發(fā)熱待查診治專家共識（2026版）演講人：醫(yī)學(xué)生文獻學(xué)習(xí)參考文獻：國家傳染病醫(yī)學(xué)中心，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會，《中華傳染病雜志》編輯委員會.(2026).發(fā)熱待查診治專家共識（2026版）.中華傳染病雜志發(fā)熱待查定義01一、概念發(fā)展史國際1907年：出現(xiàn)相關(guān)概念1961年：Petersdorf和Beeson提出經(jīng)典定義與分類1991年：Durack和Street補充特殊人群定義后統(tǒng)一術(shù)語：feverofunknownorigin（FUO）一、概念發(fā)展史國內(nèi)1962年：文獻首次出現(xiàn)相關(guān)描述20世紀80年代：FUO概念引入1981年：翁心華、徐肇玥譯為“原因不明的發(fā)熱”曾用譯名：不明原因發(fā)熱、發(fā)熱待查2017版共識：統(tǒng)一命名為“發(fā)熱待查”二、分類（共3類）經(jīng)典型發(fā)熱待查住院患者發(fā)熱待查免疫缺陷相關(guān)發(fā)熱待查三、各類定義經(jīng)典型發(fā)熱待查對象：無免疫缺陷患者發(fā)熱時間：≥3周體溫標準：≥3次口腔體溫＞38.3℃或24h內(nèi)體溫波動＞1.2℃（≥3次）檢查要求：≥1周系統(tǒng)檢查仍不能確診必查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+隱血、肝腎功能、電解質(zhì)、炎癥標志物（CRP、PCT、ESR）、血培養(yǎng)、胸CT、腹影像學(xué)（B超/CT/MRI）三、各類定義住院患者發(fā)熱待查對象：入院時無發(fā)熱、無免疫缺陷時間：入院48h后，發(fā)熱＞3天體溫標準：同經(jīng)典型診療重點：優(yōu)先排查院內(nèi)感染、非感染性發(fā)熱（腦損傷、血栓、藥物熱等）一般不排查：少見感染、自身免疫病、腫瘤三、各類定義免疫缺陷相關(guān)發(fā)熱待查分兩類：1）原發(fā)性免疫缺陷：先天遺傳，多嬰幼兒/兒童發(fā)病2）獲得性免疫缺陷：器官/造血干細胞移植受者粒細胞減少低丙種球蛋白血癥HIV/AIDS（CD4+＜200/μL）近3個月用免疫抑制劑/生物制劑者重點警惕：機會性感染、相關(guān)腫瘤四、共識意見（核心總結(jié)）意見1：將“feverofunknownorigin”命名為發(fā)熱待查。意見2：發(fā)熱待查分為經(jīng)典型發(fā)熱待查、住院患者發(fā)熱待查、免疫缺陷相關(guān)發(fā)熱待查3類。意見3：經(jīng)典型發(fā)熱待查定義為無免疫缺陷的患者（免疫缺陷定義詳見意見5），持續(xù)發(fā)熱3周以上，至少3次口腔體溫＞38.3℃（或至少3次體溫在24小時內(nèi)波動＞1.2℃），經(jīng)過至少1周系統(tǒng)的檢查（詳見意見6）仍不能確診的一組疾病。四、共識意見（核心總結(jié)）意見4：住院患者的發(fā)熱待查指無免疫缺陷的非發(fā)熱患者，入院48小時后發(fā)熱超過3天，至少3次口腔體溫＞38.3℃（或24小時內(nèi)至少3次體溫波動＞1.2℃）。該類患者的診療需盡快完善院內(nèi)感染常見病原譜檢查。其次應(yīng)關(guān)注腦損傷、血栓栓塞事件、藥物熱等非感染性發(fā)熱。通常不評估少見感染、自身免疫疾病和腫瘤。四、共識意見（核心總結(jié)）意見5：免疫缺陷相關(guān)發(fā)熱待查包括原發(fā)性免疫缺陷和獲得性免疫缺陷兩類。