肺不經(jīng)典腺瘤樣增生影像學表現(xiàn)

第1頁

肺不經(jīng)典腺瘤樣增生（atypicaladenomatoushyperplasiaAAH）是一個病理學概念，與肺腺癌特殊類型－細支氣管肺泡癌發(fā)生、發(fā)展有親密關(guān)系，被認為是肺腺癌癌前病變，1999年被正式列入世界衛(wèi)生組織肺癌組織學分類。發(fā)覺、認識肺不經(jīng)典腺瘤樣增生（AAH）影像學表現(xiàn)對肺癌早期診療、治療有極其主要意義。第2頁肺不經(jīng)典腺瘤樣增生病理學基礎(chǔ)

Kerr首次提出肺不經(jīng)典腺瘤樣增生概念，其病理學定義是：較一致立方式矮柱狀細胞沿輕度增寬肺泡間隔生長增生性病變。病理表現(xiàn)為肺泡壁及肺泡間隔輕度增厚，肺泡部分萎陷，單位體積肺組織含氣量下降。第3頁肺不經(jīng)典腺瘤樣增生病理學基礎(chǔ)

分子生物學研究提醒：從正常肺組織發(fā)展到肺不經(jīng)典腺瘤樣增生，原癌基因、抑癌基因、及各種生物周期調(diào)整基因如：K-ras12密碼子轉(zhuǎn)換、p53基因、EGFR（內(nèi)皮生長因子受體）等都有一定陽性率。從肺不經(jīng)典腺瘤樣增生發(fā)展到肺腺癌，p53、EGFR陽性表示呈遞增趨勢，K-ras陽性表示呈遞減趨勢。

第4頁肺不經(jīng)典腺瘤樣增生影像學表現(xiàn)

1、X線表現(xiàn)：胸部X線片對肺不經(jīng)典腺瘤樣增生顯示不敏感，檢出率與病灶大小相關(guān)，有研究表明，僅有20％結(jié)節(jié)影胸片能夠發(fā)覺，所以用X線胸片來檢出肺不經(jīng)典腺瘤樣增生是不適當。較大肺不經(jīng)典腺瘤樣增生在胸片上表現(xiàn)為邊緣不清結(jié)節(jié)或陰影。

第5頁2、常規(guī)CT：僅見邊緣含糊片狀影，病灶較小時常會漏診，發(fā)覺病灶后，需做2mm以下薄層重建，或HRCT深入觀察。肺不經(jīng)典腺瘤樣增生影像學表現(xiàn)第6頁3、HRCT：1）技術(shù)條件：電壓≥100KV，電流≥200mA，成像矩陣≥512*512，層厚≤1mm，間隔≤1mm。肺窗觀察，窗寬1500～，窗位-600～-800。第7頁2）表現(xiàn)：肺不經(jīng)典腺瘤樣增生在薄層CT或HRCT掃描中表現(xiàn)為肺內(nèi)磨玻璃密度（groundglassopacityGGO），肺內(nèi)磨玻璃密度定義為：肺內(nèi)邊界含糊或清楚、無一定形狀半透明區(qū)，其內(nèi)仍可見血管紋理和細支氣管壁。第8頁3）有利于肺不經(jīng)典腺瘤樣增生影像學診療指標為：（1）、偶然發(fā)覺肺結(jié)節(jié)，無癥狀。（2）、病變通?！?0mm。（3）、HRCT表現(xiàn)為非實性結(jié)節(jié)。（4）、HRCT圖像中無毛刺和胸膜牽拉。（5）、CT值普通較低，-700左右；（-650～-750HU左右）第9頁肺不經(jīng)典腺瘤樣增生與相關(guān)病變

肺不經(jīng)典腺瘤樣增生表現(xiàn)為肺內(nèi)磨玻璃密度，但肺內(nèi)磨玻璃密度是一個有特征，無特異性影像學表現(xiàn)，可由各種病變引發(fā)，包含：炎性病變、肺損傷、肺出血、肺水腫、不足纖維化、細支氣管肺泡癌（bronchioalveolarcarcinomaBAC）、肺腺癌及肺不經(jīng)典腺瘤樣增生。所以判斷其良惡性主要性就不言而喻了。

