Holisticnursingcare

堅(jiān)持人本位整體護(hù)理

人本位整體護(hù)理的定義堅(jiān)持人本位整體護(hù)理，持續(xù)改進(jìn)的可選項(xiàng)目主要內(nèi)容陪護(hù)家屬或護(hù)工—病人反應(yīng)的一線觀察、判斷、處理者護(hù)士主要實(shí)施治療處置和晚期觀察—中國(guó)特色？缺乏生活護(hù)理、心理護(hù)理、早期觀察專業(yè)化低、失誤多NoNursing?!現(xiàn)在護(hù)理狀況發(fā)展史1800后產(chǎn)生1910年后外國(guó)傳教士引入中國(guó)普通生活照顧和執(zhí)行醫(yī)囑專業(yè)化生活照顧、治療處置、心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理診斷、康復(fù)Nursing照顧保護(hù)護(hù)理的定義整體護(hù)理－HolisticCare人的整體性、系統(tǒng)性（全人照顧）人在不同時(shí)期有不同的需求（個(gè)體性、特殊性）人的社會(huì)性，考慮到家庭和社會(huì)（服務(wù)對(duì)象的系統(tǒng)性）強(qiáng)調(diào)內(nèi)容范圍ANA-1980判斷和處理人類對(duì)自身存在的或潛在的健康問題的反應(yīng)強(qiáng)調(diào)行為過程護(hù)理的定義過程、行為、范圍、內(nèi)容全面反映了醫(yī)院護(hù)理的內(nèi)在規(guī)律來自病人的需求來自醫(yī)療的特性在治療疾病的同時(shí)觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng)盡量滿足和緩解傷病或治療過程中給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個(gè)性化需求和改變。醫(yī)院人本位整體護(hù)理定義觀察診斷生活護(hù)理治療處置心理護(hù)理病人教育人本位整體護(hù)理組成生活護(hù)理能防止醫(yī)源性恢復(fù)延遲生活護(hù)理是指導(dǎo)病人做自己能做之事借助生活護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化生活護(hù)理個(gè)性化選擇要點(diǎn)可行改善逐步項(xiàng)目觀察病情評(píng)估判斷醫(yī)護(hù)共同查房了解醫(yī)囑的作用和副作用護(hù)患溝通協(xié)助醫(yī)生門診家庭隨訪指導(dǎo)績(jī)效考核報(bào)告宣傳優(yōu)良事件持續(xù)改進(jìn)的可選項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)

了解所負(fù)責(zé)病人的病史,癥狀和體征全面真實(shí)及時(shí)量化動(dòng)態(tài)1.觀察病情方法一切接近病人的場(chǎng)合治療處置.生活護(hù)理.教肓指導(dǎo).心理護(hù)理.監(jiān)護(hù)巡視看、問、查看：醫(yī)生診斷，病歷，觀察病人（表情、膚色等可觀察項(xiàng)目）問：醫(yī)生、交班護(hù)士、病人、病人家屬等（主要是病人）查：檢查病人體征標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確評(píng)估判斷病人的病情變化，及時(shí)報(bào)告處置。2.評(píng)估判斷流程對(duì)照

