約束帶B.連指手套約束C.胸部約束帶D.4點約束法答案：B1.5對ICU譫妄患者實施夜間燈光控制在50lux以下，主要目的是A.降低UEXB.減少壓瘡C.改善睡眠節(jié)律D.節(jié)約能源答案：C1.6下列導(dǎo)管類型中，非計劃性拔管后即刻風(fēng)險最低的是A.氣管插管B.中心靜脈導(dǎo)管C.三腔二囊管D.普通導(dǎo)尿管答案：D1.7關(guān)于RASS評分，正確的是A.+4至?5共10級B.0表示清醒且平靜C.?2表示過度鎮(zhèn)靜D.+1建議減少鎮(zhèn)靜藥物答案：B1.8下列藥物中，最易導(dǎo)致拔管后喉頭水腫的是A.丙泊酚B.右美托咪定C.地塞米松D.咪達唑侖答案：A1.9對帶管患者實施“床旁3分鐘核查法”時，不包括A.導(dǎo)管刻度B.固定膠帶潮濕度C.患者瞳孔大小D.患者疼痛主訴答案：C1.10發(fā)生UEX后必須在醫(yī)院不良事件系統(tǒng)上報的時限為A.2hB.6hC.12hD.24h答案：D1.11下列哪項不是《中國成人ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南》推薦的淺鎮(zhèn)靜目標(biāo)A.RASS?2至+1B.BIS65–85C.SAS3–4D.CPOT<3答案：B1.12關(guān)于拔管后再插管率，正確的是A.所有UEX均需再插管B.氣管插管UEX后再插管率約30%–50%C.再插管率與初次插管難度無關(guān)D.再插管率計算分母為ICU總住院日答案：B1.13下列哪項屬于“人為因素分析模型（HFACS）”中的不安全監(jiān)督A.固定膠布松脫B.未按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜C.護士長未檢查約束執(zhí)行D.患者自行拉扯導(dǎo)管答案：C1.14中心靜脈導(dǎo)管UEX后緊急處理首先應(yīng)A.立即原位回納B.按壓穿刺點至少10minC.給予廣譜抗生素D.床旁超聲評估血栓答案：B1.15下列哪項不是降低UEX的集束化措施A.每日喚醒試驗B.早期活動C.預(yù)防性使用抗精神病藥D.床旁超聲評估胃潴留答案：C1.16關(guān)于導(dǎo)管固定，循證推薦A.氣管插管采用“工”字形+一側(cè)頰部固定B.中心靜脈導(dǎo)管采用透明半透膜即可C.鼻胃管只需固定于鼻尖D.胸腔閉式引流管無需二次固定答案：A1.17下列評分中，專門用于預(yù)測UEX風(fēng)險的是A.CAMICUB.GCSC.MorseD.無專用評分，需綜合評估答案：D1.18對UEX進行根因分析時，最常用的工具是A.魚骨圖B.帕累托圖C.控制圖D.散點圖答案：A1.19關(guān)于質(zhì)量改進PDCA循環(huán)，正確的是A.P階段制定標(biāo)準(zhǔn)化流程B.D階段收集數(shù)據(jù)C.C階段分析變異D.A階段全員培訓(xùn)答案：C1.20下列哪項屬于《住院患者管道管理規(guī)范》要求的導(dǎo)管標(biāo)識內(nèi)容A.置管者職稱B.置管日期時間（精確到分鐘）C.導(dǎo)管生產(chǎn)廠家D.預(yù)計拔管日期答案：B2.多項選擇題（每題2分，共20分；多選少選均不得分）2.1以下哪些屬于UEX的直接后果A.氣道損傷B.延長ICU住院日C.醫(yī)療糾紛D.增加住院費用E.降低護士績效答案：ABCD2.2循證證明可降低氣管插管UEX的非藥物措施包括A.床旁錄音提醒B.實施護士床旁交接清單C.使用約束替代方案（如家屬陪護）D.夜間關(guān)閉日光燈E.每日評估拔管指征答案：BCE2.3下列哪些情況屬于“潛在UEX”A.導(dǎo)管刻度滑出2cm但未完全脫出B.固定膠布松脫導(dǎo)管未移位C.患者拔管未成功被護士制止D.導(dǎo)管完全脫出E.胸腔引流管連接處脫開答案：ABCE2.4關(guān)于UEX根因分析團隊組成，應(yīng)包含A.當(dāng)事護士B.管床醫(yī)生C.