原發(fā)性免疫缺陷發(fā)病率低，多在嬰幼兒期或兒童期出現(xiàn)。獲得性免疫缺陷主要包括實體器官移植或造血干細胞移植受者、粒細胞缺乏患者、低丙種球蛋白血癥患者、未控制的HIV感染者（CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜200/μL）/AIDS患者，以及發(fā)熱開始前3個月內(nèi)接受免疫抑制劑或生物制劑治療的患者。該類患者需警惕與免疫功能缺陷相關(guān)的機會性感染及腫瘤。經(jīng)典型發(fā)熱待查的病因歸類02一、感染性疾?。↖D）為發(fā)熱待查最主要原因之一，以細菌感染居多，病毒次之。近年比例呈下降趨勢，發(fā)達地區(qū)約30%；國內(nèi)部分區(qū)域性研究仍＞50%。老年患者中占比相對偏低，可居第2或第3位。二、非感染性炎癥性疾?。∟IID）主體：自身免疫性疾病（ADs）特殊：自身炎癥性疾?。ˋIDs），基因檢測前常歸入經(jīng)典型FUO鑒別比例：10%～30%，近年呈上升趨勢二、非感染性炎癥性疾?。∟IID）年齡相關(guān)常見疾?。耗贻p患者：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）老年患者：風(fēng)濕性多肌痛、巨細胞動脈炎自身炎癥性疾?。ˋIDs）：狹義：單基因遺傳病，罕見2022年國際分類：屬免疫出生錯誤（IEI）第七類，分3型（Ⅰ

型干擾素病、炎癥小體病、非炎癥小體?。?，共56種廣義：含PFAPA、全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、成人斯蒂爾病、白塞病、克羅恩病、銀屑病等三、腫瘤性疾病比例：10%～20%常見類型：血液系統(tǒng)腫瘤實體瘤：腎上腺腫瘤、胃腸道腫瘤（結(jié)直腸為主）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤趨勢：影像技術(shù)普及（CT、MRI、PET-CT等），早期易發(fā)現(xiàn)，占比下降四、其他疾病比例：5%～15%常見疾?。簛喖毙约谞钕傺?、壞死性淋巴結(jié)炎、藥物熱、偽裝熱、肉芽腫性疾病、栓塞性靜脈炎、溶血發(fā)作、隱匿性血腫、中樞性發(fā)熱五、關(guān)鍵結(jié)論4大類病因可解釋約90%經(jīng)典型發(fā)熱待查部分病例經(jīng)規(guī)范檢查仍無法明確，需依賴前沿技術(shù)進一步明確經(jīng)典型發(fā)熱待查的診療流程建議03一、總原則核心三要素：詳細病史、細致體檢、必要實驗室/輔助檢查。診斷思路：先常見病典型表現(xiàn)→常見病不典型表現(xiàn)→少見病典型表現(xiàn)→少見病不典型表現(xiàn)。流程四步：①判斷是否為經(jīng)典型發(fā)熱待查②第一階段：病因初篩（獲PDC）③第二階段：針對性檢查（獲PDC）④治療與隨訪二、（一）判斷是否屬于經(jīng)典型發(fā)熱待查發(fā)熱病程持續(xù)＞3周，多為持續(xù)性發(fā)熱。周期性發(fā)熱：≥2次發(fā)熱，間期≥2周無發(fā)熱且與治療無關(guān)。體溫標準≥3次口腔體溫＞38.3℃或24h內(nèi)≥3次體溫波動＞1.2℃體溫換算：口溫≈肛溫-0.5℃≈腋溫+0.5℃二、（一）判斷是否屬于經(jīng)典型發(fā)熱待查既往與基礎(chǔ)情況發(fā)熱發(fā)生于非住院期間。無免疫缺陷、無長期（＞2周）免疫抑制用藥史。外院轉(zhuǎn)診者：先排除院內(nèi)感染/醫(yī)源性因素。檢查要求經(jīng)至少1周系統(tǒng)檢查仍未確診。