—將病人病史,癥狀，體征，與危急值—現(xiàn)在癥狀和體征與過去推測(cè)—病人病情及病情變化的原因判斷—尋找證據(jù)證明或排除各項(xiàng)推測(cè)報(bào)告—判斷和證據(jù)計(jì)劃—根據(jù)醫(yī)囑評(píng)估臉證—觀察病情變化標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確及時(shí)地評(píng)估判斷病人的生活自理能力指導(dǎo)鼓勵(lì)病人做自已能做的生活自理活動(dòng)親自或指導(dǎo)家屬幫助病人做病人不能自己做的生活自理活動(dòng)2.評(píng)估判斷生活自理能力流程內(nèi)容、要求和順序傷病局部都能耐受（問主管醫(yī)生）生命體征和其它重要體征在安靜狀態(tài)和肌肉力量評(píng)估時(shí)正常并且無惡化趨勢(shì)疼痛3分以下（傷病局部靜息時(shí)無疼痛）肌肉力量能夠支撐該項(xiàng)自理活動(dòng)病人和家屬充分了解和愿意自理該活動(dòng)實(shí)施方法和要求科室首次評(píng)估時(shí)請(qǐng)科主作親自指導(dǎo)示范在心電監(jiān)護(hù)下評(píng)估每個(gè)病人的首次自理活動(dòng)所有護(hù)士掌握檢查評(píng)估全身主要關(guān)節(jié)的肌肉力量的方法方法每天主動(dòng)參加重點(diǎn)病人（新入院、重癥、剛手術(shù)后病人、有疑問）的責(zé)任醫(yī)生查房每周一次全體護(hù)士參加主任查房問題引導(dǎo)式查房護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士參加疑難、或重大手術(shù)病例的查房或討論標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任護(hù)士個(gè)性化地掌握病情觀察項(xiàng)目、方法和其機(jī)理3.醫(yī)護(hù)共同查房方法理念規(guī)范培訓(xùn)和討論早交班和查房提問醫(yī)護(hù)共同查房護(hù)士了解每個(gè)醫(yī)囑的作用與副作用及時(shí)、動(dòng)態(tài)了解每一處置在病人身上的作用和副作用標(biāo)準(zhǔn)責(zé)任護(hù)士能夠全面正確回答所作處置在每一個(gè)病人身上的作用與副作用4.了解醫(yī)囑的作用和副作用方法給病人做任何處置（治療處置，生活護(hù)理，教肓指導(dǎo)，康復(fù)訓(xùn)練、巡視觀察等）時(shí)告知病人其作用.副作用，以及利B比較。標(biāo)準(zhǔn)病人或家屬能夠正確回答護(hù)士所做處置的作用和副作用5.護(hù)患溝通內(nèi)容和方法內(nèi)容—巡視初估—對(duì)癥處置—開檢查單—記錄病情—教育解釋專業(yè)程度高醫(yī)生帶教醫(yī)生認(rèn)可薪酬待遇標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士能勝任的醫(yī)生門診工作內(nèi)容由護(hù)士承擔(dān)6.協(xié)助醫(yī)生門診方法了解評(píng)估—居住環(huán)境—生活習(xí)慣—心理狀態(tài)—傷病狀態(tài)—自理能力—社會(huì)功能教肓指導(dǎo)動(dòng)態(tài)隨訪監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)—生活質(zhì)量改善護(hù)理—預(yù)防并發(fā)癥—及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情或病情惡化預(yù)防—各種損傷或疾病7.家庭隨訪指導(dǎo)優(yōu)勞多得：質(zhì)量-100分/月第三方法評(píng)價(jià)60%病人40%；醫(yī)生10%；護(hù)士間10%規(guī)范30%常規(guī)人本位整體護(hù)理規(guī)范（例）——治療處置同時(shí)必須觀察了解和評(píng)估病人的癥獎(jiǎng)和體征的變化。治療效果。以及副作用——教肓指導(dǎo)要形象比喻。通俗易懂。少用專業(yè)名詞考試10%質(zhì)量系數(shù)：實(shí)際得分/100分多勞多得：數(shù)量-小時(shí)護(hù)士總獎(jiǎng)金-科室獎(jiǎng)金X？%（護(hù)士比例）每小時(shí)獎(jiǎng)金值-護(hù)士總獎(jiǎng)金/總小時(shí)數(shù)小時(shí)系數(shù)-夜班>白班；假日>平時(shí)；重病>輕??；帶教>不帶教；組長(zhǎng)>組員每名護(hù)士數(shù)量獎(jiǎng)金-獎(jiǎng)金值X小時(shí)數(shù)實(shí)發(fā)獎(jiǎng)金-數(shù)量獎(jiǎng)金X質(zhì)量系數(shù)8.護(hù)士績(jī)效考核舉例定義護(hù)士利用專業(yè)知識(shí)、技能或經(jīng)驗(yàn)觀察和評(píng)估病人，早期發(fā)現(xiàn)病情的好轉(zhuǎn)或惡化并及時(shí)處置報(bào)告，從而防止了重大不良后果或明顯加快了病人的恢復(fù)的事件9.護(hù)理優(yōu)良事件方法護(hù)士每月書寫上傳人本位整體護(hù)理心得護(hù)士長(zhǎng)每月詢問科主任和醫(yī)生詳細(xì)客觀記錄專業(yè)過程科主任或責(zé)任醫(yī)生簽字確認(rèn)報(bào)告表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì).宣傳——護(hù)士職責(zé)避免醫(yī)生誤解

謝謝大家！

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)17動(dòng)物王國(guó)物——牛字旁開大會(huì)第1課時(shí)猜測(cè)結(jié)局根據(jù)老師剛才講的內(nèi)容，猜一猜：①狗熊是怎樣通知大家的？②這次大家能去參加大會(huì)嗎？初讀課文《動(dòng)物王國(guó)開大會(huì)》這篇文章生動(dòng)有趣，同學(xué)們自己朗讀課文，遇到不認(rèn)識(shí)的字，可以借助拼音識(shí)字，可以向他人請(qǐng)教。物這個(gè)字大家還認(rèn)識(shí)嗎？快看看，有哪些動(dòng)物出場(chǎng)了？虎熊這個(gè)字你是怎么記住的？wùhǔxiónɡ通遍連大家睜大眼睛仔細(xì)看這3個(gè)字，有什么發(fā)現(xiàn)？都是由走之底加上一部分構(gòu)成的。tōnɡbiànlián還有哪幾個(gè)字可以用“加一加”的方法來識(shí)記呢？注意臉氵+主=注立+日+心=意月+僉=臉zhùyìliǎn理解“注意”這個(gè)詞語的意思。上課時(shí)我們要注意（聽講）。過馬路時(shí)我們要注意（車輛）。吃東西前我們要注意（洗手）。總結(jié)：“注意”就是引起人們的重視，難怪狗熊每次通知前都要說“大家注意”呢！古白誰能把它們加上一筆變成新字呢？古+