質(zhì)控科人員D.患者家屬E.護理部主任答案：ABC2.5下列哪些藥物可用于降低譫妄相關(guān)UEXA.右美托咪定B.氟哌啶醇C.丙泊酚D.咪達唑侖E.奧氮平答案：ABE2.6關(guān)于拔管后再插管指征，正確的是A.呼吸頻率>30次/minB.PaO?/FiO?<200mmHgC.意識惡化GCS下降≥2分D.血流動力學(xué)不穩(wěn)定需液體復(fù)蘇E.患者主觀恐懼答案：ABCD2.7下列哪些屬于《ICU導(dǎo)管固定專家共識》推薦的高危固定方式A.絲綢膠布單條固定氣管插管B.3M高強度膠帶“H”形固定C.水膠體敷料+彈性繃帶固定中心靜脈D.縫線固定鼻胃管E.透明半透膜單獨固定胸腔引流管答案：AE2.8關(guān)于UEX質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，正確的是A.發(fā)生率按每1000帶管日計算B.嚴(yán)重程度分為0–4級C.再插管率屬于過程指標(biāo)D.應(yīng)每月進行趨勢分析E.可與CVC相關(guān)血流感染聯(lián)合監(jiān)測答案：ABDE2.9下列哪些屬于HFACS中“不安全行為前提”A.護士疲勞B.環(huán)境照明不足C.知識缺乏D.患者躁動E.設(shè)備缺陷答案：ABCE2.10關(guān)于UEX教育培訓(xùn)，推薦做法包括A.年度全員2h在線課程B.高保真模擬演練C.床旁即時反饋D.使用VR技術(shù)訓(xùn)練溝通E.僅對ICU護士培訓(xùn)答案：BCD3.填空題（每空1分，共20分）3.1非計劃性拔管英文縮寫為________。答案：UEX3.2氣管插管UEX發(fā)生率三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2022版）要求≤________‰。答案：13.3導(dǎo)管固定應(yīng)遵循“________、________、________”三大原則。答案：安全、舒適、觀察便利3.4成人氣管插管固定膠帶推薦寬度≥________cm。答案：2.53.5發(fā)生UEX后，護士應(yīng)在________min內(nèi)評估患者生命體征。答案：53.6中心靜脈導(dǎo)管UEX后需按壓________min并覆蓋________敷料。答案：10；無菌密閉3.7循證推薦每________h評估并記錄導(dǎo)管固定情況。答案：43.8使用RASS評分時，患者僅對物理刺激有反應(yīng)，評分為________。答案：?33.9對UEX進行HFACS分析時，最底層為________。答案：不安全行為3.10質(zhì)量改進PDCA中，C代表________。答案：Check3.11胸腔閉式引流管UEX后應(yīng)首先________。答案：立即用凡士林紗布封閉傷口3.12導(dǎo)管固定膠帶更換頻率為________天或________時。答案：3；松脫/污染3.13預(yù)防UEX的集束化措施縮寫為________。答案：ABCDEF3.14再插管率計算公式為________/________×100%。答案：同期再插管例數(shù)；同期UEX例數(shù)3.15醫(yī)院質(zhì)量年報要求UEX數(shù)據(jù)按________分類上報。答案：導(dǎo)管類型3.16對帶管患者實施早期活動，應(yīng)首先評估________評分。答案：RASS3.17發(fā)生UEX后，根因分析應(yīng)在________個工作日內(nèi)完成。答案：103.18循證推薦約束前須簽署________同意書。答案：知情3.19導(dǎo)管固定時，氣管插管外露刻度男性一般為________cm。答案：223.20對UEX進行趨勢分析，推薦使用________圖。答案：控制4.簡答題（每題10分，共40分）4.1簡述非計劃性拔管定義及按后果嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)。