系統(tǒng)檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+隱血、肝腎功能、電解質(zhì)、炎癥標志物（CRP、PCT、ESR）、血培養(yǎng)、胸CT、腹部影像學(xué)（B超/CT/MRI）。二、（一）判斷是否屬于經(jīng)典型發(fā)熱待查意見6經(jīng)典型發(fā)熱待查的診斷需結(jié)合病程、熱型及既往疾病史評估，且患者經(jīng)過系統(tǒng)的檢查后仍無法明確病因。系統(tǒng)的檢查應(yīng)包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、炎癥標志物（C反應(yīng)蛋白、降鈣素原和血沉）、血培養(yǎng)、胸部影像學(xué)（CT）和腹部（肝、膽、胰、脾、腎）影像學(xué)（B超、CT/MRI）。三、（二）第一階段：病因初篩詳細病史采集確認發(fā)熱標準、記錄熱程、判斷熱型。按系統(tǒng)詢問伴隨癥狀。收集外院檢查結(jié)果，動態(tài)對比。重點詢問：既往史、用藥史、手術(shù)史、輸血史、動物/昆蟲接觸史、職業(yè)、愛好、旅游史、疫苗史、流行病學(xué)史。警惕：藥物熱、偽裝熱。三、（二）第一階段：病因初篩意見7完善的病史采集需包括完整的熱程記錄、熱型分析、伴隨癥狀、已有檢查及結(jié)果、既往治療及應(yīng)答情況，以及既往史、流行病史、個人史和職業(yè)史。注意是否存在藥物熱和偽裝熱的可能性，予以鑒別。三、（二）第一階段：病因初篩全面體格檢查體溫：優(yōu)先口溫，每天至少4次懷疑偽裝熱/中樞性發(fā)熱可測多部位。體檢重點：皮膚、甲床、淋巴結(jié)、顳動脈、口腔、甲狀腺、心、肺、肝脾、外陰肛門、神經(jīng)、腦膜刺激征等。每日觀察，重視新出現(xiàn)/一過性體征。三、（二）第一階段：病因初篩意見8建議患者盡可能測量口腔溫度，如無條件測量口溫，需進行體溫換算（口溫≈肛溫-0.5℃≈腋溫+0.5℃）。體溫監(jiān)測應(yīng)保證每天至少4次，包括每日晨起、午飯前、晚飯前、臨睡前，可根據(jù)患者情況適當增加測溫點，并指導(dǎo)患者記錄檢測時間、測量部位及所用儀器。懷疑中樞性發(fā)熱或偽裝熱時，可同時測量多部位體溫。意見9每日觀察評估一次患者的一般情況，檢查皮膚、甲床、甲狀腺、淋巴結(jié)、五官、心、肺、肝、膽囊、脾、外陰及肛門、脊柱與四肢及神經(jīng)系統(tǒng)等。對新出現(xiàn)的，即便是一過性的癥狀和體征，均應(yīng)引起重視。三、（二）第一階段：病因初篩第一階段非特異性篩查（分層遞進）①

所有患者必做基礎(chǔ)篩查血常規(guī)+血涂片、尿常規(guī)+鏡檢、糞常規(guī)+隱血、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、糖化血紅蛋白、心肌酶、凝血（D-二聚體）、炎癥指標（CRP、PCT、ESR、鐵蛋白）、甲功、ANA、腫瘤標志物、HIV/梅毒、血培養(yǎng)≥2套、胸CT、心電圖、心超、腹部影像學(xué)。②

疑感染：加做微生物/部位影像結(jié)核、EB/CMV、真菌G/GM試驗、立克次體/布魯菌抗體、痰/尿培養(yǎng)、部位CT/MRI。三、（二）第一階段：病因初篩第一階段非特異性篩查（分層遞進）③

疑非感染性炎癥：加做自身抗體/免疫指標ENA、抗dsDNA、ANCA、RF、抗CCP、Ig、補體、淋巴細胞亞群。④

疑腫瘤：淺表淋巴結(jié)超聲、部位CT/MRI，必要時活檢。⑤