第10頁

有學者依據(jù)HRCT特征，將肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)分為三型，純磨玻璃密度（pureGGOpGGO），均二分之一透明密度內(nèi)無實性結(jié)節(jié)，條狀、片狀致密影；混合型磨玻璃密度（mixedGGOmGGO），磨玻璃密度中伴有中央結(jié)節(jié)，或條狀、片狀致密影；實性結(jié)節(jié)。第11頁

肺不經(jīng)典腺瘤樣增生在HRCT圖像中表現(xiàn)為局灶性純磨玻璃密度，不過局灶性純磨玻璃密度通常被認為是局灶性細支氣管肺泡癌（BAC）,僅有不到1/3純磨玻璃密度是肺不經(jīng)典腺瘤樣增生。局灶性混合型磨玻璃密度要警覺是肺腺癌或細支氣管肺泡癌。周圍型實性結(jié)節(jié)要警覺是肺腺癌。第12頁

有研究提醒：≤10mm有磨玻璃密度成份結(jié)節(jié)與惡性有顯著相關(guān)性；≤20mm周圍型不足磨玻璃密度腺癌顯著多于肺不經(jīng)典腺瘤樣增生；≤20mm不足磨玻璃密度病灶中純磨玻璃密度≤50％，警覺細支氣管肺泡癌或肺不經(jīng)典腺瘤樣增生，≤20mm不足磨玻璃密度病灶中純磨玻璃密度≥50％，警覺腺癌。第13頁

肺內(nèi)彌漫性磨玻璃密度通常認為以良性病變?yōu)橹?。常見于過敏性肺炎、肺水腫、肺泡蛋白從容癥、結(jié)締組織病、放療性肺炎早期及肺出血或肺炎消散期。第14頁1、磨玻璃密度呈球形或結(jié)節(jié)樣，多考慮惡性，不足肺炎也可呈磨玻璃密度，但無明確邊界可尋，小肺癌磨玻璃密度雖邊界含糊，但尚可指示范圍且呈結(jié)節(jié)樣，2、磨玻璃密度邊緣有分葉或毛刺多為惡性，而良性病變多無分葉或毛刺。局灶性肺內(nèi)磨玻璃密度良惡性鑒別困難，以下方面可供參考第15頁3、細支氣管肺泡癌磨玻璃密度內(nèi)可見支氣管氣象。4、定時隨訪是有效方法，炎性病灶在最初3-6月內(nèi)逐步消失，若磨玻璃密度病變在隨訪中逐步增大、密度增高或出現(xiàn)實性成份，要考慮惡性病變。不過即使磨玻璃密度在隨訪中長久穩(wěn)定，也不能排除惡性病變，細支氣管肺泡癌倍增時間可長達2-4年，應(yīng)尤其注意。第16頁肺不經(jīng)典腺瘤樣增生處理對策

肺不經(jīng)典腺瘤樣增生是癌前病變，磨玻璃密度無特異性，影像學定性診療困難，對其處理要慎重。第17頁1、抗炎治療排除炎性病變。2、定時HRCT隨訪，在隨訪中不論病灶不變或增大，應(yīng)疑為肺不經(jīng)典腺瘤樣增生或早期肺癌；仔細觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊緣改變，不論病灶增大或縮小，假如內(nèi)部出現(xiàn)軟組織成份或軟組織成份增多，或邊緣有分葉、毛刺、胸膜牽拉出現(xiàn)，應(yīng)高度疑為惡性病變，盡早進行肺活檢明確診療及外科處理。肺不經(jīng)典腺瘤樣增生處理對策第18頁3、在隨訪過程中親密關(guān)注EGFR改變，假如EGFR陽性表示呈遞增趨勢，應(yīng)盡早肺活檢及外