=舌白+一=百ɡǔbái朗讀課文第1—6自然段。（1）生字回到了課文中，第1自然段生字最多，你能讀準(zhǔn)確嗎？自由讀，指名讀，同桌讀。（2）同桌練讀第2—6自然段。（3）舉手讀第2—6自然段。指導(dǎo)書寫要上下結(jié)構(gòu)上窄下寬，上面的“西”將撇和豎彎改成豎。yào連半包圍結(jié)構(gòu)先寫內(nèi)，再寫外。要注意車和辶的筆順。lián鞏固字詞動(dòng)物老虎狗熊通知注意一百遍舌頭鬼臉你能用上面的詞語簡(jiǎn)單說說課文的主要內(nèi)容嗎？第2課時(shí)課文講解孩子們，動(dòng)物王國(guó)要開大會(huì)了，老虎讓狗熊去通知大家開會(huì)，這是狗熊發(fā)布的第一次通知，誰來讀一讀？大家注意，動(dòng)物王國(guó)要開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！大家注意，動(dòng)物王國(guó)要開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！找出通知要素：事情——開大會(huì)參加人——大家再讀這句話，注意標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的停頓！聰明的小狐貍和你們一樣，發(fā)現(xiàn)了這則通知的問題，快讀讀1—6自然段，看看小狐貍是怎么說的吧！分角色表演朗讀小狐貍和狗熊之間的對(duì)話。大會(huì)就在明天開，你快去通知大家吧！怎樣讀好老虎的命令，誰來試著讀一讀。自主學(xué)習(xí)要求：狗熊接下來又發(fā)布了三則通知。請(qǐng)你先讀一讀第7—18自然段，再用橫線畫一畫狗熊接下來發(fā)布的三則通知，想一想哪一次通知小動(dòng)物們會(huì)來參加大會(huì)呢？大家注意，動(dòng)物王國(guó)要在明天開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！大家注意，動(dòng)物王國(guó)要在明天上午八點(diǎn)開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！請(qǐng)注意啦！明天上午八點(diǎn)，在森林廣場(chǎng)開大會(huì)，請(qǐng)大家準(zhǔn)時(shí)參加！哪一次通知，小動(dòng)物們都會(huì)來參加大會(huì)呢？第四次。比較學(xué)習(xí)：第——弟再讀這四則通知，跟同桌討論討論：為什么第四次通知發(fā)布后，小動(dòng)物們才準(zhǔn)時(shí)參加大會(huì)呢？大家注意，動(dòng)物王國(guó)要在明天開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！大家注意，動(dòng)物王國(guó)要在明天上午八點(diǎn)開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！明天明天上午八點(diǎn)通知的時(shí)間越來越具體。大家注意，動(dòng)物王國(guó)要在明天上午八點(diǎn)開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！請(qǐng)注意啦！明天上午八點(diǎn)，在森林廣場(chǎng)開大會(huì)，請(qǐng)大家準(zhǔn)時(shí)參加！森林廣場(chǎng)在哪里開會(huì)呢？地點(diǎn)是森林廣場(chǎng)。這一次，大家都明白了。第二天上午，動(dòng)物們都來到森林廣場(chǎng)，準(zhǔn)時(shí)參加了大會(huì)。準(zhǔn)時(shí)看來，把時(shí)間、地點(diǎn)說清楚很重要哦！課本后面的小泡泡給了我們多么重要的學(xué)習(xí)提示啊！同學(xué)們分組合作，佩戴頭飾分角色朗讀。以小組為單位演一演故事。說一說：你認(rèn)為誰表演的最好，為什么。學(xué)寫通知今天，我們?cè)趧?dòng)物王國(guó)收獲很多，同學(xué)們也總結(jié)了說清通知的好方法，下面讓我們來看一則通知，完成練習(xí)。通知4月22日上午8點(diǎn)，請(qǐng)各班參加運(yùn)動(dòng)會(huì)入場(chǎng)式的同學(xué)，在教學(xué)樓門前集合。少先隊(duì)大隊(duì)部4月20日時(shí)間：（）地點(diǎn)：（）參加人：（）事情：（）

通知人：（）

通知時(shí)間：（）指導(dǎo)書寫百第一筆是主