可選：炎癥因子、sCD25、β2微球蛋白、流式等。三、（二）第一階段：病因初篩意見10建議第一階段篩查采取分層遞進的檢查策略，在保證診斷效能的同時兼顧醫(yī)療資源的合理利用。①所有患者在判斷為發(fā)熱待查后均應(yīng)完成基礎(chǔ)篩查項目，包括：血常規(guī)+血涂片鏡檢、尿常規(guī)+鏡檢、糞便常規(guī)+隱血、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、糖化血紅蛋白、心肌酶譜（肌酸激酶、乳酸脫氫酶）、凝血功能（包括D-二聚體）、炎癥指標（C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血沉、鐵蛋白）、甲狀腺功能、抗核抗體（ANA）、腫瘤標志物（根據(jù)年齡及性別選擇）、HIV/梅毒篩查（TPPA/RPR）、血培養(yǎng)（建議至少2套，每套培養(yǎng)瓶包括需氧瓶+厭氧瓶）、胸部CT、心電圖、超聲心動圖、腹部（肝、膽、胰、脾、腎、腎上腺、腹腔、盆腔）影像學(xué)（B超、CT/MRI）。三、（二）第一階段：病因初篩意見10②臨床高度懷疑感染性疾病的患者，建議根據(jù)臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)史選擇性加做以下微生物學(xué)檢測（不限于）：外周血結(jié)核感染T細胞檢測/分子生物學(xué)檢測、EB病毒/巨細胞病毒抗體及DNA檢測、真菌檢測（G/GM試驗）、血清特異性抗體檢測（如立克次體、布魯菌等，需結(jié)合流行病學(xué)史）痰/肺泡灌洗液培養(yǎng)或結(jié)核等病原的分子生物學(xué)檢查（存在呼吸道癥狀時），以及中段尿培養(yǎng)+菌落計數(shù)（存在尿路感染癥狀時）。同時根據(jù)臨床疑似感染部位的判斷，酌情完善頭/胸/腹/盆腔CT或MRI等影像學(xué)檢查。三、（二）第一階段：病因初篩意見10③高度懷疑非感染性炎癥性疾病的患者，建議完善：可提取核抗原譜（ENA）、抗dsDNA抗體、抗核小體抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）、抗心磷脂抗體、類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體、免疫球蛋白（IgG/IgA/IgM）、補體（C3/C4）、淋巴細胞亞群分析（至少包括CD4+T/CD8+T/NK細胞）等。④疑似腫瘤性發(fā)熱的患者，推薦根據(jù)臨床線索選擇全身淺表淋巴結(jié)超聲、頭/胸/腹/盆腔CT或MRI等影像學(xué)檢查，若初步篩查提示腫瘤可能，可進入第二階段針對性檢查（如骨髓穿刺和活檢、皮膚或淋巴結(jié)活檢等）。三、（二）第一階段：病因初篩意見10⑤根據(jù)患者具體情況及醫(yī)療資源條件，可酌情開展以下檢測：肝素結(jié)合蛋白、中性粒細胞CD64指數(shù)（nCD64）、血清淀粉樣蛋白A、IL-6、IL-10和TNF-α等細胞因子檢測、白細胞介素2受體（sCD25）、β2微球蛋白、外周血流式細胞檢測等。所有檢查項目的選擇均應(yīng)遵循個體化原則，結(jié)合患者的具體臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)特征進行優(yōu)化組合。三、（二）第一階段：病因初篩特殊臨床表現(xiàn)線索伴皮疹：感染、自身免疫病、腫瘤、藥物熱可行皮膚活檢。伴淋巴結(jié)/肝脾大：局限/全身腫大；輕中重度脾大；鑒別TAFRO、POEMS綜合征。伴黃疸：肝前性（溶血）、肝細胞性、肝后性（膽道）。伴關(guān)節(jié)肌肉病變：感染/反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、彌漫結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)病、代謝/腫瘤。四、（三）第二階段：針對性檢查原則①特異性高