答案：非計劃性拔管指未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者自行將導(dǎo)管拔除或?qū)Ч芤馔饷撀?，也包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)導(dǎo)致的導(dǎo)管脫出。嚴(yán)重程度分為5級：0級—導(dǎo)管位置變化但未脫出；1級—導(dǎo)管部分脫出需重新固定；2級—導(dǎo)管完全脫出但無需緊急處理；3級—導(dǎo)管脫出需立即處理但未危及生命；4級—導(dǎo)管脫出直接導(dǎo)致死亡或永久性功能損害。4.2列出并說明降低ICU氣管插管UEX的5項循證護理措施。答案：①每日評估拔管指征，減少不必要帶管時間；②實施淺鎮(zhèn)靜策略（RASS?2至+1），避免過度鎮(zhèn)靜；③采用聯(lián)合固定法（工字形+一側(cè)頰部）并每4h檢查；④使用替代約束，如連指手套+家屬陪護，減少身體約束率；⑤夜間執(zhí)行ABCDEF集束：評估疼痛、自主喚醒試驗、選擇合適鎮(zhèn)靜、譫妄監(jiān)測、早期活動、家庭參與。4.3描述中心靜脈導(dǎo)管UEX后的緊急處理流程。答案：①立即用無菌紗布按壓穿刺點至少10min；②評估有無氣胸、血腫、空氣栓塞癥狀；③監(jiān)測生命體征、SpO?、血壓、心率；④通知醫(yī)生，必要時床旁超聲評估；⑤根據(jù)病情決定是否重新置管，禁忌原位回納；⑥記錄事件經(jīng)過、出血量、患者反應(yīng)；⑦24h內(nèi)上報不良事件，10d內(nèi)完成根因分析。4.4說明如何運用PDCA循環(huán)降低某ICU近3個月UEX發(fā)生率由2.5‰降至1‰。答案：Plan：組建團隊，收集數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)固定方式單一是主因，設(shè)定目標(biāo)1‰；Do：修訂固定規(guī)范，引入3M高強度膠帶+水膠體墊，培訓(xùn)2輪共60人次，制定每日核查清單；Check：一個月后數(shù)據(jù)示發(fā)生率降至1.8‰，但夜班仍高于白班；Act：增加夜班雙人核查、燈光控制在50lux、引入家屬協(xié)同教育，標(biāo)準(zhǔn)化后納入科室制度，進入下一輪PDCA。5.案例分析題（每題20分，共40分）5.1病例：男，68歲，COPD急性加重，氣管插管第3天，RASS?1，夜間02:30自行拔管，SpO?降至72%，呼吸窘迫，PaCO?85mmHg，即刻予面罩吸氧10L/min無改善。問題：（1）列出需立即評估的4項關(guān)鍵指標(biāo)；（2）給出再插管決策依據(jù)；（3）寫出根因分析需收集的3類資料；（4）提出2條質(zhì)量改進建議并說明理由。答案：（1）意識水平、呼吸頻率與幅度、SpO?/FiO?、血氣分析pH與PaCO?；（2）依據(jù)：GCS下降1分，PaCO?較基線升高30mmHg，pH<7.25，呼吸頻率>35次/min，符合再插管指征；（3）資料：①護理記錄—約束、鎮(zhèn)靜、固定評估；②視頻回放—患者動作、護士巡視；③交班記錄—人力配置、巡視頻次；（4）建議：①將夜間02:00–04:00設(shè)為“黃金巡視30min”并雙人交叉，因此時段UEX占全天45%；②引入智能床墊呼吸波形報警，提前30s預(yù)警患者抬手拔管，經(jīng)模擬試驗可降低60%拔管未遂。5.2病例：女，45歲，急性胰腺炎，留置鼻胃管行胃腸減壓，入院第2天早晨交接班時，患者因惡心自行拔管，導(dǎo)致鼻黏膜撕裂出血約50ml。問題：（1）按HFACS模型劃分事件層級；（2）計算該月鼻胃管UEX發(fā)生率（已知帶管日280d，UEX4例）；（3）設(shè)計一份床旁交接核查表（至少5項）；（4）提出1項教育培訓(xùn)方案并給出評價指標(biāo)。答案：（1）不安全行為：患者自行拔管；前提