②無創(chuàng)→有創(chuàng)。按PDC取病變組織做病理+病原學(xué)。必要時重復(fù)檢查。意見11第二階段檢查措施需注意兩個原則：①選擇特異性高的檢查，②從無創(chuàng)到有創(chuàng)過渡。根據(jù)PDC采取病變部位的組織標本行病理學(xué)檢查和病原學(xué)檢測（詳見意見12和13）必要時可多次重復(fù)重要的檢查項目，以明確診斷。四、（三）第二階段：針對性檢查PDC引導(dǎo)下有創(chuàng)檢查淋巴結(jié)活檢：優(yōu)先頸后、鎖骨上、滑車上；PET-CT高代謝淋巴結(jié)更佳。骨髓：涂片+培養(yǎng)+活檢+流式+遺傳。肝穿刺：僅限肝脾大/持續(xù)肝功異常，嚴格評估風(fēng)險。PET-CT/PET-MRI適用：常規(guī)檢查無線索、消瘦、貧血、疑腫瘤/隱匿感染。價值：定位感染、炎癥、腫瘤；指導(dǎo)活檢。限制：不能區(qū)分生理/病理攝?。魂幮圆荒芡耆懦[瘤。四、（三）第二階段：針對性檢查意見13當?shù)谝浑A段或第二階段篩查后均未發(fā)現(xiàn)PDC，推薦完善18F-FDGPET-CT或PET-MRI，須注意患者檢查前應(yīng)調(diào)整好血糖水平，并停用糖皮質(zhì)激素和葡萄糖。但PET-CT或PET-MRI的意義在于指示可疑病灶部位或排除相關(guān)疾病，為下一步的檢查指明方向。四、（三）第二階段：針對性檢查意見12懷疑感染的疑難、重癥患者可采集病變部位（如淋巴結(jié)、皮膚）的標本，在完善培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，完善分子病原學(xué)檢測，包括但不限于：病原學(xué)宏基因組或靶向二代測序（mNGS或者tNGS）、結(jié)核分子生物學(xué)檢查、病原體多重或數(shù)字PCR檢測等檢測技術(shù)。高度懷疑免疫出生錯誤（如自身炎癥性疾病）的患者，應(yīng)完善全外顯子或全基因組測序檢查。注意報告應(yīng)在專業(yè)人士指導(dǎo)下謹慎解讀。對于三系降低或臨床需要排除血液系統(tǒng)疾病的患者，可考慮骨穿（包括骨髓活檢），并完善病理等檢查。四、（三）第二階段：針對性檢查疑難病例：MDT會診科室：感染、風(fēng)濕、腫瘤、血液、影像、病理。仍不明：心理科評估、專科隨訪。意見14建議對于完成第一階段和第二階段篩查后仍無法明確診斷方向或存在多個診斷方向的患者，及時開展多學(xué)科會診。意見15對于經(jīng)過以上全面的檢查仍未能明確診斷的發(fā)熱待查患者，或因病情復(fù)雜危重、診療條件受限導(dǎo)致診斷困難時，建議及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院感染科專科醫(yī)生進一步評估。五、（四）發(fā)熱待查的管理體溫控制＜39℃且平穩(wěn)：物理降溫，盡量不用退熱藥。39～40℃：物理+藥物，降至＜39℃，維持水電平衡。＞40℃/危重癥：冰帽、冰毯、快速降溫、保護臟器。意見16對于體溫峰值＜39℃、且生命體征平穩(wěn)的發(fā)熱患者，建議物理降溫，同時對癥處理。體溫在39～40℃，應(yīng)積極使用物理降溫及退熱藥物使口溫降至39℃以下；同時維持水電解質(zhì)的平衡。體溫＞40℃，或可能有腦組織損傷或感染性休克風(fēng)險的患者，可在退熱藥物的基礎(chǔ)上，推薦使用冰帽、冰毯，同時降低室溫等。五、（四）發(fā)熱待查的管理抗感染藥物嚴格指征，先留標本再用藥。動態(tài)監(jiān)測炎癥標志物，評估療效、及時調(diào)整。意見17抗感染藥物的使用應(yīng)嚴格把握使用指征。在抗感染治療過程中，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、炎癥標志物（如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血沉等）及臨床表現(xiàn)，客觀評估治療效果，并及時調(diào)整治療方案。對于合并感染的患者，需在控制感染的同時積極尋找并治療原發(fā)病。五、（四）發(fā)熱待查的管理經(jīng)驗性治療僅限：有明確流行病學(xué)史、或危及生命的疾?。ńY(jié)核、瘧疾、恙蟲病、布魯菌病等）。療效支持診斷，非常規(guī)手段。意見18經(jīng)驗性治療應(yīng)局限于有明確流行病學(xué)史或可危及生命的疾病，如結(jié)核病及部分地方性、旅行相關(guān)性疾?。ㄈ绡懠病㈨οx病、布魯菌病等），且可憑借療效做出臨床診斷。經(jīng)驗性治療不應(yīng)作為常規(guī)治療手段。五、（四）發(fā)熱待查的管理糖皮質(zhì)激素原則：不用于退熱。僅用于確診非感染性炎癥、重癥感染伴腎上腺功能不全、炎癥風(fēng)暴。警惕：噬血細胞綜合征/巨噬細胞活化綜合征（高熱、血細胞下降、鐵蛋白極高、甘油三酯↑/纖維蛋白原↓）。五、（四）發(fā)熱待查的管理意見19原則上不建議在發(fā)熱待查患者中將糖皮質(zhì)激素作為退熱藥物使用。高度疑診為非感染性疾病的患者，推薦完善相關(guān)標本采集后，酌情使用糖皮質(zhì)激素。對于在病程中突發(fā)高熱、進行性血細胞下降、鐵蛋白顯著升高伴甘油三酯升高和（或）纖維蛋白原降低的患者，在排除藥物相關(guān)性作用后，應(yīng)警惕噬血細胞綜合征或巨噬細胞活化綜合征，需立即啟動免疫抑制治療（如糖皮質(zhì)激素等）并積極尋找病因。五、（四）發(fā)熱待查的管理門診、住院、轉(zhuǎn)診危重/免疫低下/粒缺發(fā)熱：立即住院/轉(zhuǎn)診。疑傳染病：按規(guī)定上報、隔離、定點轉(zhuǎn)診。長期隨訪約5%～15%仍無法確診。病情平穩(wěn)者：感染科?？崎T診長期隨訪。出現(xiàn)新線索：重新按流程評估。五、（四）發(fā)熱待查的管理意見20對部分癥狀輕微，經(jīng)過詳細檢查仍不能明確病因、且生命體征平穩(wěn)的發(fā)熱待查患者，可在感染科?？崎T診進行長期隨訪。免疫缺陷相關(guān)發(fā)熱待查的診療意見04一、總述病因構(gòu)成復(fù)雜，感染性病因與免疫缺陷類型密切相關(guān)。重點討論繼發(fā)性免疫缺陷（各年齡段可見），原發(fā)性免疫缺陷（發(fā)病率低、多見于嬰幼兒）不作詳細討論。二、繼發(fā)性免疫缺陷相關(guān)發(fā)熱待查（5類人群，均需滿足發(fā)熱標準）發(fā)熱標準（統(tǒng)一）口腔體溫＞38.3℃（或24小時內(nèi)體溫波動＞1.2℃）發(fā)熱持續(xù)＞3天（門診HIV感染者/AIDS患者需＞3周）實體器官移植/造血干細胞移植受者前提：接受移植+免疫抑制治療后發(fā)熱：超過3天，符合上述體溫標準粒細胞缺乏患者前提：中性粒細胞計數(shù)＜0.5×10?/L發(fā)熱：超過3天，符合上述體溫標準，且體液標本培養(yǎng)＞48小時陰性二、繼發(fā)性免疫缺陷相關(guān)發(fā)熱待查（5類人群，均需滿足發(fā)熱標準）低丙種球蛋白血癥患者前提：已確診低丙種球蛋白血癥發(fā)熱：超過3天，符合上述體溫標準未控制的HIV感染者/AIDS患者前提：CD4?T淋巴細胞計數(shù)＜200/μL發(fā)